Laste nakkuslik mononukleoos
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Nakkusliku mononukleoosi sümptomid lastel
- Diagnostika
- Nakkusliku mononukleoosi ravi lastel
- Nakkusliku mononukleoosi võimalikud tüsistused ja tagajärjed lastel
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laste nakkuslik mononukleoos on äge nakkushaigus, mis mõjutab lümfi- ja retikuloendoteliaalsüsteemi ning avaldub palaviku, polüadeniidi, tonsilliidi, hepatosplenomegaalia, leukotsütoosiga, kus ülekaalus on basofiilsed mononukleaarsed rakud.
Allikas: razvitierebenka.info
Nakkus on laialt levinud, hooajalisust pole kindlaks tehtud. Kahe esimese eluaasta laste nakkuslikku mononukleoosi praktiliselt ei täheldata. Vanusega tõuseb esinemissagedus ja jõuab puberteedi maksimumini, seejärel väheneb uuesti järk-järgult. Poisid haigestuvad kaks korda sagedamini kui tüdrukud.
Sünonüümid: näärmepalavik, Filatovi tõbi, healoomuline lümfoblastoos, “suudlushaigus”.
Põhjused ja riskitegurid
Nakkusliku mononukleoosi tekitajaks on Epstein-Barri viirus (EBV), üks herpevirus perekonna liikmetest. Erinevalt teistest herpesviirustest stimuleerib see peremeesrakkude (peamiselt B-lümfotsüütide) kasvu, mitte ei põhjusta nende surma. Just seda tegurit selgitavad eksperdid Epsteini-Barri viiruse kantserogeensust, s.t selle võimet provotseerida onkoloogiliste haiguste, näiteks ninaneelu ja Burkitti lümfoomi arengut.
Allikas: okeydoc.ru
Ainus nakkuse reservuaar on nakkuse kandja või haige inimene. Viirus eraldub kevadisel kolmapäeval 18 kuu jooksul pärast esmast nakatumist. Peamine levikutee on õhus (köhimisel, aevastamisel, suudlemisel), lisaks on võimalik seksuaalne, sünnieelne (emalt lapsele) ja edasikanduv (vereülekandega).
Loomulik vastuvõtlikkus nakkustele on kõrge, kuid tavaliselt areneb infektsioonil haiguse kustutatud või kerge vorm. Laste nakkusliku mononukleoosi madal esinemissagedus esimesel kahel eluaastal on seletatav emalt emakasisese arengu ja rinnaga toitmise ajal saadud passiivse immuunsusega.
Immuunpuudulikkusega lastel võib nakkuslik mononukleoos olla keeruline koos nakkusprotsessi üldistamisega.
Inimese kehasse sattudes nakatab viirus ülemiste hingamisteede ja orofarünksi epiteelirakke, aidates kaasa mõõduka põletiku tekkele. Seejärel tungib see lümfivooluga lähimatesse lümfisõlmedesse, mis viib lümfadeniidi arenguni. Pärast seda siseneb see vereringesse ja viiakse B-lümfotsüütidesse, kus see kordub (korrutab), mis viib rakkude deformatsioonini. Epstein-Barri viirus püsib kehas pikka aega, üldise immuunsuse vähenemisega toimub selle taasaktiveerumine.
Nakkusliku mononukleoosi sümptomid lastel
Inkubatsiooniperiood võib olla väga erinev (3–45 päeva), kuid sagedamini on see 4–15 päeva.
Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt, kuid mõnikord võib üksikasjalikule kliinilisele pildile eelneda prodromaalne periood, mille tunnused on:
- käre kurk;
- ninakinnisus;
- üldine halb enesetunne, nõrkus;
- subfebriili temperatuur;
- peavalu.
Järk-järgult intensiivistuvad joobeseisundi sümptomid ja saavutavad maksimaalselt 2–4 päeva alates haiguse algusest. Temperatuur võib ulatuda 39-40 ° C-ni. Palavikuperioodi kestus on erinev, alates mitmest päevast (sagedamini) kuni mitme kuuni.
Laste nakkusliku mononukleoosi üks peamisi sümptomeid on tonsilliit, mis esineb haiguse esimestel päevadel. Mandlite põletik võib olla katarraalne, lakunaarne või haavandiline nekrootiline, kui nende pinnale moodustuvad kiulised kiled.
