Ortanool - Kasutusjuhised, Hind, ülevaated, Analoogid, Kapslid

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Ortanool

Ortanool: kasutusjuhised ja ülevaated

1. 1. Väljalaske vorm ja koostis
2. 2. Farmakoloogilised omadused
3. 3. Näidustused kasutamiseks
4. 4. Vastunäidustused
5. 5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. 6. Kõrvaltoimed
7. 7. Üleannustamine
8. 8. Erijuhised
9. 9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. 10. Kasutamine lapsepõlves
11. 11. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
12. 12. Ravimite koostoimed
13. 13. Analoogid
14. 14. Ladustamistingimused
15. 15. Apteekidest väljastamise tingimused
16. 16. Ülevaated
17. 17. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Ortanol

ATX-kood: A02BC01

Toimeaine: omeprasool (omeprasool)

Tootja: SANDOZ, dd (Sloveenia)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 14.08.2019

Hinnad apteekides: alates 69 rubla.

Osta

Ortanool on N ⁺ -K ⁺ -ATPaasi, haavandivastase aine, inhibiitor.

Väljalaske vorm ja koostis

Ortanooli ravimvormid:

• Kapslid suurusega nr 3: tahked, heleroosa-pruuni värvi kere ja korgiga, millel on musta värvi kiri "OME 10"; sisu - helekollase värvusega graanulid (7 tk blistrites, 1, 2 või 4 blistrit pakendis);
• Kapslid suurusega nr 2: tahked, valge korpuse ja kaanega, millel on must kiri "OME 20"; sisu - helekollase värvusega graanulid (7 tk blistrites, 1, 2 või 4 blistrit pakendis);
• Kapslid, suurus 1: tahked, heleroosa-pruuni korpuse ja valge korgiga, millel on must kiri "OME 40"; sisu - helekollase värvusega graanulid (7 tk blistrites, 1, 2 või 4 blistrit pakendis);
• Lüofilisaat infusioonilahuse valmistamiseks: peaaegu valge või valge pulber või mass (40 mg kummaski läbipaistvas klaasviaalis, pappkarbis 1, 5 või 10 viaali).

Ortanooli toimeaine on omeprasool:

• 1 kapsel - 10 mg (suurus nr 3), 20 mg (suurus nr 2) või 40 mg (suurus nr 1);
• 1 pudel lüofilisaati - 40 mg.

Kapslite abikomponendid: veevaba laktoos, mikrokristalne tselluloos, kroskarmelloosnaatrium, väheasendatud hüproloos, povidoon, hüpromelloosftalaat, polüsorbaat 80, talk, dibutüülsebakaat.

Kapsli kest:

• 10 mg kapslid: hüpromelloos, karrageen, kaaliumkloriid, titaandioksiid, vesi, kollane raud (III) oksiid ja punane oksiid; tint kirjutiste jaoks - šellak, propüleenglükool, veevaba isopropanool, veevaba etanool, ammooniumhüdroksiid, kaaliumhüdroksiid, puhastatud vesi, must raud (III) oksiid (E172);
• 20 mg kapslid: titaandioksiid, karrageen, hüpromelloos, vesi, kaaliumkloriid; tint kirjutamiseks - ammooniumhüdroksiid, veevaba etanool, butanool, veevaba isopropanool, šellak, kaaliumhüdroksiid, propüleenglükool, puhastatud vesi, must raud (III) oksiid (E172);
• 40 mg kapslid: kaaliumkloriid, karrageen, titaandioksiid, hüpromelloos, vesi, punane raud (III) oksiid ja kollane oksiid; tint sissekirjutuste jaoks - ammooniumhüdroksiid, butanool, kaaliumhüdroksiid, veevaba etanool, propüleenglükool, šellak, veevaba isopropanool, puhastatud vesi, must raud (III) oksiid (E172).

