Hüperandrogenism
Artikli sisu:
- Põhjused
- Liigid
- Hüperandrogenismi sümptomid
- Laste hüperandrogenismi kulgu iseärasused
- Diagnostika
- Hüperandrogenismi ravi
- Ärahoidmine
- Tagajärjed ja tüsistused
Hüperandrogenism on mitmete erineva etioloogiaga endokriinsete patoloogiate üldnimetus, mida iseloomustab ülemäärane meessuguhormoonide - androgeenide tootmine naise kehas või suurenenud vastuvõtlikkus sihtkoe steroidide suhtes. Kõige sagedamini diagnoositakse naiste hüperandrogenism kõigepealt reproduktiivses eas - 25 kuni 45 aastat; harvemini noorukieas tüdrukutel.
Allikas: klinika-bioss.ru
Põhjused
Hüperandrogenism on paljude sündroomide ilming. Eksperdid nimetavad hüperandrogenismi kolme kõige tõenäolisemat põhjust:
- seerumi androgeeni taseme tõus;
- androgeenide muundamine metaboolselt aktiivseteks vormideks;
- androgeenide aktiivne kasutamine sihtkudedes androgeeniretseptorite ebanormaalse tundlikkuse tõttu.
Meessuguhormoonide liigset sünteesi seostatakse tavaliselt munasarjade funktsiooni häirega. Kõige tavalisem nähtus on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) - paljude väikeste tsüstide moodustumine endokriinsete häirete kompleksi taustal, sealhulgas kilpnäärme ja pankrease, hüpofüüsi, hüpotalamuse ja neerupealiste patoloogiad. Fertiilses eas naiste PCOS-i esinemissagedus ulatub 5-10% -ni.
Androgeeni hüpersekretsiooni täheldatakse ka järgmiste endokrinopaatiate korral:
- adrenogenitaalne sündroom;
- kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia;
- galaktorröa-amenorröa sündroom;
- strooma tekomatoos ja hüpertekoos;
- munasarjade ja neerupealiste viriliseerivad kasvajad, mis toodavad meessuguhormoone.
Sekssteroidide metaboolselt aktiivseteks vormideks muutumisest tingitud hüperandrogenismi põhjustavad sageli lipiidide-süsivesikute ainevahetuse mitmesugused häired, millega kaasneb insuliiniresistentsus ja rasvumine. Kõige sagedamini toimub munasarjade toodetud testosterooni muundumine dihüdrotestosterooniks (DHT), steroidhormooniks, mis stimuleerib rasu tootmist ja varre juuste kasvu kehal ning harvadel juhtudel ka peanaha juuste väljalangemist.
Insuliini kompenseeriv ületootmine stimuleerib androgeeni tootvate munasarjarakkude tootmist. Transpordi hüperandrogenismi täheldatakse globuliini puudumisega, mis seob testosterooni vaba fraktsiooni, mis on iseloomulik Itsenko-Cushingi sündroomile, düslipoproteineemiale ja hüpotüreoidismile. Munasarjakoe rakkudes, nahas, juuksefolliikulis, rasu- ja higinäärmetes esineva suure androgeeniretseptorite tiheduse korral võib hüperandrogenismi sümptomeid täheldada seksuaalteroidide normaalse taseme korral veres.
Hüperandrogenismi sümptomite kompleksiga seotud patoloogiliste seisundite ilmnemise tõenäosus sõltub paljudest teguritest:
- pärilik ja põhiseaduslik eelsoodumus;
- munasarjade ja lisandite kroonilised põletikulised haigused;
- raseduse katkemised ja abordid, eriti varases nooruses;
- ainevahetushäired;
- ülekaaluline;
- halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine;
- ahastus;
- steroidhormoone sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine.
Idiopaatiline hüperandrogenism on kaasasündinud või esineb lapseea või puberteedieas ilma nähtava põhjuseta.
