Laste nabasong
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguste tüübid
-
Laste nabasonga sümptomid
- Embrüonaalne naba hernia
- Laste postnataalne nabaväädi
- Diagnostika
- Laste nabasongaravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laste nabasong on kõhupiirkonna eesmise seina hernia variant, kus siseorganid ulatuvad välja paisunud nabarõnga kaudu. Laste nabaväädi on väga levinud. Haigust diagnoositakse 30-35% enneaegsetest ja 20% õigeaegselt sündinud lastest. Laste hernide koguarvu struktuuris (kõhu, ventraalse, reieluu, kubeme valge joon) on nabasongade osakaal 12-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust alla 10-aastastel tüdrukutel.
Tüdrukutel diagnoositakse nabasonga sagedamini kui poistel
Põhjused ja riskitegurid
Vastsündinutel sulgub nabanöör pärast nabaväädi langemist ja järk-järgult tungib (hävitatakse) armi sidekoega. Tavaliselt tõmbub nabarõnga alumine osa, mis sisaldab nabaartereid ja kuseteed, paremini kokku. Nabaveeni sisaldav ülemine osa tõmbub nõrgalt kokku, kuna sellel puudub lihaseline membraan.
Nabarõnga tugevdamise protsessis ei ole väikse tähtsusega eesmise kõhuseina lihased, mis aitavad kaasa selle täiendavale kokkutõmbumisele. Kõhulihaste nõrga toonuse korral kuni nabarõnga täieliku hävimiseni aitab kõhuõõnesisene rõhu tõus köhimisel, aevastamisel või pingutamisel kaasa soolesilmuste, omentumi ja kõhukelme nabaruumi. Seega tekib nabaväädi moodustumine lastel peritoneaalse fastsia nõrkuse tõttu nabavääre mittetäieliku nakatumisega. Laste nabasongaga herniaalkott sisaldab tavaliselt peensoole ja omentumi aasasid.
Laste nabaväädi võib ilmneda nabakanali mittetäieliku nakatumise tõttu
Laste nabasongi arengu üks peamisi riskitegureid on pärilik eelsoodumus. On teada, et kui ühel vanematest oli patoloogia, siis on selle esinemise tõenäosus lapsel 70%.
Samuti hõlmavad lapse herniaalse eendi moodustumise riskifaktorid haigusi ja seisundeid, mille korral kõhuõõnesisene rõhk suureneb, kuna pingutamine ja köha põhjustavad kõhukelme väljaulatuva osa suurenemist ja nabarõnga veelgi suuremat venitust.
Nende tingimuste hulka kuuluvad:
- fimoos;
- krooniline kõhukinnisus;
- laktaasipuudus;
- düsbioos;
- düsenteeria;
- kopsupõletik;
- bronhiit;
- läkaköha.
Statistika kohaselt täheldatakse nabaväädi kõige sagedamini enneaegselt sündinud lastel, samuti haiguste all kannatavatel imikutel, mille vastu kõhupiirkonna eesmise seina lihaste toon väheneb:
- astsiit;
- rahhiit;
- hüpotroofia;
- kaasasündinud hüpotüreoidism;
- Downi sündroom.
Haiguste tüübid
Sõltuvalt anatoomilise struktuuri moodustumise ajast ja omadustest on:
- nabaväädi või embrüonaalne hernia (õige ja vale);
- sünnijärgne nabavään.
Laste nabasonga sümptomid
Igal haigusvormil on oma kliinilised sümptomid, samuti näidustused kirurgiliseks sekkumiseks.
Embrüonaalne naba hernia
Loote emakasisene arengu perioodil moodustuvad nii tõesed kui ka valed embrüonaalsed nabasongad.
Vale embrüonaalne hernia on kõhuõõne organite sündmus (prolaps), mis tuleneb kõhu eesmise seina alaarengust. Seda tüüpi nabasong on väga haruldane, umbes 2–3 juhtu 7000 vastsündinu kohta.
Laste embrüonaalne nabasong tekib kõhupiirkonna eesmise seina alaarengu tõttu
Laste embrüonaalsed nabasongad kombineeritakse tavaliselt teiste väärarengutega:
- päraku atreesia;
- urakuse tsüst;
- Meckeli divertikulum;
- kaasasündinud soole obstruktsioon;
- näolõhed ("suulaelõhe", "huulelõhe");
- põie ektoopia;
- häbemeliigendi alaareng;
- kaasasündinud südamerikked;
- defektid diafragma arengus;
- rinnaku lõhenemine.
Vastsündinu uurimisel on väljaspool kõhuõõnde asuvad peensoole maks ja silmused nähtavad, kaetud õhukese poolläbipaistva membraaniga. Loote läbimise ajal ema sünnikanalist või vastsündinu esimestel elutundidel võib see membraan puruneda ja seejärel väljuvad soole silmused.
Nabaväädi tõeline embrüo hernia (laste omfalotsele või embrüo hernia) moodustub kõhukelme ebanormaalse arengu tagajärjel loote emakasisene arengu kaheteistkümnendal nädalal. Neid esineb sagedusega 1 sünd 4000-st.
Embrüonaalsete herniaalkotil on kolm kihti, mis on moodustatud kõhukelme, vartanželee ja amnioni poolt. Väljaulatuv osa võib olla erineva suurusega, ulatudes läbimõõdust 1-2 cm kuni 10 cm või rohkem. Idusongad sisaldavad tavaliselt kotis osa maksa- ja soolesilmustest. Lapse nutmisel ja pingutamisel suureneb väljaulatuvus märgatavalt.
Laste postnataalne nabaväädi
Sünnijärgsete nabanäärmete moodustumine toimub pärast sündi ja kliiniliselt hakkavad need avalduma tavaliselt 2-3 kuu jooksul lapse elust.