Lüofilisaadi abikomponendid: dinaatriumedetaatdihüdraat, naatriumhüdroksiid.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Ravimi toimemehhanism

Omeprasool on kahe enantiomeeri ratseemiline segu, mis põhjustab väga selektiivse toimemehhanismi kaudu maohappe sekretsiooni vähenemist. Kuna omeprasool on nõrk alus, akumuleerub mao parietaalsete rakkude sekretoorsetes tuubulites ja see aktiveeritakse ensüümi H +, K + -ATPaasi inhibeerimisega. Toimeaine mõju soolhappe moodustumisele sõltub annusest. Selle tulemusena pärsitakse sõltumata stimuleerivast faktorist vesinikkloriidhappe põhi- ja stimuleeritud sekretsiooni. Pärast ühekordset suukaudset manustamist hakkab omeprasool toimima esimese tunni jooksul. Ortanoli toime kestab 1 päev. Maksimaalne toime saavutatakse 2 tundi pärast omeprasooli võtmist. Pärast Ortanoli kasutamise lõpetamist toimub sekretoorse aktiivsuse täielik taastumine 3-5 päeva jooksul.

Mõju vesinikkloriidhappe sekretsioonile

Suukaudse omeprasooli manustamise korral üks kord päevas pärsitakse maomahla sekretsiooni kiiresti ja tõhusalt nii päeval kui öösel. Maksimaalne efekt saavutatakse raviga 3-5 päeva. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral põhjustab omeprasooli võtmine annuses 20 mg mao päevase happesuse langust 80%. Keskmiselt on maksimaalne happe sekretsioon pärast pentagastriiniga stimuleerimist 24 tunni pärast umbes 70%. Sellistel patsientidel, kui omeprasooli võetakse suu kaudu annuses 20 mg, on maosisese pH väärtus keskmiselt> 3 17 tunni jooksul päevas.

Happe sekretsiooni pärssimist mõjutab kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala (AUC) ja seda ei mõjuta omeprasooli plasmakontsentratsioon teatud ajahetkel.

Mõju helikobakterile

In vitro omeprasoolil on H. pylori suhtes bakteritsiidne toime. Omeprasooli ja antibakteriaalsete ravimite kombineeritud kasutamise korral toimub H. pylori likvideerimine, mille tagajärjel sümptomid kiiresti kõrvaldatakse, tagatakse seedetrakti defektide kõrge paranemise aste. Samuti on tulemuseks peptilise haavandtõve pikaajaline remissioon, mis vähendab verejooksu ja muude komplikatsioonide tõenäosust sama efektiivsusega kui pideva säilitusravi korral.

Muud happe sekretsiooni pärssimisest tulenevad mõjud

On tõendeid selle kohta, et pikaajalise ravi korral suureneb näärmete tsüstide tekkimise sagedus maos veidi. Sellised muutused, mis on tingitud vesinikkloriidhappe sekretsiooni pärssimisest, klassifitseeritakse healoomuliseks ja on ravi jätkamisel pöörduvad.

Kui vesinikkloriidhappe sekretsioon maos väheneb prootonpumba inhibiitorite või muude hapet pärssivate tegurite mõjul, võib sooleinfektsioonide tekkimise oht veidi suureneda, mille põhjuseks on järgmised patogeenid: Campylobacter spp., Salmonella spp. ja võib-olla ka Clostridium difficile.

Mao näärmete sekretsiooni vähendavate ravimite kasutamisel suureneb seerumi gastriini sisaldus. Vesinikkloriidhappe kontsentratsiooni vähenemise tõttu suureneb kromograniin A kontsentratsioon vereplasmas, mis võib põhjustada valepositiivseid tulemusi neuroendokriinsete kasvajate diagnoosimisel. Selle efekti vältimiseks tuleb ravi prootonpumba inhibiitoritega katkestada hiljemalt 5–14 päeva enne kromograniin A kontsentratsiooni uurimist. Kui kindlaksmääratud ajavahemiku jooksul ei ole näitajad normaliseerunud, tuleb uuringut korrata.

Pikaajalisel omeprasooli kasutamisel täiskasvanutel ja lastel registreeriti enterokromafiinilaadsete rakkude arvu suurenemine, mis võib olla tingitud gastriini sisalduse suurenemisest vereseerumis. Sellel nähtusel pole kliinilist tähtsust.

