Atakand Plus - Kasutusjuhised, Hind, ülevaated, Tablettide Analoogid

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Atacand Plus

Atakand Plus: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. Kasutamine eakatel
14. Ravimite koostoimed
15. Analoogid
16. Ladustamistingimused
17. Apteekidest väljastamise tingimused
18. Ülevaated
19. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Atacand Plus

ATX-kood: C09DA06

Toimeaine: hüdroklorotiasiid (hüdroklorotiasiid) + kandesartaan (kandesartaan)

Tootja: Astrazeneca, AB (Astrazeneca, AB) (Rootsi)

Kirjeldus ja foto uuendatud: 30.11.2018

Hinnad apteekides: alates 2000 rubla.

Osta

Atacand Plus on kombineeritud antihüpertensiivne aine.

Väljalaske vorm ja koostis

Annustamisvorm - tabletid: kaksikkumerad, ovaalsed, roosad, mõlemal küljel sälk ja ühel küljel A / CS graveering (14 tk blistrites, 2 blisterit pappkarbis ja Atacand Plus'i kasutusjuhend).

1 tableti koostis:

toimeained: kandesartaantsileksetiil - 16 mg, hüdroklorotiasiid - 12,5 mg;
abikomponendid: makrogool, magneesiumstearaat, laktoosmonohüdraat, hüproloos, maisitärklis, kaltsiumkarmelloos, punase raudoksiidi ja kollase raudoksiidi värvid.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Atakand Plus on kombineeritud koostisega ravim, mille toime on tingitud toimeainete omadustest.

Kandesartaantsileksetiil

Angiotensiin II (hüpertensiin) on reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) üks olulisemaid komponente. Sellel hormoonil on oluline roll arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja teiste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste patogeneesis. Selle peamised füsioloogilised mõjud: vee-elektrolüüdi oleku reguleerimine, rakkude kasvu ja aldosterooni tootmise stimuleerimine, vasokonstriktsioon. Neid vahendab angiotensiin II interaktsioon I tüüpi angiotensiini retseptoritega (AT ₁ retseptorid).

Candesartan on selektiivne antagonist AT ₁ angiotensiin II retseptorid. Aine ei põhjusta bradükiniini ega aine P (tahhükiniinide perekonna neuropeptiid) kuhjumist ega inhibeeri angiotensiini konverteerivat ensüümi (ACE), mis muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks, mis hävitab bradükiniini. Angiotensiin II AT ₁ retseptorite blokeerimise tõttu suureneb reniini, angiotensiin I ja angiotensiin II taseme annusest sõltuv tõus, samuti väheneb aldosterooni plasmakontsentratsioon.

Võrreldes AKE inhibiitorite kasutamisega põhjustab kandesartaan vähem tõenäolist köha arengut. Aine ei seondu teiste hormoonide retseptoritega, ei blokeeri kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni reguleerimises osalevaid ioonkanaleid.

Randomiseeritud kliinilistes uuringutes (SCOPE - eakate patsientide kognitiivsete funktsioonide ja prognoosi uuring) uuriti kandesartaani mõju kerge kuni keskmise raskusega arteriaalse hüpertensiooni haigestumusele ja suremusele. Neis osales 4937 patsienti vanuses 70–89 aastat (üle 80-aastased - 21% patsientidest). Patsiendid võtsid vajadusel samaaegselt teiste antihüpertensiivsete ravimitega kandesartaani (päevases annuses 8 kuni 16 mg ühes annuses keskmiselt 3,7 aastat) või platseebot. Kandesartaani rühmas täheldati vererõhu langust (BP) väärtuselt 166/90 kuni 145/80 mm Hg. Art., Kontrollrühmas - vahemikus 167/90 kuni 149/82 mm Hg. Art. Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide esinemissageduses (müokardiinfarkti ja insuldi esinemissagedus,mis ei põhjusta surma, samuti südame-veresoonkonna haigustest tingitud surmade sagedust).

Hüdroklorotiasiid

Hüdroklorotiasiid on tiasiiditaoline diureetikum, mis pärsib naatriumi aktiivset imendumist peamiselt distaalsetes neerutuubulites ning suurendab ka vee, kloriidi ja naatriumioonide eritumist. Sel juhul hakkab kaltsium uuesti imenduma varasemast suuremas koguses ning magneesiumi ja kaaliumi eritumise intensiivsus neerude kaudu sõltub annusest.

