Diuver

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Diuver: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. Ravimite koostoimed
14. Analoogid
15. Ladustamistingimused
16. Apteekidest väljastamise tingimused
17. Ülevaated
18. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Diuver

ATX-kood: C03CA04

Toimeaine: torasemiid (torasemiid)

Produtsent: Pliva Hrvatska doo (Horvaatia Vabariik), Teva, LLC (Venemaa)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 09.02.2019

Hinnad apteekides: alates 293 rubla.

Osta

Diuver on silmusdiureetikum.

Väljalaske vorm ja koostis

Saadaval tablettidena: ümmargused, kaksikkumerad, valged või peaaegu valged, servaga, ühel küljel - graveering "915" (5 mg) või "916" (10 mg), teiselt poolt - risk (10 tk. Blistrites, pappkarbis 2 või 6 blistrit ja Diuveri kasutusjuhend).

Toimeaine: torasemiid, 1 tabletis - 5 või 10 mg.

Lisakomponendid: laktoosmonohüdraat, maisitärklis, naatriumkarboksümetüültärklis, veevaba kolloidne ränidioksiid, magneesiumstearaat.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Torasemiid, Diuveri toimeaine, on silmusdiureetikum. Selle peamine toimemehhanism põhineb pöörduval seondumisel Na ⁺ / 2Cl ^- / K ⁺ kotransporteriga, mis asub Henle aasa tõusva osa paksu segmendi apikaalses membraanis. Selle tõttu on naatriumioonide reabsorptsiooni vähenemine või täielik pärssimine, rakusisese vedeliku osmootse rõhu langus ja vee reabsorptsioon. Samuti on müokardis aldosterooni retseptorite blokeerimine, fibroosi vähenemine ja diastoolse müokardi funktsiooni paranemine.

Torasemiidi hüpokaleemia võrreldes furosemiidiga põhjustab vähemal määral torasemiidi suuremat aktiivsust ja selle toimeperioodi pikenemist.

Suurim diureetiline toime avaldub 2-3 tundi pärast Diuveri suukaudset manustamist.

Võimalik on pikk rada.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub torasemiid seedetraktist kiiresti ja peaaegu täielikult. C _max (aine maksimaalne kontsentratsioon) plasmas saavutatakse 1–2 tunni pärast alates Diuveri võtmise hetkest pärast sööki. Biosaadavus on vahemikus 80 kuni 90%, võimalik on väike individuaalne varieeruvus.

Diureetilise toime kestus on kuni 18 tundi, see hõlbustab ravi taluvust liiga sagedase urineerimise puudumise tõttu esimestel tundidel pärast torasemiidi võtmist sees, mis piirab patsientide aktiivsust.

Seondub plasmavalkudega üle 99%. Näiline V _d (jaotusruumala) on 16 liitrit.

Metabolism toimub maksas, selles osalevad tsütokroom P ₄₅₀ süsteemi isosüümid. Kolm järjestikust metaboliiti (M1, M3 ja M5) moodustuvad pärast järjestikuseid oksüdeerimis-, hüdroksüülimis- või tsüklihüdroksüülimisreaktsioone. Nende seonduvus plasmavalkudega on vastavalt 86%, 95% ja 97%. Aine ja selle metaboliitide T _1/2 (poolväärtusaeg) - 3 kuni 4 tundi, kroonilise neerupuudulikkusega selle näitaja väärtus ei muutu. Kogu kliirens on 40 ml / min, renaalne kliirens on 10 ml / min.

Neerud eritasid keskmiselt umbes 83% võetud annusest: 24% - muutumatuna, vastavalt 12%, 3% ja 41% - metaboliitidena M1, M3 ja M5.

Torasemiidi T _1/2 neerupuudulikkuse korral ei muutu, metaboliitide M3 ja M5 T _1/2 suureneb. Hemofiltratsiooni ja hemodialüüsi abil eritub torasemiid ja selle metaboliidid veidi.

Maksapuudulikkusega patsientidel suureneb torasemiidi plasmakontsentratsioon veres aine metabolismi vähenemise tõttu maksas. Südame- või maksapuudulikkuse korral _suureneb torasemiidi ja M5 metaboliidi T _1/2 veidi, aine kumulatsioon on ebatõenäoline.

Näidustused kasutamiseks

Erinevat päritolu ödeemi sündroom, sealhulgas kroonilise südamepuudulikkuse, kopsu-, maksa- ja neeruhaiguste põhjustatud turse sündroom;
Arteriaalne hüpertensioon.

Vastunäidustused

Absoluutne:

Laktoositalumatus, laktaasipuudus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
Maksa precoma ja kooma;
Neerupuudulikkus koos anuuriaga;
Mis tahes geneesi uriini väljavoolu väljendunud häired (sealhulgas kuseteede ühepoolsed kahjustused);
Dehüdratsioon ja hüpovoleemia (sh koos arteriaalse hüpotensiooniga);
Äge glomerulonefriit;
Raske hüponatreemia või hüpokaleemia;
Hüperurikeemia;
Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
Dekompenseeritud aordi- ja mitraalstenoos;
Suurenenud tsentraalne venoosne rõhk (üle 10 mm Hg);
Glükosiidne mürgistus;
Vanus alla 18;
Imetamine;
Ülitundlikkus Diuveri komponentide või sulfoonamiidide (sulfonüüluurea või sulfoonamiidi antimikroobsed ained) suhtes.

