Polühüdramnionid: Põhjused, Ravi, Tagajärjed Lapsele

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Polühüdramnionid

Artikli sisu:

Polühüdramnionide põhjused ja riskifaktorid
Liigid
1. Äge
2. Krooniline
Sümptomid
Diagnostika
Ravi

Amyoreduction
Polühüdramnionide võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine
Video

Polühüdramnion on üks raseduse patoloogiatest, ülemäära suur kogus lootevett, mida nimetatakse ka lootevetteks (amnion on üks loote membraanidest, loote lootevesi või vesine membraan emakas).

Amnionivedelik ehk lootevesi on vedelik, milles loode on emakasse sukeldatud, kaitstes seda mehaanilise stressi, nakkuste, mürgiste ainete eest ning varustades ka toitaineid ja hapnikku. Amnionivedeliku kogus sõltub raseduseast. 10. nädalal on see umbes 30 ml, 14. nädalal - 100 ml, 38. nädalal - 1 kuni 1,5 liitrit. Kui lootevee maht ületab 1,5 liitrit, räägime polühüdramnionidest.

Isegi mõõdukad polühüdramnionid vajavad hoolikat meditsiinilist järelevalvet.

Polühüdramnionit raseduse ajal täheldatakse 0,6-1% juhtudest. Liigse lootevedeliku koguse tõttu suureneb emakas liiga palju, pigistab külgnevaid elundeid, tõstab diafragmat, muutes seeläbi hingamise keeruliseks ja kahjustades vereringet. Samal ajal on emakas ise hüpertooniline, kuigi see võib hiljem muutuda atooniliseks. See seisund nõuab hoolikat meditsiinilist hindamist ja jälgimist, kuna see võib põhjustada mitmeid tüsistusi nii emale kui ka lootele.

Sünonüümid: hüdramnion, polühüdramnion.

Polühüdramnionide põhjused ja riskifaktorid

Polühüdramnion võib tekkida ema kehaga seotud põhjustel või loote patoloogiatega seotud põhjustel. Seal on mitu põhjust koos ja mõnel juhul ei ole võimalik kindlaks teha, miks hüdramnion on arenenud - siis nimetatakse seda idiopaatiliseks.

Polühüdramnionide kõige levinumad põhjused:

mitmekordne rasedus;
diabeet;
südame- või neeruhaigus emal;
loote anomaaliad (aju ja seljaaju, seedetrakt, kuseteed, kromosoomide kõrvalekalded koos sellega seotud kahjustustega);
infektsioonid lootel, ema nakkushaigused enne viljastumist või raseduse ajal (herpes, tsütomegaloviirus, punetised, toksoplasmoos);
aneemia lootel, eriti Rh-konfliktist tingitud hemolüütiline aneemia.

Riskifaktorid, mis suurendavad patoloogia tekkimise tõenäosust, hõlmavad järgmist:

suured puuviljad;
loote neelamisfunktsiooni kahjustus;
ekskretoorse funktsiooni rikkumine lootel;
ema südame-veresoonkonna ja kuseteede kroonilised haigused.

Liigid

Patoloogiat on kahte tüüpi - äge hüdramnion ja krooniline.

Äge

Seda iseloomustab asjaolu, et päevas ja mõnikord ka lühemas perioodis kasvab lootevedeliku maht järsult ja kiiresti, mis avaldub kõhu mahu järsu suurenemisega. On põiksuunalised kõhuvalud, õhupuudus, üldine tervis võib halveneda. Loote südamelöögid on halvasti kuuldavad. Amnionivedeliku mahu märkimisväärse ja kiire kasvu tõttu võib tekkida emaka rebend - üks raseduse raskemaid tüsistusi.

Krooniline

Sellisel juhul suureneb lootevee maht järk-järgult ja aeglase arengu tõttu on seda mõnikord raske diagnoosida. See areneb rasedusperioodi lõpus, tavaliselt ema haiguste tõttu - suguelundite infektsioon, neerupatoloogia. Kroonilise polühüdramnioni korral tunneb naine pidevat, kuigi sageli mitte liiga väljendunud ebamugavustunnet ja see võib olla patoloogia ainus ilming. Sellest hoolimata on see liik iseenesest emale ja lapsele mitte vähem ohtlik kui äge.

