Lülisamba nimmepiirkonna hernia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Etapid
- Nimmepiirkonna hernia sümptomid
- Diagnostika
- Lülisamba nimmepiirkonna hernia ravi
- Nimmepiirkonna hernia võimalikud tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Nimmepiirkonna hernia on selgroolülidevahelise ketta (nucleus pulposus) keskosa väljaulatuvus küljele ja tagasi kahe selgroolüli vahelise intervalli väliselt. Kõige sagedamini leitakse herniasid nimmepiirkonnas, mis kogeb maksimaalset stressi istudes, kõndides ja raskusi tõstes.
Nimmepiirkonna hernia tunnused
Põhjused ja riskitegurid
Herniate ilmnemise põhjus nimmepiirkonnas ilmneb selgroolülidevahelistes ketastes degeneratiivsetes-düstroofilistes muutustes. Rõngakujulise fibrosuse järkjärguline dehüdratsioon ja hõrenemine - lülidevahelise ketta perifeersed piirkonnad aitavad haavatavates piirkondades välja tuumapulbri väljaulatumise. Lülidevaheliste hernide kliinilised ilmingud on tavaliselt seotud selgroonärvide ja veresoonte juurte kokkusurumisega lülidevaheliste ketaste väljaulatuvate servade abil. Kõige arenenumatel juhtudel surutakse kokku ka seljaaju.
Faktorid, millel on nimmepiirkonna selgroolülide vaheliste ketaste trofismile negatiivne mõju, on järgmised:
- passiivne elustiil;
- ülekaaluline;
- kõrge kasv (meestel alates 180 cm ja naistel alates 170 cm);
- tasakaalustamata füüsilise tegevuse režiim (pikad liikumatusperioodid asendatakse intensiivsete koormustega);
- nimmelülide vigastused;
- puusaliigese kaasasündinud düsplaasia;
- poosihäired ja selgroo püsivad deformatsioonid;
- raske füüsiline töö, mis on seotud raske tõstmise ja pikaajalise painutatud asendiga;
- professionaalne sport;
- ebapiisava ettevalmistusega raskete koormate järsk tõstmine;
- raskustega harjutuste ebaõige sooritamine;
- suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
- endokriinsed häired ja metaboolsed patoloogiad;
- pärilik eelsoodumus.
Rasvumine, istuv eluviis - eelsoodumuslikud tegurid nimmepiirkonna hernia tekkeks
Etapid
Herniated lülidevahelise ketta moodustumisele eelneb tuuma pulposuse kerge nihkumine perifeeriasse, ilma et annulus fibrosus kahjustuks. Selles etapis saab hernia moodustumise protsessi terapeutiliste harjutuste ja muude ennetavate meetmete abil peatada, kuid kaebuste puudumise tõttu avastatakse selgroolülidevahelise degeneratsiooni algstaadium kõige sagedamini juhuslikult. Enamik patsiente pöördub arsti poole, kui neil on moodustunud ekstrusioon.
Nimmepiirkonna hernia progresseeruv areng läbib neli etappi.
- Väljaulatuvus. Rõngakujulise fibroosi osaline elastsuse kadu koos pulposus-tuuma nihkumisega rohkem kui 2-3 mm. Kliinilised ilmingud tavaliselt puuduvad.
- Ekstrusioon - lülidevahelise ketta servade osaline väljaulatumine koos rõngakujulise fibroosi purunemisega kõige õhemas piirkonnas. Väljaulatuva külje pealt täheldatakse sensoorseid-motoorseid sümptomeid.
- Intervertebral disc prolaps. Kui hernia ulatub seljaaju kanalisse, pigistavad tuum pulposuse väljaulatuvad servad selgrookehi, veresooni ja perifeerseid närvijuure.
- Sekvestreerimine. Tuuma pulposuse väljaulatuv osa tungib seljaaju kanalisse, häirides seljaaju normaalset verevarustust ja pigistades pehmeid kudesid. Närvistruktuuride kahjustused võivad põhjustada vaagnaelundite talitlushäireid ja keha alaosa halvamist. Allergilised seisundid on levinud, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku immuunrakkude reageerimisest lülidevahelise ketta võõrkudele.