Hüdroklorotiasiid vähendab rakuvälise vedeliku ja vereplasma mahtu, aeglustab vereringet südame poolt ja alandab vererõhku. Pikaajalisel kasutamisel tekib arterioolide laienemise tõttu antihüpertensiivne toime. Pikaajaline ravi vähendab südame-veresoonkonna haiguste ja suremuse riski.

Kandesartaani + hüdroklorotiasiidi kombinatsioon

Kombineerituna on kandesartaanil ja hüdroklorotiasiidil aditiivne hüpotensiivne toime.

Atacand Plus soodustab vererõhu efektiivset ja pikaajalist langust ilma pulssi (HR) suurendamata. Esimese annuse võtmisega ei kaasne ortostaatilise arteriaalse hüpotensiooni arengut, ravi tühistamine ei aita kaasa arteriaalse hüpertensiooni suurenemisele.

Vererõhku alandav toime pärast Atacand Plus'i ühekordse annuse manustamist areneb 2 tunni jooksul. Ravimi kasutamise korral üks kord päevas langeb vererõhk õrnalt ja tõhusalt 24 tunni jooksul, samas kui maksimaalne ja keskmine toime erinevad veidi. Pikaajalise ravi tagajärjel täheldatakse stabiilset vererõhu langust umbes 4 nädala pärast ja see püsib ravimi jätkuva manustamise korral.

Kliinilistes uuringutes leiti, et Atacand Plus'i kasutamisest tingitud kõrvaltoimeid (eriti köha) esineb harvemini kui patsientidel, kes kasutavad AKE inhibiitoreid kombinatsioonis hüpotiasiidiga.

Ravimi efektiivsus ei sõltu patsiendi vanusest ja soost.

Puuduvad andmed Atacand Plusi kasutamise kohta neerupuudulikkuse, nefropaatia, ägeda südamepuudulikkuse, vasaku vatsakese funktsiooni vähenemise korral, samuti pärast müokardiinfarkti.

Farmakokineetika

Kandesartaantsileksetiil

Kandesartaantsileksetiil on eelravim: pärast seedetraktist imendumist eetri hüdrolüüsi teel muutub see kandesartaaniks - toimeaine, mis seondub tugevalt AT1 retseptoritega ja laguneb aeglaselt, ei oma agonistlikke omadusi.

Kandesartaantsileksetiili suukaudse lahuse kujul manustamise korral on kandesartaani absoluutne biosaadavus ligikaudu 40%. Ravimi suhteline biosaadavus tablettides on suukaudse lahusega võrreldes ~ 34%. Seega on kandesartaantablettide arvutatud absoluutne biosaadavus 14%. Toidu tarbimisel ei täheldatud olulisi muutusi AUC-s (kontsentratsiooni-aja kõvera alused alad), st toit ei mõjuta oluliselt ravimi biosaadavust.

Maksimaalset kontsentratsiooni (Cmax) vereseerumis täheldatakse 3-4 tundi pärast ravimi võtmist tableti kujul. Annuse suurendamine terapeutilises vahemikus suurendab kandesartaani kontsentratsiooni lineaarselt.

Kandesartaani iseloomustab kõrge seondumine plasmavalkudega - üle 99%. Jaotuse maht plasmas (Vd) - 0,1 l / kg.

Kogu kliirens on umbes 0,37 ml / min / kg, neerukliirens on umbes 0,19 ml / min / kg. Ravimi eritumine neerude kaudu toimub aktiivse tubulaarsekretsiooni ja glomerulaarfiltratsiooni teel.

Poolväärtusaeg (T _1/2) on ~ 9 tundi.

Kandesartaan metaboliseerub maksas veidi, eritub peamiselt muutumatul kujul uriini ja sapiga. Ei kuhju organismi.

Pärast radioaktiivselt märgistatud kandesartaantsileksetiili suukaudset manustamist eritati umbes 26% annusest uriiniga kandesartaani kujul, 7% inaktiivse metaboliidi kujul. Samal ajal leiti 56% annusest väljaheites kandesartaani kujul, 10% mitteaktiivse metaboliidi kujul.

Ravimi farmakokineetilised parameetrid ei sõltu patsiendi soost.

Eakatel üle 65-aastastel patsientidel suurenevad kandesartaani Cmax ja AUC vastavalt 50 ja 80%. Kuid antihüpertensiivne toime ja kõrvaltoimete esinemissagedus ei erine nooremate patsientide omast.