Sümptomid

Raseduse viimastel nädalatel võib naisel laienenud emaka piirkonnas tekkida pidev pinge, samal ajal kui lootel ilmnevad ärevuse ja ängistuse tunnused, mis avalduvad liigses liikuvuses.

Polühüdramnionide ilmingud võivad olla:

valu kõhupiirkonnas, raskustunne on olulisem kui tüüpiline rasedusaja jaoks;
üldine ebamugavustunne, mida süvendab liikumine;
jäsemete turse, eriti tugev - alumised (pahkluud, jalad);
südame löögisageduse järsk tõus;
vastuolu emaka suuruse ja rasedusaega vahel, emaka silmapõhja kõrgus rinna kohal suureneb võrreldes tavaliste näitajatega;
kõhu maht on üle 100 cm (see näitaja on tinglik, kuna tuleb arvestada naise kehaehitusega);
suurenenud väsimus, nõrkus;
õhupuuduse ilmnemine väikese koormusega (membraani tõusu tõttu);
maos kohisevad helid (kõikumine);
emaka tihedalt elastne konsistents (kõva kõht);
suure hulga venitusarmide ilmnemine kõhu nahal.

Nende märkide ja veelgi enam mitme ilmnemine nõuab erakorralist konsultatsiooni sünnitusarsti-günekoloogiga ja plaanivälist ultraheliuuringut (ultraheli).

Diagnostika

Lisaks polühüdramnioni diagnoosi kindlakstegemisele on patoloogilise seisundi võimaliku põhjuse tuvastamiseks vajalik rasedate ja loote uurimine. Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

AFI (lootevee indeks, lootevee indeks, AFI) mõõtmine ultraheli abil - normiks peetakse 8–18 cm raadiuses olevat indikaatorit ja 24–25 cm kõrgune AFI näitab polühüdramnioni;
kompleksne ultraheli;
diagnostiline amniotsentees ja karüotüüpimine (kinnitatud polühüdramnionidega);
kardiotokograafia;
doppleromeetria;
kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, vere glükoosisisalduse ja Rh antikehad;
taimestiku määrimine, seroloogiline vereanalüüs (kahtlustatava nakkusetekitaja tuvastamiseks).

Sõltuvalt põhiuuringute tulemustest võidakse välja kirjutada täiendavaid uuringuid.

Ravi

Ravi põhieesmärk on vähendada lootevedeliku kogus normaalseks ja parandada loote seisundit. See saavutatakse võimaluse korral, vältides liigse vedeliku otsest eemaldamist emakaõõnde (amnioreduction, amniodrainage), mida kasutatakse ainult rasketel juhtudel, kuna amnioreduction on seotud loote halvenemise, raseduse katkemise riskiga.

Kui pärast diagnoosimist on võimalik tuvastada polühüdramnioni põhjus, on arstide peamised jõupingutused suunatud selle kõrvaldamisele (suhkurtõve kompenseerimine, südame aktiivsuse ja vererõhu normaliseerimine jne).

Kerge kuni mõõduka polühüdramnioni ravi võib läbi viia ambulatoorselt, raske patoloogia raviks on vajalik hospitaliseerimine.

Vastavalt näidustustele võib kasutada järgmist:

vitamiinravi (vitamiinid C, E, rühm B);
antibiootikumravi (valitakse raseduse ajal vastuvõetavad antibiootikumid);
diureetikumid (furosemiid);
ravimid, mis parandavad platsenta ja emaka verevoolu (Curantil, Actovegin).