Suhteline (haigused / seisundid, mille korral tuleb Diuveri tablette komplikatsioonide ohu tõttu kasutada ettevaatusega):

Arteriaalne hüpotensioon;
Stenoseeriv ajuarterite ateroskleroos;
Hüpoproteineemia;
Hüperurikeemia eelsoodumus;
Uriinivoolu rikkumine (näiteks eesnäärme healoomulise hüperplaasia, ureetra kitsenemise või hüdronefroosi tõttu);
Ventrikulaarne arütmia anamneesis;
Äge müokardiinfarkt;
Pankreatiit;
Kõhulahtisus;
Hepatorenaalne sündroom;
Diabeet;
Aneemia;
Podagra;
Rasedus.

Diuver, kasutusjuhised: meetod ja annus

Diuveri tablette tuleb võtta suu kaudu 1 kord päevas (pärast hommikusööki) rohke veega.

Soovitatavad ühekordsed (ja samaaegsed) annused:

Turse sündroom: algannus on 5 mg, kui toime on ebapiisav, suurendatakse annust 20-40 mg-ni, mõnel juhul - kuni 200 mg. Diuverit on vaja võtta kuni turse kaob, pikaajaline ravi on võimalik;
Arteriaalne hüpertensioon: algannus on 2,5 mg (1/2 tabletti), vajadusel suurendatakse annust 5 mg-ni.

Kõrvalmõjud

Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal: hüpokaltseemia, hüpokaleemia, hüpokloremia, hüpomagneseemia, hüponatreemia, metaboolne alkaloos (järgmised sümptomid võivad viidata nende häirete arengule: peavalu, lihasnõrkus, tetaania, krambid, segasus, düspeptilised häired, südamerütmihäired), dehüdratsioon ja hüpovoleemia (sagedamini eakatel patsientidel; võib põhjustada hemokontsentratsiooni koos kalduvusega tromboosile);
Kardiovaskulaarsüsteem: arütmiad, tahhükardia, vererõhu liigne langus, vereringes vereringe vähenemine, ortostaatiline hüpotensioon, kollaps;
Ainevahetus: kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsiooni mööduv tõus veres, hüpertriglütserideemia, hüperkolesteroleemia, vähenenud glükoositaluvus (mõnel juhul võib ilmneda varjatud suhkurtõbi), kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres, mis võib podagra tõusta või põhjustada;
Kuseteede süsteem: äge kusepeetus ja oliguuria (eriti kusiti kitsendamise, eesnäärme hüperplaasia, hüdronefroosi korral), hematuria, interstitsiaalne nefriit, vähenenud potentsi;
Seedeelundkond: kõhulahtisus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, iiveldus, oksendamine, intrahepaatiline kolestaas, äge pankreatiit;
Kesknärvisüsteem ja kuulmisorgan: kuulmispuude (tavaliselt pöörduv) ja / või tinnitus (eriti koos kaasuva hüpoproteineemia või neerupuudulikkusega);
Perifeerne veri: agranulotsütoos, leukopeenia, aplastiline või hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia;
Nahk: urtikaaria, bulloossed nahakahjustused või muud tüüpi lööbed, eksfoliatiivne dermatiit, sügelus, valgustundlikkus, vaskuliit, purpur, palavik, eosinofiilia, multiformne erüteem, anafülaktoidsed või anafülaktilised reaktsioonid kuni šokini.

Üleannustamine

Peamised sümptomid: ülemäära suurenenud diurees, millega kaasneb vere elektrolüütide tasakaalu rikkumine ja ringleva vere mahu vähenemine, millele järgneb vererõhu väljendunud langus, unisus, segasus, kollaps; seedetrakti häired võivad tekkida.

Teraapia: on vaja esile kutsuda oksendamine, näidustatud on ka maoloputus ja aktiivsöe tarbimine. Tulevikus määratakse sümptomaatiline ravi, annuse vähendamine / Diuveri tühistamine ja vereringes vereringe ning happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu näitajate samaaegne täiendamine seerumi elektrolüütide kontsentratsiooni, hematokriti kontrolli all.

Spetsiifilist antidooti pole. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

erijuhised

Diuverit tuleb võtta rangelt vastavalt arsti juhistele.

Diuveri diureetiline toime kestab kuni 18 tundi, mille tõttu esimestel tundidel pärast selle võtmist ei esine väga sageli urineerimise tungi, mis piirab patsiendi aktiivsust.

Pikka aega suurtes Diuveri annustes tarvitades suureneb hüpokaleemia, hüponatreemia ja metaboolse alkaloosi tekke oht ning seetõttu on soovitatav järgida piisava lauasoolasisaldusega dieeti ja lisaks võtta kaaliumipreparaate.

