Kõrge vererõhu tabletid: põhi- ja täiendavad ravimid
Artikli sisu:
-
Ravimid peamise rühma survestamiseks
- Diureetikumid
- Beetablokaatorid
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid
- Angiotensiini retseptori blokaatorid
- Kaltsiumi antagonistid
- Tabletid kõrge vererõhu lisarühma jaoks
- Miks on hüpertensiooni ravi oluline?
- Kõrge vererõhu ravi põhiprintsiibid
- Video
Kõrge vererõhu tabletid toimivad selle parameetri reguleerimise erinevates elementides kehas, need erinevad toimemehhanismi, kestuse, toime tugevuse poolest. Kui neid kasutatakse muul otstarbel, võivad need olla organismile ohtlikud, seetõttu ei soovitata hüpertensiooni ise ravida - ohutuse tagab ainult arstiretsept ja ravi meditsiiniline järelevalve.
Surve saamiseks võite võtta mis tahes ravimeid ainult arsti juhiste järgi.
Kaasaegne meditsiin võimaldab normaliseerida mitmesuguse etioloogiaga kõrget vererõhku (BP), ravi peamine põhimõte on ravimite patogeneetiline kasutamine. See tähendab, et kõrgsurvepillid toimivad mitte ainult mõnel bioloogilise mehhanismi etapil, vaid ka talitlushäire põhjustanud lülil. Seetõttu on ravimite loetelu ulatuslik ja seda esindavad erinevad ravimirühmad. Nad töötavad erineval viisil ja sageli on need optimaalse kasu saamiseks kombineeritud.
Kõik kõrge vererõhu ravimid jagunevad kahte rühma - põhirühma ravimid, kõige tõhusamad ja ohutumad (tingimusel, et neid kasutatakse õigesti), samuti täiendava rühma ravimid, millel on piiratud kasutusvaldkonnad, näiteks vererõhu kiire langus elustamisel hüpertensiivse kriisi korral ja jne.
Kuidas valida ravi, kombineerida ravimeid õigesti? Seda saab teha ainult spetsialist, peate temaga ühendust võtma.
Vaatleme iga ravimirühma eraldi.
Ravimid peamise rühma survestamiseks
Diureetikumid
Need on diureetikumid, mis suurendavad uriini eritumist erineval viisil. Rõhu langetamise peamine mehhanism on ringleva vere mahu vähenemine; just selle efekti annavad diureetikumid. Neil on kiire toime, kuid neil on mitmeid kõrvaltoimeid, alates ebamugavustest, mis on seotud sagedaste tualetikülastustega suurenenud uriinierituse perioodil, kuni elektrolüütide häireteni. See on tingitud asjaolust, et koos veega pestakse kehast välja paljud selle jaoks vajalikud mikroelemendid.
Furosemiid on diureetikum, mis vähendab tõhusalt ja kiiresti vererõhku
Peamised hüpertensiooni raviks kasutatavad diureetikumid on:
- Hüdroklorotiasiid on mõõdukalt tugev diureetikum. Selle toimemehhanism on ette nähtud ensüümi karboanhüdraasi blokeerimisega, mille tõttu säilivad kaaliumiioonid ja naatriumi reabsorptsioon (tagasihaarde) väheneb. Vesi järgib naatriumi ja uriinieritus suureneb. Esmane efekt ei teki liiga kiiresti, seetõttu tuleks seda purjus püsiva tõusu korral juua. Toiming algab umbes 2 tunni pärast ja maksimaalne efekt ilmneb 4-5 tunni jooksul. Tavaliselt manustatakse hüdroklorotiasiidi pidevalt nädalaid. See aitab hästi, kuid pikaajalisel kasutamisel põhjustab hüpokaleemiat, st kaaliumioonide kontsentratsiooni vähenemist vereplasmas. Selle kõrvaltoime kompenseerimiseks on lisaks hüdroklorotiasiidile ja teistele sarnase toimega ravimitele ette nähtud kaaliumipreparaadid.
- Indapamiid (Indap, Arifon) on mõõdukalt aktiivne mittetiasiiddiureetikum. Sellel on kerge diureetikumi taustal väljendunud antihüpertensiivne toime, kuna see vähendab vaskulaarseina kokkutõmbejõudu tänu kaltsiumioonide transmembraansele transpordile pärssiva toime tõttu. Maksimaalset efekti täheldatakse 10-12 tundi pärast ühe annuse manustamist. Ravim ringleb pikka aega, kuna see seondub verevalkudega. Soovitatav püsivaks kasutamiseks. Seda vererõhu langetamise vahendit saab kasutada ka neerude talitlushäire korral - see säilitab toime ka neerupuudulikkuse korral. See võib suurendada kusihappe sisaldust veres, mis on pikaajalisel kasutamisel ebasoovitav ja peatatakse urikosuuriliste ravimite võtmisega. See on valitud ravim eakatele, kes kannatavad pikka aega arteriaalse hüpertensiooni all.
