Meningoentsefaliit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
-
Sümptomid
- Puukide kaudu leviv meningoentsefaliit
- Herpeetiline meningoentsefaliit
- Marutaudi meningoentsefaliit
-
Meningokoki meningoentsefaliit
- Amebiline meningoentsefaliit
- NMDA-retseptori vastane meningoentsefaliit
- Laste meningoentsefaliidi kulgu iseärasused
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
- Video
Meningoentsefaliit on põletikuline protsess, mis mõjutab aju membraane ja ainet. Hoolimata asjaolust, et aju kaitseb vere-aju barjäär, mis takistab enamiku võõrkehade ja mürgiste ainete tungimist sellesse, suudavad mõned patogeenid ikkagi sellest läbi minna ja põhjustada põletikku. Meningoentsefaliit, arvestades selle mõjutatava anatoomilise piirkonna tähtsust, on eluohtlik haigus.
Meningoentsefaliiti iseloomustavad peamiselt peavalud ja mitmesugused närvisüsteemi häired
Põhjused ja riskitegurid
Meningoentsefaliit on tõenäolisemalt nakkav, kuid see võib olla ka mürgine ja autoimmuunne.
Nakkusliku põletiku võivad vallandada viirused, bakterid, seened, algloomad ja parasiidid.
Meningoentsefaliidi kõige levinumad nakkusetekitajad:
| Bakterid | Viirused | Lihtsaim |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma kopsupõletik, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Epsteini-Barri viirus, 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirus, enteroviirus, marutaudiviirus, puukentsefaliidi viirus, Lääne-Niiluse viirus, leetriviirus, tuulerõugeviirus, mumpsiviirus (mumps), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Nakkuslike (parasiitide) patogeenide hulka kuuluvad nematoodide klassist pärit Halicephalobus gingivalis, tsüstitserkoosi (Taenia solium) põhjustaja, ehhinokokk.
Haiguse võib põhjustada seen Cryptococcus neoformans. Tuleb märkida, et parasiitilise ja seente päritolu meningoentsefaliit on äärmiselt haruldane.
Autoimmuunne põletik on väidetavalt siis, kui koekahjustuse, antud juhul aju ja selle membraanide kudede põhjuseks on inimese enda immuunsüsteemi rünnak. Autoimmuunse entsefaliidi põhjuseks võivad olla amüloid-beeta peptiidi valkude antikehad, anti-N-metüül-D-aspartaadi retseptori antikehad (anti-NMDA; anti-NMDA-retseptori entsefaliit) ja mõned teised.
Haiguse vormid
Meningoentsefaliidi vormid määratakse selle etioloogia järgi: nakkuslik, autoimmuunne ja ka täpsustamata etioloogia. Kursuse olemuse järgi võib see olla äge ja alaäge.
Mõnel haiguse tüübil on tüüpilised ja ebatüüpilised, see tähendab ebatavalised vormid. Ebatüüpilisi vorme iseloomustab tavaliselt veelgi tõsisem prognoos, kuna ebatavaline kliiniline pilt raskendab diagnoosimist ja seetõttu piisavat ravi.
Haiguse staadiumid
Meningoentsefaliidi ajal eristatakse algust (esimeste märkide ilmnemist), kõrgust ja tulemust. Nakkuslikel haigusetüüpidel on ka prodromaalne ehk varjatud (varjatud) staadium, mis võib olla asümptomaatiline või millel võivad olla väikesed ja mittespetsiifilised kliinilised ilmingud. Latentsusperiood, see tähendab aeg nakatumisest kuni haiguse esimeste tunnuste ilmnemiseni, võib sõltuvalt etioloogiast kesta mitu tundi kuni mitu kuud. Haiguse kõrgust iseloomustavad tõsised ja progresseeruvad sümptomid. Selle tagajärg võib olla taastumine või surm, kui ajukahjustus jõuab kriitilisele tasemele ja mõjutab elutähtsaid keskusi.
Mõnel haigusliigil on neile iseloomulikud staadiumid. Näiteks meningoentsefaliidi ajal eristatakse kolme perioodi: eelkäijate staadium (mis vastab prodromaalile), põnevuse staadium ja halvatus.
Sümptomid
Meningoentsefaliidi kliiniline pilt on üldiselt sarnane meningiidi omaga. Levinumad märgid on isiksuse, käitumise, mõtlemishäirete ja füüsiliste sümptomite muutused: intensiivne peavalu, kaelavalu, jäigad kaelalihased, ülitundlikkus valguse ja heli stiimulite suhtes ning krambid. Kraniaalse rõhu tõus põletiku tagajärjel avaldub nägemiskahjustuse, pearingluse ja iivelduse kujul.