Farmakokineetika

Omeprasool imendub seedetraktist kiiresti. Maksimaalse plasmakontsentratsiooni saavutamise aeg on 1–2 tundi. Antisekretoorne toime ilmneb esimese tunni jooksul pärast suukaudset manustamist ja saavutab maksimumi 2 tunni pärast. Omeprasool imendub peensooles, protsess lõpeb täielikult 3-6 tunni jooksul. Umbes 50% maksimaalsest sekretsioonist pärsitakse ühe päeva jooksul. Pärast ühekordse annuse võtmist on biosaadavus vahemikus 30 kuni 40%, korduva manustamise korral suureneb see 60% -ni. 97% seondub vereplasma valkudega. Jaotusruumala on 0,3 l / kg.

Maksas metaboliseerub omeprasool tsütokroom P ₄₅₀ (CYP) isoensüümide abil peaaegu täielikult, mille tulemusena moodustub kuus farmakoloogiliselt inaktiivset ensüümi. Peamine metaboolne rada on koostoime isoensüümiga CYP2C19. Teine võimalus on tsütokroom CYP3A4 isoensüümi abil. Suure afiinsuse tõttu CYP2C19 isoensüümi vastu on omeprasooli konkureeriv inhibeerimine ja metaboolsed koostoimed teiste CYP2C19 isoensüümi substraatidega võimalikud. Pealegi ei inhibeeri toimeaine CYP3A4 isoensüümi madala afiinsuse tõttu CYP3A4 isoensüümi teiste substraatide metabolismi. Samuti ei avalda omeprasool inhibeerivat toimet tsütokroomse CYP süsteemi peamistele isoensüümidele.

Ligikaudu 15–20% asiaatidest ja 3% kaukaaslastest väheneb CYP2C19 isoensüümi aktiivsus, see tähendab, et nad on "aeglased" metaboliseerijad. Sel juhul toimub omeprasooli metabolism peamiselt peamiselt CYP3A4 isoensüümi kaudu. Omeprasooli korduva kasutamise korral annuses 20 mg üks kord päevas "aeglastes" metaboliseerijates on keskmine AUC 5-10 korda suurem kui patsientidel, kellel CYP2C19 isoensüümi aktiivsus on normaalne. Nendel juhtudel olid ka keskmised maksimaalsed plasmakontsentratsioonid 3–5 korda kõrgemad. Esitatud andmed ei mõjuta Ortanoli annustamisskeemi.

Poolväärtusaeg on 0,5 kuni 1 tund. See eritub neerude kaudu metaboliitidena (70–80%) ja sapiga (20–30%).

Plasma kliirens on vahemikus 0,3 kuni 0,6 l / min.

Maksafunktsiooni kahjustusega suureneb omeprasooli biosaadavus ja plasmakliirens väheneb märkimisväärselt.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral olulisi muutusi omeprasooli farmakokineetikas ei registreeritud. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel eritumine väheneb proportsionaalselt kreatiniini kliirensi vähenemisega.

Eakatel (üle 75-aastastel) patsientidel on omeprasooli metaboolne kiirus veidi vähenenud.

Näidustused kasutamiseks

• Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand (sealhulgas ägenemise ennetamine);
• Hüpersekretoorsed seisundid (seedetrakti stressihaavandid, Zollinger-Ellisoni sündroom, süsteemne mastotsütoos, polüendokriinne adenomatoos);
• Refluksösofagiit;
• Gastroösofageaalne refluks (sümptomaatiline ravi);
• Helicobacter pylori likvideerimine nakatunud maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel (kombineeritud ravi ühe komponendina);
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 limaskesta kahjustuste (düspepsia, peptiline haavand, limaskesta erosioon) ravi ja ennetamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) tarbimise tõttu.

Vastunäidustused

Absoluutne:

• Vanus alla 18;
• Imetamine;
• Atasanaviiri, erlotiniibi, nelfinaviiri, posakonasooli samaaegne kasutamine;
• Ülitundlikkus Ortanoli mis tahes komponendi või asendatud bensimidasoolide suhtes.

