Külmutatud rasedus
Artikli sisu:
- Külmutatud raseduse põhjused ja riskitegurid
- Külmutatud raseduse vormid
- Külmutatud raseduse sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Külmutatud rasedus on üks raseduse katkemise vormidest, mida iseloomustab embrüo või loote arengu täielik peatumine ja surm. Tavaliselt areneb see I-II trimestril, üle 30-aastastel ürgnaistel.
Allikas: phunungaynay.vn
Tavaline rasedus kestab 40 sünnitusabi nädalat alates viimasest menstruatsioonist. Esimesel trimestril pannakse loote organid, esimese trimestri lõpuks moodustub täielikult platsenta, mille kaudu loode saab toitaineid ja ainevahetuse lõppsaadused eemaldatakse. Alates 28. nädalast peetakse loote elujõuliseks. Kui loote areng peatub enne seda aega emakaõõnde väljasaatmata, nimetatakse sellist rasedust külmunud.
Hukkunute osakaal kõigist rasedustest on 10–15%.
Külmutatud raseduse põhjused ja riskitegurid
Külmutatud raseduse arengumehhanism pole täielikult mõistetav. Arvatavasti lakkab rasedus arenema loote kõrvalekallete, eluga kokkusobimatute defektide tõttu. Sageli areneb selline patoloogiline protsess ema hormonaalse tasakaaluhäire taustal (progesterooni tootmise vähenemine, androgeenide taseme tõus).
Nakkushaigused, sagedamini urogenitaalsed, võivad viia raseduse arengu katkemiseni, kuid need võivad olla ka mis tahes muu lokaliseerimisega. Nakkusetekitaja on võimeline tungima emakaõõnde reproduktiivsüsteemi osadest, mis asuvad allpool (tõusev infektsioonitee) ja nakatavad lootevett. Loode neelab lootevett, nakkus levib, mõjutades loote nahka, kopse, seedetrakti, mis viib selle sünnieelse surmani. Laskuv infektsioonitee võib olla tingitud klamüüdia- või gonorraalsest infektsioonist, sel juhul tungib nakkus munasarjade ja munajuhade kroonilistest põletikukolletest. Suurim risk vahelejäänud raseduse tekkeks on see, kui rasedal naisel tekib punetis, toksoplasmoos või infektsioon tsütomegaloviirusega,kuna sel juhul mõjutab patogeen loote kesknärvisüsteemi, põhjustades tõsiste kõrvalekallete tekkimist, mis on sageli eluga kokkusobimatud.
Embrüogeneesi teisel või kolmandal kuul võib patoloogiline protsess areneda antifosfolipiidse sündroomi taustal. Samal ajal saab loode vähem toitaineid ja lõpetab arengu. Statistika kohaselt toimub antifosfolipiidsete antikehadega naiste vajaliku ravita embrüo või loote surm 90–95% juhtudest.
Lisaks ülaltoodule on külmunud raseduse põhjus:
- Rh-konflikt ema ja loote vahel - areneb naistel, kellel on negatiivne Rh-faktor ja korduv rasedus Rh-positiivse lootele;
- teratosoospermia - suure hulga muutunud morfoloogiaga spermatosoidide esinemine isa ejakulaadis.
Riskitegurite hulka kuuluvad:
- menstruaaltsükli rikkumised;
- surnult sündinud, mitu raseduse katkemist, abordi ajalugu;
- endokriinsed haigused;
- kardiovaskulaarne patoloogia;
- neeruhaigus;
- teatud ravimite võtmine;
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega kehaga;
- ebapiisav viibimine värskes õhus;
- vale toitumine;
- liigne füüsiline ja / või vaimne stress;
- pinguliste riiete kandmine, mis pigistab siseorganeid;
- halvad harjumused;
- tööstuslikud ohud;
- järsk kliimamuutus.
Külmutatud raseduse vormid
Sõltuvalt ultraheli tulemustest eristatakse külmutatud raseduse kahte vormi:
- anembrüoonia;
- embrüo või loote surm.
Ehograafiliselt jaguneb anembrüoonia kahte tüüpi:
- Embrüot ei visualiseerita, emaka suurus vastab viiendale kuni seitsmendale rasedusnädalale, munaraku keskmine läbimõõt ei ületa 2-2,5 cm.
- Embrüo puudumist või selle jäänuste visualiseerimist, munaraku kasvu normaalse kiirusega, villi koorioni algatamist ei tuvastata selgelt.
Külmutatud raseduse sümptomid
Külmutatud rasedusega ei ole standardset günekoloogilist pilti.
