Nabasong
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Nabasonga sümptomid
- Diagnostika
- Nabasongaravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Nabavääna on haigus, mida iseloomustab kõhuorganite väljaulatuvus kõhu eesmisest seinast nabarõnga kaudu.
Nabavääna peamiseks põhjuseks on põiki kõhupiirkonna fastsia nõrkus
Enamasti esineb nabaväädi lastel. Haigust diagnoositakse umbes 20% -l enneaegsetest imikutest ja 30% enneaegsetest lastest. Nabavääna arengu esinemissagedus on meessoost ja naissoost lastel sama, täiskasvanueas on naised haigusele vastuvõtlikumad.
Pärast lapse sündi seotakse nabanöör kinni ja lõigatakse ära. Nabaväädi eemaldatakse tavaliselt 1-2 nädala jooksul. Pärast seda, kui nabanöör jääb maha, kukub nabarõngas kinni ja on kasvanud sidekoega. Kuid eesmise kõhuseina nõrkuse ja / või kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tõttu võivad siseorganid nabarõnga kaudu väljuda, moodustades nabaväädi.
Põhjused ja riskitegurid
Enamik nabaväänega patsiente areneb varases eas. Peamine põhjus on põiki kõhupiirkonna pärilik nõrkus. Lapsepõlves esineva nabaväädi esinemise korral on ühel vanematest 70% võimalus haigestuda oma lapsel. Lapsed, kes on sündides alakaalulised, haigestuvad tõenäolisemalt. Samuti soodustavad nabasongi esinemist lapsepõlves tegurid, mis põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu tõusu. Nende hulka kuuluvad karjumine, nutt, sage kõhukinnisus, suurenenud gaasitootmine soolestikus. Haigus võib ilmneda enneaegsuse taustal, selle arengut soodustavad sellised patoloogilised seisundid nagu kaasasündinud hüpotüreoidism, laktoositalumatus, soolestiku düsbioos, Downi sündroom, Pfoundler-Hurleri tõbi jne.
Täiskasvanute nabasongi arengut võivad soodustada kiiresti kasvavad kasvajad, astsiit, ülekaal, armide esinemine pärast operatsiooni kõhuõõnes ja kõhu trauma. Haigus võib ilmneda liigse füüsilise koormuse tõttu, mille korral suureneb kõhuõõnesisene rõhk, mis aitab kaasa siseorganite vabanemisele herniaalkotti.
Liigne füüsiline koormus aitab kaasa nabasonga ilmnemisele
Kõhusisene rõhk võib tõusta ka seedetrakti mõnede funktsionaalsete häirete tõttu. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad kõhukinnisus, soole düsbioos, laktoositalumatus jne. Lisaks võivad hingamisteede haigused soodustada nabaväädi esinemist, eriti neid, millega kaasneb sagedane ebaproduktiivne köha, kuna diafragma avaldab survet seedetraktile.
Naiste suuremat eelsoodumust nabasongade tekkele soodustab asjaolu, et kõhu valge joon on meestega võrreldes laiem. Lisaks võib naistel raseduse ajal nabaväädi esinemist seostada nabavääre nõrgenemisega, seda ümbritsevate kudede atroofiaga, samuti kõhuõõnesisese rõhu järsu tõusuga sünnituse ajal.
Haiguse vormid
Naba herniad on:
- sirgjooned - esinevad nabarõngaga külgneva põiki fastsia hõrenemisega; herniaalkott väljub nabarõnga kaudu nahaalusesse koesse;
- kaldus - eend moodustub nabarõnga alla või kohale, läbib kõhu valge joone ja nabakanali vahelise lõhe ja väljub nabarõnga kaudu nahaalusesse koesse.
Sõltuvalt herniaaliava suurusest ja herniaalkotti sisu mahust jagunevad nabavääned väikesteks, keskmisteks ja suurteks.
Lisaks võivad nabasongad olla taandatavad ja taandamatud.