Liigid
Günekoloogilises praktikas eristatakse mitut tüüpi hüperandrogeenseid seisundeid, mis erinevad üksteisest etioloogia, kulgu ja sümptomatoloogia poolest. Endokriinsed patoloogiad võivad olla kas kaasasündinud või omandatud. Primaarne hüperandrogenism, mis ei ole seotud teiste haiguste ja funktsionaalsete häiretega, on põhjustatud hüpofüüsi regulatsiooni häiretest; sekundaarne on kaasuvate patoloogiate tulemus.
Lähtudes manifestatsiooni eripärast, on olemas hüperandrogenismi absoluutsed ja suhtelised sordid. Absoluutset vormi iseloomustab meessuguhormoonide taseme tõus naise vereseerumis ja see jaguneb sõltuvalt androgeeni hüpersekretsiooni allikast kolme kategooriasse:
- munasarja või munasarja;
- neerupealised või neerupealised;
- segatud - munasarjade ja neerupealiste vormide tunnused esinevad samaaegselt.
Suhteline hüperandrogenism tekib meessuguhormoonide normaalse sisalduse taustal, kusjuures sihtkuded on liigselt tundlikud suguhormoonide suhtes või viimaste suurem muundumine metaboolselt aktiivseteks vormideks. Jatrogeensed hüperandrogeensed seisundid, mis tekivad hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise tagajärjel, eristatakse eraldi kategoorias.
Hüperandrogenismi sümptomid
Hüperandrogeensete seisundite kliinilist pilti iseloomustavad mitmesugused ilmingud, mis sobivad standardsesse sümptomite kompleksi:
- menstruaalfunktsiooni häired;
- ainevahetushäired;
- androgeenne dermopaatia;
- viljatus ja raseduse katkemine.
Sümptomite raskusaste sõltub endokrinopaatia põhjusest ja vormist, kaasuvatest haigustest ja individuaalsetest omadustest. Näiteks düsmenorröa avaldub eriti selgelt munasarjade hüperandrogenismiga, millega kaasnevad anomaaliad folliikulite arengus, hüperplaasia ja endomeetriumi ebaühtlane irdumine, tsüstilised muutused munasarjades. Patsiendid kurdavad nappide ja valulike perioodide, ebaregulaarsete või anovulatoorsete tsüklite, emaka verejooksu ja premenstruaalse sündroomi üle. Galaktorröa-amenorröa sündroomiga täheldatakse progesterooni puudust.
Rasked ainevahetushäired - düslipoproteineemia, insuliiniresistentsus ja hüpotüreoidism on iseloomulikud hüpofüüsi ja neerupealiste primaarsetele hüperandrogenismi vormidele. Ligikaudu 40% -l juhtudest on patsientidel kõhu rasvumine meestüüpi või rasvkoe ühtlane jaotumine. Adrenogenitaalse sündroomi korral täheldatakse suguelundite vahestruktuuri ja kõige raskematel juhtudel pseudohermaphroditismi. Sekundaarsed seksuaalomadused on halvasti väljendunud: täiskasvanud naistel on rindkere alaareng, hääle tämbi vähenemine, lihasmassi ja keha karvade suurenemine; hilisem menarche on tüdrukutele tüüpiline. Täiskasvanud naise virilisatsioonimärkide kiire areng annab alust kahtlustada munasarja või neerupealise androgeene tootvat kasvajat.
Androgeense dermopaatiaga seostatakse tavaliselt dihüdrotestosterooni aktiivsuse suurenemist. Nahanäärmete sekretoorset aktiivsust stimuleeriva hormooni mõju muudab rasu füüsikalis-keemilisi omadusi, provotseerides väljutamiskanalite blokeerimist ja rasvade näärmete põletikku. Seetõttu ilmnevad 70–85% -l hüperandrogenismiga patsientidest akne nähud - akne, suurenenud nahapoorid ja komedoonid.