- Furosemiid on kiire ja võimas diureetikum. Süstimisjärgne toime avaldub 15 minuti jooksul ja sellega kaasneb tohutu diurees ning selle tagajärjel vererõhu kiire langus. See toimib süsteemselt, vähendades südamemahu ülekoormust, mõjutab neerutuubulites olevaid ioontransportiereid, vähendab vaskulaarseina tundlikkust katehhoolamiinide suhtes (just adrenaliini toimest tekib stressiolukordades hüpertensioon). Furosemiid viib vereringe mahu olulise vähenemiseni ja seda tuleks korrigeerida, täiendades seda pärast hüpotensiivse toime ilmnemist. Lisaks häirib see vere elektrolüütide koostist, mistõttu seda ei saa pikka aega võtta. Sellest hoolimata on ravimil kõige rohkem positiivseid meditsiinilisi ülevaateid, seda saab kasutada nii 40-aastaselt kui ka 70-aastaselt. Selle puuduseks on aegunud toimemehhanism.
Beetablokaatorid
Selle rühma ravimid mõjutavad veresooni süsteemselt ja reguleerivad kaudselt südame tööd. Selle rühma ravimite nimetustel on lõpp "-olol". Milliseid kasutatakse kõige sagedamini?
- Propranolool (Anapriliin Venemaa turul) on mitteselektiivne (st mitteselektiivne, toimides kõigile beeta-retseptoritele) beetablokaator, millel on väljendunud antiarütmiline toime, alandab vererõhku ja normaliseerib südametegevust. See on rangelt vastunäidustatud bronhiaalastma või selle lähedaste seisundite korral, kuna see kitsendab bronhide valendikku.
- Atenolool on selektiivne beeta-retseptori blokaator, mis toimib südamele ja veresoontele, mõjutamata seejuures bronhide silelihaste toonust. Efektiivne ravim hüpertensiooni, südame rütmihäirete, stenokardia korral. Ei kohaldata raseduse ajal.
- Talinolool (Cordanum) on tõhus ravim, kuulub tugevatoimeliste ravimite hulka, kuulub B-loendisse, seetõttu vabastatakse see retseptist.
- Metoprolool - on laia toimespektriga. Vähendab rõhku ka pärast treeningut refleksiivselt, vähendades südamelihase stressi ülekoormust, mõjutab vaskulaarseina tundlikkust katehhoolamiinide suhtes ja vähendab reniini aktiivsust plasmas.
Anapriliin on beetablokaatorite rühma antihüpertensiivne ravim
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid
Nende ravimite loetelu on üsna ulatuslik, peaaegu iga tähestiku tähe jaoks on need toimepunkti tõttu ühed parimad vererõhku langetavad ravimid - need ei lase reniin reniinil muutuda angiotensiin I-ks ja seejärel angiotensiin II-ks. Need bioloogiliselt aktiivsed ained on organismis tugevaimad vasokonstriktorit tekitavad ained, mis enamikul juhtudel pakuvad arteriaalse hüpertensiooni mehhanismi.
Sellesse rühma kuuluvad ravimid:
- Kaptopriil (Kapoten) - lisaks endogeensete vasokonstriktorite mõnede vormide teiseks muundumise blokeerimisele suurendab see vasodilataatorite tootmist bradükiniini ja prostaglandiini A. kujul. Maksimaalne rõhulangus toimub üsna kiiresti, 60-70 minutit pärast pillide võtmist. Vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse korral ja alla 18-aastased.
- Enalapriil (Enap, Renitek) - pärsib reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi tööd, samas kui väljendunud terapeutiline toime avaldub isegi madala juure hüpertensiooniga patsientidel. Sellel on üks pikaajalisemaid toimeid; terapeutilises annuses säilitab see normaalse vererõhu kuni 24 tundi. Kasutamine lastel on piiratud.
- Lisinopriil (Diroton) - kasutatakse kõige sagedamini essentsiaalse hüpertensiooni korral, selle toimet täiendab diureetikumide tarbimine. Ärge võtke seda ravimit koos liitiumpreparaatide, diabeedivastaste ravimitega, et vältida soovimatuid kõrvaltoimeid suurenenud toksilisuse ja hüpoglükeemia vormis.
Kaptopriil kuulub angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritesse, see kuulub hüpertensiooni raviks mõeldud ravimite põhirühma.
