Kordotsentees
Kordotsentees on üks invasiivse sünnieelse diagnostika meetoditest, mille käigus võetakse loote nabaväädi veri edasiseks uurimiseks. See protseduur viiakse läbi mitte varem kui 18. rasedusnädalal, optimaalne periood on 22-24 nädalat. Kordotsentees on näidustatud kromosomaalsete ja pärilike haiguste tuvastamiseks, Rh-konflikti ja loote hemolüütilise haiguse tuvastamiseks.
Kordotsentees viiakse läbi sonograafia (ultraheli) juhtimisel, õhuke punktsiooninõel torgatakse läbi tulevase ema esiosa kõhu seina ja seeläbi satuvad nad nabanööri. Uuringute jaoks piisab 1-5 ml nabaväädi verest. Kordotsentesi tulemused on valmis nädala jooksul.
Enne protseduuri läbiviimist tuleb rasedalt saada kirjalik nõusolek ja selgitada kõiki selle invasiivse protseduuri võimalikke riske. Näiteid kordotsenteesiks annab arst, kuid otsuse peab rase naine tegema ise, pärast kõigi võimalike riskide ja uuringu otstarbekuse kaalumist.
Näidused kordotsenteesiks
- Suur kromosoomihaiguste oht (biokeemilise sõeluuringu tulemuste põhjal);
- Loote ultraheliuuringul esinevate kõrvalekallete kindlakstegemine, mis võivad olla seotud kromosoomihaigustega (näiteks lühike reieluu, ninaluude vähearenemine jne);
- Vanematel on pärilikud haigused, kui neil on juba kaasasündinud arengupuudega lapsed;
- Rh-konflikti kahtlus, emakasisene nakkus;
- Kahtlustatav hemofiilia;
Lisaks võivad kordotsentesi näidustused olla ravimeetmed. Selle protseduuri abil on võimalik sisestada raviaineid loote nabanööri anumatesse (veretoodete või ravimite infusioon).
Vastunäidustused
Kordotsentees on vastunäidustatud nakkusprotsessides, istmik-emakakaela puudulikkuse (emakakaela ebakompetentsus), suurte müomatoossete sõlmede korral (punktsiooni projektsioonis), samuti rasedate vere hüübimishäirete korral. Kordotsenteesi ei tohiks teha ka raseduse ohu korral.
Kordotsentesi protseduur
Enne punktsiooni tehakse loote ultraheliuuring, et selgitada selle asukohta, elujõulisust, platsenta asukohta ja lootevedeliku mahtu. Optimaalne on teha nabanööri punktsioon selle vabas piirkonnas, lähemal platsentale. Kui kordotsentees viiakse läbi raseduse kolmandal trimestril, on loote seisundi jälgimiseks kohustuslik kasutada CTG-d (kardiotokograafiat).
Tavaliselt ei ole kordotsenteesil vaja valu leevendada. Protseduur võtab aega mitte rohkem kui 15-20 minutit. Selle manipuleerimise tehnikaid on erinevaid, mõnel juhul viiakse kõigepealt läbi looteveeuuring (loote põie punktsioon lootevedeliku tarbimisega) ja alles siis tehakse nabanööri anuma punktsioon. Pärast punktsiooni imetakse 1-5 ml nabaväädi verd selle edasiseks uurimiseks (biokeemiline, geneetiline ja infektsioonide esinemine).
Pärast kordotsenteesi lõppu jälgitakse loodet (pulss, füüsiline aktiivsus). Vastavalt näidustustele on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid (nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks) ja emaka lihaste lõdvestamiseks mõeldud vahendid.
Kordotsentesi tulemused võimaldavad loote genoomi määrata väga suure kindlusega ning välistada või kinnitada seega geneetilisi ja kromosoomseid tüsistusi.
Tüsistused
Tüsistused pärast kordotsentesi on haruldased (vähem kui 5% juhtudest).
Võibolla verejooksu tekkimine punktsioonipiirkonnast (keskmiselt kestab verejooks mitte rohkem kui 1 minut ja peatub iseenesest). Selle tüsistuse riski vähendamiseks eelistatakse väikese läbimõõduga nõelu. Torkekohas võib tekkida nabanööri hematoom, mis tavaliselt loote seisundit ei mõjuta. Tavaliselt tekivad sellised tüsistused halvenenud vere hüübimise taustal.
Loote funktsionaalse seisundi rikkumine on kordotsenteeside kõige sagedasem komplikatsioon, raseduse vanuse suurenemisega suureneb selle esinemise oht ja 3. trimestril on see 3-12%. See tüsistus ilmneb kõige sagedamini bradükardia (südame löögisageduse langus) esinemisega ja vajab uimastiravi.
1,4% juhtudest võib rasedus katkeda. Kõik naised, kellele seda protseduuri pakutakse, kardavad seda tüsistust. Kuid selle esinemise oht on üsna väike.
Korioamnioniidi kujul esinevad nakkuslikud komplikatsioonid on samuti äärmiselt haruldased (umbes 1% juhtudest) ja vajavad asjakohast uimastiravi.
Rh-konfliktiga ema ja loote vahel pärast kordotsenteesimist on alloimmuunse tsütopeenia (imikul) areng võimalik. Selle tüsistuse risk suureneb pärast kordotsentesi platsenta kaudu. See seisund nõuab spetsiifilist ravi (reesusevastase immunoglobuliini manustamine).
Kui kordotsentesi tulemuste kohaselt ilmnevad loote haigused, siis on ainult vanematel õigus otsustada sündimata lapse edasine saatus.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