Vähem levinud on androgeense dermatopaatia muud ilmingud - seborröa ja hirsutism. Erinevalt hüpertrichoosist, mille puhul juuste kogu kasv on üleliigne, iseloomustab hirsutismi velluse juuste muutumine kõvadeks juuksekarvadeks androgeenitundlikes piirkondades - ülahuule kohal, kaelal ja lõual, seljal ja rinnal nibu ümber, käsivartel, jalgadel ja siseküljel reie külg. Postmenopausis naistel täheldatakse aeg-ajalt bitemporaalset ja parietaalset alopeetsiat - juuste väljalangemine vastavalt templitel ja pea kroonil.
Allikas: woman-mag.ru
Laste hüperandrogenismi kulgu iseärasused
Puberteedieelsel perioodil võivad tüdrukutel tekkida hüperandrogenismi kaasasündinud vormid geneetiliste kõrvalekallete või lootel androgeenidega kokkupuute tõttu raseduse ajal. Hüpofüüsi hüperandrogenismi ja kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia tuvastavad tüdruku väljendunud virilisatsioon ja anomaaliad suguelundite struktuuris. Adrenogenitaalse sündroomi korral võivad esineda valehermafroditismi tunnused: klitori hüpertroofia, suurte labia ja tupe avanemise sulandumine, ureetra nihkumine kliitorisse ja uretrogenitaalne siinus. Samaaegselt märkis:
- fontanellide ja epifüüsi lõhede varane kasvamine imikueas;
- enneaegsed keha juuksed;
- kiire somaatiline kasv;
- hilinenud puberteet;
- hiline menarche või menstruatsiooni puudumine.
Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga kaasnevad vee ja soola tasakaalu häired, naha hüperpigmentatsioon, hüpotensioon ja autonoomsed häired. Alates teisest elunädalast võib kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia ja raske neerupealiste sündroomi korral tekkida neerupealiste kriis - äge neerupealiste puudulikkus, mis on seotud eluohtlikkusega. Vanemad tuleks hoiatada vererõhu järsu languse eest kriitilisele tasemele, oksendamisele, kõhulahtisusele ja tahhükardiale lapsel. Noorukieas võib neerupealiste kriis esile kutsuda närvilisi šokke.
Mõõdukas hüperandrogenism noorukieas, mis on seotud järsu kasvuhooga, tuleks eristada kaasasündinud polütsüstiliste munasarjade haigusest. PCOS-i ilmnemine toimub sageli menstruaalfunktsiooni tekkimise etapis.
Diagnostika
Naise hüperandrogenismi on võimalik kahtlustada iseloomulike välimuse muutuste ja anamneesi andmete põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks, kuju kindlaksmääramiseks ja hüperandrogeense seisundi põhjuste väljaselgitamiseks tehakse vereanalüüs androgeenidele - üld-, vaba ja bioloogiliselt kättesaadav testosteroon, dihüdrotestosteroon, dehüdroepiandrosteroonsulfaat (DEA sulfaat), samuti suguhormoone siduv globuliin (SHBG).
Tavaliselt on alla 50-aastaste suguküpsete naiste vereseerumis vaba testosterooni sisaldus vahemikus 0,001 kuni 0,0034 nmol / liitris, bioloogiliselt kättesaadav testosteroon - 0,033 kuni 0,774 nmol / liitris. Vanemate naiste puhul on näitajad vastavalt 0,001-0,022 ja 0,002-0,46 nmol / liitris. Suurenenud testosterooni sisaldus näitab hüperandrogenismi munasarjade päritolu; DEA sulfaadi kontsentratsiooni suurenemine - neerupealiste geneesi hüperandrogenism. Äärmiselt kõrge testosterooni ja DEA sulfaadi tase võib viidata viriliseerivale kasvajale.
Munasarjade hüperandrogenismi põhjustanud munasarjade patoloogia kindlakstegemiseks on ette nähtud vaagnaelundite ultraheli ja hormonaalse tausta täiendavad laboratoorsed uuringud östradiooli, prolaktiini, luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide taseme määramisega.