Nimmepiirkonna hernia arenguetapid
Nimmepiirkonna hernia sümptomid
Seljaosa nimmepiirkonna hernia väljendunud kliiniline pilt avaldub peamiselt ekstrusiooni staadiumis. Kõige tavalisem kaebus on tugev valu paremas või vasakus jalas, mis katab reie sisekülje ja kiirgub tuharani. Sõltuvalt hernia suurusest ja asukohast võib valulikkus langeda reiest kannani ja jala tagumisse ossa. Valu on oma olemuselt terav, põletav ja suureneb köhimise, aevastamise, pika istumise, äkiliste liikumiste, ebatasasel maastikul sõitmise, teisele poole ettepoole painutamise või ümbermineku korral. Sageli mõni nädal enne valu tekkimist on patsiendid mures mõõduka ebamugavuse pärast alaseljas.
Kui hernia puudutab seljaaju närvide tagumisi juuri, lisatakse valulistele aistingutele ühepoolsed sensoorsed häired jalas, alaseljas või perineumis. Patsiendid võivad kurta külmavärinad, põletustunne, surisemine, tuimus või naha "hanemuhud". Närvi juhtivuse häired nõrgeneva või kompenseeriva lihaspinge taustal põhjustavad lülisamba nimmeosa liikuvuse piiramist. Patsientidel on keeruline trepist üles ronida ja laskuda, kükitada, põrgatada ja painutada, hoides jalgu sirgena; kõnnak muutub ebakindlaks ja tasakaalust välja. Patsiendid võtavad sageli sundasendeid, kummarduvad ja viivad kehakaalu ühte jäsemesse, palja selja poole vaadates on ühel küljel märgata väljaulatuvaid nimmelihaseid.
Nimmepiirkonna hernia kõige levinum sümptom on reie sisemusse ja tuharasse kiirgav äge jalavalu.
Nimmepiirkonna hernia kaudsed sümptomid viitavad ebapiisavale verevarustusele ja atroofilistele nähtustele. Üks jalg võib olla õhem, külmem või kahvatum kui teine; hernia küljelt on kehal ka hõredam juustepiir.
Seljaaju pigistamisel levib valu mõlemale jalale ja sellega kaasneb vaagnaelundite närvisüsteemi regulatsiooni rikkumine. Patsientidel on sageli tung urineerida, uriini- ja fekaalipidamatus, kõhulahtisus või kõhukinnisus; naised võivad muretseda günekoloogiliste häirete ja mehed - probleemid potentsi pärast.
Diagnostika
Esialgse diagnoosi paneb neuropatoloog, lähtudes ajaloost, kliinilisest vormist ja füüsilisest läbivaatusest. Seljaaju kompressioonisündroomidele iseloomulike paresteesiate ja biomehaaniliste häirete tuvastamiseks on välja töötatud standardsed diagnostilised protseduurid:
- alajäsemete kõõluse reflekside uurimine;
- funktsionaalne test sirgendatud jala tõstmisega;
- lihasjõu ja toonuse mõõtmine;
- jalgade, tuharate, perineumi ja alakõhu valu, temperatuuri ja vibratsioonitundlikkuse määramine.
MRI-l nimmelüli hernia
Närvijuurte ja seljaaju kokkusurumise välised ilmingud võimaldavad hinnata patoloogia suurust ja asukohta, kuid neil pole piisavalt spetsiifilisust nimmepiirkonna hernia diagnoosimiseks. Sarnaselt võib avalduda ka närvijuurte põletik või onkopatoloogia, seetõttu kuulub lülidevaheliste hernide diagnoosimisel otsustav sõna pehmete kudede visualiseerimise instrumentaalsetesse võtetesse - MRI ja CT. Selgroovigastuse kahtluse korral tehakse kontrastmüelograafia.