Kerge ja mõõduka neerufunktsiooni kahjustuse korral suurenevad ravimi Cmax ja AUC vastavalt 50 ja 70%, kuid T _1/2 ei muutu (see on sama mis normaalse neerufunktsiooniga patsientidel).

Neerude ja / või hemodialüüsi raskete funktsionaalsete häirete korral suurenevad kandesartaani Cmax ja AUC vastavalt 50 ja 100% ning T _1/2 - 2 korda.

Kerge kuni mõõduka maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel täheldati ravimi AUC suurenemist 23%.

Hüdroklorotiasiid

Pärast suukaudset manustamist imendub see seedetraktist kiiresti. Toit suurendab imendumist umbes 15%.

Biosaadavus on umbes 70%. Südamepuudulikkuse ja raske turse korral saab seda näitajat vähendada.

See seondub plasmavalkudega umbes 60%. Näiv Vd on ~ 0,8 l / kg.

Hüdroklorotiasiid ei toimu biotransformatsiooni ja eritub organismist peaaegu täielikult muutumatuna glomerulaarfiltratsiooni ja aktiivse tubulaarsekretsiooni abil proksimaalses nefroonis.

T _1/2 on umbes 8 tundi, samas kui kandesartaani võtmine ei muutu, kuid suureneb neerupuudulikkusega patsientidel.

Ligikaudu 70% annusest eritub uriiniga 48 tunni jooksul.

Hüdroklorotiasiid ei kuhju organismi, kaasa arvatud siis, kui seda kasutatakse koos teiste ravimitega.

Näidustused kasutamiseks

Atacand Plusi kasutatakse arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, mis vajab kombineeritud ravi.

Vastunäidustused

Absoluutne:

anuuria;
neerude düsfunktsioon [kreatiniini kliirens (CC) <30 ml / min / 1,73 m ²)];
refraktaarne hüpokaleemia ja hüperkaltseemia;
maksa düsfunktsioon ja / või kolestaas;
podagra;
vanus kuni 18 aastat;
raseduse ja imetamise periood;
ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi või sulfoonamiidi derivaatide suhtes.

Suhteline (Atacand Plus tablette kasutatakse ettevaatusega, pärast kasu ja riskide hindamist):

neeruarterite kahepoolne stenoos, ühe neeru arteri stenoos;
neerupuudulikkus;
seisundid pärast neeru siirdamist;
hüponatreemia;
raske krooniline südamepuudulikkus;
hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
südame isheemia;
aordi / mitraalklapi hemodünaamiliselt oluline stenoos;
vähenenud ringleva vere maht;
ajuveresoonkonna haigused;
primaarne hüperaldosteronism;
maksatsirroos;
laktoositalumatus, laktoosi ja galaktoosi imendumishäire;
diabeet.

Atakand Plus, kasutusjuhised: meetod ja annustamine

Atakand Plus tablette võetakse suu kaudu, olenemata söögiajast.

Täiskasvanutele määratakse tavaliselt 1 tablett 1 kord päevas.

Enne patsiendi üleviimist Atacand Plus'i soovitatakse tiitrida kandesartaani annust (Atacandiga monoteraapiana).

Atakand Plusi saab kasutada nende patsientide ülekandmiseks, kellel Atacand'i monoteraapia ei võimalda saavutada vajalikku vererõhu langust.

Annuse valimisel tuleb meeles pidada, et peamise hüpotensiivse toime saavutamiseks kulub tavaliselt 4 nädalat.

Neerude funktsionaalsete häirete korral on eelistatavam kasutada loop-diureetikume kui tiasiidseid. Enne ravimi kasutamist kerge ja mõõduka neerufunktsiooni kahjustuse korral (CC> 30 ml / min / 1,73 m ²), sealhulgas hemodialüüsi saavatel patsientidel, on soovitatav hoolikalt valida kandesartaani annus, alustades 4 mg-st. Raske neerupuudulikkuse korral (CC <30 ml / min / 1,73 m ²) on Atakand Plus vastunäidustatud.

Arteriaalse hüpotensiooni olemasoleva riski korral (näiteks ringleva vere vähenenud koguse korral) soovitatakse tiitrida kandesartaani annust, alustades 4 mg-st.

