Mastoidiit
Artikli sisu:
- Mastoidiidi põhjused
- Haiguse vormid
-
Haiguse staadiumid
- Eksudatiivne staadium
- Proliferatiivne staadium
- Mastoidiidi sümptomid
- Laste haiguse kulgu tunnused
- Diagnostilised meetodid
-
Mastoidiidi ravi
- Konservatiivne ravi
- Operatiivne ravi
- Tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Kuidas vältida mastoidiidi arengut
- Video
Mastoidiit on mastoidprotsessi limaskesta, luuümbrise ja luukoe põletik. Mastoid on ajalise luu osa, mis sisaldab õhuga täidetud rakke. Võs piirneb kuulmekilega ja sealt levib nakkus kõige sagedamini. Haigus võib areneda igas vanuses, kuid alla 7-aastased ja 20–29-aastased noored haigestuvad sagedamini.
Mastoidiit - ajalise luu mastoidprotsessi põletik
Mastoidiidi põhjused
Haiguse arengu peamine põhjus on mikroorganismide tungimine mastoidprotsessi. Mastoidiidiga mikrofloora on mitmekesine: hemolüütiline ja roheline streptokokk, Staphylococcus aureus, pneumokokk, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. Infektsiooni tungimine võib toimuda mitmel viisil:
- otogeenne - nakkus levib keskkõrvast (keskkõrvapõletikuga);
- hematogeenne - bakterite sissetoomine toimub verevooluga põletiku teisest fookusest (sepsisega);
- traumaatiline - nakkuse tungimine läbi luupragude (koos löökide, verevalumite ja ajalise luu luumurdude, püssihaavadega).
Mastoidprotsessi põletiku tekkimist soodustavad soodustavad tegurid hõlmavad mis tahes immunosupressiivseid seisundeid: sagedased infektsioonid, hüpotermia, valkude ja vitamiinide puudumine toidus, kroonilised kurnavad haigused.
Haiguse vormid
Esinemise tõttu on haiguse esmased ja sekundaarsed vormid. Sekundaarne mastoidiit on sagedasem ja areneb keskkõrvapõletiku komplikatsioonina. Esmasel kujul areneb põletikuline protsess ilma eelneva keskkõrvapõletikuta, näiteks pärast vigastust.
Kursuse olemuse järgi eristatakse haiguse ägedat ja kroonilist vormi. Äge mastoidiit on palju levinum ja seda võib keeruliseks muuta üleminek kroonilisele vormile. Krooniline mastoidiit võib areneda ilma eelneva ägeda põletikuta, nagu krooniline keskkõrvapõletik, kuid see on haruldane.
Eraldi eristatakse haiguse ebatüüpilisi vorme, mille esinemine on seotud mastoidprotsessi struktuuri iseärasustega - Bezoldi, Orleansi, Moureti, Citelli, petroosiidi, ägeda zügomatiidi jne mastoidiit.
Haiguse staadiumid
Ägeda mastoidiidi korral on põletiku arengus kaks etappi - eksudatiivne ja proliferatiivne.
Eksudatiivne staadium
Eksudatiivset (esialgset) staadiumi iseloomustavad pealiskaudsed muutused ja see kestab 7-10 päeva haigus. Põletik eksudatiivses staadiumis mõjutab ainult limaskesta ja luuümbrist, luu ei osale põletikulises protsessis. Limaskest paisub, rakkude avad on suletud ja nende õõnsused täidetakse eksudaadiga. Rakkude side mastoidkoopa ja trummelmembraaniga on häiritud, mis viib nende ventilatsiooni lakkamiseni.
Proliferatiivne staadium
Proliferatiivne staadium algab tavaliselt haiguse 7.-10. Päeval, kuid lastel võib see areneda varem, selle kestus on 2-3 nädalat. Teises etapis toimub granulatsioonide moodustumine ja luukoe hävitamine. Luu vaheseinad sulavad, rakud sulanduvad ja moodustavad ühe suure mädaga täidetud õõnsuse.
Mastoidiidi sümptomid
Mastoidiidi sümptomid ilmnevad kõige sagedamini 2-3 nädalat pärast ägeda keskkõrvapõletiku tekkimist. Haigus on tavaliselt äge, ilmnevad esimesed mürgistusnähud:
- suurenenud kehatemperatuur;
- üldise seisundi halvenemine;
- peavalu;
- nõrkus, letargia, väsimus.
