Viiruslik kopsupõletik: sümptomid, põhjused, ravi
Artikli sisu:
- Patoloogia arengu põhjused
- Viirusliku kopsupõletiku sümptomid
- Diagnostika
- Viirusliku kopsupõletiku ravi ja ennetamine
- Kopsupõletiku tüsistused
- Video
Viiruslik kopsupõletik on alumiste hingamisteede infektsioon. Haigus on äge, seda iseloomustab kehatemperatuuri järsk tõus, külmavärinad, mürgistuse sündroom, märg köha, pleura valu, hingamispuudulikkus.
Haiguse kõige levinum põhjustaja on gripiviirus
See kopsupõletiku vorm esineb tavaliselt viirusnakkuste epideemia ajal. Kõrge risk on täheldatud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, südamepuudulikkusega inimestel. Patoloogia peamine mittepulmonaalne kliiniline ilming on müokardiit.
Kopsupõletiku, füüsikaliste, laboratoorsete ja radioloogiliste andmete diagnoosimisel võetakse arvesse kopsupõletiku ja viirusnakkuse seost. Teraapia põhineb viirusevastaste ja sümptomaatiliste ainete kasutamisel.
Suremus primaarsest viiruslikust kopsupõletikust 1957–1958 pandeemia ajal. saavutas 80%. Surmajärgne morfoloogiline uuring näitas bronhiidi, trahheiidi, bronhioliidi ja hingamisteede normaalsete ripsmeliste epiteelirakkude kadu.
Patoloogia arengu põhjused
5-15% kõigist kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtumitest on põhjuseks viirusnakkused, mille peamine koht on gripiviirus. Inkubatsiooniperiood võib ulatuda mõnest tunnist kolme päevani, keskmiselt 1–2 päevani. Selle kestus sõltub erinevatest teguritest - kehasse sattunud viirusosakeste arvust, immuunsuse seisundist, viiruse tüübist jne.
Muud võimalikud kopsupõletiku tekitajad: paragripiviirus, enteroviirused, adenoviirused, respiratoorne süntsütiaalviirus jne.
Gripi korral on nüüd tavaks eristada kolme kopsupõletiku vormi:
- esmane viirus;
- viiruslikud ja bakteriaalsed;
- sekundaarne bakteriaalne.
Haiguse sümptomite raskusaste sõltub viiruse tüübist ja kehasse sattunud viirusosakeste arvust.
Sageli esineb kopsupõletiku viirusvorm tihedalt suheldes rühmades (kogukonnas omandatud kopsupõletik). Tunnuseks on see, et haigus areneb varem tervetel inimestel ilma taustapatoloogiata. Tavaliselt toimub nakkus talvehooajal, kopsupõletiku võib põhjustada A-gripi viirus, respiratoorne süntsütiaalviirus.
Kopsupõletiku tekkes mängivad olulist rolli eelsoodumusega tegurid. Need sisaldavad:
- vanus üle 60 aasta: oht on seotud köharefleksi mahasurumisega, mikroobifloora muutustega, mukotsiliaarse kliirensi halvenemisega, aga ka kaasuvate haiguste esinemisega;
- hüpotermia: seda tegurit ei saa alahinnata, kuna kopsupõletiku esinemissageduse suurenemine toimub talveperioodil;
- suitsetamine: kui suitsetatakse kuni 15–20 sigaretti päevas, toimub mukotsiliaarse kliirensi rikkumine, neutrofiilide ja makrofaagide kemotaksise suurenemine, nende aktiveerimine, elastse koe hävitamine, mehaanilise kaitse efektiivsuse vähenemine.
Samuti soodustavad kopsupõletiku arengut järgmised haigused / seisundid: ajukahjustus, anesteesia, epilepsiahoog, teadvushäired, narkootiliste ja uinutite üleannustamine, alkoholimürgitus.
Viirusliku kopsupõletiku sümptomid
Märkimisväärne osa surmaga lõppevast kopsupõletikust ei ole kaasnev bakteriaalne infektsioon, vaid viiruse otsene invasioon ja paljunemine kopsudes.