Laste nakkusliku mononukleoosi iseloomulik tunnus on lümfadenopaatia. Sagedamini kannatavad tagumised emakakaela ja lõualuu lümfisõlmed, harvem - kubitaalsed, kubeme- ja aksillaarsed. Raske lümfadenopaatia korral on lümfi väljavool häiritud, mis võib põhjustada kaela kontuuri muutust, näo turset ja periorbitaalset turset. Laste nakkusliku mononukleoosi raske kulgemise korral suurenevad mõnikord bronhide lümfisõlmed, areneb mesenteriaalne adeniit.
Ligikaudu 25% -l lastest ilmnevad 3.-5. Haiguspäeval nahal petihiaalsed, roosilised või makulopapulaarsed lööbed. Nendega ei kaasne subjektiivseid aistinguid (põletustunne, sügelus) ja need kaovad 1-2 päeva pärast jälgi jätmata.
Hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suuruse suurenemine) koos nakkusliku mononukleoosiga lastel on üsna väljendunud ja kestab kuni 3-4 nädalat. Väikesel osal patsientidest täheldatakse uriini tumenemist, naha ikterilist värvimist, kõvakesta ikterust ja düspeptilisi sümptomeid.
Tippfaas kestab keskmiselt 2-3 nädalat, pärast mida kehatemperatuur langeb, maksa ja põrna suurus normaliseerub, tonsilliidi sümptomid kaovad. Subfebriili seisund ja adenopaatia püsivad mitu nädalat.
Mõnel juhul võib laste äge nakkuslik mononukleoos muutuda krooniliseks. Kõige sagedamini täheldatakse haiguse kroonilist aktiivset kulgu nõrgenenud immuunsusega lastel (siirdatud retsipiendid, HIV-nakkusega patsiendid). Haiguse kroonilist aktiivset kulgu iseloomustab Epstein-Barri viiruse kapsiidantigeenide antikehade kõrge tiiter ja histoloogiliselt kinnitatud muutused paljudes elundites (püsiv hepatiit, lümfadenopaatia, uveiit, luuüdi elementide hüpoplaasia, interstitsiaalne kopsupõletik).
Kroonilise nakkusliku mononukleoosi sümptomid lastel:
- leukopeenia;
- eksanteem;
- subfebriili temperatuur;
- kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused.
Laste nakkusliku mononukleoosi kaasasündinud vormi iseloomustavad mitmed arenguhäired (krüptorhhidism, mikrognaatia jne).
Diagnostika
Laste nakkusliku mononukleoosi laboratoorne diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:
- üldine vereanalüüs - tuvastatakse leukotsütoos, lümfotsütoos, monotsütoos, trombotsütopeenia, ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude (lümfoblastid, tsütotoksiliste T-rakkude eelkäijad, aktiivselt osalevad Epsteini-Barri viirusega mõjutatud B-lümfotsüütide eemaldamises) ilmnemine;
- biokeemiline vereanalüüs - hüpergammaglobulineemia, hüperbilirubineemia, krüoglobuliinide ilmumine seerumis;
- viirusvalkude suhtes spetsiifiliste antikehade tuvastamine (kaudse immunofluorestsentsi reaktsioon, tilgadest);
- viroloogilised uuringud - Epstein-Barri viiruse avastamine orofarünksi loputusest. Kliinilises praktikas kasutatakse seda uuringu keerukuse ja kõrge hinna tõttu äärmiselt harva.
Nakkuslike mononukleaarsete rakkude olemasolu veres saab tuvastada mitte ainult nakkusliku mononukleoosiga, vaid ka HIV-nakkusega lastel. Seetõttu tuleb nende avastamisel lapsele teha HIV-nakkuse ensüümi immunotesti ja seejärel korratakse seda analüüsi veel kaks korda kolme kuu pikkuse intervalliga.
Laste nakkuslik mononukleoos nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos listerioosi, leukeemia, lümfoomi, toksoplasmoosi, viirusliku hepatiidi, erineva etioloogiaga viirusliku tonsilliidi, streptokoki neelupõletiku, adenoviirusnakkuse, punetiste, difteeria, tsütomegaloviiruse infektsiooniga, ravimite kõrvaltoimetega.
Nakkusliku mononukleoosi ravi lastel
Enamasti ravitakse haigust ambulatoorselt. Ägedas faasis määratakse voodirežiim, kuna haige lapse seisund paraneb ja joobeseisundi raskusaste väheneb, režiimi järk-järgult laiendatakse.