Neerupealiste, hüpofüüsi ja transpordi etioloogia hüperandrogeensetes seisundites suunatakse naine hüpofüüsi ja neerupealiste MRI või CT-le. Vastavalt näidustustele viiakse läbi 17-hüdroksüprogesterooni vereanalüüsid ja kortisooli ja 17-ketosteroidide uriinianalüüsid. Metaboolsete patoloogiate diagnoosimiseks kasutatakse laborikatseid:
- testid deksametasooni ja inimese kooriongonadotropiiniga;
- kolesterooli ja lipoproteiini taseme määramine;
- veresuhkru ja glükeeritud glükogeeni testid, glükoositaluvuse test;
- testid adrenokortikotroopse hormooniga.
Näärmekoe visualiseerimise parandamiseks on neoplasmi kahtluse korral näidustatud MRI või CT kontrastainete kasutamisega.
Hüperandrogenismi ravi
Hüperandrogenismi korrigeerimine annab püsiva tulemuse ainult suuremate haiguste, nagu PCOS või Itsenko-Cushingi sündroom, ja kaasuvate patoloogiate ravis - hüpotüreoidism, insuliiniresistentsus, hüperprolaktineemia jne.
Munasarjade geneesi hüperandrogeensed seisundid korrigeeritakse östrogeen-progestatsiooniliste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite abil, mis pärsivad munasarjahormoonide sekretsiooni ja blokeerivad androgeeniretseptoreid. Raske androgeense dermopaatia korral viiakse läbi naha retseptorite, rasunäärmete ja juuksefolliikulite perifeerne blokaad.
Neerupealiste hüperandrogenismi korral kasutatakse kortikosteroide; metaboolse sündroomi tekkimisega määratakse lisaks insuliini süntesaatorid koos madala kalorsusega dieedi ja doseeritud kehalise aktiivsusega. Androgeene sekreteerivad kasvajad on tavaliselt healoomulised ja pärast kirurgilist eemaldamist ei kordu.
Rasedust planeerivate naiste jaoks on hüperandrogenismi ravi reproduktiivse funktsiooni taastamise eeltingimus.
Ärahoidmine
Hüperandrogeensete seisundite vältimiseks soovitavad günekoloog naistel ja noorukitel tüdrukutel ennetavaid uuringuid ja androgeense seisundi kontrollimiseks sõeluuringuid. Günekoloogiliste haiguste varajane avastamine ja ravi, hormonaalse taseme õigeaegne korrigeerimine ja rasestumisvastaste vahendite pädev valik ennetavad edukalt hüperandrogenismi ja aitavad säilitada reproduktiivset funktsiooni.
Kalduvusega hüperandrogenismile ja kaasasündinud adrenopaatiatele on oluline järgida tervislikke eluviise ning säästlikku töö- ja puhkerežiimi, loobuda halbadest harjumustest, piirata stressi mõjusid, viia läbi korrapärane seksuaalelu, vältida raseduse katkemist ja erakorralist rasestumisvastast meetodit; hormonaalsete ravimite ja anaboolsete ravimite kontrollimatu tarbimine on rangelt keelatud. Oluline on ka kehakaalu kontroll; eelistatav on mõõdukas füüsiline koormus ilma raske füüsilise koormuseta.
Tagajärjed ja tüsistused
Hüperandrogeensed seisundid on naiste viljatuse ja raseduse katkemise üks levinumaid põhjuseid. Pikaajaline hüperandrogenismi kulg suurendab metaboolse sündroomi ja II tüüpi suhkurtõve, ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni ja südame isheemiatõve tekkimise riski. Mõnede aruannete kohaselt on kõrge androgeenide aktiivsus korrelatsioonis onkogeensete papilloomiviirustega nakatunud naiste teatud rinnavähi ja emakakaelavähi esinemissagedusega. Lisaks on androgeense dermopaatia korral esteetilisel ebamugavusel tugev psühhotraumaatiline mõju patsientidele.
Laste ja noorukite tüdrukute neerupealiste tekke kaasasündinud hüperandrogenism võib äkki komplitseeruda neerupealiste kriisiga. Surmavõimaluse tõttu ägeda neerupealiste puudulikkuse esimeste sümptomite korral tuleb laps viivitamatult haiglasse viia.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