Juhiste kohaselt tuleb Ortanoli kasutada ettevaatusega järgmistel juhtudel:

• Neeru- / maksakahjustus;
• Osteoporoos;
• "Murettekitavate sümptomite" esinemine: korduv oksendamine, vere oksendamine, väljaheidete (melena) värvimuutus, neelamishäired, märkimisväärne kaalukaotus, vitamiin B ₁₂ puudus;
• Rasedusperiood;
• Naistepuna, rifampitsiini, vorikonasooli, klaritromütsiini, diasepaami, varfariini, klopidogreeli, sakvinaviiri, tsilostasooli, itrakonasooli, takroliimuse, fenütoiini samaaegne kasutamine.

Ortanooli kasutamise juhised: meetod ja annus

Kapslid

Ortanooli võetakse suu kaudu enne sööki, ühekordselt - eelistatavalt enne hommikusööki: kapslid neelatakse tervelt alla ja pestakse piisava koguse veega.

Neelamisraskustega patsientide jaoks võib kapslid lahustada väikeses koguses puuviljamahlas (näiteks apelsini- või õunamahlas) või vees.

Ortanooli soovitatav annustamisskeem vastavalt näidustustele:

• Kaksteistsõrmiksoole haavand: 20 mg 1 kord päevas 2 nädala jooksul. Kui täielikku armistumist pärast ravi lõppu ei täheldata, viiakse läbi teine 2-nädalane kuur;
• Ravi suhtes resistentne kaksteistsõrmiksoole haavandtõbi: 40 mg 1 kord päevas 2-4 nädala jooksul;
• Peptiline haavand: 20 mg üks kord päevas 4 nädala jooksul. Kui täielikku armistumist pärast ravi lõppu ei täheldata, viiakse läbi veel 4-nädalane kuur;
• Ravile vastupidav peptiline haavand: 40 mg 1 kord päevas 4-8 nädala jooksul;
• Hüpersekretsiooni seisundid: annus valitakse individuaalselt, soovitatav algannus on 60 mg üks kord päevas, maksimaalne ööpäevane annus on 120 mg. Kui annus ületab 80 mg päevas, tuleb see jagada mitmeks annuseks;
• Helicobacter pylori (koos antibakteriaalsete ainetega) likvideerimine: 20 mg 2 korda päevas 2 nädala jooksul;
• Refluksösofagiit: 20 mg üks kord päevas 4-nädalase ravikuuri korral. Kui täielikku ravi pärast ravi lõppu ei toimu, viiakse läbi korduv 4-nädalane kuur. Haiguse rasketes vormides võib ravi kestust pikendada 8 nädalani;
• Seedetrakti limaskesta kahjustus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise tõttu: ennetamine - 20 mg 1 kord päevas kogu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise käigus, ravi - 20 mg 1 kord päevas 4-8 nädala jooksul.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel ei ole vaja annust kohandada. Raske maksahaigusega patsiendid ja eakad ei tohiks ületada annust 20 mg päevas.

Lüofilisaat infusioonilahuse valmistamiseks

Oratnooli manustatakse intravenoosselt 20-30 minutit.

Selles ravimvormis määratakse ravim, kui suukaudset ravi on võimatu läbi viia.

Refluksösofagiidi, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidele määratakse 40 mg üks kord päevas.

Zollingeri-Ellisoni sündroomiga patsientidele on soovitatav annus 60 mg üks kord päevas. Vajadusel suurendatakse seda 80-120 mg-ni päevas, kuid sel juhul jagatakse see kaheks manustamiseks.

Maksafunktsiooni kahjustuse korral on Ortanoli maksimaalne ööpäevane annus 20 mg.

Süstelahuse valmistamise reeglid (ühe lüofilisaadi viaali jaoks on vaja 100 ml 5% glükoosilahust või 0,9% naatriumkloriidi):

• Lahusti või infusioonikotiga viaalist tõmmake süstlasse 5 ml lahust;
• Lisage lahusti Ortanol lüofilisaadiga viaali ja segage hoolikalt, kuni pulber on täielikult lahustunud;
• Tõmmake omeprasooli lahus süstlasse ja viige see lahustiga infusioonikotti või viaali;
• Korrake kolme esimest sammu, kuni kogu omeprasool on üle kandunud.