Siis ilmnevad lokaalsed sümptomid, millest peamine on valu mastoidprotsessi piirkonnas. Valusündroomi omadused mastoidiidi korral:
- valu on lokaliseeritud aurikuli taga;
- kiirgub templisse, lõualuu, silmakoopasse, võib katta kogu näopoole;
- pidev, närimisel mitte halvem;
- on pulseeriva iseloomuga.
Mastoidiidi, naha punetuse ja tursega kõrva taga asuvas piirkonnas määratakse aurikuli väljaulatuvus. Subperiostaalse abstsessi moodustumisega määratakse kõikumine ja terav valu mastoidprotsessi piirkonnas.
Lisaks on mastoidiidile iseloomulikud kuulmislangus ja tinnitus. Mõnel juhul toimub mädanemine välisest kuulmekäigust.
Laste haiguse kulgu tunnused
Mastoidne protsess areneb lõpuks alles 5–6 aasta jooksul lapse elust. Väikelastel on pimesoole struktuuris väljendunud ainult koobas (antrum), seetõttu nimetatakse seda haigust antritiseks (koopa põletik).
Lastel areneb haigus üsna sageli ja sageli on see raske. See on tingitud selle piirkonna anatoomilise struktuuri iseärasustest:
- lühikesed ja laiad kuulmistorud;
- antrumi kõrge asukoht;
- mükoidkude keskkõrvas;
- lapsepõlves nina kaudu hingamise sagedased häired.
Kõik need omadused loovad eeldused kehvaks ventilatsiooniks, vedeliku väljavoolu takistamiseks ja bakteriaalse floora kiireks kinnitumiseks.
Laste mastoidiit pole haruldane nähtus
Diagnostilised meetodid
Haiguse diagnoosimine põhineb kliinilisel pildil ja täiendavate uurimismeetodite andmetel. Uurimisel võib arst paljastada naha punetus ja turse mastoidprotsessi piirkonnas, kuid aeglase protsessi korral need muutused sageli puuduvad. Pärast uuringut näidatakse otoskoopiat, mastoidiidi patognomooniline märk on kõrvakanali tagumise ja ülemise seina üleripp. Samuti paljastab otoskoopia trummikile hüperemia, võib-olla ka mädanemise.
Mastoidiidi kahtlusega patsiendi täiendav uurimine hõlmab üldisi kliinilisi uuringuid, kõrva eritumise bakterioloogilist kultuuri, kuulmisuuringut ja röntgenmeetodeid.
| Uuring | Tulemused, |
| Täielik vereanalüüs (CBC) | KLA-s määratakse põletiku tunnused - neutrofiilide tõttu leukotsüütide taseme tõus, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i kiirenemine. |
| Bakterikultuur kõrva väljaheites | Mädase eritise bakterioloogiline uurimine võimaldab tuvastada mastoidiidi põhjustajat, mis on oluline antibiootikumravi korrigeerimiseks. |
| Kuulmisproov | Kuulmisfunktsiooni rikkumiste kindlakstegemiseks kasutatakse sosistamise ja rääkimise, kahvli testide, audiogrammi uuringuid. Mastoidiidi korral määratakse juhtiv kuulmislanguse tüüp. |
| Röntgenikiirte meetodid | Röntgenikiirgus võib hõlmata luu ajalist röntgenikiirgust, magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT). CT on kõige informatiivsem, kuid kasutada saab ka muid meetodeid. |
Mastoidiidi ravi
Mastoidiidi ravi on suunatud nakkuse vastu võitlemisele mastoidprotsessis ja põletiku leviku tõkestamiseks lähedal asuvatesse struktuuridesse. Haigust tuleb tingimata ravida haiglas. Ravi võib läbi viia konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.
Konservatiivne ravi
Meditsiiniline ravi seisneb antibakteriaalsete ainete võtmises. Ravi alguses määratakse antibiootikumid empiiriliselt, pärast bakterioloogilise kultuuri tulemuste saamist saab ravi kohandada.
Määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, esimese valiku ravimid on:
- Kaitstud penitsilliinid: amoksitsilliin / klavulanaat, tikartsilliin / klavulanaat.
- Tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon ja tsefoperasoon.
Eelistatakse parenteraalseid antibiootikume.
Teise rea ravimid on makroliidid (klaritromütsiin), mida määratakse juhul, kui olete beetalaktaamantibiootikumide suhtes allergiline või kui need on ebaefektiivsed. Korraga on võimalik kasutada mitut antibiootikumi, näiteks makroliidide ja tsefalosporiinide kombinatsiooni.