Laste nabaväädi juhtiv sümptom on naba piirkonnas väikese turse ilmumine, millel on ovaalne või ümmargune kuju. Kui laps nutab ja pingutab, suureneb see turse.
Enamiku laste jaoks ei põhjusta nabaväädi ebamugavust ega ärevust. Ainult haiguse progresseerumise ja märkimisväärse herniaalse väljaulatumise saavutamisel võib lapsel tekkida naba piirkonnas valulikkus, kõhukinnisus, iiveldus ja kramplik kõhuvalu.
Laste nabasonga peamine sümptom on naba turse.
Laste nabasongad on harva kahjustatud. Kui soole piirkonnas on kägistamine (rikkumine, kokkusurumine), muutub herniaalne eend taandamatuks. Sel juhul tekib ägeda kõhu sümptomite kompleks:
- tugev krambivalu kõhus;
- väljaheidete ja gaaside väljalaske hilinemine;
- tugev iiveldus ja korduv oksendamine;
- kõhupiirkonna eesmise seina lihaste kaitsev pinge (lauakujuline kõht);
- Štšetkini - Blumbergi positiivne sümptom.
Diagnostika
Laste nabasonga diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Kõhu eesmise seina palpatsioonil määratakse laienenud nabarõngas. Kui tõstate lapse pea ja torso, siis muutuvad herniaalne väljaulatuvus ja kõhu sirglihaste lahknemise piirkond märgatavaks.
Kui tekib küsimus nabaväädi kirurgilise eemaldamise vajaduse kohta lastel, viiakse lisaks läbi mitmeid instrumentaalseid uuringuid:
- herniograafia (herniaalkoti röntgenülevaade koos kontrastaine lisamisega sinna);
- Seedetrakti organite röntgenikiirgus baariumsulfaadi abil;
- uuringu radiograafia kõhuõõnes;
- Kõhu- ja vaagnaelundite ultraheli.
Naba song kompuutertomograafias
Embrüonaalse naba diagnoosimine viiakse enamikul juhtudel läbi isegi loote ultraheliuuringu ajal isegi enne sünnitust.
Laste nabasongaravi
Laste sünnijärgsed nabanäärmed on altid isetervenemisele, seega on ootuspärane taktika antud juhul õigustatud. Kõhulihaste tugevdamiseks on soovitatav laps sagedamini kõhuli panna, näidatakse ka basseinis ujumist, füsioteraapiat, massaaži.
Mõnel juhul võib arst määrata konservatiivse ravi, mis seisneb sideme kandmises või kleepuva sideme paigaldamises, mis sulgeb mehaaniliselt nabarõnga defekti ja takistab seeläbi selle edasist laienemist.
Sünnitusjärgse nabaväädi korral soovitavad arstid lapse sagedamini kõhule panna
Sünnitusjärgsed nabanäärmed kaovad iseenesest umbes seitsme aasta jooksul, see tähendab selleks ajaks, kui lapse kõhusein saab piisavalt tugevaks ja nabarõngas on sidekoe kiududega täielikult suletud.
Laste nabaväädi operatsiooni näidustused on:
- herniaalse eendi säilitamine üle 10-aastastel lastel;
- hernia rikkumine;
- seedehäired;
- herniaalse eendi märkimisväärne suurus.
Operatsiooni ajal tagastab kirurg välja langenud siseorganid kõhuõõnde, ekstsiseerib herniaalkotti ja teostab seejärel herniaalse ava, st laienenud nabarõnga ala, plastist (õmbleb ja tugevdab). Operatsioon kestab tavaliselt 30–40 minutit. Kui laps on heas seisukorras, saadetakse ta juba järgmisel päeval haiglast välja.
Laste nabaväädi rikkumise korral resekteeritakse (eemaldatakse) soole nekrootiline osa koos selle terviklikkuse hilisema taastamisega (anastomoos viiakse läbi meetodi „otsast-otsa” või „otsast-küljeni” abil). Seejärel lõigatakse herniaalkott välja ja tehakse herniaalse ava plast, vajadusel tühjendatakse kõhuõõnde.
Embrüonaalse hernia korral on kirurgiline sekkumine näidustatud vastsündinu elu esimestel tundidel või päevadel.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Nabaväädi embrüonaalse hernia kõige ohtlikum komplikatsioon on herniaalkoti moodustavate membraanide purunemine. Selle tagajärjel tungib infektsioon kõhuõõnde, mis põhjustab difuusse peritoniidi arengut.
Laste sünnijärgse nabaväädi rikkumisega kaasneb soolestiku nekroos ja mehaanilise soole obstruktsiooni areng.
Prognoos
Embrüonaalse naba hernide prognoos, eriti koos teiste väärarengutega, on ebasoodne. Selle patoloogia korral on surma tõenäosus 30–60%.
Sünnitusjärgsed nabanäärmed on soodsad. Reeglina ei tekita need lastele ebamugavusi ja enamasti annavad nad vanema eelkoolieani ise. Hernia märkimisväärse suurusega tehakse hernia parandamine. Pärast paranemist on nabasongi kordumine lastel äärmiselt haruldane.
Ärahoidmine
Laste nabasongade tekke vältimiseks soovitatakse kõhupiirkonna eesmise seina lihaste tugevdamiseks meetmeid (maos lamamine, harjutusravi, massaaž, ujumine). Lisaks on vaja õigeaegselt tuvastada ja aktiivselt ravida haigusi, mille puhul esineb kõhupiirkonna eesmise seina lihaste nõrgenemine või kõhuõõnesisese rõhu tõus (rahhiit, kopsupõletik, läkaköha).
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
