Diabeetiline angiopaatia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Diabeetiline angiopaatia (vanakreeka keeles άγγεϊον - "anum" ja πάθος - "kannatused", "haigus") on erineva läbimõõduga anumate tavaline kahjustus, mis areneb välja suhkruhaiguse taustal.
Klaaskeha verejooks diabeetilise angiopaatia korral
See vaskulaarne patoloogia on peamine organite ja süsteemide tüsistuste, puude ja suremuse põhjus pikaajalise suhkurtõvega või raske progresseeruva kuluga patsientidel. Angiopaatia sihtorganiteks on enamasti aju, neerud, nägemisorgan, süda ja alajäsemed.
Erineval määral täheldatakse veresoonte kahjustusi 9-l 10-st suhkurtõve kandjast. I tüüpi diabeediga (insuliinist sõltuv) inimestel on suurem risk patoloogia tekkeks.
Põhjused ja riskitegurid
Angiopaatia peamine põhjus suhkurtõve korral on glükoosi kahjustav toime veresoonte seina sisemisele vooderdile (endoteel), mis viib selle funktsionaalse ja struktuurse ümberkorraldumiseni.
Kuna suhkruhaiguse korral ületab vereplasma glükoosisisaldus normväärtusi [mis on tingitud hormooni (insuliini) vähesest kasutamisest või selle ebaõigest suhtlemisest keharakkudega], tungib selle liig aktiivselt veresoonte seina. Selle tulemusena akumuleerub endoteelisse fruktoos ja sorbitool, mis on glükoosi ainevahetuse lõppsaadused. Mõlemat ainet transporditakse rakumembraanides halvasti, seetõttu kontsentreeruvad nad endoteelirakkudes üsna suurtes kogustes.
Diabeetiline angiopaatia on diabeedi tavaline komplikatsioon
Patoloogilised muutused, mis on seotud endoteeli küllastumisega glükoosi ja selle metaboolsete saadustega:
- vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus ja tursed;
- suurenenud trombi moodustumine (hüübimisprotsesside aktiveerimine);
- endoteeli lõõgastava faktori tootmise vähenemine, mis vastutab veresoonte silelihaste lõõgastumise eest.
Moodustub niinimetatud Virchowi triaad, sealhulgas endoteeli kahjustus, verevoolu aeglustumine ja liigne hüperkoagulatsioon (trombi moodustumine).
Patoloogilised muutused põhjustavad kahjustatud anumate poolt tarnitavate elundite ja kudede hüpoksia. Hapniku kontsentratsiooni langus on fibroblastide (rakud, mis toodavad sidekoe elemente) jõulise aktiivsuse stiimul, mis omakorda viib ateroskleroosi arenguni.
Haiguse vormid
Sõltuvalt kaasatud laevade kaliibrist ilmnevad järgmised:
- mikroangiopaatia;
- makroangiopaatia.
Patoloogilise protsessi domineeriva lokaliseerimise järgi eristatakse mitut angiopaatia vormi:
- retinopaatia - võrkkesta anumate kahjustus;
- nefropaatia - neerude anumate osalemine;
- entsefalopaatia - muutused aju anumates;
- alajäsemete anumate angiopaatia;
- südamehaiguste angiopaatia.
Alajäsemete anumate diabeetiline angiopaatia
Sümptomid
Diabeetilise angiopaatia sümptomid varieeruvad sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast.
Retinopaatia tunnused ilmnevad keskmiselt 3 aastat pärast diagnoosi kinnitamist. Järgmise 20 aasta jooksul on võrkkesta vaskulaarsete kahjustuste sümptomeid täheldatud peaaegu 100% -l diabeedihaigetest. See:
- nägemisteravuse langus kuni täieliku pimeduseni rasketel juhtudel;
- esemete piirjoonte moonutamine, võimetus eristada väikseid detaile;
- "Loor" ja vilkuv "lendab" silmade ees;
- heledad laigud, triibud, sädemed;
- klaaskeha verejooksu korral (tavaliselt läbipaistev) ilmub silmade ette hõljuv tume laik, mõnikord mitu.
Võrkkesta veresoonte diabeetiline angiopaatia avaldub nägemiskahjustusena kuni pimeduseni.
Diabeetilist retinopaatiat iseloomustavad mitmed oftalmoloogilised sümptomid, mis tuvastati instrumentaalse uuringu abil. Nende patoloogilise seisundi tunnuste varajane ilming on iseloomulik, samas kui retinopaatia on endiselt asümptomaatiline ja patsiendil ei esine aktiivseid kaebusi:
- kitsenenud, keerdunud, deformeerunud arterid, mõnikord mikroanurüsmidega;
- punktverevalumid võrkkesta keskmises tsoonis;
- keerdunud, verega täidetud, kongestiivsed veenid;
- võrkkesta turse;
- verevalumid klaaskeha paksuses.
Nefropaatia areneb tavaliselt pikaajalise diabeedihaigusega inimestel raske haiguse kulgu või põhihaiguse ebaõige ravi taustal. Neeru vaskulaarse kahjustuse sümptomid:
- turse, peamiselt näol, hommikul;
- arteriaalne hüpertensioon;
- iiveldus, pearinglus, unisus;
- laboriparameetrite muutus - proteinuuria (üldises uriinianalüüsis määratud valk), mis on põhjustatud neerufiltri kahjustusest, mis hakkab läbima suuri valgu molekule, mida tavaliselt ei filtreerita.
Diabeetiline entsefalopaatia areneb väga aeglaselt. Esialgu kurdavad patsiendid "vananenud" pea tunnet, une-ärkveloleku tsükli rikkumist (päevane unisus ja unetus öösel), uinumis- ja ärkamisraskusi, mäluhäireid, peavalude sagedasi episoode, pearinglust ja keskendumisvõime halvenemist.
Diabeetilist entsefalopaatiat iseloomustab "vananenud" pea tunne, unehäired, sagedased peavalud
Edasise progresseerumise korral ilmnevad järgmised sümptomid:
- kõnnaku ebakindlus;
- koordineerimise puudumine;
- lähenemise puudumine;
- patoloogiliste reflekside moodustumine.
Südame veresoonte diabeetilise kahjustuse korral on iseloomulikud järgmised ilmingud:
- stenokardia pigistamine, surumine, põletamine valuluude all kiirgava rinnaku taga vasakpoolsesse käsivarde, alalõua vasaku poole, kaela, füüsilise või psühhoemotsionaalse stressi kõrgusel olevasse epigastriumisse;
- südame rütmihäired;
- südame löögisageduse langus või tõus;
- südamelihase kontraktiilse funktsiooni rikkumine [õhupuudus pingutuse ajal ja (rasketel juhtudel) puhkeseisundis, tursed, valu ja raskustunne paremas hüpohoones jne].
Südame anumate diabeetiline kahjustus ilmneb rinnus olevate valude surumisel ja pigistamisel
Alajäsemete anumateopaatiat peetakse üheks kõige tõsisemaks diabeedi komplikatsiooniks ja see avaldub mitmete iseloomulike märkidena. Nende hulgas:
- jäsemete tuimus, külmus;
- hiiliv tunne;
- impulsi tugevuse puudumine või märkimisväärne vähenemine jala tagaküljel;
- lihasvalu, eriti vasikas (nii puhkeolekus kui ka treeningu ajal);
- krambid;
- harvaesinev või täielik juuste väljalangemine;
- kõndimisest tulenev nõrkus ja valulikud aistingud (erineva intensiivsusega);
- düstroofsed nahamuutused (kuivus, pigmentatsioon, sinakas värvimuutus, koorimine);
- valutud troofilised haavandid, sageli lokaliseeritud jalgadel, pahkluu piirkonnas.
Diabeetiline jalg diabeedi korral
Alajäsemete angiopaatia hilisemates staadiumides moodustuvad nn diabeetilised jalad, mida iseloomustab küünte kuju ja värvi muutus, pragude ja konnasilmaga jalgade kuiv nahk, esimese varba deformatsioon.
Diagnostika
Diabeetilise angiopaatia diagnoosimine toimub nii laboratoorsete kui ka instrumentaalsete uurimismeetodite abil.
Laboratoorsed meetodid:
- vere glükoosikontsentratsiooni määramine;
- uriini üldanalüüs (tuvastatakse proteinuuria, atsetonuria, glükosuuria);
- glükoositaluvuse test;
- jääk-lämmastiku, karbamiidi, vere kreatiniini määramine (neerufunktsiooni häirete näitajad);
- glomerulaarfiltratsiooni määra määramine, GFR (neerude eritumisfunktsiooni kahjustuse peamine marker).
Veresuhkru test on üks diabeetilise angiopaatia diagnoosimise laboratoorsetest meetoditest
Vajalikud instrumentaalsed uurimismeetodid:
- silmapõhja uuring;
- Südame, neerude ultraheli;
- EKG;
- angiograafia (vajadusel);
- Alajäsemete, neerude anumate dopleri uuring;
- aju arvutatud või magnetresonantstomograafia.
Muuhulgas on vaja pöörduda silmaarsti, neuroloogi, veresoonte kirurgi, kardioloogi poole.
Ravi
Kõigepealt on vaja ravida põhihaigust, mis viis angiopaatia, diabeedi tekkeni. Sõltuvalt diabeedi tüübist, sümptomite raskusastmest ja komplikatsioonide olemasolust kasutatakse kas hüpoglükeemilisi tablette või insuliinipreparaate.
Diabeetilise angiopaatia ravi hõlmab peamiselt põhihaiguse - suhkurtõve - ravi
Otseselt mitmekomponendilise angiopaatia farmakoteraapia viiakse läbi järgmiste vahenditega:
- angioprotektorid;
- spasmolüütikumid;
- ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni;
- nootroopsed ravimid;
- trombotsüütidevastased ained;
- antikoagulandid;
- metaboolsed stimulandid;
- hüpolipideemilised ained;
- aldoosreduktaasi inhibiitorid; jne.
Soovi korral määratakse patsientidele nitraadid, antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid, südame löögisagedust vähendavad ravimid, arütmiavastased ravimid, ajuvereringe häirete korrektorid, biogeensed stimulandid jne.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Diabeetiline angiopaatia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:
- alajäsemete gangreen;
- nägemise täielik või osaline kaotus;
- äge või krooniline neerupuudulikkus;
- müokardiinfarkt;
- aju vereringe äge rikkumine.
Prognoos
Diabeetilise angiopaatia prognoos on tinglikult soodne: õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral saab patoloogilise protsessi progresseerumist oluliselt aeglustada või täielikult peatada, töövõime ja sotsiaalne aktiivsus sel juhul ei kannata.
Vaskulaarsete kahjustuste tekkimise oht on individuaalne ja sõltub otseselt ravi õigsusest, patsiendi ravist kinnipidamisest ja elustiili muutmise soovituste rakendamisest.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed on järgmised:
- Toidusoovituste kohustuslik järgimine, toitumine.
- Vere glükoosisisalduse regulaarne jälgimine.
- Süstemaatilised ennetavad uuringud koos kohustusliku visiidiga silmaarsti, neuroloogi, kardioloogi juurde.
- Annustatud kehaline aktiivsus.
- Suitsetamisest loobumine, alkoholi kuritarvitamine.
- Alajäsemete naha põhjalik hooldus.
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