Esimese trimestri patoloogilist protsessi iseloomustab kehatemperatuuri langus, ilmneb naise üldise seisundi paranemine - varem aset leidnud iiveldus, piimanäärmete pinge ja valulikkus stabiliseerivad psühho-emotsionaalset seisundit. Günekoloogilise läbivaatuse käigus ei esine emaka suurenemist, mis vastaks rasedusajale. Raseduse varajases staadiumis külmumisel ei pruugi olla kliinilisi ilminguid kuni spontaanse abordini. Kui spontaanset raseduse katkemist ei toimu, tõuseb kehatemperatuur, ilmnevad külmavärinad, patsiendi üldine seisund halveneb järsult.
Külmutatud raseduse märk pärast 18.-20. Nädalat on loote motoorse aktiivsuse puudumine. Verejooksu esinemine, samuti valu alakõhus, mis võib kiirguda alaseljale, näitab keha surnud loote tagasilükkamise protsessi algust.
Meditsiinikirjanduses kirjeldatakse üliharva juhtumeid, kui surnud loodet mumifitseeritakse ja külmunud rasedus püsib aastaid, põhjustamata patsiendil subjektiivseid aistinguid, kuid põhjustades viljatust.
Diagnostika
Külmutatud raseduse diagnoosimise käigus kogutakse kaebusi ja anamneesi, objektiivset uuringut, instrumentaal- ja laboriuuringuid. Mõnikord ei köida juhtunu patsiendi tähelepanu ja selle avastab ainult sünnitusarst-günekoloog, kes jälgib rasedust tavapärase läbivaatuse käigus.
Külmunud raseduse kahtluse korral määratakse inimese kooriongonadotropiini (hCG) sisaldus veres laboratoorselt. Loote surma korral väheneb hCG tase ega vasta praegusele rasedusajale kehtestatud normidele.
Võimalike nakkushaiguste avastamiseks kasutavad nad polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit - tupe sisu mikrobioloogilist uurimist. Vereanalüüs võib olla vajalik teatud hormoonide sisalduse, koagulogrammi määramiseks, geneetiliseks analüüsiks jne.
Allikas: astrakhan-pek.ru
Instrumentaalse diagnostika meetoditest kasutatakse vaagnaelundite ultraheli. Uuringu käigus leitakse, et loote aktiivsusest (südamelöögid, kehaline aktiivsus) pole märke. Embrüo puhul puudub embrüo munarakus pärast 7. rasedusnädalat, samas kui munaraku suurus ei vasta eeldatava rasedusea normile.
Mõnel juhul on munaraku suurus normaalne, kuid visualiseeritakse väiksem südamelöökideta embrüo. Hiljutise loote surma korral on munarakk ja loode elutegevuse tunnusteta nähtavad. Surnud loote pikema viibimise korral emakaõõnde on selle visualiseerimine võimatu, munaraku struktuur muutub järsult (määratakse munaraku deformatsioon, udune kuju ja kontuurid, mitmekordsed kitsendused jne). Hilisema loote surma tunnused hõlmavad tugevat veepuudust ja loote koljuluude kahjustusi koos luufragmentide nihkumise ja ühe fragmendi teise kattumisega.
Ravi
Raseduse esimesel trimestril tekkinud patoloogilise seisundi kujunemisega ning nakkusliku ja põletikulise protsessi tunnuste puudumisega saab valida ootava taktika. Sellistel juhtudel põhjustab hCG taseme langus reeglina emaka kokkutõmbed ja munaraku väljutamise emakaõõnde.
Spontaanse abordi puudumisel on vajalik embrüo või loote eemaldamine emakaõõnde. Raseduse esimese kahe kuu jooksul patoloogilise protsessi arenguga tehakse kunstliku abordi kõige sagedamini hormonaalsete ravimite abil (meditsiiniline abort). Sel eesmärgil kasutatakse progesterooni antagonisti ja prostaglandiini E1 analoogi kombinatsiooni, mis põhjustavad emaka kokkutõmbeid. Pärast loote väljatõrjumist näidatakse hüsteroskoopiat - protseduuri, mis vajadusel muutub diagnostilisest terapeutiliseks, võimaldades emakasse jäänud munaraku või platsenta elemente eemaldada.
Hiljem pöörduvad nad munaraku viivitamatu eemaldamise poole. Raseduse I-II trimestril saab kasutada vaakump aspiratsiooni - munaraku ekstraheerimist emakaõõnde spetsiaalse vaakumvaakumi abil. See manipuleerimine viiakse tavaliselt läbi emakakaela laiendamata (mõnel juhul on vaja kasutada metallist laiendajaid, mille abil emakakael avatakse vajalike abordivahendite sissetoomiseks). Operatsiooni ajal sisestatakse emakasse kateeter, mis kinnitatakse vaakumi külge, emakaõõnde tekib ühtlane alarõhk, samas kui munarakk, olenemata selle asukohast, eraldatakse seinast. Pärast vaakump aspiratsiooni näidatakse patsiendile vaagnaelundite ultraheliuuringut. Mittetäieliku abordi korral viiakse läbi teine protseduur,mõnel juhul kraabitakse koejäänused välja kuretiga. Meetodi eeliste hulka kuuluvad madal trauma, võimalus teostada vaakumpüüdlust ambulatoorselt, protseduuri lihtsus ja lühike kestus (2–5 minutit), samuti lühike taastumisperiood.
