Kodade Virvendusarütmia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Kodade virvendus

Artikli sisu:

Haiguse vormid
Kodade virvendusarütmia põhjused
Kodade virvendusarütmia sümptomid
Diagnostika
Kodade virvendusarütmia
Dieet kodade virvenduseks
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Kodade virvendus (kodade virvendus, kodade virvendus) on üks südame rütmihäirete tüüpidest, mida iseloomustab kiire ebaregulaarne kodade kokkutõmbumine sagedusega 350–700 minutis. Kui kodade virvendusarütmia paroksüsm kestab kauem kui 48 tundi, suureneb tromboosioht ja raske isheemilise insuldi tekkimine järsult. Kodade virvendusarütmia krooniline vorm aitab kaasa kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse kiirele arengule.

Kodio virvendusarütmiaga patsiente kohtab kardioloogi praktikas sageli. Erinevat tüüpi arütmiate esinemissageduse üldstruktuuris moodustab kodade virvendus umbes 30%. Selle levimus suureneb vanusega. Niisiis, kuni 60-aastaselt, täheldatakse seda tüüpi arütmiat 1% -l inimestel ja 60 aasta pärast tuvastatakse haigus juba 6% -l.

Kodade virvendusarütmi iseloomustab kodade sagedane agiteerimine ja kokkutõmbumine

Haiguse vormid

Kodade virvendusarütmia vormide klassifikatsioon viiakse läbi, võttes arvesse elektrofüsioloogilisi mehhanisme, etioloogilisi tegureid ja kliinilise kulgu tunnuseid.

Patoloogilise protsessi kulgu järgi eristatakse kodade virvendusarütmia järgmisi vorme:

paroksüsmaalne (mööduv) - rünnak kestab enamikul juhtudel mitte rohkem kui ühe päeva, kuid võib kesta kuni nädala;
püsiv - kodade virvendusarütmia tunnused püsivad kauem kui 7 päeva;
krooniline - selle peamine eristav tunnus on elektrilise kardioversiooni ebaefektiivsus.

Kodade virvendusarütmia püsivatel ja mööduvatel vormidel võib olla korduv kulg, st kodade virvendusrünnakud võivad esineda korduvalt.

Sõltuvalt kodade rütmihäirete tüübist jaguneb kodade virvendus kahte tüüpi:

Kodade virvendus (virvendus). Kodade koordineeritud kontraktsioon puudub, kuna esineb lihaskiudude üksikute rühmade koordineerimata kontraktsioon. Paljud elektrilised impulsid kogunevad atrioventrikulaarsesse ristmikku. Mõned neist hakkavad levima vatsakeste müokardisse, põhjustades nende kokkutõmbumist. Sõltuvalt vatsakeste kontraktsioonide sagedusest jaguneb kodade virvendus bradüstoolseks (vähem kui 60 lööki minutis), normosüstoolseks (60–90 lööki minutis) ja tahhüstüstoolseks (üle 90 löögi minutis).
Kodade laperdus. Kodade kontraktsioonide sagedus ulatub 200-400 minutis. Samal ajal säilib nende õige koordineeritud rütm. Kodade lehvimise korral diastoolne paus peaaegu puudub. Nad on pidevas süstoolses seisundis, see tähendab, et nad ei lõdvestu. Sellest saab raskus nende verega täitmisel ja selle tagajärjel vatsakeste ebapiisav verevarustus. Kui iga teine, kolmas või neljas impulss jõuab vatsakestesse läbi atrioventrikulaarsete ühenduste, tagab see nende kontraktsioonide õige rütmi ja seda haigusvormi nimetatakse õigeks kodade laperduseks. Juhtudel, kui vatsakesed on kaootiliselt kokkutõmbunud, räägivad atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumiste tõttu ebanormaalse kodade laperdamise arengust.

Kodade laperdus EKG-l

Kodade virvendusarütmia paroksüsmi ajal on kodade kokkutõmbumine ebaefektiivne. Sellisel juhul vatsakeste täielikku täitumist ei toimu ja nende kokkutõmbumise ajal ei toimu verd perioodiliselt aordi.

