Vasomotoorne riniit
Artikli sisu:
- Vasomotoorse riniidi põhjused
- Vormid
- Vasomotoorse riniidi sümptomid
- Vasomotoorne riniit lastel
- Diagnostika
- Vasomotoorse riniidi ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Vasomotoorne riniit on krooniline haigus, mille põhjustab turbinaatide veresoonte neurovegetatiivse ja endokriinse regulatsiooni häire, mis põhjustab limaskestade hüperemeediat, ninaõõne ahenemist ja nina hingamise raskusi. WHO statistika kohaselt moodustab vasomotoorne riniit umbes veerandi kroonilise riniidi juhtudest. Haigus esineb kõige sagedamini 20–40-aastastel noortel.
Pilt vasomotoorsest riniidist
Vasomotoorse riniidi põhjused
Vasomotoorse riniidi patoloogilise protsessi keskmes on autonoomse närvisüsteemi suurenenud erutuvus, mis põhjustab normaalsetele stiimulitele ebanormaalset vastust. Paralleelselt muundatakse ninaõõne limaskestade ripsmeline epiteel pokaalirakkudeks, mille ülesandeks on lima tootmine. Selle tagajärjel suureneb sekretsiooni hulk järsult, selle edasiliikumine aeglustub ja limaskestade imendumisvõime väheneb, mille tõttu patsient tunneb pidevalt ninakinnisust ja tal on raskusi nina hingamisega.
Vaskulaarse tooni reguleerimata jätmine võib sel juhul mõjutada ainult ninaõõne või toimida veresoonte toonuse üldise rikkumise ühe ilminguna neurotsirkulatsiooni düsfunktsioonis parasümpaatilise osakonna ülekaaluga. Provotseerivate tegurite rolli mängivad:
- ägedad ja kroonilised ülemiste hingamisteede infektsioonid;
- anatoomilised defektid, mis takistavad õhu liikumist läbi ninakanalite;
- endokriinsed häired;
- hormonaalse taseme kõikumine puberteedieas, raseduse ja menopausi ajal;
- emotsionaalsed šokid ja neuroosid;
- ärritajad ja allergeenid;
- temperatuuri ja niiskuse kõikumine.
Allergeenid, ägedad ja kroonilised ülemiste hingamisteede infektsioonid võivad põhjustada vasomotoorse riniidi arengut
Teine levinud vasomotoorse riniidi põhjus on nasaalsete vasokonstriktorite ja teiste veresoonte toonuse reguleerimist mõjutavate ravimite - suukaudsed rasestumisvastased, põletikuvastased ja hüpertensiivsed, antipsühhootikumid jne - pikaajaline kontrollimatu kasutamine.
Mõnikord on vasomotoorne riniit üks kroonilise gastriidi, hiatal-hernia ja teiste seedesüsteemi haiguste ilmingutest, millega kaasneb gastroösofageaalne refluks. Maosisu tungimine ninaõõnde vigastab limaskesta pinna epiteeli ja viib lõpuks limaskestade sensibiliseerimiseni ja hüperreaktiivsuseni. Vasomotoorne riniit, mis diagnoositi esmakordselt enne 50. eluaastat, võib olla tingitud sagedasest alkoholitarbimisest. Mõnikord ei ole haiguse põhjust võimalik kindlaks teha, sellistel juhtudel diagnoositakse idiopaatiline vasomotoorne riniit.
Vormid
Sõltuvalt valdavast etioloogilisest tegurist eristatakse vasomotoorse riniidi kahte vormi - neurovegetatiivset ja allergilist. Neurovegetatiivne vorm esineb tavaliselt neurotsirkulatsiooni düsfunktsiooni taustal. Allergilise vasomotoorse riniidi korral eristatakse omakorda aastaringseid ja hooajalisi sorte.
Sümptomite raskuse järgi:
- kerge - esinevad ainult lokaalsed sümptomid ja patsiendi üldine heaolu jääb rahuldavaks;
- mõõdukas raskusaste - mõõdukad asteenilised ilmingud ja patsiendi aktiivsuse piiramine päevasel ajal;
- raske - seda iseloomustavad sagedased pikaajalised ägenemised ja patsiendi töövõime langus.