Nabasonga sümptomid
Laste nabasongad ei ole tavaliselt altid rikkumistele ja enamasti ei tekita palju ebamugavusi. Nabas võib olla väike (läbimõõduga kuni 5 cm) kühm, mis muutub pingutamisel, köhimisel, nutmisel silmatorkavamaks. Puhkeolekus ja keha horisontaalasendis on hernia peaaegu või täielikult nähtamatu. Suuremate hernide korral võivad lapsed kõhupiirkonnas tunda kolikavat valu, düspeptilisi häireid.
Laste nabasongad pole altid rikkumisele
Täiskasvanute nabasonga kliiniline pilt varieerub sõltuvalt hernia suurusest, herniaalkotti sisenevatest organitest ja kaasuvate patoloogiate olemasolust. Nabasonga peamine sümptom on naba sfääriline eend, mis väheneb või kaob keha horisontaalasendis. Patoloogilise protsessiga võib kaasneda iiveldus, valu füüsilise koormuse ajal, köha, aevastamine. Mõnikord kurdavad patsiendid ebamugavustunnet kõhu piirkonnas, röhitsemist, gaase, sagedast kõhukinnisust. Väikesed herniad ei põhjusta patsiendile tavaliselt märkimisväärseid ebamugavusi ega ole altid rikkumisele.
Nabaväädi pigistamisel on terav valu, soole obstruktsioon, iiveldus ja oksendamine
Hernia rikkumisega kaasneb äkiline tugev valu, iiveldus, oksendamine, soole obstruktsioon ja herniat on horisontaalasendis võimatu ümber paigutada.
Diagnostika
Diagnoos ei ole tavaliselt probleem. Haiguse diagnoosimine põhineb kaebuste ja anamneesi kogumise, patsiendi objektiivse uurimise ja instrumentaalse diagnostika tulemusena saadud andmetel. Diagnoosi selgitamiseks pöörduvad nad kõhuorganite röntgenuuringute, fibrogastroduodenoskoopia, kõhuõõne ultraheli järele. Instrumentaalsed diagnostikameetodid võimaldavad teil saada vajalikku teavet herniaalkotti sisenevate siseorganite, adhesioonide raskuse, soole läbitavuse kohta.
Kõhuõõne ultraheli koos nabasongaga võimaldab teil hinnata siseorganite seisundit
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõhu valge joone herniaga, naba maovähi metastaasidega, naba kahjustusega ekstragenitaalse endometrioosiga.
Nabasongaravi
Nabavääna ravimise taktika valik sõltub haiguse vormist, komplikatsioonide olemasolust, vastunäidustustest ja patsiendi üldisest seisundist.
Alla 7-aastastel lastel kaovad nabaväädi defektid reeglina, seetõttu pole selle vanusekategooria patsientidel tüsistusteta nabaväädi ravi vajalik, ootuspärane taktika on õigustatud.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Täiskasvanud patsientide ja üle 7-aastaste laste peamiseks nabaväädi ravimeetodiks on operatsioon. Nabaväädi konservatiivset ravi kasutatakse reeglina tüsistusteta vähendatava hernia korral kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolul, sealhulgas juhul, kui haigus esineb raseduse ajal. Kirurgilise ravi vastunäidustused võivad olla ka ägedad haigused või krooniliste haiguste ägenemised, südame- ja / või kopsupuudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid, menstruaaltsükli aktiivne faas naistel. Sellistele patsientidele näidatakse sideme kandmist, kõhulihaste tugevdamist, kehalise aktiivsuse piiramist.
Kirurgilise ravi (hernioplastika) eesmärk on siseorganite paigutamine kõhuõõnde, herniaalkoti eemaldamine ja kõhuseina nõrkade piirkondade tugevdamine. Kirurgilist sekkumist saab läbi viia laparoskoopilise või avatud juurdepääsuga. Nabavääna eemaldamiseks kasutatakse traditsioonilist (pinge) tehnikat, mille puhul nabaväädi plastik viiakse läbi kohalike kudede abil või pingevabalt, mille käigus kasutatakse implantaate.
