Emakasisesed infektsioonid
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Emakasisesed infektsioonid on loote ja väikelaste nakkushaigused ja põletikulised haigused, mis esinevad sünnieelse (sünnieelne) ja (või) sünnieelne (sünnitus) perioodil koos ema vertikaalse nakkusega.
On vaja eristada mõisteid "emakasisene infektsioon" ja "emakasisene infektsioon". Infektsioon tähendab patogeeni tungimist lapse kehasse ilma kliinilise pildi avanemiseni, samas kui emakasisene infektsioon on emakasisene nakkuse täieõiguslik rakendamine nakkushaiguse kliinilise ilmingu kujul.
Emakasisesed infektsioonid raskendavad enamikul juhtudel lapse tervist
Mõne uuringu tulemuste kohaselt avastatakse nakkus umbes 50% -l sündinud ja 70% enneaegsetest lastest. "Optimistlikumate" andmete kohaselt puutub iga kümnes lootel (laps) raseduse ja sünnituse ajal kokku patogeenidega.
80% juhtudest raskendab IUI lapse tervist erinevate patoloogiliste seisundite ja erineva raskusastmega väärarengutega. Lahangutulemuste põhjal tehakse kindlaks, et igal kolmandal juhul oli perinataalne infektsioon vastsündinu surma peamine põhjus, millega kaasnes või raskendas põhihaiguse kulgu.
Pikaajalised uuringud näitavad, et esimestel eluaastatel emakasisese infektsiooni läbinud lastel on nõrgem immuunsus ja nad on vastuvõtlikumad nakkushaigustele ja somaatilistele haigustele.
XX sajandi 70ndate alguses pakkus Maailma Terviseorganisatsioon nime "TORCHi sündroom". See lühend kajastab kõige tavalisemate emakasiseste infektsioonide nimetusi: T - toksoplasmoos (toksoplasmoos), O - teised (mükoplasma, süüfilis, hepatiit, streptokokid, candida jne) (muu), R - punetised (punetised), C - tsütomegaloviirus (Tsütomegaloviirus), H - herpes (herpes). Kui etioloogiline tegur pole kindlalt teada, räägivad nad TORCHi sündroomist.
Põhjused ja riskitegurid
IUI peamine nakkusallikas, nagu juba märgitud, on ema, kellelt patogeen siseneb lootele ante- ja (või) sünnitusjärgsel perioodil (vertikaalne ülekandemehhanism).
Emakasisese infektsiooni põhjustajad võivad olla bakterid, seened, algloomad, viirused. Statistika järgi on emakasisesete infektsioonide struktuuris esikohal bakteriaalsed haigused (28%), järgnevad klamüüdia ja sellega seotud nakkused (21%).
Emakasisese infektsiooni kõige levinumad põhjused on nakkusohtlikud ained:
- punetiste viirused, herpes simplex, tuulerõuged, B- ja C-hepatiit, gripp, adenoviirused, enteroviirused, tsütomegaloviirus;
- patogeensed bakterid (Escherichia, Klebsiella, Proteus ja muud kolibakterid, B-rühma streptokokid, Haemophylus influenzae, alfa-hemolüütilised streptokokid, mitte eoseid moodustavad anaeroobid);
- rakusisesed patogeenid (toksoplasma, mükoplasma, klamüüdia);
- seened perekonnast Candida.
Herpes simplex viirus on lootele ohtlik
Emakasisese infektsiooni riskifaktorid:
- ema urogenitaalse sfääri kroonilised haigused (emakakaela erosioonikahjustus, endotservitsiit, kolpiit, vulvovaginiit, munasarja tsüst, uretriit, tsüstiit, püelo- ja glomerulonefriit jne);
- nakkusliku iseloomuga haigused, mida ema raseduse ajal põdes;
- pikk kuiv periood.