Alternatiivne meetod infusioonilahuste valmistamiseks pehmetes anumates, kasutades kahepoolset nõelaadapterit:

• Sisestage nõela üks ots lüofilisaadiga viaali ja kinnitage teine infusioonilahusega infusioonikotti;
• Lahustage lüofilisaat, pumbates infusioonilahust koti ja viaali vahele;
• Veenduge, et pulber on täielikult lahustunud, ühendage tühi pudel lahti ja eemaldage nõel kotist.

Saadud lahust ei saa uuesti kasutada. Selle füüsikalist ja keemilist stabiilsust hoitakse pimedas kohas temperatuuril kuni 25 ° C 4 tundi.

Mikrobioloogilisest seisukohast tuleks lahjendatud lahus ära kasutada kohe.

Kõrvalmõjud

• Vereloome süsteemist: üksikjuhtudel - trombotsütopeenia, agranulotsütoos, pantsütopeenia, leukopeenia;
• Närvisüsteemist: kaasuvate raskete somaatiliste haiguste korral - peavalu; harva - vertiigo, unetus, unisus, halvenenud maitse, paresteesia; väga harva - pöörduv segasus, erutus, depressioon; raske maksahaigusega patsientidel - entsefalopaatia;
• Seedesüsteemist: harva - gaasid, kõhulahtisus / kõhukinnisus, kõhuvalu, iiveldus ja / või oksendamine; väga harva - maksa transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine, stomatiit, suukuivus; pärast raskeid maksahaigusi - maksa talitlushäire, hepatiit; pikaajalise raviga - pöörduvate healoomuliste mao näärmete tsüstide moodustumine;
• Lihas-skeleti süsteemist: artralgia, müalgia; üksikjuhtudel lihasnõrkus;
• Naha poolt: suurenenud higistamine, valgustundlikkus, alopeetsia, multiformne erüteem eksudatiivne;
• Allergilised reaktsioonid: harva - sügelus, urtikaaria; väga harva - palavik, interstitsiaalne nefriit, eosinofiilia, anafülaktoidsed reaktsioonid, bronhospasm, angioödeem;
• Teised: ähmane nägemine, perifeerne turse, günekomastia.

Ortanoli võtmisel tekkivad kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja mööduvad.

Üleannustamine

Ühekordne omeprasooli tarbimine annuses 560 mg täiskasvanud patsientidel põhjustas mõõduka mürgistuse sümptomeid. Kirjeldati ka 2400 mg omeprasooli ühekordse annuse juhtumit ilma tõsiste toksiliste sümptomiteta. Annuse suurendamise korral omeprasooli eliminatsiooni kiirus ei muutunud (esimese järgu kineetika). Nendel juhtudel ei olnud vaja spetsiifilist ravi.

Sümptomid: iiveldus, oksendamine, suukuivus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, peavalu, suurenenud higistamine, pearinglus, unisus, hägune nägemine, segasus, tahhükardia.

Ravi: sümptomaatiline. Spetsiifilist antidooti pole. Hemodialüüs on valkudega seondumise kõrge taseme tõttu ebaefektiivne.

erijuhised

Enne Ortanoli väljakirjutamist peab patsient läbima uuringu, et välistada pahaloomulise protsessi olemasolu, kuna omeprasool võib varjata sümptomeid ja seeläbi viivitada õigeaegse diagnoosimisega.

Pikaajalise ravi korral peaksid patsiendid olema pideva arsti järelevalve all.

Ortanool võib vähendada hüpo- või aklorhüdriidist tingitud vitamiini B ₁₂ imendumist, mida tuleks arvestada tsüanokobalamiini puudulikkusega või selle tekkimise ohus olevate patsientide ravimisel.

Ortanol-ravi ajal võib kromograniin A kontsentratsioon vereplasmas suureneda, mis võib neuroendokriinsete kasvajate kahtlusega patsientide diagnoosimisel põhjustada valepositiivseid tulemusi. Sel põhjusel on 5–14 päeva enne ettenähtud uuringut vaja omeprasoolravi peatada.