Lülisamba nimmepiirkonna hernia ravi
Tüsistuste puudumisel vähendatakse väikeste lülidevaheliste hernide ravi valu leevendamiseks ja külgnevate kudede vereringe aktiveerimiseks. Ägeda valu leevendamiseks piisab tavaliselt lühikesest valuvaigistite ja / või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuurist. Kui reaktsioon ravimteraapiale on halb, võib kahjustatud närvijuurte röntgenkiirgusega kontrollitud blokeerida. Lihasspasmide kõrvaldamiseks kasutatakse lihasrelaksante. Esimesed 3-5 päeva pärast ägenemise algust peab patsient järgima voodirežiimi koos alaselja immobiliseerimisega. Soovitav on lamada selili pehme rulliga alaselja all.
Pärast valu leevendamist näidatakse harjutusravi, kinesioteraapiat ja post-isomeetrilist lõõgastust, mis aitavad kaasa pehmete kudede trofismi taastumisele ja selgroo toetamiseks lihaskorseti moodustumisele. Alguses tehakse kõik lülisamba nimmepiirkonna hernia harjutused lamades või neljakäpukil seistes. Alustada tuleks põlvedest kõverdatud jalgade tõstmise, röövimise ja toomisega ning pärast 3-4-nädalast regulaarset treeningut saate treenida seinaribal, palli või võimlemiskeppidega. Samuti on soovitatav kasutada basseini.
Konservatiivse ravi madala efektiivsuse ja komplikatsioonide ilmnemise korral kaalutakse kirurgilise sekkumise küsimust. Kõige vähem traumaatiline meetod lülidevaheliste hernide kirurgiliseks raviks on mikrodiskektoomia - tuumapulbri eemaldamine punktsiooni abil õhukese endoskoopilise manipulaatori abil ja hävitatud kudede asendamine spetsiaalse ainega. Mõnel juhul eemaldatakse ketas täielikult ja selle asemele pannakse endoprotees.
Endoskoopiline mikrodiskektoomia on nimmepiirkonna hernia kirurgilise ravi kõige vähem traumaatiline meetod
Füsioteraapiat ja alternatiivseid ravimeetodeid saab kasutada ainult ägeda valu ja neuroloogilise defitsiidi tunnuste puudumisel. Hea efekti annab elektroforees, hirudoteraapia, diadünaamiline ravi; osteopaatiat, massaaži ja manuaalteraapiat saab näidata ainult selgroolülide liigese subluksatsiooni korral. Nõelravi, soojusravi ja UHF-ravi terapeutilist toimet herniated lülidevaheliste ketaste jaoks ei ole tõestatud.
Nimmepiirkonna hernia võimalikud tüsistused
Nimmelülide herniate kõige sagedasemad komplikatsioonid on närvijuurte progresseeruv atroofia jne. cauda equina sündroom, mis tekib siis, kui seljaaju kanal on täielikult blokeeritud ja korraga pigistatakse mitu närvi. Sellistel juhtudel on näidustatud erakorraline operatsioon, et vältida paralüüsi 24 tunni jooksul pärast tõsiste neuroloogiliste defitsiitide ilmnemist, näiteks põlve ja jalgade nõrgad liikumised, jalgade ja perineumi tuimus, urineerimise ja roojamise kontrolli kaotamine.
Prognoos
Tüsistusteta nimmepiirkonna kaos 80% juhtudest kaob ise kahjustatud kudede dehüdratsiooni tõttu 6–12 kuu jooksul. Varases staadiumis alustatud piisav ravi suurendab täieliku ravimise tõenäosust oluliselt.
Perifeersete närvide ja seljaaju juurte pikaajalise kokkusurumise korral tekib närvistruktuuride pöördumatu kahjustus koos võimaliku täieliku liikuvuse ja iseteeninduse võime kaotusega. Sel põhjusel nõuab nimmepiirkonna hernia isegi asümptomaatilise kulgemisega pidevat meditsiinilist järelevalvet ja protsessi dünaamika kontrolli.
Ärahoidmine
Lülidevaheliste hernide ennetamiseks on oluline säilitada kehaline aktiivsus, jälgida kehakaalu ja kehahoiakut, loobuda halbadest harjumustest ja selgroovigastuse korral pöörduda õigeaegselt arsti poole. Soovitatav on süüa piisavas koguses valke ja vitamiine B. Istuva töö korral on kasulik teha tööstusliku võimlemise jaoks iga 2-3 tunni tagant pausid.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