Võimalikule emakasisesele nakkusele kaudselt viitavad tegurid:
- koormatud sünnitusabi ajalugu (spontaanne abort, viljatus, surnult sünd, mitme arenguhäirega laste sünd);
- polühüdramnionid, kandeainete ja lisandite olemasolu lootevedelikus;
- palavik, millega ei kaasne põletikunähte üheski elundisüsteemis, mis tekkis emal raseduse või sünnituse ajal;
- enneaegse lapse sünd enne sünnituse tähtaega;
- lapse emakasisese arengu hilinemine;
- Apgar saavutas lapse elu esimesel minutil 0–4 punkti koos mitterahuldavate näitajate säilimisega või hinnangu halvenemisega 5. eluminutiks;
- teadmata etioloogiaga vastsündinu palavik.
Haiguse vormid
Sõltuvalt raseduse kestusest, mille jooksul nakkus tekkis, on:
- blastopaatiad - realiseeruvad raseduse esimese 14 päeva jooksul;
- embrüopaatiad - ilmnevad ajavahemikul alates 15. raseduspäevast kuni 8. nädalani;
- fetopaatiad - arenevad pärast 9. rasedusnädalat (varased fetopaatiad - raseduse 76. – 180. päevani, hilised fetopaatiad - 181. raseduspäevast kuni sünnituse hetkeni).
Emakasisene infektsioon, mis tekib raseduse esimesel kahel nädalal, viib kõige sagedamini embrüo surma (raseduse katkemine) või geneetiliste arenguhäiretega sarnaste raskete süsteemsete väärarengute tekkeni. Raseduse spontaanne katkestamine toimub reeglina 2-3 nädalat pärast nakatumist.
Emakasisene nakkus varases staadiumis viib kõige sagedamini külmunud raseduseni
Kuna embrüonaalsel perioodil pannakse kõik elundid ja süsteemid, viib IUI areng nendel perioodidel embrüo surma või nagu eelmises juhtumis, erineva raskusastmega väärarengute tekkeni.
Fetopaatiatel on mitmeid tunnuseid:
- kaasasündinud defektid realiseeruvad ainult nendes elundites, mille moodustumine ei olnud lapse sünni ajal veel lõpule jõudnud;
- nakkusprotsessid on sageli üldistatud (laialt levinud);
- infektsiooniga kaasneb sageli trombohemorraagilise sündroomi areng;
- elundite morfoloogiline ja funktsionaalne küpsemine on maha jäänud.
Maailma Terviseorganisatsioon (ICD-10) on teinud ettepaneku emakasiseste infektsioonide ulatuslikuks klassifikatsiooniks, mille peamised vormid on:
- kaasasündinud viirushaigused;
- vastsündinu bakteriaalne sepsis;
- muud kaasasündinud nakkus- ja parasiithaigused;
- vastsündinute omfaliit, mille verejooks on väike või puudub;
- muud perinataalsele perioodile omased nakkushaigused.
Selles klassifikatsioonis võetakse eraldi välja jaotised, mis pakuvad võimalust täpsustamata viirusliku, bakteriaalse ja parasiitilise IUI diagnoosi seadmiseks.
Sümptomid
Sageli ei ole emakasisestel infektsioonidel iseloomulikke sümptomeid, seetõttu võib kahtlustada vastsündinu nakkusliku ja põletikulise protsessi mittespetsiifilisi tunnuseid (nende sarnasust on täheldatud IUI-s, mida on põhjustanud erinevad patogeenid):
- söögiisu vähenemine või puudumine;
- märkimisväärne kaalulangus (kehakaalu langus rohkem kui 10% algsest sünnikaalust);
- korduv kaalulangus, kehakaalu kehv taastumine (aeglane tõus, kerge juurdekasv);
- naha ja nahaaluse rasva põletik (sklera);
- letargia, unisus, letargia;
- naha hallikas-kahvatu värvus, aneemilised limaskestad, naha ja limaskestade võimalik ikteriline värvimine, kõvakesta ikter;
- erineva raskusastmega ja lokaliseerimisega ödeemiline sündroom;
- hingamishäired (õhupuudus, lühiajalised hingamisseiskuse episoodid, abilihaste osalemine hingamisel);
- düspeptilised häired (regurgitatsioon, sealhulgas rikkalik, purskkaev, ebastabiilne väljaheide, maksa ja põrna suurenemine);
- kardiovaskulaarsüsteemi kaasamise sümptomid (tahhükardia, vererõhu langus, turse või pastadus, naha ja limaskestade tsüanootiline värvimine, naha marmoreerimine, külmad jäsemed);
- neuroloogilised sümptomid (hüper- või hüpotensioon, düstoonia, reflekside vähenemine (sh imemisrefleksi halvenemine);
- muutused verevalemis (leukotsütoos, ESR kiirenemine, aneemia, trombotsüütide arvu vähenemine).