Amyoreduction

Üleliigse lootevedeliku eemaldamine toimub amniotsenteesi abil - amnioni (loote põie) ettevaatlik punktsioon torkenõelaga, millega drenaažisüsteem on ühendatud. Eemaldatud vedeliku kogus võib varieeruda sõltuvalt sellest, kas polühüdramnion on äge või krooniline, samuti loote seisundist. Juhul, kui amniodrainingu käigus eemaldatakse üks kord suur kogus liigset vedelikku, räägivad nad agressiivsest amniodrainage'ist, kuid kui protseduur viiakse läbi mitu korda, eemaldades iga kord väikese koguse vedelikku, nimetatakse amniodrainage'i järjestikuseks. Vajadus agressiivse amniodrenaaži järele on vähem levinud.

Amnioreduction on meetod raskete polühüdramnionide raviks

Hoolimata asjaolust, et amnioreduktsiooni peetakse tüsistusteta protseduuriks, võivad sellel olla ohtlikud tüsistused, millest naistele tuleb teada anda

veekesta purunemine;
loote nakatumine;
lootevigastus amniotsenteesi ajal;
rase naise kõhuorganite (põie, soolte) vigastus;
platsenta eraldumine;
enneaegne sünnitus.

Kogenud spetsialisti amnioreensiooni teostamisel, järgides kõiki aseptika reegleid, on komplikatsioonide tõenäosus äärmiselt väike.

Kui protseduur tehakse raseduse kõige lõpus, saab seda kasutada sünnituse stimuleerimiseks.

Ravi jätkub seni, kuni loote seisund stabiliseerub ja lootevedeliku maht väheneb.

Harvadel väga rasketel juhtudel, kui polühüdramnionid ohustavad naise elu, pöörduvad nad raseduse vanusest hoolimata abordi poole.

Polühüdramnionide võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Polühüdramnion on lapse erinevate arenguhäirete üks põhjusi. Sünnitusprotsess on samuti keeruline, esineb kontraktsioonide nõrkus, platsenta enneaegne irdumine, võib tekkida verejooks. Naise keha taastumine pärast rasedust, mida komplitseerib polühüdramnion, nõuab rohkem aega.

Võimalikud tüsistused:

seisund	Lühike kirjeldus
Enneaegne sünnituse algus	Enneaegset sünnitust peetakse 22. ja 37. rasedusnädala vahel. Sellega kaasneb tõsine oht lootele, mis on suurem, seda vähem on rasedus.
Amnioni enneaegne purunemine	Membraanide rebenemine ei võimalda rasedust säilitada, mis põhjustab enneaegset sünnitust.
Loote vale asend, takerdumine nabanööriga	Emakaõõnes liiga palju vaba ruumi ja liikuvuse tõttu võtab loode sageli vale positsiooni, mis raskendab sünnitust, samuti võib ta olla ümbritsetud nabanööri ümber. Nabanööri takerdumisega kaasneb hüpoksia tekkimise oht sünnituse ajal.
Nabanööri prolaps	Nabaväädi prolapsi tõttu on see kokku surutud, mis viib loote hüpoksiani.
Emaka atoonia	Seisund, mille korral emakas kaotab kokkutõmbumisvõime. Rikkub sünnitust, kaasneb suur verejooksu oht.
Ema hingamispuudulikkus	See viib hüpoksia ja sellega seotud riskide tekkimiseni nii emal kui lootel, mis omakorda võib põhjustada mitmeid ohtlikke tüsistusi.
Loote surm	Mõnel juhul ei saa last päästa. Risk on suurem, kui diagnoositakse idiopaatilised polühüdramnionid.

Prognoos

Enamikul juhtudel on polühüdramnion kerge või mõõdukas ning eeldusel, et rase naine on sünnitusarsti-günekoloogi järelevalve all (uuring toimub vähemalt 1 kord nädalas) ja järgib kõiki soovitusi, on prognoos soodne. Tõsiseid tüsistusi, sealhulgas loote surma, esineb harva. Prognoos halveneb, kui rase naine jääb meditsiinilise järelevalve alt ilma.

Ärahoidmine

Polühüdramnioni ennetamise meetmed hõlmavad rase naise õigeaegset registreerimist sünnitusarvestuses, tema tasakaalustatud toitumist, optimaalse veerežiimi säilitamist, piisavat füüsilist aktiivsust (eriti kasulikud on igapäevased jalutuskäigud värskes õhus), kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist.