Kollatõbi Vastsündinutel

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Artikli sisu:

Kollatõbi põhjused vastsündinutel ja riskifaktorid
Haiguse vormid
Kollatõve sümptomid vastsündinutel
Diagnostika
Kollatõve ravi vastsündinutel
Kollatõve võimalikud tüsistused ja tagajärjed vastsündinutel
Prognoos
Ärahoidmine

Kollatõbi vastsündinutel on füsioloogiline või patoloogiline seisund, mis on põhjustatud bilirubiini taseme tõusust veres ja avaldub naha ja limaskestade ikterilise värvusega.

Kollatõbi vastsündinutel: põhjused ja ravi

Allikas: web-mama.ru

Statistika kohaselt areneb esimestel elunädalatel kollatõbi umbes 60% juhtudest tähtaegsetel imikutel ja 80% juhtudest enneaegsetel lastel. Kõige sagedamini (60–70%) diagnoositakse vastsündinutel füsioloogilist kollatõbe, mis tekib siis, kui bilirubiini tase veres tõuseb 70–90 µmol / l tähtaegsetel imikutel ja üle 80–120 µmol / L (olenevalt lapse kaalust) enneaegsetel lastel. Enamikul juhtudel ilmneb kollatõbi lapse esimesel kolmel päeval ja see ei vaja ravi.

Bilirubiin kuulub inimkeha peamistesse sapipigmentidesse. Tavaliselt moodustub see heemi sisaldavate valkude (tsütokroom, hemoglobiin ja müoglobiin) lagunemisel. Veres sisaldub bilirubiin kahes fraktsioonis - vaba ja seotud. Ligikaudu 96% vere bilirubiinist esindab lahustumatu kaudne bilirubiin, mis moodustab komplekse albumiiniga. Ülejäänud 4% seonduvad polaarsete molekulidega, eriti glükuroonhappega. Kaudne (sidumata) bilirubiin moodustub peamiselt erütrotsüütide hävitamisel ja hemoglobiini lagunemisel, see ei lahustu vees, lahustub lipiidides ja on üsna mürgine tänu oma võimele hõlpsasti rakkudesse tungida ja avaldada kahjulikku mõju nende elutegevusele. Kaudne bilirubiin seondub vere albumiiniga ja transporditakse maksa. Otsene (seotud) bilirubiin on madala toksilisusega osa kogu bilirubiinist, mis moodustub maksas. Glükuroonhappega kombineerituna muutub bilirubiin vees lahustuvaks. Suurem osa otsesest bilirubiinist satub peensoolde, sellest lõhustatakse glükuroonhape, bilirubiin redutseeritakse urobilinogeeniks. Peensooles imendub osa urobilinogeenist uuesti ja siseneb portaalveeni kaudu maksa. Ülejäänud osa urobilinogeenist siseneb jämesoolde, redutseerub stercobilinogeeniks, jämesoole alumistes osades oksüdeerub see stercobiliiniks ja eritub väljaheitega, andes sellele iseloomuliku pruuni värvi. Väike kogus stercobilinogeeni imendub vereringesse ja eritub seejärel uriiniga.bilirubiin muutub vees lahustuvaks. Suurem osa otsesest bilirubiinist satub peensoolde, sellest lõhustatakse glükuroonhape, bilirubiin redutseeritakse urobilinogeeniks. Peensooles imendub osa urobilinogeenist uuesti ja siseneb portaalveeni kaudu maksa. Ülejäänud osa urobilinogeenist siseneb jämesoolde, redutseerub stercobilinogeeniks, jämesoole alumistes osades oksüdeerub see stercobiliiniks ja eritub väljaheitega, andes sellele iseloomuliku pruuni värvi. Väike kogus stercobilinogeeni imendub vereringesse ja eritub seejärel uriiniga.bilirubiin muutub vees lahustuvaks. Suurem osa otsesest bilirubiinist satub peensoolde, sellest lõhustatakse glükuroonhape, bilirubiin redutseeritakse urobilinogeeniks. Peensooles imendub osa urobilinogeenist uuesti ja siseneb portaalveeni kaudu maksa. Ülejäänud osa urobilinogeenist siseneb jämesoolde, redutseerub stercobilinogeeniks, jämesoole alumistes osades oksüdeeritakse sterkobiliiniks ja eritub väljaheitega, andes talle iseloomuliku pruuni värvi. Väike kogus stercobilinogeeni imendub vereringesse ja eritub seejärel uriiniga. Peensooles imendub osa urobilinogeenist uuesti ja siseneb portaalveeni kaudu maksa. Ülejäänud urobilinogeen siseneb jämesoolde, redutseerub stercobilinogeeniks ja oksüdeeritakse jämesoole alumistes osades stercobiliiniks ja eritub väljaheitega, andes sellele iseloomuliku pruuni värvi. Väike kogus stercobilinogeeni imendub vereringesse ja eritub seejärel uriiniga. Peensooles imendub osa urobilinogeenist uuesti ja siseneb portaalveeni kaudu maksa. Ülejäänud osa urobilinogeenist siseneb jämesoolde, redutseerub stercobilinogeeniks, jämesoole alumistes osades oksüdeeritakse sterkobiliiniks ja eritub väljaheitega, andes talle iseloomuliku pruuni värvi. Väike kogus stercobilinogeeni imendub vereringesse ja eritub seejärel uriiniga.

Vastsündinud lapse maksa eritumisfunktsioon väheneb anatoomilise ebaküpsuse tõttu oluliselt ja saavutab täiskasvanu maksa elimineeriva (s.o eritava, eemaldava) võime esimese elukuu lõpuks.

Vastsündinute sapipigmentide soole metabolismi iseärasused määravad kaudse bilirubiini osalise tagasituleku verre ja bilirubiini suurenenud taseme tõusu või püsivuse. 80-90% vastsündinute bilirubiinist esindab kaudne fraktsioon. Kui keha ensüümsüsteemid hakkavad täielikult toimima, normaliseerub lapse naha värvus.

Kollatõbi põhjused vastsündinutel ja riskifaktorid

Vastsündinute kollatõve otsene põhjus on bilirubiini taseme tõus veres.

Kollatõve klassifikatsioon vastsündinutel

Allikas: allyslide.com

Füsioloogiline kollatõbi võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

loote hemoglobiini kiire hävitamine;
bilirubiini ebapiisav ülekanne hepatotsüütide membraanidel;
maksaensüümide süsteemide ebaküpsus;
maksa vähene eliminatsioonivõime.

Vastsündinute patoloogilise ikteruse põhjused on:

raske diabeedi kulg rasedal naisel;
Rh-konflikt ema ja loote vahel;
asfüksia, sünnitrauma;
Gilberti sündroom;
kilpnäärme haigused;
lapse maksa nakkuslikud kahjustused (viirushepatiit, herpes, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, listerioos jne);
sirprakuline aneemia, talasseemia;
erütrotsüütide membranopaatia;
tsüstiline fibroos;
toksiline-septiline maksakahjustus;
bilirubiini eritumise rikkumine (sapi paksenemise sündroom, emakasisene sapikivitõbi, soole obstruktsioon, püloorne stenoos, sapiteede kokkusurumine neoplasmi või infiltreerumisega väljastpoolt);
ema östrogeenide olemasolu rinnapiimas, mis häirivad bilirubiini seondumist;
ebastabiilne imetamine ja lapse suhteline alatoitumus;
teatud ravimite (sulfoonamiidid, salitsülaadid, suured K-vitamiini annused) võtmine.

Riskitegurid on liiga pikad intervallid rinnaga toitmise, enneaegsuse, töö stimuleerimise, nööri kinnitamise viivituse vahel.

Haiguse vormid

Kollatõbi vastsündinutel võib olla füsioloogiline (mööduv) ja patoloogiline. Etioloogilisel alusel jagunevad patoloogilised tüübid järgmisteks:

konjugatsioon - areneda kaudse bilirubiini muundamise protsesside rikkumise taustal;
hemolüütiline - erütrotsüütide intensiivse hemolüüsi tõttu;
mehaaniline (obstruktiivne) - tekib siis, kui sapi väljavoolul kaksteistsõrmiksoole on mehaanilisi takistusi;
maksa (parenhümaalne) - areneda maksa parenhüümi kahjustustega koos erineva etioloogiaga hepatiidiga, pärilike ainevahetushäiretega, sepsisega.

Päritolu järgi on kollatõbi pärilik või omandatud.

Vastavalt laboratoorsetele kriteeriumidele võib vastsündinute kollatõbi olla otsese (üle 15% koguarvust) või kaudse (üle 85% koguarvust) bilirubiini ülekaalus.

Kollasus vastsündinutel:

Kollasuse aste	Ikteriline nahk	Bilirubiini tase μmol / l
Mina	Nägu, kael	> 80
II	Nägu, kael, selg, rind, kõht nabani	150
III	Kogu nahk küünarnukkide ja põlvedeni	200
IV	Kogu keha, välja arvatud peopesade ja taldade nahk	> 250
V	Kogu keha	> 350

Kollatõve sümptomid vastsündinutel

Füsioloogiline ikterus vastsündinutel tekib teisel või kolmandal päeval pärast sündi ja saavutab maksimumi neljandal või viiendal päeval. Vastsündinu nahk ja limaskestad on kollased (kerge kollasus), uriin ja väljaheited on normaalse värvusega, maks ja põrn ei ole suurenenud. Naha kollasus ei ulatu nabanööri tasemest madalamale ja on märgatav ainult ereda loodusliku valguse käes. Lapse üldine heaolu tavaliselt ei halvene, kuid bilirubiini taseme olulise tõusu korral veres võib esineda letargiat, letargiat, unisust, iiveldust ja oksendamist (regurgitatsiooni). Nõuetekohase söötmise ja hoolduse korraldamisel kaovad vastsündinu kollatõve sümptomid umbes kahe nädala vanuseks.

Enneaegsete vastsündinute kollatõbi ilmneb reeglina varem (esimesel või teisel päeval), saavutab haripunkti seitsmendaks elupäevaks ja kaob kolme nädala vanuseks. Enneaegsete vastsündinute maksaensüümide süsteemide pikema küpsemise tõttu on oht tuumakollasuse ja ka bilirubiini mürgistuse tekkeks.

Vastsündinute päriliku konjugatiivse ikteruse korral on kaudse bilirubiini tase veidi tõusnud, aneemia ja splenomegaalia puuduvad. Patoloogiline protsess toimub lapse esimestel päevadel ja kasvab pidevalt. On hilisema surmaga kernikteruse tekkimise oht.

Kollatõbi endokriinse patoloogia taustal avaldub lapse teisel või kolmandal päeval ja taandub kolme kuni viie kuu võrra. Lisaks ikterilisele nahale täheldatakse letargiat, arteriaalset hüpotensiooni, südame löögisageduse langust, pastilisust ja kõhukinnisust.

Asfüksia ja sünnitrauma taustal vastsündinul tekkiva kollatõve raskusaste sõltub bilirubiini tasemest veres ja hüpoksilise-asfüksia sündroomi raskusastmest.

Imetavatel imikutel võib kollatõbi tekkida esimesel või teisel elunädalal ja see võib püsida üks kuni poolteist kuud.

Hüperbilirubineemia progresseerumisel vastsündinutel läbib bilirubiin vere-aju barjääri ja ladestub aju basaaltuumadesse (kernicterus), mis viib bilirubiini entsefalopaatia tekkeni. Samal ajal domineerivad patoloogilise protsessi algstaadiumis kliinilises pildis bilirubiini mürgistuse sümptomid (monotoonne hüüd, apaatia, unisus, regurgitatsioon, oksendamine). Seejärel lisatakse neile sümptomitele kuklaluu lihaste jäikus, suure fontanelli punnitamine, lihasspasmid, krambid, korduv erutus, nüstagmus, bradükardia ja reflekside väljasuremine.

Selles etapis, mis võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat, ilmnevad kesknärvisüsteemi pöördumatud kahjustused. Järgmise kahe kuni kolme kuu jooksul ilmnevad laste seisundi ilmne paranemine, kuid juba kolmandal või viiendal elukuul võivad sellistel lastel tekkida neuroloogilised komplikatsioonid.

