Alalia
Artikli sisu:
- Põhjused
- Vormid
- Alalia sümptomid
- Diagnostika
- Alalia ravi
- Ärahoidmine
- Mõjud
Alalia (teisest kreeka keelest ἀ - negatiivne osake ja λαλιά - kõne) - laste kõne puudumine või tõsine süsteemne alaareng, mis on põhjustatud kortikaalsete kõnekeskuste orgaanilistest kahjustustest loote arengu ajal või esimesel kolmel eluaastal. Erinevalt afaasiast, mis eeldab varem moodustatud kõneoskuste kaotamist, puudub alalias esialgu kõne või on kõne funktsioon järsult piiratud. Logopeedilises praktikas vastab see patoloogia diagnoosile "kõne üldine alaareng".
Alaliat iseloomustab lapse kõnepuudus ilma füüsiliste või vaimsete puudeta.
Alaliat diagnoositakse igal aastal 1% -l koolieelikutest ja seda esineb poistel umbes kaks korda sagedamini kui tüdrukutel. Tänu kvalifitseeritud logopeedilisele abile väheneb alalia levimus lastel algkoolilaste seas 0,2–0,6% -ni.
Põhjused
Kaasaegsete kontseptsioonide valguses peetakse alaliat ajukoore kõnetsoonide orgaanilise kahjustuse tagajärjeks, mis pärsib noorte närvirakkude arengut neuroblasti staadiumis. Ebapiisava funktsionaalse küpsuse tõttu iseloomustab patoloogiliselt muutunud aju piirkondade neuroneid madal erutuvus ja kiire kurnatus, mis viib närviprotsesside inertsini. Peaaju poolkera kahjustuste kahepoolne mitmekordne olemus koos alaliaga piirab kõne arengu kompenseerivaid võimalusi.
Aju kõnekeskuste kahjustusi provotseerivad erinevad tegurid. Sünnieelsel perioodil on esmatähtsad emakasisesed infektsioonid, loote hüpoksia, gestoos, traumad ja rasedate kroonilised haigused.
Alalia tekib ajukoores esinevate orgaaniliste kahjustuste tagajärjel ajukoores
Raseduse katkemine raseduse katkemise ja patoloogilise sünnituse ohuga suurendab kõnekeskuste ja aju tervikuna alaarengu ohtu. Eelkõige leiti positiivne seos koljusisese sünnitrauma ja vastsündinute lämbumise, enneaegse, kiire ja pikaajalise sünnituse vahel, eriti juhtudel, kui kasutati sünnitusabi instrumente. Üsna sageli kaasnevad laste alaliaga mitmed muud neuropaatiad, mis viitavad aju minimaalse düsfunktsiooni arengule.
Lisaks võib alalia olla traumaatilise ajukahjustuse, meningiidi või entsefaliidi, samuti muude kesknärvisüsteemi ammendumise taustal esinevate haiguste tagajärg. Sagedased külmetushaigused, ainevahetushäired, operatsioonid üldanesteesia all, ebasoodne sotsiaalne keskkond, kõnekontakti puudumine oluliste täiskasvanutega ja pärilik eelsoodumus süvendavad alalia kulgu.
Vormid
Koduses logoteraapias on vastu võetud alali klassifikatsioon V. A. Kovšikovi järgi, mille järgi eristatakse kõnepuude motoorseid ja sensoorseid vorme. WHO klassifikatsioonis vastab alalia motoorne vorm ekspressiivsele, sensoorne vorm muljetavaldavale.
Sensatsiooniline vorm alalia, mis esineb kõne-kuulmisanalüsaatori - Wernicke keskuse ja selle radade - kaotuse taustal, võtab lapse kõne mõistmise võimest, kuna häiritud on helide analüüsi ja sünteesi funktsioonid ning seoste moodustamine sõna helipildi ja selle tähenduse vahel.