Mõelgem üksikasjalikumalt kliinilistele ilmingutele, kasutades mõningate meningoentsefaliidi tüüpide näiteid.
Puukide kaudu leviv meningoentsefaliit
Puukide poolt nakatunud viirusnakkusest põhjustatud aju ja selle membraanipõletik algab ägedalt, kehatemperatuuri tõus palavikunäitajateni (38 ° C ja üle selle), külmavärinad, tugev halb enesetunne, peavalu, millega kaasnevad iiveldus ja oksendamine, valu ja valud lihastes. liigesed. Esialgset etappi iseloomustab näo, kaela ja rindkere, limaskestade hüperemia, sklera süstimine (veritsus silma), pärsitud teadvus, mis võib hiljem muutuda koomaks. Hiljem ilmneb lihasnõrkus, paresteesia (kipitus, tuimus), seejärel läbivad need lihasrühmad parees ja halvatus.
Puugid on entsefaliidi viiruslike patogeenide kandjad
Herpeetiline meningoentsefaliit
Sellel on mitu päeva kestev prodromaalne (varjatud) periood, mille jooksul kasvab halb enesetunne: kehatemperatuur tõuseb, peavalu, iiveldus, mõnikord oksendamine, nõrkus, ilmneb väsimus. Märgitakse käitumishäireid, mis järk-järgult arenevad, samuti ülitundlikkust väliste stiimulite, eriti lõhnade suhtes, mis võivad hiljem muutuda lõhna hallutsinatsioonideks. Mõnel juhul puudub prodromaalne periood. Haiguse kõrgust iseloomustavad lokaalsed neuroloogilised sümptomid (ühepoolne halvatus, parees), kognitiivsed häired (mõtlemis-, mäluhäired), letargia ja krampide ilmnemine.
Marutaudi meningoentsefaliit
Haiguse algust iseloomustab ärevuse ilmnemine, suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes (valgus, heli, kombatavus), kehatemperatuuri väike tõus ja unehäired. Söögiisu vähenemine, suukuivus, higistamine, tahhükardia, kurguvalu neelamisel, mõnikord iiveldus. Muutused käitumises on märkimisväärsed, patsient muutub närviliseks, ebaviisakaks, ärrituvaks, väldib kontakti inimestega.
Erutuse staadiumis tekivad neuroloogilised sümptomid, fotofoobia, eksoftalm, ilmnevad hingamishäired ja kehatemperatuur tõuseb. Iseloomulik on hüdrofoobia sümptom: patsiendil on janu, kuid kui ta üritab end purju juua, on tal tugev, väga valulik neelu ja kõri lihaste spasm, see nähtus kasvab ja hiljem võib spasmi põhjustada ainult vee nägemine, selle mühin või selle mainimine. Haiguse progresseerumisel ilmnevad neelu ja kõri lihaste piinavad spasmid vastusena mis tahes stiimulile, isegi tuuleke. Patsientidel pole piisavalt õhku ja nad hakkavad kiirustama, otsides asendit, kus saabub kergendus, mida teised tajuvad marutaudi rünnakuna. Patsientidel võivad tekkida hallutsinatsioonid, deliirium. Kui selles etapis surma ei toimu, areneb halvatus,mille jooksul patsient muutub liikumatuks, lakkab reageerimast valgusele. Vaagnapiirkonna närvide kahjustuse tõttu areneb kuseteede ja väljaheidete pidamatus. Kehatemperatuur tõuseb jätkuvalt (42 ° C). Ja kuigi patsiendil on kergem hingata ja juua, lõpeb see etapp surmaga.
Meningokoki meningoentsefaliit
Aju ja selle membraanide lüüasaamist, mida põhjustab meningokokk, iseloomustab äge algus - temperatuuri tõus palavikuväärtusteni, intensiivne peavalu, suurenenud tundlikkus mis tahes stiimulite suhtes. Selle haiguse iseloomulik tunnus, mis eristab seda teise bakteriaalse etioloogiaga meningoentsefaliidist, on see, et see on sageli kombineeritud meningokokteemiaga, see tähendab meningokokkide ringlusega vereringes. Sellega kaasnevad nahalöövete ilmnemine, algul roosiline või roos-pustulaarne ja hiljem hemorraagiline, moodustades ebaregulaarse kujuga nahal üsna suured veripunased või lillad laigud.