Füsioloogilise ja patoloogilise kollatõve näitajad:

Indeks	Füsioloogiline kollatõbi	Patoloogiline kollatõbi
Lapse heaolu	Haiguse sümptomeid pole, hea isu	Laps on loid, ei ime rinda hästi, sülitab üles. Kaasasündinud refleksid vähenevad
Kollatõve visualiseerimine	2-3 elupäeva	Varajane: kaasasündinud või tekkiv 24 tunni jooksul pärast sündi Hiline: ilmub 2. elunädalal ja hiljem
Bilirubineemia aste 3.-5	I - III Bilirubiin <204 μmol / l	III - V Bilirubiin> 221 μmol / l
Kollatõbi	Monotoonne ülesehitus, seejärel järk-järguline lõplik hääbumine	Lainelaadne: see ilmub, siis kaob ja ilmub uuesti
Kollatõbi kestus	Esimesed kaks elunädalat	Üle 2-3 nädala
Otsene bilirubiin 2-3 nädala vanuselt	<5,1 μmol / l	15-25 μmol / l

Diagnostika

Kollatõbe diagnoosib neonatoloog tavaliselt lapse haiglas viibimise ajal.

Visuaalne kollatõve hindamine vastsündinutel toimub Krameri skaala järgi, sellel on viis kraadi:

Bilirubiini kontsentratsioon on umbes 80 μmol / l, näo ja kaela naha kollasus.
Bilirubiini sisaldus on umbes 150 μmol / l, kollasus ulatub nabani.
Bilirubiin saavutab 200 μmol / l, naha kollasus kuni põlvedeni.
Bilirubiin umbes 300 μmol / l, näonaha, pagasiruumi, jäsemete (välja arvatud peopesad ja tallad) kollasus.
Bilirubiin 400 μmol / l, kogu kollasus.

Laboridiagnostika hõlmab tavaliselt täielikku vereanalüüsi, ema ja lapse veregrupi ja Rh-faktori määramist, biokeemilist vereanalüüsi (maksafunktsiooni testid), üldist uriinianalüüsi, koagulogrammi, otsest Coombsi testi.

Emakasisene infektsioon määratakse ensüümi immunotesti, polümeraasi ahelreaktsiooni meetoditega. Hüpotüreoidismi kahtluse korral viiakse läbi kilpnäärmehormoonide (kilpnääret stimuleeriva hormooni, türoksiini, trijodotüroniini) laboratoorne määramine veres.

Lisaks võib vaja minna maksa ja sapiteede ultraheli, kõhuorganite röntgenuuringut, magnetresonantskolangiograafiat, fibrogastroduodenoskoopiat.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Füsioloogiline ikterus vastsündinutel ei vaja ravi. Soovitatav on toita 8–12 korda päevas ilma öise vaheajata, vedeliku tarbimist tuleks päevas suurendada 10–20%, võrreldes lapse füsioloogilise vajadusega.

Vastsündinute patoloogilise kollatõve ravi sõltub etioloogilisest tegurist ja on peamiselt suunatud selle kõrvaldamisele. Bilirubiini eritumise kiirendamiseks võib välja kirjutada enterosorbente, kolereetilisi ravimeid, rühma vitamiine B. Fototeraapia meetodit kasutatakse katkendlikus või pidevas režiimis. Mõnel juhul hõlmab vastsündinute ikteruse ravi infusioonravi, plasmafereesi, hemosorptsiooni, asendus vereülekannet.

Kollatõve võimalikud tüsistused ja tagajärjed vastsündinutel

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi möödub komplikatsioonideta, kuid kohanemismehhanismide rikkumise korral võib füsioloogiline kollatõbi muutuda patoloogiliseks.

Konkreetse patoloogilise protsessi taustal tekkinud vastsündinute kollatõbi tagajärjed hõlmavad tuuma hüperbilirubineemiat koos toksiliste ajukahjustustega, kurtus, ajuhalvatus, vaimne alaareng.