Vasomotoorse riniidi raskusaste
Terapeutilise strateegia valimisel on oluline ka rünnakute sagedus, seetõttu eristatakse kliinilises praktikas perioodilist vasomotoorset riniiti püsivast. Esimesel juhul ilmnevad ägenemised mitte rohkem kui 3-4 korda nädalas, teisel korral korratakse paroksüsmaalseid rünnakuid peaaegu iga päev.
Vasomotoorse riniidi sümptomid
Kõige sagedamini esineb vasomotoorne riniit kroonilise riniidi kliinilise pildi taustal, mille sümptomid on hästi teada:
- püsiv ninakinnisus;
- suur hulk limaskesta väljutamist;
- koorikute ilmumine ninakäikudes;
- kuumuse ja kuivuse tunne ninas;
- aevastamine;
- lõhna kadu.
Püsiv ninakinnisus, lõhnakaotus on vasomotoorse riniidi peamised sümptomid
Vasomotoorse riniidi diferentsiaalne sümptom on haiguse paroksüsmaalne käik. Ägenemised on paroksüsmaalse iseloomuga ja neid kutsuvad esile välised tegurid - külma õhu, tubakasuitsu ja kodukeemia sissehingamine, tugevad lõhnad, tolm, kuum või vürtsikas toit, stress jne. Vasomotoorse riniidi sümptomid tugevnevad sageli pärast söömist või hommikul pärast ärkamist, samuti lamavas asendis ja küljelt küljele pöörates. Sellisel juhul täheldatakse hingamisraskusi vaheldumisi paremas, seejärel vasakus ninasõõrmes.
Pikaajalise hingamishäirete tõttu kulgeva haiguse korral halveneb kopsude ventilatsioon, ilmnevad aju ebapiisava verevarustuse ja tõsiste asteeniliste sümptomite tunnused: nõrkus, apaatia, väsimus, ärrituvus, peavalud, käte värisemine, isutus, unetus, mälu- ja tähelepanuhäired.
Vasomotoorne riniit lastel
Väikelastel on vasomotoorne riniit sageli seotud allergiliste seisundite ja ENT-haigustega. Eelkõige on otsene seos vasomotoorse riniidi ja adenoidiidi esinemissageduse, ninakõrvalkoobaste põletiku, nina vaheseinte kõveruse ja ENT organite muude patoloogiate vahel. Pärast põhihaiguse kõrvaldamist kaob laste vasomotoorne riniit tavaliselt iseenesest.
Vasomotoorne riniit on eriti ohtlik imikutele. Ninakinnisus põhjustab energia kadu, rindade äratõukereaktsiooni ja suurendab hingamise seiskumise ohtu. Osalise ninakinnisuse korral jääb rinnaga toitmise võimalus alles, kuid imemisliigutused nõuavad beebilt tõsiseid pingutusi. Väsimus ja sage regurgitatsioon takistavad neil piisavalt toitaineid saamast, mis võib põhjustada laste kasvu ja arengu pidurdumist.
Vasomotoorne riniit on põletikuliste adenoididega laste sage kaaslane
Väikelaste vasomotoorse riniidi neurovegetatiivne vorm on vähem levinud kui allergiline, kuid autonoomsete neurooside üldise kalduvuse korral on kroonilise stressi tõttu oht haigestuda. Noorukitel võib vasomotoorse riniidi debüüt olla seotud hormonaalse taseme järsu muutusega.
Diagnostika
Esialgse diagnoosi paneb otolarüngoloog kliinilise pildi ja anamneesi andmete põhjal. Uuringu käigus viiakse läbi ninaõõne, neelu ja kõri limaskestade põhjalik uurimine - rhinoskoopia, farüngoskoopia ja larüngoskoopia. Ägenemiste ajal on ülemiste hingamisteede sisepinnal limaskestade turse ja kuivus, marmorist muster või valkjassinised laigud; võib esineda defekte nina vaheseinas, limaskesta kihi hüpertroofia ja siinuste polüübid.