Allikas: poznayka.org
Kui munaraku vaakumispreerimisega on võimatu eemaldada, kasutavad nad külmunud rasedusega kraapimist. See kirurgiline sekkumine viiakse läbi haiglas ja see seisneb emaka puhastamises (kuretaažis), et eemaldada membraanid ja surnud embrüo (kirurgiline abort). Kui külmutatud rasedusega patsiendil leitakse enne kuretaaži hüperkoagulatsioon, hüperaggregatsioon, levinud intravaskulaarne koagulatsioon, on vajalik ettevalmistus korrigeeriva ravi vormis (vere asendajate, värskelt külmutatud plasma, antihemorraagiliste ravimite sisseviimine). Külmunud rasedusega kraapimise käigus laiendatakse emakakaelakanalit, mille järel kraabitakse munarakk koos platsenta ja emaka limaskestaga välja. Külmutatud raseduse kuretaaž viiakse läbi üld- või kohaliku anesteesia all. Varasel operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud antikoagulant ja trombotsüütidevastane ravi.
Kui raseduse teisel trimestril tuvastatakse patoloogia, saab surnud loote eemaldada ka kunstliku sünnituse abil.
Pärast embrüo või surnud loote eemaldamist saadetakse see histoloogilisele uuringule. Kui kahtlustate kromosomaalsete kõrvalekallete olemasolu, näidatakse embrüo geneetilist uuringut.
Pärast operatsiooni antakse patsientidele ravimiteraapia. Nakkusliku ja põletikulise protsessi vältimiseks koos selle arengu olemasoleva riskiga on ette nähtud põletikuvastased ja antibakteriaalsed ravimid. Lapse saamise võimaluse jaoks pole tulevikus vähetähtis ka endomeetriumi funktsionaalsuse taastamine. Sel eesmärgil on ette nähtud immunokorrigeeriv, hormonaalne ja taastav ravi. Adhesioonide tekke vältimiseks, endomeetriumi taastamiseks ja munasarjade funktsioonide normaliseerimiseks kasutatakse füsioteraapiat (magnetoteraapia, ultraheliravi, vee- ja mudaravi, hirudoteraapia, günekoloogiline massaaž).
Külmutatud raseduse sümptomaatiline ravi taastumisfaasis võib hõlmata valuvaigistite, rahustite ja vitamiinide komplekside võtmist. Mõnel juhul vajavad naised psühhoemootilise seisundi taastamiseks psühholoogi või psühhoterapeudi konsultatsiooni.
Pärast vahelejäänud raseduse ravi on soovitatav hoiduda järgmise raseduse planeerimisest 6-12 kuud. Sel perioodil võib hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid välja kirjutada nii rasestumisvastase vahendi enda jaoks kui ka hormonaalse tausta, menstruaaltsükli normaliseerimiseks.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Õigeaegse diagnoosi ja külmutatud raseduse korralikult valitud ravi puudumisel on oht levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) tekkeks. Selles olukorras on surma tõenäosus suur.
Pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused, sealhulgas menstruaaltsükli häired, reproduktiivorganite põletikulised haigused, emaka perforatsioon, pseudoemboolia, äge verekaotus, sepsis ja suurenenud komplikatsioonide risk järgmise raseduse ajal.
Prognoos
Hoolimata asjaolust, et loote päästmine ei ole võimalik, kui külmunud rasedus on õigeaegselt ja piisavalt ravitud, on elu, tervise prognoos ja sellele järgnev rasestumisvõimalus raseduse kandmine ja edukas lõpetamine soodne. Surnud loote pikaajalise viibimisega emakaõõnes halveneb prognoos.
Ärahoidmine
Külmutatud raseduse tekke vältimiseks on soovitatav:
- hormonaalsete patoloogiate, nakkushaiguste ja muude haiguste õigeaegne ravi, mis võivad põhjustada külmunud raseduse;
- meditsiiniline ja geneetiline nõustamine raseduse planeerimisel;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- Tasakaalustatud toitumine;
- stressist tingitud olukordade vältimine;
- ratsionaalne töö- ja puhkerežiim;
- piisavalt magada öösel.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
