Artroos: arengu põhjused, sümptomid, ravi
Artikli sisu:
- Põhjused
- Artroosi etapid
- Patogenees
- Osteoartriidi sümptomid
-
Diagnostika
- Röntgendiagnostika
- Muud diagnostilised meetodid
-
Osteoartriidi ravi
- Kehaline aktiivsus ja füsioteraapia harjutused
- Farmakoloogiline teraapia
- Kirurgiline ravi ja füsioteraapia
- Prognoos ja ennetamine
- Video
Osteoartroos on levinud liigesehaigus, mida iseloomustavad kõhrekoe degeneratiivsed-düstroofsed muutused koos deformatsioonide tekkimisega, mis viib puude ja puudeni.
Osteoartriiti iseloomustavad järk-järgult degeneratiivsed-düstroofsed muutused kõhrekoes
Mõiste osteoartriit (deformeeriv artroos, deformeeriv artroos, artroos) ühendab rühma haigusi, mis erinevad küll etioloogilise teguri poolest, kuid millel on sarnane patogenees, morfoloogilised muutused ja kliiniline tulemus.
Sageli mõjutab artroos käte, varvaste liigeseid (eriti esimest metatarsofalangeaalset), emakakaela ja nimmepiirkonna lülidevahelisi liigeseid, suuri liigeseid (põlve ja puusa).
Esinemissagedus suureneb vanusega, ulatudes kolmandikuni eakatest, sagedamini naistel. Kliiniliselt avaldub patoloogia liigesvalu sündroomi, liikumise piiramise, kahjustatud liigese põletikuliste muutustega.
Põhjused
Osteoartroos on polüetioloogiline haigus, mis põhineb kolmel mehhanismil: trauma, düsplaasia, põletik. Sõltuvalt etioloogilisest tegurist jaguneb artroos primaarseks ja sekundaarseks. Kui põhjust ei õnnestunud kindlaks teha, nimetatakse seda haigust primaarseks (idiopaatiliseks).
Patoloogia arengut võib seostada trauma, düsplaasia või põletikuga.
Sekundaarse artroosi põhjused:
- kokkupuude traumaatilise ainega (posttraumaatiline);
- düsmetaboolsed seisundid, neuroendokriinsed düsfunktsioonid;
- nekrootiline protsess: aseptiline nekroos, Koenigi tõbi, Perthesi tõbi jne;
- bakteriaalsete või viiruslike patogeenide põhjustatud äge või krooniline põletikuline protsess: tuberkuloos, mädane stafülokoki kõhre sulandumine, süüfilis jne;
- autoimmuunhaigused: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus jne.
Haiguse tekkimise riski suurendavad tegurid on järgmised:
- eakas vanus;
- rasvumine;
- menopausi ja postmenopausi periood;
- kaasasündinud anomaaliad liigesstruktuuride arengus, anatoomilised häired;
- negatiivsed keskkonnategurid: kokkupuude toksiinidega, hüpotermia, korduv mikrotrauma, liigeste kirurgia jne.
Artroosi etapid
Liikuva liigese moodustavad kõhre ja sünoviaalmembraaniga kaetud liigespinnad, mõne liigese koostises on meniskid.
Kõhrekoe peamised rakud on kondrotsüüdid
Kõhre koosneb kondrotsüütidest, mis on varjatud glükoosamiini ja kollageeni maatriksisse. Nende ainete suhe on tervetel inimestel stabiilne, mis võimaldab pärast nende kokkupuudet kõhrkoormuse ühtlaselt jaotada ja selle kuju taastada.
Ebapiisava glükoosamiini koguse korral viib väikseim koormus maatriksile vigastuse, kõhre pehmendava funktsiooni kaotuse. Alguses pakseneb see kompenseeriv, kuid progresseerudes muutub see järk-järgult õhemaks, lõdvemaks, moodustuvad selles haavandid. Seda progresseeruvat patoloogilist protsessi nimetatakse artroosiks.
Haigusel on kolm etappi:
- Seda iseloomustavad sünoviumi kõhre ja biokeemilise koostise väljendamata morfoloogilised muutused, lihasaparaadi kerge nõrgenemine. Selle tagajärjel muutub liiges tundlikuks kahjustavate tegurite suhtes.
- Seda iseloomustavad kõhre ja meniski hävitamise visuaalsed tunnused. Osteofüüdid moodustuvad kompenseerivateks - luukasvude marginaalsed kasvud. Lihaste neurotrofism süveneb, nad kaotavad järk-järgult jõudu.
- See on raske artroosi tagajärg. Seda iseloomustab luu väljendunud deformatsioon, liigese tugipiirkonna muutus, mille tagajärjeks on jäseme telje muutus.