Kodade virvendusarütmia põhjused

Kodade virvendusarütmiat võivad põhjustada nii südamehaigused kui ka mitmed muud patoloogiad. Kodade virvendusarütmia esineb kõige sagedamini raske südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti, arteriaalse hüpertensiooni, kardioskleroosi, kardiomüopaatiate, müokardiidi, reumaatiliste südamerikete taustal.

Kodade virvendusarütmi muud põhjused on:

türotoksikoos (türotoksiline süda);
hüpokaleemia;
joove adrenergiliste agonistidega;
südameglükosiidide üleannustamine;
alkohoolne kardiopaatia;
krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
kopsuemboolia (PE).

Türotoksikoosiga (hüpertüreoidism) täheldatakse sageli kodade virvendust.

Kui kodade virvendusarütmi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, diagnoositakse haiguse idiopaatiline vorm.

Kodade virvendusarütmia sümptomid

Kodade virvendusarütmia kliiniline pilt sõltub südame ja müokardi klapiaparaadi seisundist, haiguse vormist (püsiv, paroksüsmaalne, tahhüstüstoolne või bradüstoolne), samuti patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi omadustest.

Patsiendid taluvad kõige raskemini tahhüstüstoolset kodade virvendust. Selle sümptomid on:

kardiopalmus;
katkestused ja valu südames;
õhupuudus, mida raskendab pingutus.

Esialgu on kodade virvendus paroksüsmaalne. Haiguse edasine areng koos paroksüsmide sageduse ja kestuse muutusega toimub igal patsiendil erineval viisil. Mõnel patsiendil tekivad krambid üliharva ja progresseerumisele pole kalduvust. Teistel, vastupidi, pärast 2-3 kodade virvenduse episoodi muutub haigus püsivaks või krooniliseks.

Kiire südamelöök, õhupuudus, südamevalu - kodade virvenduse peamised sümptomid

Samuti tunnevad patsiendid kodade virvendusarütmiaid erinevalt. Mõne jaoks ei kaasne rünnakuga ebameeldivaid sümptomeid ja sellised patsiendid saavad oma arütmiast teada alles siis, kui nad läbivad arstliku läbivaatuse. Kuid enamasti on kodade virvendusarütmia sümptomid intensiivselt väljendunud. Need sisaldavad:

kaootiliste südamelöökide tunne;
lihasvärinad;
tugev üldine nõrkus;
surmahirm;
polüuuria;
liigne higistamine.

Rasketel juhtudel tekib tugev pearinglus, minestamine, arenevad Morgagni - Adams - Stokes rünnakud.

Pärast normaalse südamerütmi taastumist lakkavad kõik kodade virvendusarütmi tunnused. Haiguse püsiva vormi korral lakkavad patsiendid lõpuks arütmia ilminguid märkamast.

Kodade virvendusega, südame auskultatsiooni ajal, kuulevad erineva helitugevusega ebakorrapäraseid toone. Pulss on arütmiline, pulsilainetel on erinev amplituud. Teine kodade virvendusarütmia sümptom on pulsi defitsiit - pulsilainete arv on väiksem kui südamelöökide arv. Pulssidefitsiidi areng on tingitud asjaolust, et mitte iga vatsakeste kokkutõmbumisega ei kaasne vere vabastamist aordi.

Kodade lehvimise korral kurdavad patsiendid emakakaela veenide tuikamist, ebamugavustunnet südames, õhupuudust, südamepekslemist.

Diagnostika

Kodade virvendusarütmia diagnoosimine pole tavaliselt keeruline ja diagnoos pannakse juba patsiendi füüsilisel uurimisel. Perifeerse arteri palpeerimisel määratakse selle seinte pulseerimise häire rütm, samas kui iga impulsi laine pinge ja täituvus on erinevad. Südame auskultatsiooni ajal on kuulda olulisi helitugevuse kõikumisi ja südametoonide ebakorrapärasust. I tooni helitugevuse muutus pärast diastoolset pausi on seletatav vatsakeste diastoolse verega täidise erinevate väärtustega.

Diagnoosi kinnitamiseks registreeritakse elektrokardiogramm. Kodade virvendusarütmi iseloomustavad järgmised muutused:

vatsakeste komplekside QRS kaootiline paigutus;
P-lainete puudumine või kodade lainete määratlus nende asemel.