Vasomotoorset riniiti eristatakse allergilisest riniidist, sinusiidist, tuberkuloosist, skleroomist, süüfilisest ja Wegeneri granulomatoosist. Diagnoosi selgitamiseks määratakse tavaliselt paranasaalsete siinuste röntgen, täielik vereanalüüs ja allergiatestid. Neurovegetatiivse riniidi korral jääb eosinofiilide ja E-klassi immunoglobuliinide (IgE) tase vormi piiresse, nahatestid annavad negatiivse tulemuse. Allergilises vormis täheldatakse eosinofiiliat ja seerumi IgE suurenenud taset, nahakatsete ajal on reeglina võimalik allergeene tuvastada. Rasedatel määratakse ka keha esialgne autonoomne toon ja hormonaalne seisund; Eriti olulised on östradiooli, estriooli ja progesterooni näitajad - hormoonid, mis mõjutavad neurovegetatiivseid reaktsioone.
Vasomotoorse riniidi eristamiseks ENT organite muude patoloogiatega tehakse paranasaalsete siinuste röntgenikiirgus
Vastavalt näidustustele viiakse läbi täiendavad uuringud - ninaõõne rinopneumomeetria ja endoskoopiline uurimine, limaskestade epiteeli proovide mikroskoopia ja nina limaskesta sekretsiooni bakterikultuur.
Vasomotoorse riniidi ravi
Vasomotoorse riniidi kerged ja mõõdukad vormid on konservatiivse ravi all. Terapeutiliste raviskeemide väljatöötamisel on esmatähtis kaasuvate haiguste ja provotseerivate tegurite kõrvaldamine, mikrotsirkulatsiooni ja veresoonte toonuse taastamine ninaõõne kudedes, ninaneelu sügav kanalisatsioon ja autonoomse närvisüsteemi kui terviku funktsioonide normaliseerimine.
Intranasaalsete vasokonstriktorite kasutamine hingamise hõlbustamiseks ja tursete leevendamiseks on rangelt välistatud; äärmuslikel juhtudel on ette nähtud suukaudsed dekongensandid. Kerge vasomotoorse riniidi kulgemisega annavad eeterlikel õlidel põhinevad ninatilgad hea efekti.
Mõõdukatel juhtudel elimineeritakse limaskestade turse intranasaalsete glükokortikoidide ja skleroseerivate ravimite sisseviimisega madalamate turbinaatide piirkonda, novokaiini ja steroidide blokaadidesse või hüpertrofeerunud limaskestade keemilisse cauteriseerimisse. Ninakanalitest eemaldatakse limaeritus, kasutades ninaõõne peeneks hajutatud kastmist keerukate soolalahustega. Lisaks võib välja kirjutada koepreparaate, mis stimuleerivad kohalikku immuunsust.
Kerge vasomotoorse riniidi korral on tõhusad õlil põhinevad ninatilgad
Kroonilise infektsioonikolde avastamise korral lisatakse raviskeemi antibakteriaalsete või viirusevastaste ravimite kuur. Vasomotoorse riniidi allergilise vormiga kasutatakse süsteemse toimega antihistamiine; lisaks kaalutakse desensibiliseeriva ravi võimalust.
Nina vaheseina tõsised deformatsioonid ja muud intranasaalsete struktuuride tõsised defektid on septoplastika või endoskoopilise korrektsiooni näitajad. Adenoidiidiga laste ravimisel on lümfoidkoe kahjustuste kirurgiline eemaldamine - adenotoomia - lahendatud.
Ninaõõne pehmete kudede ja veresoonte võimalikult kiireks taastamiseks kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid:
- sissehingamine nebulisaatorite abil;
- elektroforees ja ultraheloforees;
- magnetoteraapia;
- ninaõõne osoon-ultraviolettvalgustus.
On teatatud fotodünaamilise ravi positiivsetest tulemustest vasomotoorse riniidi korral. Meetodi olemus: limaskesta muutunud aladele avaldatakse kahekomponendilist efekti: kahjustatud kudede töötlemine fotosensibilisaatoriga ja kiiritamine eksklusiivse punase laseriga, mille lainepikkus on võrdne neeldumisribadega. Protseduuri käigus moodustuvad tugevad oksüdeerijad ja kudedes sisalduv hapnik muudetakse tsütotoksiliseks. Kuna terve ja patoloogiliselt muutunud koe võime valgust neelata ei ole sama, piirdub kahjustav toime põletikulistes fookustes leviva epiteeli piirkondadega; terved rakud jäävad mõjutamata.