Amebiline meningoentsefaliit
Esmane amööbiline entsefaliit on põhjustatud Fowleri nigleeriast (Naegleria fowleri), algloomast, kes elab soojas magevees. Infektsioon tekib siis, kui amööb koos veega satub ninna ja seejärel mööda haistmisnärvi aju. Varjatud periood kestab 2 kuni 6 päeva, pärast mida ilmnevad intensiivsed peavalud, pearingluse rünnakud ja mõttehäired. Iseloomulik tunnus on maitse ja lõhna vähenemine või puudumine. Hiljem ilmnevad krambid epilepsiahoogude, hallutsinatsioonide, tasakaaluhäire, ataksia kujul (erinevate lihasrühmade tegevuse dissotsieerumine säilinud lihasjõuga). Sümptomatoloogia suureneb, omandades ähvardava iseloomu, kuni surmani, mis toimub tavaliselt 10 päeva jooksul.
Primaarse amööbilise entsefaliidi põhjustaja elab soojas vees
Muud tüüpi amööbid põhjustavad granulomatoosset amööbilist meningoentsefaliiti, mis võib esineda alaägedalt ja harvadel juhtudel võib kergete sümptomitega krooniliseks muutuda. Kuid sagedamini algab haigus äkki neuroloogiliste sümptomite või nahakahjustustega (Balamuthia mandrillarise infektsiooniga). Iseloomulikud on krambid, peavalu ja kognitiivsed häired. Sümptomid suurenevad järk-järgult kuni surma tekkimiseni, mis haiguse ägeda kulgu korral toimub 7-10 päeva jooksul, alaäge - kuni 120 päeva.
NMDA-retseptori vastane meningoentsefaliit
Seda esineb sagedamini naistel, mõnikord on see seotud munasarjateratoomiga (mis on ühe nime põhjuseks - äge varajane naise mitte-maksa entsefaliit), mida sageli täheldatakse lastel ja noorukitel (selle haiguse teist nimetust seostatakse noorte inimeste ägeda mitte-maksa entsefaliidiga). Sageli algab see psühhiaatriliste sümptomitega, mis on diagnostiliste vigade põhjus (haigus on sageli ekslik ägeda skisofreenia või mõne muu sarnaste ilmingutega vaimuhaiguse all), märgitakse mälu ja tähelepanu halvenemist. Hiljem ilmnevad hingamishäired, palavik, krambid, epilepsiataolised krambid ja muud neuroloogilised sümptomid, mis osutavad patoloogia mittepsühhiaatrilisele olemusele. See erineb muud tüüpi meningoentsefaliidist üldiselt soodsa prognoosi poolest.
Laste meningoentsefaliidi kulgu iseärasused
Haiguse käik on lastel sarnane täiskasvanute omaga, võib-olla on erinevus haiguse ägedamas kulgemises, aga ka veidi paremas prognoosis - lastel ei ole pikaajaliste tagajärgede tekkimise tõenäosus tõenäolisem ja nad on tavaliselt mööduva iseloomuga.
Haigus algab ägedalt, kõrge palavikuga (40–41 ° C), tugeva peavaluga, mida analgeetikumid ei leevenda ning millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, mis leevendust ei too. Laps võib olla pärsitud või vastupidi, ärritunud, väikesed lapsed võivad monotoonselt nutta (meningeaalne nutt). Võib ilmneda hallutsinatsioonid, stuupor, kooma. Ajukelme sündroom on väljendunud (kaelalihaste jäikus, osutava koera poos - küljel, mille pea on visatud tagasi ja jalad mao külge tõmmatud, positiivsed Kernigi ja Brudzinsky sümptomid, paresteesiad, valu nähtused). Krambid tekivad, kuid tuleb meeles pidada, et laste krambid võivad olla põhjustatud kõrgest palavikust (nn febriilsed krambid), mistõttu need ei pruugi viidata ajukahjustusele ja neid tuleks hinnata ainult koos teiste sümptomitega.
Diagnostika
Kliiniline diagnoos seisneb patsiendi vaimse seisundi, teadvuse ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite hindamises. Hüpertermia olemasolu, krambid määratakse, viiakse läbi funktsionaalsed testid. Anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu hiljutistele sündmustele: varasematele viirushaigustele, määrdunud veega veekogudes ujumisele, puugi- või loomahammustustele, kontaktidele patsientidega jne.