Emakasisese infektsiooni nähud avalduvad sageli vastsündinu esimese 3 päeva jooksul.
Emakasisest nakkusest vastsündinul võib anda märku kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumistest
Diagnostika
IUI diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid:
- täielik vereanalüüs (leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule, kiirendatud ESR);
- biokeemiline vereanalüüs (ägeda faasi reaktsiooni markerite jaoks - C-reaktiivne valk, haptoglobiin, tseruloplasmiin, plasminogeen, alfa-1-antitrüpsiin, antitrombiin III, C3-komplemendi fraktsioon jne);
- klassikalised mikrobioloogilised tehnikad (viroloogilised, bakterioloogilised);
- polümeraasi ahelreaktsioon (PCR);
- otsene immunofluorestsentsmeetod, kasutades monoklonaalseid antikehi;
- ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) koos IgM, IgG klassi spetsiifiliste antikehade kvantitatiivse määramisega;
- Kõhuorganite, südame, aju ultraheli.
Üldine ja biokeemiline vereanalüüs võimaldab teil kahtlustada emakasisene infektsiooni esinemist
Ravi
Emakasisese infektsiooni ravi on keeruline, koosneb etiotroopsetest ja sümptomaatilistest komponentidest:
- viirusevastased, antiparasiidilised, seenevastased või antimikroobsed ravimid;
- immunomodulaatorid;
- detoksifitseerivad ained;
- palavikuvastased ravimid.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Raseduse tulemused IUI-ga:
- emakasisene loote surm;
- surnult sündinud;
- elujõulise või elujõulise (eluga kokkusobimatute väärarengutega) lapse sünd emakasisese infektsiooni tunnustega.
Emakasisese infektsiooni tüsistused:
- siseorganite väärarendid;
- sekundaarne immuunpuudulikkus;
- lapse eakaaslastest kehalises ja vaimses arengus maha jäämine.
Prognoos
Hilisemal ajal tekkinud emakasisene infektsiooni õigeaegse diagnoosimise ja kompleksse ravi korral on prognoos üldiselt soodne (prognoos paraneb infektsiooni rasedusaega), kuigi see on puhtalt individuaalne.
Haiguse soodsa tulemuse tõenäosus sõltub paljudest omadustest: patogeeni virulentsusest, selle tüübist, nakatumismeetodist, ema kaasuva patoloogia ja raskendavate tegurite olemasolust, rase naise keha funktsionaalsest seisundist jne.
Kui IUI esineb varajases staadiumis, on prognoos tavaliselt halb.
Ärahoidmine
IUI arengu ennetamine on järgmine:
- ema nakkushaiguste ennetamine (kroonilise põletiku fookuste puhastamine, õigeaegne vaktsineerimine, rasedate skriinimine TORCH-nakkuste esinemise suhtes);
- antibakteriaalne või viirusevastane ravi rasedatele, kellel on kroonilise nakkusliku põletiku äge või ägenemine;
- kõrge riskigrupi emade vastsündinute uurimine;
- varajane vastsündinute vaktsineerimine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
