Kopsuturse: Sümptomid, Ravi, Põhjused, Tagajärjed

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Kopsuödeem

Artikli sisu:

Põhjused
Klassifikatsioon
Arengumehhanism
Kopsuödeemi sümptomid
Diagnostika
Kopsuödeemi ravi
Kopsuturse tagajärjed
Prognoos
Video

Kopsuödeem (kopsuturse) on kliiniline sündroom, mis on seotud liigse vedeliku kogunemisega interstitsiaalsesse koesse ja / või alveoolidesse ning avaldub halvenenud gaasivahetuse korral kopsudes, atsidoosiga (happe-aluse verevarustuse nihkumine happelisele küljele) ning elundite ja kudede hüpoksiaga.

Kopsuturse on eluohtlik seisund ja näidustus erakorraliseks hospitaliseerimiseks

See patoloogiline seisund areneb kõige sagedamini üle 40-aastastel täiskasvanutel. See võib raskendada kardioloogia, pulmonoloogia, sünnitusabi, pediaatria, otolarüngoloogia, gastroenteroloogia, neuroloogia, uroloogia erinevate haiguste kulgu.

Põhjused

Kardioloogias täheldatakse OB-d järgmiste haiguste komplikatsioonina:

äge müokardiinfarkt;
kardioskleroos (postinfarkt, ateroskleroos);
arteriaalne hüpertensioon;
rütmihäired;
kardiomüopaatia;
nakkav endokardiit;
müokardiit;
südametamponaad;
südamepuudulikkus;
südamemüksoomid (healoomulised kasvajad):
südamerikked (kaasasündinud ja omandatud).

Pulmonoloogias võib OB areneda ka paljudes patoloogilistes protsessides:

raske bronhiit ja krupoosne kopsupõletik;
emfüseem;
pneumoskleroos;
tuberkuloos;
bronhiaalastma;
aktinomükoos;
kopsu süda;
kopsuarteri või selle suurte harude trombemboolia;
kasvajaprotsessid;
rindkere trauma;
pneumotooraks;
pleuriit.

Harvadel juhtudel võivad OB-d komplitseerida mõned nakkushaigused:

leetrid;
gripp;
ARVI;
lastehalvatus;
kõhutüüfus;
sarlakid;
teetanus;
läkaköha;
difteeria.

OB võib vastsündinutel põhjustada:

enneaegsus;
hüpoksia;
bronhide ja kopsude arengu patoloogia.

Mehaanilise asfüksia, maosisu aspiratsiooni, uppumisega kaasneb peaaegu alati OB areng.

Inimeste kopsuturse muud põhjused võivad olla:

neerupuudulikkus;
nefrootiline sündroom;
äge glomerulonefriit;
äge pankreatiit;
maksatsirroos;
soole obstruktsioon;
traumaatiline ajukahjustus;
ajukasvajad;
meningiit;
entsefaliit;
subaraknoidne verejooks;
aju vereringe ägedad häired;
mürgitamine metallisoolade, hapete, fosfororgaaniliste ühendite, salitsülaatide, barbituraatidega;
äge mürgistus ravimite, nikotiini, alkoholiga;
sepsise taustal endogeenne mürgistus, suured põletused;
ägedad allergilised reaktsioonid (Quincke tursed, anafülaktiline šokk);
rasedate naiste eklampsia;
munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom.

Kopsuödeemi võivad käivitada ka jatrogeensed põhjused:

pleura punktsioon suure kogunenud vedeliku kiire evakueerimisega;
kontrollimatu intravenoosne infusioon;
pikaajaline mehaaniline ventilatsioon (kunstlik kopsuventilatsioon) hüperventilatsiooni režiimis.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse mitut tüüpi kopsuturset, südame (kardiogeenne), mittekardiogeenne ja segatüüpi. Mittekardiogeenne OB jaguneb omakorda järgmisteks tüüpideks:

kopsu (respiratoorse distressi sündroom);
allergiline;
nefrogeenne;
neurogeenne;
mürgine.