Instrumentaalne ja laboriuuring hõlmab:
- seljaaju punktsioon tserebrospinaalvedeliku, s.o tserebrospinaalvedeliku analüüsiga (võib tuvastada vere segunemist, pleotsütoosi ja mõnikord ka mikroobseid aineid);
- serodiagnostika (PCR, laboratoorne vereanalüüs viirusliku patogeeni tüübi määramiseks);
- nina-neelu loputuste laboratoorne analüüs;
- vere laborianalüüs spetsiifiliste antikehade olemasolu suhtes (kui kahtlustatakse haiguse autoimmuunset olemust);
- magnetresonantstomograafia (võimaldab teil hinnata aju ja membraanide seisundit);
- kompuutertomograafia (diferentsiaaldiagnostika eesmärgil);
- elektroentsefalogramm (ajukahjustuse astme ja selle funktsioonide hindamine);
- aju biopsia.
Mädane meningoentsefaliit
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste sarnaste sümptomitega haigustega, sõltuvalt vormist. Näiteks amööbiline meningoentsefaliit võib jäljendada aju pahaloomulist kasvajat või abstsessi (piirkonna mädane sulandumine), mõned autoimmuunse põletiku tüübid sarnanevad skisofreenia või narkojoobe ilmingutega jne.
Oluline on haiguse täpne diagnoosimine koos etioloogilise teguri tuvastamisega, kuna sellest sõltub ravi õigeaegsus ja tõhusus.
Ravi
Meningoentsefaliidi kahtlus on haiglaravi põhjus, ravi toimub haigla tingimustes. Võetakse meetmeid elutähtsate funktsioonide säilitamiseks, nakkusliku toksilise šoki vältimiseks.
Etiotroopne ravi sõltub sellest, mis põhjustab meningoentsefaliiti. Nakkusliku etioloogiaga haiguse korral kasutatakse antibiootikume või viirusevastaseid aineid. Viirusevastast ravi tuleb rakendada võimalikult varakult.
Määratakse sümptomaatiline ravi, konkreetsed ravimid sõltuvad haiguse ilmingutest. Kõrgel temperatuuril kasutatakse palavikualandajaid, krampide ja krampide korral võib välja kirjutada krambivastaseid aineid (krambivastased, epilepsiavastased ravimid), suurenenud koljusisese rõhuga - diureetikume (diureetikume).
Taastumisjärgus on ette nähtud aju stimulandid, vitamiinravi, füsioteraapia.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Ülekantud meningoentsefaliidi tagajärjed võivad olla lühiajalised ja pikaajalised. Nii esimene kui ka teine hõlmavad erineva raskusastmega neuroloogilisi defitsiite, sõltuvalt sellest, kui palju ajukude on kahjustatud. Need võivad olla kuulmispuuded, nägemine, koordinatsioon, kõne, kõnnak, liikumishäired, parees, halvatus ja isiksuse muutused. Ajukahjustuste minimeerimiseks on vaja kiiret ja täpset diagnostikat, õigeaegset ja korrektset arstiabi ning pärast taastumist enamikul juhtudel neuroloogilist rehabilitatsiooni, mille maht määratakse individuaalselt.
Prognoos
Prognoos on üldiselt halb, kuigi see varieerub sõltuvalt haiguse vormist ja patsiendi immuunsüsteemi seisundist. Kehvad prognostilised nähud hõlmavad aju turset, epileptilist seisundit ja trombotsütopeeniat. Hea - normaalsed entsefalogrammi tulemused.
Meningoentsefaliit põhjustab sageli ajukoe tõsist kahjustamist ja on surmav. Kui patsienti on võimalik päästa, jääb ta sageli eluaegseks neuroloogiliseks defitsiidiks, mille tagajärjeks on puue.
Ärahoidmine
Spetsiifiline ja kõige tõhusam ennetav meede on vaktsineerimine teatud meningoentsefaliidi vormide vastu. On olemas vaktsiinid meningokoki, tuberkuloosi, gripiviiruse, leetrite, puukentsefaliidi ja paljude teiste haiguste tekitaja vastu.
Mittespetsiifilised ennetusmeetodid hõlmavad keha kaitsevõime kõrgel tasemel hoidmist, mis hõlmab tervisliku eluviisi reeglite järgimist, samuti sanitaartingimuste ja isikliku hügieeni reeglite järgimist.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