Neerupuudulikkusega patsientidel on suurem oht vee-elektrolüütide tasakaalu häirete tekkeks, seetõttu on ravi ajal vaja kontrollida elektrolüütide kontsentratsiooni vereplasmas (sh naatrium, kaalium, kaltsium ja magneesium), happe-aluse olekut, lämmastiku jääki, kusihapet ja kreatiniin. Mõnel juhul võib vajalik olla sobiv korrigeeriv ravi, eriti patsientidel, kellel on sageli oksendamine või kes saavad parenteraalseid vedelikke.

Oliguuria ja asoteemia ilmnemise või intensiivistumise korral raske progresseeruva neeruhaigusega patsientidel on soovitatav ravi Diuveriga katkestada.

Maksatsirroosi tagajärjel tekkinud astsiidiga patsientidele vajaliku Diuveri annuse valimine peaks toimuma haiglas, kuna vee ja elektrolüütide tasakaalu häired neis võivad põhjustada maksakooma arengut. Lisaks peab see patsientide kategooria regulaarselt jälgima vereplasma elektrolüüte.

Glükoositaluvuse ja suhkurtõvega patsientide puhul on vaja pidevalt kontrollida glükoosi kontsentratsiooni uriinis ja veres.

Ägeda uriinipeetuse ohu tõttu on vajalik kusejuha kitsenduse ja eesnäärme hüperplaasiaga patsientide, samuti teadvuseta patsientide puhul diureesi kontroll.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Diuveri kasutamise ajal tuleks hoiduda juhtimisest ja potentsiaalselt ohtlike tööde tegemisest, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja reaktsioonikiirust.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Rasedus: pärast eeldatava kasu ja olemasoleva riski suhte hindamist võib Diuverit minimaalsetes annustes kasutada ettevaatusega; torasemiidil puudub teratogeenne toime ja fetotoksilisus, see tungib platsentaarbarjääri, mis põhjustab lootel trombotsütopeeniat ja häireid vee-elektrolüütide ainevahetuses;
Imetamise periood: ravi on vastunäidustatud.

Lapsepõlves kasutamine

Diuverit ei määrata alla 18-aastastele lastele ja noorukitele, kuna ravimi efektiivsust ja ohutust selles patsientide kategoorias ei ole kindlaks tehtud.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Anuuriaga neerupuudulikkuse korral on Diuveri kasutamine vastunäidustatud.

Tõsise asoteemia ja oliguuriaga neeruhaiguse korral on soovitatav ravimravi katkestada.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Maksa koomas ja prekomatoosse seisundiga patsientidel on Diuveri kasutamine vastunäidustatud.

Ravimite koostoimed

Aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, etakrüülhape, amfoteritsiin B, klooramfenikool, tsisplatiin: nende kontsentratsioon suureneb ning oto- ja nefrotoksilise toime tekkimise oht;
Teofülliin, diasoksiid, antihüpertensiivsed ravimid: nende toime on suurenenud;
Lihasrelaksandid (näiteks suksametoonium): nende neuromuskulaarne blokaad suureneb;
Mittepolariseerivad lihasrelaksandid (näiteks tubokurariin), allopurinool, hüpoglükeemilised ained: nende efektiivsus väheneb;
Torasemiid, pressoramiinid: toimel on vastastikune vähenemine;
Torukujulist sekretsiooni blokeerivad ravimid: suureneb torasemiidi kontsentratsioon vereseerumis;
Liitiumpreparaadid: nende renaalne kliirens suureneb ja joobeseisundi tekkimise tõenäosus;
Tsüklosporiin: suurendab podagra artriidi tekkimise riski;
Amfoteritsiin B, glükokortikosteroidid: hüpokaleemia tekkimise tõenäosus suureneb;
Südameglükosiidid: hüpokaleemiast ja pikenenud poolväärtusajast tingitud glükosiidsete mürgistuste tekkimise oht;
Sukralfaat, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Diuveri diureetiline toime väheneb;
Salitsülaadid suurtes annustes: nende toksilisuse oht suureneb;
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, angiotensiin II retseptori antagonistid: vererõhu tugev langus on võimalik;
Metotreksaat, probenetsiid: nende renaalne eliminatsioon väheneb, torasemiidi efektiivsus väheneb.

Diuverit kasutavate nefropaatia tekkimise kõrge riskiga patsientidel, röntgenkontrastainete kasutuselevõtuga, täheldatakse neerufunktsiooni häireid sagedamini kui nefropaatia tekkimise kõrge riskiga patsientidel, kellele tehti enne röntgenkontrastainete manustamist veenisisene hüdratsioon.

Analoogid

Diuveri analoogid on: Torasemid, Torasemid-SZ, Torasemid Vertex, Trigrim, Trifas, Britomar.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 30 ºС. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Diuveri kohta

Arvustused Diuveri kohta on enamasti positiivsed. Patsiendid kirjeldavad seda kui õrna, pikaajalise toimega diureetikumi, mis eemaldab liigse vedeliku järk-järgult ja õrnalt, mis viib jalgade turse leevendamiseni ja vererõhu kerge languseni. Eeliseks peetakse ka ravimi pikaajalise kasutamise võimalust. Hind on hinnatud kõrgeks.