Alalia motoorsel vormil on lapse arengule soodsam prognoos, kuna kõne-motoorsed struktuurid on kahjustatud, mille tagajärjel on lapsel isegi tema enda kõne puudumisel arusaam teiste kõnest. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest eristatakse motoorsete alaalide kahte alamliiki - aferentsed ja efferentsed. Esimesel juhul mõjutavad vasaku ajupoolkera alamad parietaalsed piirkonnad, mille tagajärjel kannatab helide reprodutseerimine, samal ajal kui artikulatsioonivõime säilib. Lastel on raske eristada vastuolulisi helisid, seetõttu on kõnes palju foneemide asendusi ja nihkeid.
Eferentse motoorse alaliaga on kahjustatud liigendamise eest vastutav Broca keskus, mis muudab lapse liigendliigutuste teostamise keeruliseks. Väliselt väljendub see sõnade silbilise struktuuri moonutamises kuni kogelemiseni. Kõne-motoorsete ja kõne-kuulmisanalüsaatorite tiheda seose tõttu tekib sageli alalia segavorm, kus samaaegselt täheldatakse sensoorseid ja motoorseid sümptomeid ühe või teise komponendi ülekaaluga.
Alalia sümptomid
Esimene märk alaliast on lapse kõnereaktsioonide tugev hilinemine võrreldes vanusenormiga. Fraasikõne alaliku lastel võib ilmneda alles nelja-aastaselt, samas kui terved lapsed kasutavad siduvaid lauseid vanuses 2,5-3 aastat. Arenenud juhtudel räägivad lapsed alles 8–12-aastaselt.
Alates 2-3 aastast muutuvad hilisemad alalia sümptomid märgatavaks:
- helide vale hääldus;
- heli asendused ja foneemi nihked;
- sõnade silbistruktuuri rikkumine;
- vilets sõnavara;
- fraaside grammatilise struktuuri rikkumine;
- lausete semantilise sidususe puudumine;
- näoilmete ja žestide aktiivne kasutamine;
- tähelepanuhäired ja emotsionaalne-tahteline sfäär;
- hüperaktiivsus või letargia.
Alaliat iseloomustab helide vale hääldus, sõnavara nappus
Lisaks alalia üldistele sümptomitele on teatud aju struktuuride kahjustustega seotud spetsiifilised ilmingud. Eriti iseloomustab sensoorset alaliat laste üsna kõrge kõneaktiivsus, millel on semantilise komponendi väljendunud nappus. Motiveerimata kordused vahelduvad üksikute helide ja silpide väljajätmisega; laps saab ühendada erinevate sõnade osi. Lapsed saavad täiskasvanute järel üksikuid sõnu ja helisid selgelt hääldada ja korrata, kuid nende endi ütlustes puudub sisemine loogika ja tähendus. Mõnikord kompenseerib foneemilise kuulmise puudumise huulte lugemisoskus.
Mõnel lapsel õnnestub selgeks saada mõne fraasi kontekstuaalne tähendus, kuid kui sõnade järjekord, kõnemäär või isegi üksikud sõnavormid muutuvad, kaob arusaam lausungist. Sensoorsed alalikud ei suuda oma kõnekäitumist kriitiliselt mõista ja üldiselt on neil vähene enesekontrollivõime; paljusid neist iseloomustab impulsiivsus, organiseerimatus ja tähelepanupuudus.
Mootorialalia avaldub erinevalt: aktiivse sõnavara ja grammatiliste struktuuride valdamise raskuste tõttu on kõnereaktsioonid oluliselt lihtsustatud. Lapsed püüavad vältida keerukaid struktuure ja peent artikulatsiooni diferentseerimist, neil on raskusi sõnavormide eristamise ja kujundamisega. Leksikonis domineerivad nimisõnad, mida kasutatakse peamiselt nimetavas käändes, ja kõige raskematel juhtudel piirdub laps ainult onomatopöa ja lobisemisega.
Fraasikõne arengujärgus eelistavad motoorsed alalikud lihtsaid lauseid. Keeruline suhe grammatikaga piirab võimet sündmusi järjestikku edastada, põhjuslikkust mõista ja prioriteete seada. Lisaks kaasnevad laste motoorsete häiretega neuroloogilised ja psühholoogilised ilmingud, mis hõlmavad järgmist:
- liikumishäired;
- ebamugavus ja liikumiste ebakindlus;
- peenmotoorika ebapiisav areng;
- kuulmis- ja kõnemäluhäired;
- kõne negativism;
- suurenenud väsimus.