Vasomotoorse riniidi korral on näidustatud inhalatsioon nebulisaatorite abil
Konservatiivse ravi madala efektiivsusega näidatakse kõige õrnema lähenemisviisi korral operatsiooni vasomotoorse riniidi korral. Mõõdukalt rasketel juhtudel on võimalik teha ambulatoorse minimaalselt invasiivse kirurgia meetodeid, nagu ultraheli või mikrolaineahjus lagunemine, submukoosse vasotoomia, raadiolainete või madalamate turbinaatide laser hävitamine. Korduva sekkumise vajaduse korduva tekkimise korral on soovitatav teha konhotoomia - muutunud limaskestade eemaldamine koos alumiste turbinaatide luustikuga. Operatsioon viiakse läbi haiglas endotrahheaalse anesteesia all.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Hingamisraskused vasomotoorse riniidiga halvendavad turbinaatide ja ninakõrvalkoobaste õhustumist, luues eeldused sinusiidi ja sinusiidi tekkeks ning seda peetakse ka üheks obstruktiivse uneapnoe sündroomi - patoloogiliseks seisundiks, millega kaasnevad lühiajalised hingamispeatused une ajal - arenguks ja see võib põhjustada äkksurma. … Lisaks provotseerib neelu ja kõri pidev ärritus õhuvooluga suu sunnitud hingamise ajal neelupõletikku, larüngiiti ja tonsilliiti ning süvendab ka kroonilise tonsilliidi kulgu.
Hingeldus koos vasomotoorse riniidiga võib põhjustada uneapnoed
Vasomotoorse riniidi pikaajaline kulg põhjustab aju hapnikunälga ja ajuveresoonkonna õnnetusi, millel on negatiivsed tagajärjed patsiendi kognitiivsetele funktsioonidele ja intellektuaalsele produktiivsusele; lastel õppimisvõime väheneb.
Prognoos
Õigeaegse ja piisava ravi korral hinnatakse kerge kuni mõõduka vasomotoorse riniidi täieliku ravi võimalusi. Haiguse pikk kulg aitab kaasa kroonilise hüpertroofilise riniidi tekkele: proliferatiivsed muutused ninaõõne limaskestades muutuvad pöördumatuks. Sellistel juhtudel on püsiva positiivse efekti saavutamiseks vaja kirurgilist sekkumist. Raske vasomotoorse riniidi korral sõltub prognoos üldiste sümptomite raskusastmest, ravivastusest, tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolust, kuid enamikul juhtudel on võimalik saavutada stabiilne remissioon.
Ärahoidmine
Vasomotoorse riniidi ennetamiseks on oluline närvisüsteemi üldine heaolu, seetõttu on vaja vältida stressiolukordi, jälgida säästlikku päevakorda, süüa hästi, loobuda halbadest harjumustest ja mitte kuritarvitada stimulante. Kasulik on kontrastdušš, mis toimib anumate hea võimlemisena.
Lõõgastumiseks saate harjutada hingamisharjutusi, joogat ja meditatsiooni; kasulikud jalutuskäigud värskes õhus, väljasõidud linnast välja, ujumine ja vesiaeroobika. Spordikoormused autonoomsetele häiretele kalduvate patsientide jaoks on liiga väsitavad; eelistatud on mõõdukas, kuid pidev füüsiline aktiivsus. Karmus, hirmutamine ja moraalne surve on erutuvate laste kohtlemisel vastuvõetamatud.
Ägedate ülemiste hingamisteede infektsioonide korral ärge ennast ravige; tugevate ainete juhuslik vastuvõtt on eriti ebasoovitav. Krooniliste haigustega patsiendid, kes peavad pidevalt ravimeid võtma, peaksid rangelt kinni pidama soovitatud raviskeemist ega kasutama ravimite ise asendamist. Sagedaste külmetushaiguste ja allergilise nohu korral ei tohi vasokonstriktoriefektiga ninaspreisid ja tilka kasutada kauem kui kaks nädalat järjest. Külmetushaiguste vältimiseks on soovitatav kõvenemine ja allergiale kalduvuse korral pöörduge allergoloogi-immunoloogi poole. Allergeeni usaldusväärne määramine immunoloogiliste testide ja desensibiliseeriva ravi kaasaegsete meetodite abil võimaldab teil allergiatest kiiresti vabaneda.
Hügieenistandardite järgimine elu- ja tööpiirkondades mõjutab positiivselt hingamissüsteemi seisundit. Tubade regulaarne õhutamine ja märgpuhastus vähemalt kaks korda nädalas on kohustuslik.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