Kõrvalmõjud

Kliinilistes uuringutes registreeritud kõrvaltoimed olid mõõdukad ja mööduvad. Esinemissagedused olid võrreldavad platseebo rühma omadega. Ravi lõpetamine raskete kõrvaltoimete tõttu oli vajalik 3,3% patsientidest, mis on ligikaudu võrreldav platseebo rühmaga - 2,7%.

Kliiniliste uuringute andmete koondanalüüsis täheldati järgmisi nähtusi, mis olid põhjustatud kandesartaani + hüdroklorotiasiidi kombinatsiooni kasutamisest: nõrkus ja pearinglus. Mõnel patsiendil suurenes veidi aspartaataminotransferaasi ja hemoglobiini kontsentratsioon vereplasmas, karbamiidi ja kreatiniini sisaldus, hüponatreemia ja hüperkaleemia.

Kandesartaantsileksetiil

Järgmised turustamisjärgses uuringus teatatud kõrvaltoimed olid kandesartaantsileksetiili saanud patsientidel (<1/10 000) väga harvad:

seedesüsteemist: iiveldus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, maksa düsfunktsioon, hepatiit;
ainevahetuse poolelt: hüponatreemia, hüperkaleemia;
kesknärvisüsteemist: pearinglus, peavalu;
kuseteedist: neerufunktsiooni kahjustus, sealhulgas eelsoodumusega patsientide neerupuudulikkus;
vereloome süsteemist: neutropeenia, leukopeenia, agranulotsütoos;
lihas-skeleti süsteemist: seljavalu, müalgia, artralgia;
immuunsüsteemist: sügelus, urtikaaria, nahalööbed, angioödeem;
teised: kusihappe ja vere glükoosisisalduse tõus.

Hüdroklorotiasiid

Kasutades hüdroklorotiasiidi monopreparaadina annustes 25 mg või rohkem, teatati järgmistest kõrvaltoimetest (nende arengu sagedus on klassifitseeritud järgmiselt: sageli -> 1/100, mõnikord -> 1/1000 kuni <1/100, harva - <1/1000):

kardiovaskulaarsüsteemi poolt: mõnikord - ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon; harva - arütmia, naha vaskuliit, nekrotiseeriv vaskuliit;
seedesüsteemist: mõnikord - kõhulahtisus / kõhukinnisus, isutus; harva - intrahepaatiline kolestaatiline ikterus, pankreatiit;
ainevahetuse poolelt: sageli - hüpertriglütserideemia, hüpokaleemia, hüponatreemia, hüperurikeemia, hüperkolesteroleemia, hüperglükeemia; harva - kreatiniini taseme tõus;
hingamissüsteemist: harva - õhupuudus (kopsupõletik, kopsuturse);
kesk- ja perifeersest närvisüsteemist: sageli - peavalu, kerge pearinglus; harva - ärevus, unehäired, paresteesia, depressioon;
kuseteede süsteemist: sageli - glükoosuria; harva - neerude funktsionaalne kahjustus, interstitsiaalne nefriit;
vereloome süsteemi poolt: harva - aneemia (sh aplastiline), agranulotsütoos, neutropeenia, trombotsütopeenia, leukopeenia, luuüdi depressioon;
lihas-skeleti süsteemist: harva - müalgia;
meeleelundite poolt: harva - mööduvad udused pildid;
immuunsüsteemist: mõnikord - nahalööve, valgustundlikkus, urtikaaria; harva - naha erütematoosiga sarnased reaktsioonid, naha erüteematoosi kordumine, epidermise nekroos, anafülaktilised reaktsioonid;
teised: sageli - nõrkus; harva - kuumuse tunne.

Üleannustamine

Võttes arvesse Atacand Plusi farmakoloogilisi omadusi, eeldatakse, et üleannustamise peamisteks sümptomiteks võivad olla pearinglus ja vererõhu märkimisväärne langus. On üksikuid üleannustamise juhtumeid (kuni 672 mg kandesartaani), mis lõppes tõsiste tüsistusteta patsientide taastumisega. Hüdroklorotiasiidi üleannustamine võib põhjustada teravat vedeliku ja elektrolüüdi kadu. Võimalik on ka vererõhu langus, suukuivus, lihaskrambid, teadvusekaotus, pearinglus, tahhükardia, ventrikulaarne arütmia.