Primaarse gripi kopsupõletiku riskirühma kuuluvad immuunpuudulikkusega patsiendid, samaaegsed südame-veresoonkonna haigused, lapsed ja rasedad naised.
Esialgses staadiumis ilmnevad patoloogia ilmingud on gripile tüüpilised, kuid juba 12–36 tunni jooksul suureneb õhupuudus, millega enamasti kaasneb köha koos vereringe ja vähese röga kogusega. Viirusliku kopsupõletiku sümptomid, nagu pleura valu ja massiline hemoptüüs, on vähem levinud.
Täiskasvanu või lapse haiglaravi ajal on tavaliselt väljendunud hingamispuudulikkus, tahhükardia, tahhüpnoe, tsüanoos.
Haiguse progresseerudes muutub auskultatiivne pilt. Esialgsetel etappidel on kuulda krepitust, kopsude alumistes osades täheldatakse inspiratoorset ümisemist ja mõnikord ka kuiva vilistavat hinget. Tulevikus hingamine nõrgeneb, vilistav hingamine levib kõikidesse kopsuosadesse.
Kui haigus jõuab lõppstaadiumisse, pole hingamist ja vilistavat hingamist praktiliselt kuulda, samas kui tahhüpnoe on märkimisväärne. Mõnikord on erutus ja hingeldus nii tõsised, et patsient ei talu hapnikumaski.
Mõnel juhul võivad patoloogia kulgemisega kaasneda sellised komplikatsioonid nagu äge neerupuudulikkus ja levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom.
Viirusbakteriaalse kopsupõletiku korral on intervall esimeste hingamisteede sümptomite ilmnemise ja kopsu parenhüümi põletikulises protsessis osalemise tunnuste vahel pikem ja võib olla kuni 4 päeva. Sel ajal on patsiendi seisundis võimalik isegi veidi paraneda.
Enamasti iseloomustab seda patoloogia vormi produktiivne köha koos verise või mädase röga, tugev külmavärinad ja pleura valu.
Haiglaravi ajal ilmnevad tavaliselt selgelt tõsise hingamispuudulikkuse tunnused: tahhüpnoe, valulik hingeldus, tsüanoos. Füüsilise läbivaatuse läbiviimisel tekib mitmekülgne pilt.
Enamikul juhtudel on lokaalse konsolideerumise märke, mille käigus osaleb lobe või mitu kopsu laba. Kliinilist pilti täiendavad kopsu parenhüümi massiivse osalemise nähud põletikus, mis avaldub hajutatud kuiva sissehingatava ümisemise ning vilistava sisse- ja väljahingamise kujul. Mõnikord on konsolideerumise tunnuste puudumise taustal ainult kuiv vilistamine ja sumin.
Kopsude röntgenpilt on difuusne infiltratiivne hägusus, mis sarnaneb esmase gripipneumooniaga, või hajusate infiltraatide kombinatsioon fokaalse konsolideerimise fookustega.
Diagnostika
Kopsupõletiku viirusliku vormi korral on kehalisi ja radioloogilisi sümptomeid vähe. Haigust ei tunnistata sageli isegi ägeda respiratoorse viirusnakkuse pikaajalise kulgemisega patsientidel, mille vastu on bronhide obstruktsiooni tunnuseid, seetõttu pannakse sageli diagnoos: ägeda respiratoorse viirusnakkuse jääkmõjud.
Diagnoosi selgitamiseks tehakse rindkere röntgen
Kopsupõletiku diagnoosimisel nosoloogilise vormina viib arst läbi diferentsiaaldiagnoosi paljude haigustega, mis avalduvad sarnaste sümptomitega, mis erinevad oma olemuselt ja nõuavad muude ravimeetodite kasutamist.
Kopsupõletiku patogeenide kontrollimise peamised meetodid on:
- bronhide pesemise, röga, pleuraefusiooni bronhoalveolaarse loputuse mikrobioloogiline uurimine;
- mikrobioloogiline vereanalüüs, sealhulgas mikrofloora sisalduse kvantitatiivne hindamine;
- immunofluorestsentsmeetod viiruskomponentide tuvastamiseks.