Tõsise liigesekahjustuse taustal võib ilmneda selle patoloogiline liikuvus
Täiendavad märgid, mis viitavad tõsisele liigesekahjustusele, on
- liigese patoloogiline liikuvus: ligamentoosse aparatuuri rikke ja lühenemise tõttu;
- kontraktuuride moodustumine: aktiivsete ja passiivsete liikumiste järsk piiramine liigeses;
- lihaste kokkutõmbumise amplituudi vähenemine: kõõluste normaalse kinnitumise muutuse tagajärjel tekib lihaskiude lühenemine või venitamine, mille tagajärjel on täielik kokkutõmbumine võimatu.
Patogenees
Haigus on uue ehitusmaterjali moodustamise ja selle hävimise vahelise tasakaalustamatuse tagajärg. Pehme, elastne kõhr kaotab oma omadused, muutudes õhukeseks, kuivaks, karedaks esemeks.
Periartikulaarsed luustruktuurid hakkavad kasvama, mis süvendab protsessi, immobiliseerib liigese ja viib selle deformatsioonini. Mittefunktsionaalse liigesekapsli rakud asendatakse sidekoe rakkudega, mis viib selle fibroosi ja aseptilise põletikuni.
Liigesõõnsus on täidetud põletikulise eksudaadiga, venitades selle kapslit ja sidemeid. Suurenenud rõhk ja vähenenud kõhre elastsus põhjustavad valu, jäikust ja liigese spetsiifilise säästva positsiooni omandamist.
Lõppkokkuvõttes viib protsess liigeste jäikuseni ja kontraktuuride moodustumiseni. Mõjutatud liiges on täielikult välja lülitatud, selle motoorne aktiivsus kaob, see muutub mittefunktsionaalseks.
Osteoartriidi sümptomid
Peamine sümptom, mis muretseb patsiente juba haiguse algusest peale, on liigesevalu sündroom.
Kui haiguse alguses oli patsient mures ainult valu pärast, mis möödub pärast puhkeaega, siis haiguse progresseerumisel ilmnevad muud sümptomid:
- liigeste jäikus pärast hommikust ärkamist (mitte rohkem kui 30 minutit);
- aktiivsete ja passiivsete liikumiste piiramine liigeses;
- luu kasvu tõttu tekkiva liigese deformatsiooni tunnuste olemasolu;
- pingetunne liigeses, selle ebastabiilsus;
- krepitus.
Diagnostika
Kahjustuse astme kindlakstegemiseks kasutatakse alajäsemete düsfunktsiooni raskuse hindamiseks spetsiaalset meloodiat. See esitatakse tabeli kujul, millel on kuus omadust, nende omadused ja vastuste integreerimine protsentides.
Kui alajäsemete düsfunktsioon on üle 20%, loetakse seda raskeks ja see vastab kolmandale või enamale puuderühmale.
| Märk | 0–20% | 21–40% | 41–60% | 61–80% | 80–100% |
| Kehaline aktiivsus | Lonkamine on väike | Lonkatus on väljendunud | Lonkatus on väljendunud | Patoloogiline liikumistüüp | Kõndimine pole võimalik |
| Täiendav tugi | Puudub | Roog | Kaks keppi | Kargud | Erivahendid |
| Majapidamisfunktsioonide täitmine | Pole piiratud | Veidi piiratud | Piiratud | Järsult raske | Võimatu |
| Iseteenindus | Pole piiratud | Veidi piiratud | Piiratud | Järsult raske | Võimatu |
| Ühistranspordi kasutamine | Pole piiratud | Veidi piiratud | Piiratud | Järsult raske | Võimatu |
| Ametialaste ülesannete täitmine | Pole piiratud | Veidi piiratud | Piiratud | Järsult raske | Võimatu |
Röntgendiagnostika
Röntgendiagnostika on kõige informatiivsem ja ei nõua suuri finantskulusid.
Kõige informatiivsem meetod haiguse diagnoosimiseks on röntgen.
Praegu kasutatakse artroosi röntgenikiirte klassifikatsiooni, mis hõlmab 4 protsessi arenguetappi:
- Liigesruumi kahtlane kitsendamine, võib-olla ka osteofüütide välimus.
- Selged osteofüütide nähud ja küsitav liigesruumi kitsenemine.
- Keskmise suurusega osteofüüdid, liigeseruumi kitsenemise olemasolu, võimalik, et luude deformatsioon.
- Suured osteofüüdid, liigesruumi ilmne kitsenemine, luude deformatsioon, osteoskleroosi tunnused.
Osteofüüdid - luukasvud - on haiguse varajane röntgenikiirgus. Nad on esimeste seas, kes ilmuvad ja osutavad ristmike struktuuride aktiivsele levikule. Edenedes need paksenevad, muutudes massiivseteks kondisteks okasteks.
Liigese ruumi kitsenemine on märk kõhre patoloogilistest protsessidest. Mõnikord muutub lõhe kiilukujuliseks, mille üks pool kitseneb ja teine laieneb. See viitab kaudselt sidemeaparaadi liigenduse ebastabiilsusele ja puudulikkusele.