Vererõhu väljendunud languse korral tuleb patsient panna tõstetud jalgadega horisontaalselt. Ravi on sümptomaatiline patsiendi seisundi kontrolli all. Vajadusel suurendage tsirkuleeriva vere mahtu, näiteks isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosse infusiooni teel. Vajadusel määrab arst sümpatomimeetilised ained. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

erijuhised

Neerupuudulikkusega patsientide ravi peab toimuma regulaarselt jälgides kaaliumi, kusihappe ja kreatiniini taset.

Paljud RAAS-i mõjutavad ravimid (nt AKE inhibiitorid) põhjustavad neeruarteri kahepoolse stenoosi või ühe neeruarteri stenoosiga patsientidel seerumi kreatiniini ja vere uurea suurenemist. Kandesartaanil võib olla sarnane toime.

Intravaskulaarse mahu ja / või naatriumi puudulikkuse korral on suur sümptomaatilise arteriaalse hüpotensiooni tekkimise oht. Need rikkumised on soovitatav kõrvaldada enne Atakand Plus'i määramist.

Kirurgiliste sekkumiste ja anesteesia kasutamisega angiotensiin II antagoniste saavatel patsientidel võib reniini-angiotensiini süsteemi blokeerimise tõttu tekkida arteriaalne hüpotensioon. Harva on vaja rasket hüpotensiooni, mis vajab sobivat ravi, sealhulgas vedelike ja / või vasokonstriktorite manustamist.

Äärmiselt ettevaatlikult tuleb hüdroklorotiasiidi kasutada progresseeruvate haiguste ja maksa funktsionaalsete häirete korral, kuna isegi väikesed elektrolüütide koostise ja vedeliku mahu kõikumised võivad põhjustada maksakooma arengut.

Primaarse hüperaldosteronismiga patsiendid on tavaliselt RAAS-i mõjutavate ravimite toime suhtes resistentsed, seetõttu ei ole Atacand Plus kasutamine sobiv.

Hüdroklorotiasiid võib vähendada kaltsiumiioonide eritumist uriiniga, suurendada kaltsiumioonide kontsentratsiooni vereplasmas ja põhjustada häireid vee-soolasisalduses (hüponatreemia, hüpokaleemia, hüperkaltseemia, hüpomagneseemia, hüpokloremiline alkaloos).

Tuleb meeles pidada, et antihüpertensiivse ravi taustal tekkinud hüperkaltseemia (hüdroklorotiasiidi mõjul) võib viidata varjatud hüpertüreoidismi esinemisele. Enne kõrvalkilpnäärme uurimist tuleb Atacand Plus tühistada.

Hüdroklorotiasiid suurendab annusest sõltuvalt kaaliumi eritumist, mis võib põhjustada hüpokaleemia arengut. See toime on väiksem, kui seda kombineerida kandesartaantsileksetiiliga. Hüpokaleemia risk suureneb järgmistel juhtudel: suurenenud diurees, maksatsirroos, neerupuudulikkus, südamepuudulikkus, madala soolasisaldusega vedeliku tarbimine, glükokortikosteroidide või adrenokortikotroopse hormooni kasutamine. Samuti suurendab hüdroklorotiasiid magneesiumi eritumist, mis on täis hüpomagneseemiat.

Ravi perioodil on vaja jälgida elektrolüüte vereplasmas.

Atacand Plus'i ja kaaliumi eritumist suurendavate ravimite samaaegset kasutamist saab kompenseerida kaaliumi sisaldavate toidulisandite või muude kaaliumisisaldust plasmas tõstvate ravimite võtmisega.

Tiasiiditaolised diureetikumid on võimelised muutma glükoosi kontsentratsiooni veres kuni latentse suhkurtõve tekkeni. Diabeedi korral võib osutuda vajalikuks muuta hüpoglükeemiliste ainete / insuliini annustamisskeemi.

Hüdroklorotiasiid võib põhjustada plasma triglütseriidide ja kolesterooli taseme tõusu. Atacand Plus-s sisalduva annuse 12,5 mg kasutamisel on need toimed aga minimaalsed või puuduvad üldse.

Hüdroklorotiasiid suurendab kusihappe plasmataset ja võib soodustada podagra tekkimist eelsoodumusega patsientidel.

Tiasiiditaolisi diureetikume saavatel patsientidel on teada kongestiivse seborröa sümptomite või ägenemise juhtumeid.