Lisaks antibiootikumide määramisele viiakse läbi võõrutusravi, rasketel juhtudel võib välja kirjutada glükokortikoide. Siinusetromboosi tekkimisega on näidustatud antikoagulantide kasutamine: hepariin, fraksipariin, enoksapariin jne.
Amoksitsilliin on esmavaliku ravim mastoidiidi raviks
Operatiivne ravi
Kui ravimiteraapia on ebaefektiivne, on näidustatud operatsioon. Antibiootikume sel juhul ei tühistata. Kirurgiline ravi võimaldab mädase sisu väljavoolu trummikoopast. Vähim invasiivsed meetodid on:
- müringotoomia - väike sisselõige trummikile, taastades mäda väljavoolu;
- tümpanostoomitoru sisestamine.
Kui minimaalselt invasiivsed tehnikad on ebaefektiivsed, viiakse läbi antrotoomia. Samuti on antrotoomia näidustus tüsistuste areng. Operatsioon seisneb luuosa eemaldamises ja trummikoopa tühjendamises.
Tüsistused ja tagajärjed
Enamik mastoidiidi tüsistusi on seotud nakkuse levikuga lähedalasuvatele anatoomilistele struktuuridele - keskkõrv, sisekõrva labürint, näonärv, sternocleidomastoidne lihas, aju limaskesta ja kõvakesta labürindi nina. Sõltuvalt nakkuse leviku kohast eristatakse järgmisi haiguse tüsistusi:
| Tüsistus | Iseloomulik |
| Labürindiit | Perilabürindi rakkude hävitamisega läheb põletikuline protsess sisekõrva ja areneb labürindiit. Labürindiidiga mõjutavad vestibulaarse ja kuulmisanalüsaatori retseptoreid. Kliiniliselt avaldub see tasakaalu ja koordinatsiooni halvenemises, kuulmislanguses. |
| Näonärvi põletik | Perifeersete rakkude hävitamine viib asjaolu, et põletik läheb näonärvi. Selle tagajärjel areneb näonärvi neuriit - näolihaste parees või halvatus, mis viib näo asümmeetriani. |
| Mäda kogunemine sternocleidomastoid lihase alla | Mädanik võib läbi sisemise tipuseina puruneda, nõrguda kaela ja koguneda sternocleidomastoid lihase alla. Sellisel juhul on pea pidevalt kallutatud küljele kallutatud, valu lokaliseerub kaelas ja kiirgub õlale. |
| Meningiit | Kui luu sulamisprotsess on suunatud tagumise või keskmise kraniaalse lohu suunas, võib mäda tungida koljuõõnde. See toob kaasa ohtlike komplikatsioonide tekkimise, millest üks on meningiit - aju limaskesta põletik. Meningiiti iseloomustab intensiivne peavalu, ülitundlikkus mis tahes stiimulite suhtes, võimetus rindkerega lõuga puudutada. |
| Dura materi sinus tromboos | Perisinoosse rakkude rühma lüüasaamisega võib põletik minna sigmoidsesse siinusesse, millega kaasneb flebiidi ja tromboflebiidi areng. |
| Aju abstsess | Üks ohtlikumaid koljusiseseid komplikatsioone on aju abstsess. Iseloomulik on raske haiguse kulg, tekivad fokaalsed sümptomid - krambid, liikumis- ja sensoorsed häired, koordinatsiooni, kõne, kuulmise või nägemise halvenemine. |
Lisaks hõlmavad haiguse tüsistused protsessi kroniseerimist. Antibakteriaalsed ained peaaegu ei tungi luustruktuuridesse, seetõttu pole välistatud ka pärast täielikku ravikuuri.
Prognoos
Mastoidiidi õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos soodne - toimub täielik taastumine. Proliferatiivse staadiumi algusega pole täielik ravi enam võimalik, mistõttu on haiguse varajaste ilmingute korral nii oluline pöörduda arsti poole.
Kuidas vältida mastoidiidi arengut
Sekundaarse mastoidiidi ennetamine seisneb keskkõrvapõletiku varases diagnoosimises ja õigeaegses ravis. Naistehaiguste piisav ravi ja laste nasaalse hingamise taastamine aitab vältida ka mastoidiidi arengut.
Oluline on tugevdada keha immuunsüsteemi, selleks on soovitatav vältida hüpotermiat, elada tervislikke eluviise ning tarbida piisavas koguses valke ja vitamiine.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