Diagnostika
Alaliat tuleks eristada düsartriast, hilinenud kõne arengust, oligofreeniast ja autismist. Vajalik on mitme spetsialisti konsultatsioon: neuroloog, lastepsühholoog ja logopeed. Kuulmis-kõne mälu mahu hindamine ja kõne funktsioonide keeruline diagnostika on kohustuslikud. Logopeed pöörab uuringu käigus tähelepanu foneetiliste-foneemiliste protsesside ja liigendmotoorika arengule, kõne leksikaalis-grammatilisele struktuurile, ekspressiivse ja muljetavaldava kõne arengutaseme vastavusele vanusenormile.
Alalia diagnostikat teostab logopeed, neuroloog ja lastepsühholoog
Kõnekeskuste kahjustuse laadi ja astme kindlaksmääramiseks on ette nähtud kesknärvisüsteemi instrumentaalsed uuringud:
- Aju MRI;
- ehhoentsefalograafia;
- elektroentsefalograafia;
- Kolju röntgen.
Sensoorse alalia korral on kuulmislanguse välistamiseks vajalik ka otolarüngoloogi uuring koos otoskoopia, audiomeetria ja muude kuuldeaparaadi funktsionaalsete uuringutega.
Alalia ravi
Patoloogia süsteemne olemus eeldab integreeritud lähenemist alalia korrigeerimisele, mis hõlmab meditsiinilisi, psühholoogilisi ja pedagoogilisi meetmeid, mis kiirendavad aju struktuuride küpsemist. Kõnetreeninguga kaasnevad ravimiteraapia ja füsioteraapia protseduurid nagu transkraniaalne elektrostimulatsioon, magnetoteraapia, elektroforees, laserravi, vesiravi jne.
Alalia logopeediline ravi hõlmab tööd mitte ainult kõnega, vaid ka vaimsete funktsioonidega - mälu, esindatus, keskendumine. Motoorse vormi korral pööratakse tähelepanu helide korrektsele liigendamisele, sõnavara laiendamisele, fraasilise ja sidusa kõne arengule, grammatika arengule ja kõnetegevuse ergutamisele; hea efekti annavad logopeediline massaaž ja logorütmika.
Alalia ravimiseks kasutatakse aktiivselt füsioterapeutilisi meetodeid.
Sensoorse alaliaga keskenduvad logopeedi tunnid kõne ja kõneta helide eristamisele, sõnatuvastamisoskuse arendamisele ja seoste loomisele sõna helipildi ning konkreetsete objektide, nähtuste ja toimingute vahel. Foneemilise kuulmise arenedes lisatakse harjutusi sõnavara rikastamiseks, grammatika valdamiseks, fraaside mõistmise parandamiseks ja oma kõne treenimiseks.
Vajalikku abi kõnehäiretega lastele osutatakse spetsialiseeritud koolieelsetes lasteasutustes ja paranduskeskustes.
Ärahoidmine
Alalia vältimiseks on oluline hoolitseda loote arenguks soodsate tingimuste loomise ning raseduse ja sünnituse tüsistuste ennetamise eest. Tulevane ema peaks olema pideva ambulatoorse järelevalve all ja järgima kohusetundlikult kõiki arstide soovitusi, vältides võimalusel kahjulike tegurite - trauma, infektsioonide, stressi, ületöötamise jms - mõju. inimese kõne aitab kaasa lapse varajase kõne arengule.
Mõjud
Korrigeeriva töö puudumisel võib sensoorne ja sensomotoorne alalia põhjustada sekundaarset intellektipuudet. Mootorialalia korral on vaimne alaareng haruldane, kuid koolis on oht düsgraafia ja düsleksia tekkeks. Lapse kõne ja vaimse arengu korvamatute tagajärgede vältimiseks on soovitatav ravi alustada võimalikult varakult: parim ravi saavutab ravi nooremas ja keskmises eelkoolieas.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