Ülitundlikkusreaktsioonide oht hüdroklorotiasiidi suhtes on suurenenud anamneesis allergiliste reaktsioonide ja bronhiaalastmaga patsientidel. Kuid ka teiste patsientide allergiate tõenäosus on võimalik.

Patsiendid, kelle neerufunktsioon ja veresoonte toon sõltuvad peamiselt RAAS-i aktiivsusest (näiteks raske kroonilise puudulikkuse ja neeruhaiguste, sealhulgas neeruarteri stenoosi korral), on eriti tundlikud RAAS-i toimivate ravimite suhtes. Nende ravimite võtmine võib põhjustada tõsist arteriaalset hüpotensiooni, asoteemiat ja oliguuriat, harvem - ägedat neerupuudulikkust. Angiotensiin II retseptori antagonistide (kandesartaani) kasutamisel ei ole kirjeldatud toimete tekkimise oht välistatud. Isheemilise geneesi ja isheemilise kardiopaatia tserebrovaskulaarsete haigustega patsientidel võib vererõhu järsk langus mis tahes antihüpertensiivsete ravimite võtmise ajal põhjustada insuldi või müokardiinfarkti arengut.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Kandesartaani + hüdroklorotiasiidi kombinatsiooni toimet patsiendi kognitiivsetele ja psühhomotoorsetele funktsioonidele ei ole uuritud. Atacand Plusi farmakodünaamilised omadused näitavad siiski, et negatiivset mõju pole. Arvestades pearingluse ja suurenenud väsimuse tõenäosust, on potentsiaalselt ohtlike toimingute tegemisel soovitatav ravi ajal olla ettevaatlik.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Loomkatsetes leiti, et kandesartaani kasutamine on loote neerude kahjustusega embrüonaalsel ja vastsündinute perioodil täis.

Hüdroklorotiasiid võib vähendada vereplasma mahtu ja uteroplatsentaarset verevoolu ning põhjustada vastsündinul trombotsütopeeniat.

Atacand Plus'i raseduse ajal kasutamise kliiniline kogemus ei ole piisav, et hinnata selle võimalikku negatiivset mõju loote arengule esimesel trimestril. Hilisemal ajal on ravimi võtmine seotud suurte riskidega, kuna teisel trimestril hakkab embrüos moodustuma neeru verevarustussüsteem, mis sõltub RAAS-i arengust. Seega võib raseduse II-III trimestril ravimite võtmine, millel on otsene mõju RAAS-ile (sh kandesartaantsileksetiil), põhjustada loote arenguhäireid või negatiivset mõju vastsündinule: emakasisene kasvupeetus, koljuluude hüpoplaasia, anuuria ja / või oliguuria, neerufunktsiooni kahjustus, arteriaalne hüpotensioon, oligohüdramnionid. Mõni neist võib lõppeda surmaga. Samuti on teada jäsemete kontraktuur,näo kõrvalekalded ja kopsu hüpoplaasia.

Seoses ülaltooduga on Atakand Plus raseduse ajal vastunäidustatud. Ravi ajal ravi ajal tuleb ravim tühistada.

Loomkatsetes leiti, et kandesartaan ja hüdroklorotiasiid tungivad imetavate rottide piima. Eeldades võimalikku negatiivset mõju imikutele, ei tohiks Atacand Plusi kasutada imetamise ajal või rinnaga toitmine tuleb lõpetada.

Lapsepõlves kasutamine

Puuduvad andmed ravimi efektiivsuse ja ohutuse kohta pediaatrias, seetõttu ei kasutata Atakand Plusi alla 18-aastaste laste ja noorukite raviks.

Neerufunktsiooni kahjustusega

vastunäidustatud: anuuria, neerufunktsiooni kahjustus CC <30 ml / min / 1,73 m ²;
on vajalik ettevaatus: neerupuudulikkus, kahepoolne neeruarteri stenoos, ühe neeruarteri stenoos, seisundid pärast neeru siirdamist.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

vastunäidustatud: maksa düsfunktsioon, kolestaas;
on vajalik ettevaatus: maksatsirroos.

Kasutamine eakatel

Vanemas eas pole Atacand Plus'i annust vaja kohandada.

Ravimite koostoimed

Farmakokineetiliste uuringute käigus uuriti Atacand Plusi vastastikust mõju järgmiste ravimitega: hüdroklorotiasiid, digoksiin, varfariin, glibenklamiid, enalapriil, nifedipiin, suukaudsed rasestumisvastased vahendid (etinüülöstradiool / levonorgestreel). Kliiniliselt olulisi koostoimeid pole tuvastatud.