OB kliinilise käigu variandid on toodud tabelis:

Vooluvõimalus	Arengu kestus	Põhjus ja tulemus
Fulminantne	Paar minutit	100% juhtudest lõpeb see surmaga.
Äge	1-4 tundi	See areneb anafülaktilise šoki, müokardiinfarktiga. Surma tõenäosus on isegi elustamismeetmete õigeaegse alustamise korral väga suur.
Alaäge	Kliinilist pilti iseloomustab laineline kulg	See tekib endogeensete mürgistuste korral (maksapuudulikkus, ureemia). Tulemus sõltub põhihaigusest.
Pikaajaline	12 tunnist mitme päevani	Arengu põhjuseks on krooniline südamepuudulikkus, bronhopulmonaalse süsteemi kroonilised haigused

Arengumehhanism

Arengu patoloogilise mehhanismi keskmes on peamine roll membraanide läbilaskvuse rikkumistel alveoolide ja kapillaaride vahel, kolloid-osmootse rõhu vähenemisel ja hüdrostaatilise rõhu suurenemisel mikrovaskulaatori anumates.

Esialgsel etapil higistab transudaat interstitsiaalsesse kopsukoesse. Selle liigne kogunemine põhjustab südame astma (interstitsiaalne kopsuturse) arengut.

Kudede turse edasine suurenemine aitab kaasa transudaadi tungimisele alveolaarsesse õõnsusse, kus see seguneb õhuga vahu moodustamiseks. See vaht häirib normaalset gaasivahetust. Seda etappi nimetatakse alveolaarseks turseks.

Suureneva õhupuuduse taustal väheneb intratorakaalne rõhk järk-järgult. See suurendab verevoolu paremasse südamesse ja põhjustab stagnatsiooni progresseerumist kopsu vereringe anumates. See omakorda aitab kaasa interstitsiaalsete kudede turse suurenemisele, moodustub nõiaring.

Kopsuödeemi sümptomid

OB peamised tunnused on:

tugev õhupuudus;
osalemine abilihaste hingamisaktis;
surmahirm;
ortopnea (sunnitud istumisasend);
limaskestade ja naha tsüanoos;
liigne higistamine;
roosa vahutava röga köha;
tahhükardia;
valu südame piirkonnas.

Auskultatsiooni ajal kuuleb nõrgenenud hingamise (südame astma) või niiske peene mullitamise taustal kuiva räppi, mis esialgu on kuulda alumises kopsu piirkonnas ja levib seejärel järk-järgult tipule (alveolaarne OB).

Diagnostika

Kopsuödeem nõuab diferentsiaaldiagnoosi järgmiste haigustega:

kopsupõletik;
hüperventilatsiooni sündroom;
kopsuemboolia;
bronhiaalastma.

Patsient teeb kõigepealt EKG ja teeb rindkere röntgenpildi. Edasine uurimine hõlmab järgmist:

Kaja-KG;
kopsuarteri kateteriseerimine vererõhu määramiseks selles;
välise hingamise funktsiooni uurimine;
happe-aluse verevaru uuring.

Kopsuödeemi ravi

Kui inimesel on OB sümptomeid, tuleb viivitamatult tema juurde kutsuda kiirabimeeskond. Enne meditsiinitöötajate saabumist peaksid ümbritsevad inimesed andma patsiendile esmaabi. Selleks on vaja:

kui üldine seisund võimaldab, andke inimesele istumisasend jalad allapoole;
tagada värske õhu sissevool;
ringleva vere mahu vähendamiseks kandke žgutte alajäsemetele (neid tuleks vahetada iga 20 minuti järel).

Kopsuödeemi ravi viiakse läbi haigla intensiivravi osakonnas

Patsient võetakse intensiivravi osakonda, kus ta saab kiirabi. Ravirežiim sisaldab:

vere ultrafiltreerimine;
vaht aspiratsioon;
kopsude kunstlik ventilatsioon (hingamissagedusega üle 30 minutis);
morfiini sisseviimine emotsionaalse stressi vähendamiseks, hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimiseks;
nitroglütseriini võtmine kopsu vereringe tühjendamiseks;
diureetikumid;
antihüpertensiivsed ravimid;
südameglükosiidid.

Põhihaiguse ravi viiakse läbi pärast OB rünnaku leevendamist.

Kopsuturse tagajärjed

Kopsuturset võib komplitseerida siseorganite isheemilise kahjustuse tekkimine. Mittekardiogeense patoloogia vormis võib pikas perspektiivis tekkida pneumoskleroos.

Prognoos

Sõltumata põhjusest on OB prognoos alati väga tõsine. Kardiogeense kopsuturse korral ulatub suremus 80% -ni ja respiratoorse distressi sündroomiga - 60%. Kui OL-i põhjust ei saa kõrvaldada, on suur kordumise oht.