Vajadusel viiakse läbi igapäevane EKG jälgimine, mis võimaldab selgitada kodade virvendusarütmi vormi, rünnaku kestust ja selle suhet kehalise aktiivsusega. Arütmiavastaste ravimite valimiseks ja müokardi isheemia sümptomite kindlakstegemiseks tehakse koormustestid (jooksulinttesti, jalgrattaergomeetria).

Igapäevane EKG jälgimine võimaldab teil selgitada kodade virvenduse pilti

Ehhokardiograafia (EchoCG) võimaldab hinnata südameõõnsuste suurust, paljastada intrakardiaalsete trombide olemasolu, südamepauna ja klapi aparaadi võimaliku kahjustuse tunnused, kardiomüopaatia, hinnata vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni. Ehhokardiograafia tulemused aitavad valida arütmiavastase ja antitrombootilise ravi ravimeid.

Südame struktuuride üksikasjaliku visualiseerimise eesmärgil viiakse läbi südame multispiraalne või magnetresonantstomograafia.

Transesofageaalse elektrofüsioloogilise uuringu meetod aitab kindlaks teha kodade virvendusarütmi moodustumise mehhanismi. See uuring viiakse läbi kõigi kodade virvendusarütmiaga patsientide puhul, kellel on kavas kunstliku südamestimulaatori (südamestimulaatori) implantatsioon või kateetri ablatsioon.

Kodade virvendusarütmia ravi on suunatud õige südamerütmi taastamisele ja säilitamisele, korduvate paroksüsmide tekke ärahoidmisele, trombide tekke ja trombembooliliste tüsistuste tekkimise vältimisele.

Kodade virvendusarütmi katkestamiseks manustatakse patsiendile EKG ja vererõhu kontrolli all patsiendile intravenoosselt arütmiavastaseid ravimeid. Mõnel juhul kasutatakse südameglükosiide või aeglasi kaltsiumikanali blokaatoreid, mis aitavad südame löögisagedust vähendades parandada patsiendi heaolu (nõrkuse, õhupuuduse, südamepekslemise vähendamine).

Kui konservatiivne teraapia on ebaefektiivne, viiakse kodade virvendusarütmia ravi läbi südamepiirkonda elektrilise impulsslahendusega (elektriline kardioversioon). See meetod võimaldab teil pulsi taastada 90% juhtudest.

Kodade virvendusarütmi saab leevendada, rakendades südameala elektrilise impulsslahendusega

Kui kodade virvendus kestab kauem kui 48 tundi, suureneb tromboosioht ja trombembooliliste komplikatsioonide teke järsult. Nende ennetamiseks on ette nähtud antikoagulandid.

Pärast südamerütmi taastumist on näidustatud antiarütmikumide pikaajaline kasutamine, et vältida kodade virvendusarütmia korduvaid episoode.

Kodade virvendusarütmia kroonilises vormis seisneb ravi antikoagulantide, kaltsiumiantagonistide, südameglükosiidide ja adrenergiliste blokaatorite pidevas tarbimises. Viiakse läbi kodade virvendusarütmia arengut põhjustanud põhihaiguse aktiivne ravi.

Kodade virvenduse radikaalseks kõrvaldamiseks tehakse kopsu veenide raadiosageduslik isoleerimine. Selle minimaalselt invasiivse protseduuri käigus eraldatakse kopsu veenide suus paiknev emakavälise ergastuse fookus. Kopsu veenide raadiosagedusliku eraldamise efektiivsus ulatub 60% -ni.

Kodade virvenduse püsiva vormi või sageli korduvate paroksüsmide korral on märke südame raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) kohta. Selle olemus seisneb atrioventrikulaarse sõlme kauteriseerimises spetsiaalse elektroodi abil, mis viib täieliku AV-blokaadini koos püsiva südamestimulaatori edasise paigaldamisega.

Dieet kodade virvenduseks

Kodade virvendusarütmi kompleksravis mängib olulist rolli õige toitumine. Dieedi aluseks peaks olema madala rasvasisaldusega valk ja taimne toit. Toitu tuleks võtta sageli väikeste portsjonitena. Õhtusöök peaks olema hiljemalt 2,5-3 tundi enne magamaminekut. See lähenemine hoiab ära vaguse närviretseptorite ülestimuleerimise, mis mõjutab siinusõlme funktsioone.