Angiotensiini retseptori blokaatorid
Need on uue põlvkonna pikaajalise toimega kõrge vererõhu tabletid. Need blokeerivad ka angiotensiin I ja II bioloogilist toimet, kuid mitte muundumise, vaid vastuvõtmise etapis. See tähendab, et ravim hõivab angiotensiini retseptori, mitte lubades angiotensiinil end sellel kinnituda ja hüpertensiooni vallandada. Sellise toimega ravimeid on vähe, need on tõhusad ja üldiselt ohutud. Selle rühma esindajate hulgas on Losartan (Kozaar). Need on Saksa tabletid, mida võib võtta olenemata vanusest (välja arvatud alla 6-aastased lapsed) ja toidu tarbimisest. Ei soovitata raseduse ja imetamise ajal.
Kaltsiumi antagonistid
Vaskulaarsete silelihaste kokkutõmbumist toodavad kaltsiumiioonid. Kaltsiumiantagonistidega seotud ravimid pärsivad seda elementi konkureerivalt, täites retseptorite aktiivsed keskused, samas kui kaltsium ei seondu nendega otseselt ega põhjusta vasokonstriktsioonini viivate reaktsioonide kaskaadi.
Nifedipiin on populaarne kaltsiumi antagonisti ravim
Perifeersete veresoonte toon on üks olulisemaid tegureid, millest sõltub vereringe perifeerne resistentsus ja seega madalam diastoolne rõhk. Sellistel ravimitel on lõpp "-dipiin":
- Nifedipiini kasutatakse vasospastilise stenokardia korral koos beetablokaatoritega ja see leevendab ka essentsiaalset hüpertensiooni. Vaatamata suurele efektiivsusele on sellel kasutamiseks mitmeid vastunäidustusi: seda ei saa võtta lapsepõlves, imetamise ega raseduse ajal, hüpovoleemia, aordi stenoosi, pärast müokardiinfarkti ja ka koos rifampitsiiniga. Ravim aitab vererõhku langetada mitte ainult puhkeolekus, vaid ka treeningu ajal, laiendades tagatise vereringet ja perifeerseid arterioole.
- Amlodipiinil on erinev toimemehhanism: see ei lase ioonidel rakku tungida ja vastupidi, takistades seeläbi silelihaste kokkutõmbumist ja tekitades veresooni laiendavat toimet. Ravimil on kõige võimsam mõju perifeersete veresoonte silelihastele ja vähemal määral mõjutab see südame kokkutõmbeid ja nende tugevust. Amlodipiin mõjutab reaktsioonikiirust, aeglustades seda; seetõttu ei soovitata seda potentsiaalselt ohtlike masinatega töötavatele inimestele, autojuhtidele, tööstusettevõtete operaatoritele, s.t neile, kes peavad töökohal säilitama kõrge tähelepanu.
Tabletid kõrge vererõhu lisarühma jaoks
Millised ravimid kuuluvad täiendavasse rühma? Need on antihüpertensiivsed ravimid, mida kasutatakse erijuhtudel või koos põhirühma ravimitega, ehkki see ei tühista nende suurt (mõnikord isegi liiga suurt) aktiivsust vererõhu alandamisel. Neid ravimeid kasutatakse harva nende kõrvaltoimete või raskete annuste tõttu.
Doksasosiin blokeerib alfa-adrenergilisi retseptoreid ja on üsna efektiivne, kuid seda on raske doseerida
Kui esitate kiirabimeeskonnale küsimuse: "Kuidas hädaolukorras rõhku alandada?" kogu olemasolevast vahendite arsenalist valivad nad tõenäoliselt magneesiumsulfaadi (magneesiumoksiid), kuid sellel on antihüpertensiivne toime süstide kujul, mitte tablettidena. Magneesia lahuse intramuskulaarne manustamine võib vererõhku kiiresti ja tõhusalt alandada. Süstimisega kaasnevad ebameeldivad aistingud - jäsemete, pea, tinnituse kuumus, kärbeste vilkumine silmade ees, seetõttu manustatakse ravimit ainult istudes või lamades. Sellel on tugev vasodilataatoriefekt, kuid selle bioloogiline toime sellega ei lõpe - see muudab kogu keha, sealhulgas sapipõie ja emaka, silelihaste tooni. Seetõttu ei kasutata seda raseduse ajal.
Prazosiin ja doksasosiin alandavad vererõhku vasodilatatsiooni kaudu alfa-adrenergiliste retseptorite blokeerimise tõttu. Seetõttu tekib hüpotensiivne toime üsna kiiresti, 30-60 minuti jooksul, ja püsib pidevalt. Kahjuks on seda tüüpi ravimite täpne annustamine keeruline, seetõttu on vererõhu ebapiisava koguse ja hüpovoleemia (ringleva vere väikese koguse) taustal võimalik hüpotensiooni perioodid, eriti vanematel inimestel. Ravim põhjustab ka unisust, seetõttu ei soovitata seda inimestele, kelle tegevus on seotud potentsiaalselt ohtliku tööga.
