Mitraalne stenoos
Mitraalne stenoos ehk mitraalklapi stenoos on atrioventrikulaarse ava märkimisväärne kitsenemine, mis ühendab vasaku aatriumi ja südame vasaku vatsakese. Ristmikul on mitraalklapp, mis koosneb kahest tupest. Mitraalse stenoosi korral klapipulgad paksenevad, kasvavad üksteisega koos ja vähendavad ava suurust.
Terve südame vasaku atrioventrikulaarse ava pindala on 4-6 cm 2. Selged südamevereringe häired ilmnevad siis, kui ava pindala väheneb 1,0-1,5 cm 2 -ni. Kui pindala on väiksem kui 1 cm 2, on ette nähtud kirurgiline ravi.
Mitraalne stenoos või mitraalklapi stenoos klassifitseeritakse omandatud südamehaiguseks. See moodustub sagedamini naistel, peamiselt noores või keskeas. Enamasti on mitraalklapi stenoos reuma tagajärg.
Mitraalne stenoos: sümptomid
Pikka aega, vähese arengutasemega, ei pruugi mitraalstenoosi sümptomid üldse ilmneda (varjatud vorm). Selles etapis tunnevad mitraalstenoosi ära ainult kliinilised ja instrumentaalsed uuringud. Isegi kerge mitraalklapi stenoos progresseerub tavaliselt tänu patsientide kalduvusele korduvale reumale.
Mitraalse stenoosi esimesed sümptomid ilmnevad selle progresseerumise ajal, kui on märgitud:
- Valu südame piirkonnas, südamekloppimine suureneva füüsilise aktiivsusega;
- Õhupuudus normaalse füüsilise koormuse korral või lamades;
- Suurenenud väsimus;
- Ülemiste hingamisteede sagedased haigused (bronhiit);
- Jalgade turse;
- Ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
- Iseloomulik köha koos hemoptüüsiga;
- Põsele ja huultele sinakasroosa varjund (mitraalpunetus);
- Rindkere värisemine südame piirkonnas.
Sümptomite tekkimise standardvanus on 40-50 aastat, kuid need ilmnevad varasemas eas ja imikueas. Kui teil on neid sümptomeid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Arstliku läbivaatuse ja uuringu tulemusena tuvastab arst mitraalstenoosi täiendavad või sekundaarsed sümptomid:
- Arütmia;
- Süda nuriseb;
- Pulmonaalne hüpertensioon;
- Kopsude ülekoormatus;
- Verehüübed.
Mitraalne stenoos
1955. aastal tegid nõukogude teadlased A. N. Bakulev ja E. A. Damir ettepaneku mitraalstenoosi astmete klassifitseerimiseks vastavalt õhupuuduse raskusastmele. Enamik spetsialiste rakendab seda skeemi edukalt kaasaegses meditsiinis.
Atrioventrikulaarse ava kitsenemise aste ja hemodünaamika rikkumine väikeses ringis ilmnevad viie etapi düspnoega:
- I - pole õhupuudust. Vereringe täielik kompenseerimine, kaebusi pole. Uuringu tulemuste kohaselt leitakse mitraalstenoosile iseloomulikke sümptomeid. Mitraalava ava pindala on 3-4 cm 2, vasak aatrium mitte üle 4 cm;
- II - puhkeseisundis düspnoe puudub, see tekib treeningu ajal. Suhteline vereringepuudulikkus, veenirõhu kerge tõus. Mitraalava ava pindala on kuni 2 cm 2, vasak aatrium on 4-5 cm;
- Mitraalse stenoosi III aste - pidev düspnoe puhkeolekus. Vereringe häirete raske algstaadium. Primaarsed nähtused vere stagnatsioonis väikestes ja suurtes ringides. Südame ja maksa suuruse suurenemine. Veenirõhu märkimisväärne tõus. Mitraalava ava pindala on 1-1,5 cm 2, vasak aatrium on 5 cm või rohkem;
- IV - pidev tugev õhupuudus. Raske vereringepuudulikkus, vere märkimisväärne stagnatsioon suures ringis, kodade virvendus. Oluliselt laienenud süda, suur tihe maks. Kõrge venoosne rõhk. Mitraalava ava pindala on väiksem kui 1 cm 2, vasak aatrium üle 5 cm;
- V - äärmise raskusega hingeldus ööpäevaringselt. Terminaalne düstroofne vereringe puudulikkus. Südame ja maksa maksimaalselt suurenenud suurus. Väga kõrge venoosne rõhk. Vedeliku kogunemine kõhuõõnde, tugev perifeerne turse. Mitraalaava pindala on palju väiksem kui 1 cm 2, vasak aatrium on palju suurem kui 5 cm.
Mitraalne stenoos: ravi
Ravitaktika valik sõltub mitraalse stenoosi astmest:
- Asümptomaatilise mitraalse stenoosi I staadiumis ravimeid ei määrata. Piisab regulaarselt jälgida kardioreumatoloogi ja järgida tema ettekirjutusi ja soovitusi;
- II-III staadiumis on väiksemate kliiniliste ilmingute korral ette nähtud diureetikumid ja beetablokaatorid. Nakkusliku endokardiidi ja reuma kordumise ennetamine;
- IV etapis, vasaku aatriumi suuruse olulise suurenemisega, kodade virvendusarütmia ja trombemboolia paroksüsmaalse vormiga, on vajalik kaudsete antikoagulantide regulaarne manustamine. Sellisel juhul viiakse trombemboolia ja kodade virvendusarütmia ravi läbi standardsete skeemide järgi;
- IV-V staadiumis on atrioventrikulaarse ava suuruse vähenemisega 1,0-1,2 cm 2 vajalik korduv trombemboolia, raske pulmonaalne hüpertensioon, mitraalstenoosi kirurgiline ravi.
Üks varasemaid südameoperatsioone oli mitraalklapi stenoosi ravimiseks mõeldud operatsioonid. Tänu sellele on mitraalstenoosi kirurgilises ravis saadud aastatepikkune kogemus. Välja on töötatud ja harjutatakse järgmist tüüpi toiminguid:
- Komisjoni pidurdamine;
- Suletud kommissuraalne pärssimine või balloon valvuloplastika;
- Annuloplastika. Avatud (sageli avatud kommissurotoomia ajal) või suletud transvenoosne;
- Proteesimine. Loodusliku ventiili täielik asendamine kunstlikuga (mehaaniline või bioloogiline).
Mitraalse stenoosiga haigusega on raske füüsiline koormus, vaimne ja emotsionaalne stress ning tugev jahutamine vastunäidustatud. Tüsistuste arenguga on täielik puue.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