Kodade virvendusarütmiaga patsiendid peaksid keelduma tugevast teest, kohvist, alkohoolsetest jookidest, kuna need võivad provotseerida rünnaku.

Kodade virvendusarütmia korral peaks dieet sisaldama suurt hulka kaaliumi- ja magneesiumirikkaid toite. Nende toodete hulka kuuluvad:

sojaoad;
pähklid (india pähklid, mandlid, maapähklid);
nisuidud;
nisukliid;
Pruun riis;
oad;
spinat;
kaerahelbed;
apelsinid;
banaanid;
küpsekartul;
tomatid.

Kodade virvendusarütmi korral peate dieeti rikastama magneesiumi ja kaaliumi sisaldavate toitudega

Mikroelementide ja vitamiinide maksimaalse koguse säilitamiseks roogades on kõige parem neid aurutada või küpsetada. Menüüsse on kasulik lisada köögivilja-, puuvilja- või marjasmuutisid.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kodade virvendusarütmia kõige sagedasemad komplikatsioonid on progresseeruv südamepuudulikkus ja trombemboolia. Mitraalse stenoosiga patsientidel põhjustab kodade virvendus sageli intraatriumi trombi moodustumist, mis võib blokeerida atrioventrikulaarse ava. See viib äkksurmani.

Saadud arteriaalse verevooluga intrakardiaalsed trombid kanduvad kogu kehas ja põhjustavad erinevate elundite trombembooliat. Ligikaudu 65% juhtudest satuvad verehüübed aju veresoontesse, põhjustades isheemilise insuldi arengut. Meditsiinistatistika kohaselt diagnoositakse kodade virvendusarütmiaga patsientidel iga kuues isheemiline insult. Selle tüsistuse tekkimise riski suurendavad tegurid on:

kõrge vanus (üle 65);
mis tahes lokaliseerimise varem ülekantud trombemboolia;
kaasuva patoloogia olemasolu (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, kongestiivne südamepuudulikkus).

Kodade virvendusarütmia areng vatsakeste kontraktiilse funktsiooni rikkumise ja südamerikete taustal viib südamepuudulikkuse tekkeni. Hüpertroofilise kardiomüopaatia ja mitraalse stenoosi korral tekib arenev südamepuudulikkus südame astma või kopsutursena. Vasaku vatsakese äge puudulikkus areneb alati vasaku südame verevoolu rikkumise tagajärjel, mis põhjustab kopsuveenide ja kapillaaride rõhu olulist suurenemist.

Kodade virvendusarütmiaga seotud südamepuudulikkuse kõige raskem ilming on südame rütmivõimsusest tingitud arütmogeenne šokk.

Kodade virvendus võib muutuda vatsakeste virvenduseks, mis on surmav.

Kõige sagedamini komplitseerib kodade virvendust kroonilise südamepuudulikkuse moodustumine, mis progresseerub ühel või teisel kiirusel ja viib laienenud arütmilise kardiomüopaatia tekkeni.

Prognoos

Kodade virvendusarütmia prognoos määratakse südame rütmihäirete arengut põhjustanud põhjuse ja tüsistuste olemasolu tõttu. Kodade virvendus, mis on tekkinud südamepuudulikkuse ja raskete müokardikahjustuste (dilateeritud kardiomüopaatia, difuusne või üldine kardioskleroos, suur-fokaalne müokardiinfarkt) taustal, viib kiiresti südamepuudulikkuse tekkeni.

Kodade virvendusarütmia olemasolu suurendab südamehaiguste suremust rohkem kui 1,5 korda.

Prognoos on ebasoodne ka kodade virvendusarütmia korral, mida trombemboolia raskendab.

Soodsam prognoos vatsakeste ja müokardi rahuldava seisundiga patsientidel. Kui aga kodade virvendusarütmia paroksüsmid tekivad sageli, halveneb patsientide elukvaliteet märkimisväärselt.

Kodade virvendusarütmide idiopaatiline vorm ei põhjusta tavaliselt heaolu halvenemist, patsiendid tunnevad end tervena ja elavad peaaegu normaalset elu.