Osteoporoosi tekkimise ohus olevatele patsientidele on soovitatav täiendavalt välja kirjutada kaltsiumi ja D-vitamiini preparaadid, kuna prootonpumba inhibiitorite pikaajaline kasutamine võib põhjustada selgroolülide, puusade ja randmete murdude riski mõõdukat suurenemist, eriti eakatel ja muude teadaolevate teguritega patsientidel. risk.

Ortanol-ravi ajal on soovitatav olla ettevaatlik autoga sõites ja tööd tehes, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja suurt reaktsioonikiirust.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ortanoli kasutamine raseduse ajal ei ole soovitatav. Kui imetamise ajal on vaja ravimit võtta, on soovitatav rinnaga toitmine lõpetada.

Lapsepõlves kasutamine

Ortanooli kasutamine alla 18-aastaste patsientide raviks on keelatud.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Juhiste kohaselt on ortanooli kasutamine krooniliste maksahaiguste (sh anamneesis) korral keelatud.

Ravimite koostoimed

Omeprasool võib pikendada fenütoiini, diasepaami, varfariini ja teiste maksas metaboliseeruvate ravimite isoensüümi CYP2C19 osalusel poolväärtusaega ja suurendada nende kontsentratsiooni ning seetõttu tuleks seda veres jälgida ja vajadusel annust vähendada.

Omeprasooli samaaegsel kasutamisel suureneb digoksiini biosaadavus 10%.

Kombineeritud määramise korral on võimalik ravimite imendumise rikkumine, mille biosaadavuse määrab peamiselt maomahla happesus, näiteks tsüanokobalamiin, rauasoolad, ampitsilliini estrid, itrakonasool, ketokonasool.

Ortanool võib tugevdada teiste ravimite hemostaasi süsteemi pärssivat toimet.

Kliiniliselt olulisi koostoimeid lidokaiini, kofeiini, etanooli, propranolooli, teofülliini, metoprolooli, kinidiini ja antatsiididega ei ole tõestatud.

Analoogid

Ortanooli analoogid on: Omez, Gasek, Loseprasool, Omelic, Omeprazole, Omeprazole-Akrihin, Ultop.

Ladustamistingimused

Hoida valguse eest kaitstud kohas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril kuni 25 ° C.

Kõlblikkusaeg on 2 aastat.

Lüofilisaadist valmistatud lahust saab temperatuuril kuni 25 ° C hoida kuni 4 tundi.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Ortanooli kohta

Ortanooli ülevaated näitavad, et ravimi tugeva toime tõttu tuleks soovitud tulemuse saavutamiseks ja kõrvaltoimete vältimiseks võtta ravimit alles pärast arstiga konsulteerimist.

Ortanooli hind apteekides

Ortanooli ligikaudne hind: 14 kapslit 10 mg - 107 rubla, 28 kapslit 10 mg - 181 rubla, 14 kapslit 20 mg - 110 rubla, 28 kapslit 20 mg - 156 rubla, 7 kapslit 40 mg - 140 rubla, 28 kapslit 40 mg - 388 rubla.

Ortanool: hinnad Interneti-apteekides

Ravimi nimi Hind Apteek

Ortanol 20 mg kapslid 14 tk. RUB 69 Osta

Ortanooli kapslid 20mg 14 tk. 80 RUB Osta

Ortanol 10 mg kapslid 14 tk. RUB 90 Osta

Ortanol 10 mg kapslid 28 tk. 100 RUB Osta

Ortanol 20 mg kapslid 28 tk. 102 RUB Osta

Ortanol 40 mg kapslid 14 tk. 125 RUB Osta

Ortanooli kapslid 20mg 28 tk. 139 RUB Osta

Ortanooli kapslid 10mg 28 tk. 150 RUB Osta

Ortanol 40 mg kapslid 28 tk. RUB 318 Osta

Vaadake kõiki apteekide pakkumisi

Maria Kulkes Meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis on nimetatud I. M. Sechenov, eriala "Üldmeditsiin".

Teave narkootikumide kohta on üldistatud, esitatud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda ametlikke juhiseid. Eneseravimine on tervisele ohtlik!