Enamiku patsientide laboratoorsed uuringud paljastavad perifeerse vere leukotsütoosi (kuni 20 tuhat / ml), mis on seotud küpsete neutrofiilide ja torkevormide sisalduse suurenemisega. Röga peamised rakulised elemendid on mononukleaarsed rakud. Olemasolev dissotsiatsioon perifeerse vere ja röga tsütoloogilise koostise vahel on tõend primaarse viirusliku kopsupõletiku, mitte sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kasuks.
Rindkere röntgen näitab kahepoolseid kokkuvooluvaid infiltratiivseid hägususi, mis erinevad kopsude juurtest (sarnane kardiogeense kopsuturse pildile). Samuti võib esineda kerge interlobaarne või pleuraefusioon.
Viirusliku kopsupõletiku ravi ja ennetamine
Primaarse gripi kopsupõletiku jaoks pole praegu tõhusat ravi. Antibiootikumide kasutamine on ebaefektiivne, välja arvatud bakteriaalse infektsiooni korral.
Viirusliku etioloogiaga kopsupõletiku raviks ettenähtud ravimid sõltuvad patogeenist:
- gripiviirus: Remantadiin, Oseltamiviir, Zanamiviir;
- gripp ja herpesviirus: atsükloviir;
- tsütomegaloviirus: gantsükloviir.
Tuleb meeles pidada, et neuraminidaasi inhibiitoreid - zanamiviiri ja oseltamiviiri, aga ka teisi viirusevastaseid ravimeid on soovitatav kasutada alles esimese 24–48 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist.
Sageli määratakse raviks viirusevastane ravim Amantadiin, kuid selle kopsupõletiku kasulikkuse kohta pole veenvaid andmeid. Ravimi toime eesmärk on takistada A-gripi viiruste tungimist rakkudesse, seetõttu on sellel peamiselt ennetav väärtus.
70% -l A-gripiviirusega kokku puutunud patsientidest saab amantadiin takistada gripi kliinilisi ilminguid. Kergete hingamisteede sümptomitega A-gripiga patsientidel soodustab see ravi kopsufunktsiooni kiiremat taastumist. See ravim on efektiivne, kui seda alustatakse esimese 48 tunni jooksul alates haiguse algusest.
Antibiootikumravi on näidustatud ainult kopsupõletiku segatüüpi või mädaste komplikatsioonide tekkimise korral.
Röga väljavoolu hõlbustamiseks viiakse läbi meditsiinilisi inhalatsioone
Sümptomaatilise ravina võib välja kirjutada palavikuvastaseid, rögalahtistavaid ravimeid. Röga väljutamise hõlbustamiseks tehakse drenaažimassaaži, meditsiinilisi inhalatsioone.
Kopsupõletiku tüsistused
Viirusliku ja viirusbakteriaalse kopsupõletiku tagajärjed võib jagada kopsu- ja ekstrapulmonaarseks.
Kopsu tüsistused:
- äge hingamispuudulikkus (distressi sündroom);
- pleura empüema;
- parapneumooniline pleuriit;
- gangreen ja kopsu abstsess;
- bronho-obstruktiivne sündroom;
- kopsude mitmekordne hävitamine.
Kopsuvälised tüsistused:
- mittespetsiifiline müokardiit, endokardiit, perikardiit;
- nakkav toksiline šokk;
- äge cor pulmonale;
- sepsis;
- aneemia;
- meningiit, meningoentsefaliit;
- DIC sündroom;
- psühhoosid (tavaliselt raske haigusega, eriti eakatel patsientidel).
Gripiepideemia ajal on oluline kasutada tihedalt koostööd tegevates meeskondades isikukaitsevahendeid
Oluline on meeles pidada, et gripiepideemiaid esineb peaaegu igal aastal, peamiselt talvel. Seetõttu on kopsupõletiku arengu ennetamisel oluline roll, sealhulgas isikliku hügieeni eeskirjade järgimine, karastamine ning aktiivse ja tervisliku eluviisi säilitamine. Epidemioloogiliselt ebasoodsal perioodil tuleks kasutada isikukaitsevahendeid.
Arvestades haiguse arengu eripära ja tõsiste komplikatsioonide võimalust, peate kopsupõletiku sümptomite ilmnemisel pöörduma oma arsti poole.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