Klonidiinil on keeruline toimemehhanism ja ülimadal toimeaine annus. Esiteks aktiveerib see perifeersed alfa2-adrenergilised retseptorid, mis suurendab hüpertensiooni 40 minutiks. Pärast seda ületab see vere-aju barjääri ja aktiveerib piklikud medulla keskmised alfa2-adrenergilised retseptorid. See annab reguleerivate struktuuride pärssiva toime vaskulaarseina toonile, anumad laienevad järsult. Klonidiini annuse ületamisel on võimalik kollapsi tekkimine - vererõhu järsk langus kuni teadvusekaotuseni. Sellel on ka rahustav ja analgeetiline toime. Metüüldopal on sarnane toime, kuid veidi erinev mehhanism - see metaboliseerub ja kesknärvisüsteemis aktiveerib alfa2-adrenergilisi retseptoreid norepinefriini kujul. Edasine toimemehhanism sarnaneb klonidiiniga.
Moksonidiin on imidasoliini retseptorite agonist (aktivaator), mis on oluline lüli arteriaalse hüpertensiooni moodustumisel. Nende põnevust põhjustades pärsib see vasomotoorse (vasomotoorse) keskuse tööd, vähendades seeläbi vaskulaarse voodi perifeerset vastupanu. Populaarne ravim, mis sisaldab toimeainena moksonidiini, on Physiotens, just temalt küsitakse apteegis sageli "punaseid tablette".
Physiotens on populaarne moksonidiinil põhinev vererõhku langetav ravim
Erijuhtudel kasutatakse inimese reniini inhibiitorit Aliskireeni. Seda kasutatakse reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi suurenenud aktiivsuse korral ja kui AKE blokaatorid ei saavuta soovitud terapeutilist toimet.
Miks on hüpertensiooni ravi oluline?
Peaaegu iga teine arenenud riikide elanik tunneb arteriaalset hüpertensiooni. See on tsivilisatsiooni haigus, mis areneb kõrge elutempo ja pideva stressi tõttu.
Hüpertensiooni korral kannatab mitte ainult patsiendi heaolu - pikaajaline kõrge rõhk kahjustab anumate sisemist vooderdust, halvendab vereringet kapillaarvoodis ja häirib kudede trofismi (toitumine). Mida kauem patoloogiline seisund kestab, seda sagedamini esineb hüpertensiooni rünnakuid, seda sügavamalt mõjutab see keha, peamiselt tundlikke, nn šokiorganeid. Need on organid, mille funktsiooni tagab rikkalik verevarustus - süda, aju, neerud. Just sel põhjusel on arteriaalne hüpertensioon kõige surmavamate haiguste taga - seda komplitseerivad insultid, südameatakk, aterosklerootilised muutused ja muud rasked patoloogiad. Seetõttu on nii oluline kontrollida vererõhu taset ja vajadusel võtta vererõhu langetamiseks tablette.
Kõrge vererõhu ravi põhiprintsiibid
Arteriaalse hüpertensiooni konkreetse juhtumi patogeneesi mõistmine on rõhu langetamisel ülioluline. Patoloogia arengul võib olla palju põhjuseid. Kõige tavalisem ja tuntum essentsiaalne hüpertensioon, mis tekib perifeersete veresoonte toonuse düsregulatsiooni tõttu. Selle põhjuseks on emotsionaalne stress ja stress, millele lisandub kahjulik eluviis. Niisiis, suitsetamine põhjustab kogu keha veresoonte pidevaid mikrospasme, rasvade liigne tarbimine mõjutab vaskulaarseina elastsust, suur kogus soola vähendab igapäevast diureesi ja suurendab otseselt vererõhku. See on ainult väike osa teguritest, mis otseselt või kaudselt mõjutavad vererõhku.
Samuti on sekundaarne hüpertensioon, mis tekib teatud organi või elundisüsteemi häirete tõttu. Need tüübid hõlmavad sekundaarset neerude hüpertensiooni (esineb neerupuudulikkuse, neerude põletikulise protsessi taustal), endokriinset hüpertensiooni (avaldub normaalse vererõhu säilitamise eest vastutavate hormoonide sünteesi rikkumise tõttu), südame hüpertensiooni (liigne südamemaht, mida täheldatakse mõnes olukorras) põhjustab ülemise süstoolse vererõhu tõusu). Selliseid patoloogiaid ravitakse erinevalt, sel juhul peate kõigepealt vabanema primaarsest patoloogiast, mille sümptomiks on vererõhu tõus.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Nikita Gaidukov Autori kohta
Haridus: arstiteaduskonna nr 1 4. aasta üliõpilane, spetsialiseerunud üldmeditsiinile, Vinnitsa Riiklik Meditsiiniülikool. N. I. Pirogov.
Töökogemus: Tyachivi regionaalhaigla nr 1 kardioloogiaosakonna õde, geneetik / molekulaarbioloog VNMU Polümeraasi ahelreaktsioonilaboris N. I. Pirogov.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