Pinge hernioplastika käigus toimub herniaalse defekti kõrvaldamine lihaste pingutamise ja õmblemisega ning aponeuroosiga. Pingesonga parandamine on tavaliselt soovitatav väikeste hernide korral ja juhul, kui patsient ei ole ülekaaluline. Pingete hernioplastika meetodid hõlmavad Mayo meetodit, Sapezhko meetodit ja Lexeri meetodit. Operatsioon viiakse läbi mitmel etapil: pindmiste kudede lahkamine, herniaalkoti ekstsisioon, kõhuseina kudede õmblemine, nabapiirkonna katete õmblemine. Selle meetodi ägenemise tõenäosus on 2–14%. Pärast operatsiooni on vaja kehaline aktiivsus kolmeks kuuks välja jätta.
Pingevaba hernioplastika ajal kasutatakse sünteetilisi implantaate. Sellel meetodil on mitmeid eeliseid, sealhulgas pinge puudumine patsiendi enda kudedes ja vajadus õmmelda erinevaid kudesid (traditsioonilise hernioplastika ajal tekkiv erinevate kudede pinge põhjustab tagasilangust). Pingevaba hernioplastika läbiviimisel suletakse herniavärav hüpoallergilisest materjalist võrguga, mis ei põhjusta allergilisi reaktsioone ja äratõukereaktsiooni. Mõni aeg pärast operatsiooni kasvab võrguimplantaat koos patsiendi enda kudedega. Implantaat asetatakse ühe kahest peamisest meetodist. Esimene meetod on implantaadi asetamine aponeuroosi kohale otse naha alla. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt eakatel patsientidel, kui puudub vajadus aktiivse elustiili kiire taastamise järele, kuna sellel on suhteliselt pikk rehabilitatsiooniperiood. Vastasel juhul asub implantaat nabanööri all. Seda meetodit eelistatakse enamikul juhtudel ja see nõuab lühemat rehabilitatsiooniperioodi.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Kirurgilised sekkumised laparoskoopilise juurdepääsuga viiakse läbi väikese punktsiooniga spetsiaalse videokaamera juhtimisel. Taastusravi periood pärast selliseid operatsioone ei ületa tavaliselt kahte nädalat. Ägenemisi esineb umbes 2–5% juhtudest. Laparoskoopilise juurdepääsuga nabaväädi operatsiooni eelised hõlmavad minimaalset koetraumat, minimaalset ebamugavustunnet, head kosmeetilist efekti, lühikest rehabilitatsiooniperioodi ja väikest protsenti haiguste ägenemistest.
Taastusravi perioodi kestus pärast nabaväädi kirurgilist ravi sõltub operatsioonimeetodist ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Pärast operatsiooni näidatakse patsientidele kõhu eesmise seina nõrgenemise säilitamiseks sidet. Mõnel juhul võib sideme asendada laia vööga. Õmbluste lahknemise vältimiseks esimestel päevadel pärast operatsiooni näidatakse patsiendile voodirežiimi. Võib välja kirjutada antibiootikume, valuvaigisteid ja füsioteraapiat. Taastusravi perioodil on vajalik dieet - toidust jäetakse välja vürtsikad toidud, samuti toidud, mis võivad kaasa aidata kõhukinnisusele ja gaaside moodustumise suurenemisele.
Pärast operatsiooni näidatakse mitu aastat ambulatoorset vaatlust.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Nabavääna võib komplitseerida soole obstruktsioon, herniakoti sisu põletik, hernia rebend, hernial sac sisu rikkumine, mis omakorda võib põhjustada gangreeni ja surma arengut.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Vajaliku ravi puudumisel halveneb prognoos, suureneb risk nabasongi tüsistuste tekkeks.
Ärahoidmine
Nabaväädi spetsiifiline profülaktika puudub.
Naiste hernia tekkimise vältimiseks raseduse ajal on soovitatav:
- nabaväädi arengut soodustavate patoloogiate õigeaegne kõrvaldamine;
- sideme kandmine raseduse ajal;
- liigse kaalutõusu ennetamine;
- kõhulihaste tugevdamine;
- Tasakaalustatud toitumine.
Selleks, et vältida olemasoleva nabasonga tüsistuste tekkimist ja haiguse taastekkimist pärast ravi, soovitatakse patsientidel läbida massaaž ja füsioteraapia kursused, mille eesmärk on tugevdada kõhu eesseina lihaseid, samuti vältida liigset füüsilist koormust, mille korral suureneb kõhuõõnesisene rõhk.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