Kuna laste nakkusliku mononukleoosi etiotroopne ravi pole välja töötatud, viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Kõrge palaviku korral on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Temperatuuri langetamiseks ei tohiks lastele atsetüülsalitsüülhapet välja kirjutada, kuna selle tarbimisega kaasneb suur Reye sündroomi oht.
Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitumisel määratakse penitsilliinide seeria antibiootikumid (penitsilliin, oksamp, ampitsilliin, oksatsilliin). Levomütsetiini ja sulfa ravimeid ei määrata nakkusliku mononukleoosiga lastele, kuna neil on punast luuüdi pärssiv toime.
Nakkusliku mononukleoosi (hingamisteede obstruktsioon hüperplastiliste mandlitega) spetsiifiliste komplikatsioonide tekkimisel näidatakse glükokortikosteroide lühikese ravikuuri jooksul.
Põrna purunemise korral on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine - splenektoomia.
Laste nakkusliku mononukleoosi komplekssel ravimisel on dieediteraapial suur tähtsus. Kuna haigus kulgeb maksa- ja põrnafunktsiooni häirega, on Pevzneri sõnul optimaalne dieet tabel nr 5. Selle dieedi peamised omadused on:
- valkude ja süsivesikute sisaldus vastab lapse keha vajadustele;
- eriti loomset päritolu rasvade dieedi piiramine;
- dieettoit: toiduvalmistamine, küpsetamine, hautamine;
- oblikhappe, puriinide, ekstraktiivainete, jämedate kiudainete rikaste toitude väljajätmine toidust;
- süües 5-6 korda päevas väikeste portsjonite kaupa korrapäraste ajavahemike järel.
Näidismenüü üheks päevaks
- esimene hommikusöök - kaerahelbed, kodujuustupuding, piimatee;
- teine hommikusöök - puuviljad, riivitud porgandid õunaga, tee sidruniga;
- lõunasöök - taimetoitlane kartulisupp teelusikatäie hapukoorega, küpsetatud liha valge kastmega, hautatud suvikõrvits, rukkileib, õunatarretis;
- pärastlõunane tee - küpsiseküpsised, kibuvitsa puljong;
- õhtusöök - kartulipuder keedetud kalaga, valge leib, tee sidruniga.
Nakkusliku mononukleoosi võimalikud tüsistused ja tagajärjed lastel
Kõige ohtlikum komplikatsioon on põrna purunemine. Seda täheldatakse umbes 0,5% juhtudest, sellega kaasneb tohutu sisemine verejooks ja see nõuab tervislikel põhjustel viivitamatut kirurgilist sekkumist.
Laste nakkusliku mononukleoosi muud tagajärjed võivad olla:
- monoartriit;
- kerge hemolüütiline aneemia;
- mumps;
- trombotsütopeeniline purpur;
- orhiit;
- hüübimishäired;
- meningiit;
- aplastiline aneemia;
- uveiit;
- hemolüütiline ureemiline sündroom;
- episkleriit;
- krambid;
- multiformne erüteem;
- väikeaju sündroomid;
- maksa nekroosiga hepatiit;
- meningoentsefaliit;
- põiki müeliit.
Prognoos
Prognoos on soodne. Enamasti kaob palavik 10-14 päeva jooksul. Splenomegaalia ja lümfadenopaatia püsivad kuni 4-5 nädalat. Surm nakkusliku mononukleoosi korral on äärmiselt haruldane. Selle põhjuseks võib olla põrna purunemine ja hingamisteede obstruktsioon.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vähendada nakkusliku mononukleoosi esinemissagedust lastel, on sarnased ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide korral. Haige laps on eraldatud eraldi ruumis. Desinfektsioonivahenditega niisket puhastamist tehakse iga päev, ruumi ventileeritakse sageli.
Filatovi haiguse spetsiifiliseks ennetamiseks mõeldud vaktsiini pole välja töötatud. Laste nakkusliku mononukleoosi ennetamiseks mõeldud mittespetsiifilised meetmed on üldiste kaitsejõudude suurendamine (adaptogeenide määramine, kerged immunoregulaatorid, tervisemeetmed).
Patsientidega kokkupuutuvate laste nakkusliku mononukleoosi erakorraline profülaktika on haruldane. Näidustused konkreetse immunoglobuliini määramiseks on immuunpuudulikkuse seisundid.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