Kandesartaani uuringud ei ole näidanud mingit toimet CYP2C9 ja CYP3A4. Mõju tsütokroom P _{450 süsteemi} teistele isosüümidele ei ole uuritud.

Teiste antihüpertensiivsete ravimite samaaegsel kasutamisel koos Atacand Plus'ga tugevneb antihüpertensiivne toime.

Kogemused teiste RAAS-i toimivate ravimitega näitavad, et kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumipreparaatide, kaaliumi sisaldavate soolaasendajate ja ka seerumi kaaliumitaset tõstvate ainete (näiteks hepariin) samaaegne manustamine võib põhjustada hüperkaleemiat.

AKE inhibiitorid põhjustavad seerumi liitiumitaseme pöörduvat tõusu ja toksiliste reaktsioonide teket. Seda efekti võib täheldada ka angiotensiin II retseptori antagonistide kasutamisel, seetõttu on nende samaaegsel kasutamisel soovitatav kontrollida liitiumisisaldust veres.

Glükokortikosteroidide või adrenokortikotroopse hormooni samaaegsel kasutamisel suureneb hüpokaleemia oht.

Üldanesteetikumid, alkohol ja barbituraadid võivad suurendada ortostaatilise arteriaalse hüpotensiooni esinemissagedust.

Hüdroklorotiasiidi põhjustatud kaaliumi kadu võib suurendada teiste sarnase toimega ravimitega, sealhulgas diureetikumid, salitsüülhappe derivaadid, lahtistid, penitsilliin G naatrium, karbenoksoloon, amfoteritsiin.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nõrgendavad hüdroklorotiasiidi hüpotensiivset, diureetilist ja natriureetilist toimet. Kolestipool ja kolestüramiin vähendavad selle imendumist. Antikolinergilised ained (nt atropiin, biperidiin) võivad suurendada selle biosaadavust.

Teiste ravimite samaaegsel kasutamisel tuleb meeles pidada, et hüdroklorotiasiid võib:

tugevdada mittepolariseerivate lihasrelaksantide (näiteks tubokurariini) toimet;
suurendada diasoksiidi ja beetablokaatorite hüperglükeemilist toimet;
suurendada amantadiini kahjulike mõjude riski;
vähendada vasokonstriktorite amiinide (nt epinefriin) toimet;
aeglustada tsütostaatiliste ainete (näiteks metotreksaat, tsüklofosfamiid) eritumist ja tugevdada nende müelodepressiivset toimet;
suurendada kaltsiumisisaldust veres (vajadusel D-vitamiini või kaltsiumi sisaldavate toidulisandite samaaegne kasutamine, kaltsiumi taset plasmas on vaja kontrollida, vajadusel annust kohandada);
suurendada ägeda neerupuudulikkuse tekkimise riski, eriti koos jodeeritud täiteaine suurte annustega;
põhjustada hüpokaleemiat ja hüpomagneseemiat, mis soodustavad arütmiavastaste ravimite ja diglükosiidi võimalikku kardiotoksilist toimet (vajalik on vere kaaliumisisalduse jälgimine);
vähendada glükoositaluvust (võib vaja minna hüpoglükeemiliste ravimite / insuliini annuse kohandamist).

Hüdroklorotiasiidi olulist koostoimet toiduga ei ole tuvastatud.

Analoogid

Atakand Plusi analoogid on Blocktran GT, Vazotenz N, Valz N, Valsakor N80, Valsakor N160, Valsakor ND160, Gizaar, Duopress, Ibertan Plus, Cardosal Plus, Co-Diovan, Lozarel Plus, Lorista Nresa Ordiss N, Telparts ja teised.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 30 ° C, lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Atacand Plusi kohta

Atacand Plusi kohta avaldatud positiivsetes ülevaadetes kinnitavad patsiendid ravimi kõrget efektiivsust ja märgivad, et selle abiga õnnestus neil rõhk stabiliseerida ja seda aastaid vajalikul tasemel hoida.

Negatiivsed sõnumid kirjeldavad kõrvaltoimeid, sealhulgas tõsiseid, mille tõttu ravi tuli katkestada.

Kõik patsiendid nimetavad Atacand Plusi maksumust kõrgeks, mõned neist usuvad, et hind on liiga kõrge ega ole õigustatud.