Osteoskleroosi tunnuste ilmnemine viitab šokki neelava funktsiooni järkjärgulisele kadumisele kõhre, atroofia tõttu, mis viib liigespindade peade lamedamaks ja laienemiseni ning luutiheduse suurenemiseni. Kõhre kahjustuse tagajärg on fookuskaugusega düstroofsete, nekrootiliste protsesside ilmnemine rändas luus ja selle tagajärjel tsüstiliste moodustumiste ilmnemine.
Muud diagnostilised meetodid
Võimalik on kasutada muid diagnostilisi meetodeid, näiteks ultraheli, magnetresonantstomograafia ja kahjustatud liigese kompuutertomograafia.
Harvadel juhtudel tehakse liigesepunkt koos sünoviaalvedeliku kollektsiooni või artroskoopiaga.
Artroskoopiat kasutatakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel
Artroskoopia on üks liigeseõõne uurimise meetoditest optilise kiu abil, mis võimaldab visualiseerida ja hinnata liigesekahjustuse astet. Seda saab kasutada diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel.
Osteoartriidi ravi
Artroosi ravi on peamiselt konservatiivne ja toimub ambulatoorselt.
Teraapia põhimõtted:
- liigese liigse stressi piiramine;
- füsioteraapia;
- farmakoteraapia, sealhulgas põletikuvastased, valuvaigistid, kõhre seisundit parandavad ravimid;
- füsioteraapia protseduurid;
- Spaahooldus.
Kehaline aktiivsus ja füsioteraapia harjutused
Tulenevalt asjaolust, et kahjustatud liiges põhjustab valu sündroomi, mis suureneb liikumisel, püüab patsient kahjustatud piirkonda igal võimalikul viisil säästa. Hüpodünaamia viib sünoviaalvedeliku vabanemise vähenemiseni, mis on vajalik liigese normaalseks toimimiseks, mis halvendab haiguse kulgu: patoloogiline ring on suletud (kõhre kahjustus - valu - hüpodünaamia - haiguse progresseerumine).
Füsioteraapia aitab normaliseerida kehalist aktiivsust
Seetõttu on artroositeraapia üks olulisemaid eesmärke kehalise aktiivsuse ja harjutusravi (terapeutiline füüsiline kultuur) normaliseerimine.
Harjutused valib arst individuaalselt, sõltuvalt põhiprotsessi raskusest ja sellega seotud haigustest. Ravi eesmärk on taastada liikuvus, soovitud liikumisulatus, lihasjõud ja vastupidavus.
Farmakoloogiline teraapia
Ravimite peamine eesmärk on vähendada intraartikulaarset põletikku, kõrvaldada või leevendada valu sündroomi. Selleks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID), mis on saadaval erinevates farmakoloogilistes vormides: tabletid, ravimküünlad, geelid, salvid, süstelahused jne.
Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, näiteks Meloxicam
Mitteselektiivsete põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad: diklofenak, ibuprofeen, paratsetamool, ketorolak jne. Artroosi eeliseks on selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks meloksikaam, kuna sellel on piisav valuvaigistav toime ja sellel on suhteliselt väike kõrvaltoimete spekter.
Hormonaalsete ainete intraartikulaarse manustamise teostatavus jääb küsitavaks. On mitmeid uuringuid, mis näitavad, et steroidravimid mõjutavad kõhre negatiivselt. Seetõttu kasutatakse seda ravimeetodit ainult äärmuslikel juhtudel, kui tavalised MSPVA-d ei leevenda intensiivset valu sündroomi.
Mõne teate kohaselt piisab ühest hüaluroonhappe süstimisest põlveliigeseks aastaks. Ravimi efektiivsus sõltub protsessi arenguastmest ja organismi individuaalsest vastuvõtlikkusest.
Haiguse algstaadiumis on võimalik välja kirjutada kondroprotektoreid (glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat). Narkootikumid peatavad kõhre hävitamise ja taastavad osaliselt selle struktuuri.
Kirurgiline ravi ja füsioteraapia
Raske kuluga hüppeliigese artroosiga on võimalik välja kirjutada artrodees - operatsioon liigese liikumatuks muutmiseks.
Raske patoloogia korral viiakse läbi artroplastika
Artroosi korral on füsioteraapia peamiselt lokaalne. Kasutatakse elektroforeesi, parafiinravi, magnetoteraapiat, laserravi jne.
Prognoos ja ennetamine
Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on paljudel juhtudel võimalik valu kaotada ja liigeste funktsioone parandada. Täiskasvanutel pole aga täielik taastumine võimalik. Eneseravimine ja traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamine ilma arsti nõusolekuta mõjutab prognoosi negatiivselt.
Haiguse arengu ennetamiseks peate järgima ennetavaid soovitusi:
- proovige vältida osteoartikulaarse aparatuuri vigastusi, ravige neid õigeaegselt;
- võimlema;
- piirata liigeste liigset stressi;
- säilitada optimaalne kehakaal.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
