Kartsinoom - Sümptomid, Ravi, Vormid, Staadiumid, Diagnoos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Kartsinoom

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Kraadid
4. Sümptomid
5. Diagnostika
6. Ravi
7. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
8. Prognoos
9. Ärahoidmine

Kartsinoom on epiteelkoest pärinev pahaloomuline kasvaja. Vähist rääkides viidatakse tavaliselt kartsinoomile.

Esimest korda mainis Hippokrates (Vana-Kreeka καρκίνος - "krabi", -ωμα alates "γκωμα - "kasvaja") oma kirjutistes terminit "carkinos", see tähendab "vähk", kuna kasvav pahaloomuline kasvaja on lülijalgse välise sarnasuse tõttu.

Moolide värvi ja suuruse muutused on kartsinoomi võimalikud tunnused

Erinevalt healoomulistest kasvajatest iseloomustab kartsinoomi vägivaldne kontrollimatu kasv koos tungimisega lähedalasuvatesse kudedesse, metastaasid (ebatüüpiliste rakkude välja sõelumine) nii naaberstruktuuridesse ja elunditesse kui ka kaugematesse.

Aastane vähi esinemissagedus ületab 10 miljonit inimest: esikohal on kopsuvähk (umbes 1,3 miljonit inimest aastas), järgnevad rinnavähk (veidi üle 1 miljoni) ja käärsoolevähk (üle 900 tuhande). Venemaal diagnoositakse vähk umbes 2% -l riigi elanikkonnast.

Aastas sureb maailmas üle 8 miljoni inimese erinevatesse vähivormidesse.

Põhjused ja riskitegurid

Pahaloomulise kasvaja teket tähistatakse mõistega "kantserogenees" ning kahjulikud keskkonna- või sisemised (endogeensed) tegurid, mis võivad kantserogeneesi protsessi esile kutsuda, on "kantserogeenid".

Praegu on kantserogeneesi käivitamist selgitavaid teooriaid:

• füüsikalis-keemiline teooria, mis määrab vähi tekkes juhtiva rolli agressiivsele füüsikalisele (ultraviolettkiirgus, äärmuslikud temperatuurid, ioniseeriv kiirgus, mehaaniline toime jne) või keemilisele (pestitsiidid, epoksiidid, nitrosoühendid, aflatoksiinid, kloroetüülamiinid, mitmed nende enda ainevahetuse tooted) organism jne) provokaatorid;
• düsontogeneetiline teooria eeldab rakkude proliferatsiooni ebaõnnestumist embrüogeneesi staadiumis, kui mitteaktiivses seisundis täiskasvanu kehas eksisteerib jätkuvalt liiga palju halvasti diferentseerunud rakke; stressiteguritega kokkupuute korral alustatakse nende kontrollimatut paljunemist;
• immunoloogiline teooria peab immuunpuudulikkust kantserogeneesi juhtivaks teguriks, mille korral keha kaitsesüsteem lakkab võõraste ainete ja oma defektsete rakkude äratundmist ja kiiret eemaldamist;
• viiruse-geneetiline teooria selgitab vähi teket onkogeensete viiruste, sealhulgas herpesviiruste, inimese immuunpuudulikkuse viiruste, papilloomiviiruste jms mõjul, kutsudes esile keha tervete rakkude geneetilise aparatuuri ümberkorraldamise koos nende järgneva pahaloomulise transformatsiooniga;
• Kartsinogeneesi polüetioloogiline teooria võtab kõigi nende tegurite rolli kartsinoomi tekkes.

Kartsinoomi teooriaid on mitu

Provotseerivate tegurite mõjul nõrgeneb keha loomulik vähivastane kaitse, tuumatasandil kahjustub geneetiline aparaat, akumuleeruvad pahaloomulised ebatüüpilised rakud ja normaalsete kudede degeneratsioon suureneb järk-järgult.

Haiguse vormid

Sõltuvalt rakkude morfoloogilistest omadustest, millest pahaloomuline protsess toimub, eristatakse järgmisi kartsinoomivorme:

• lamerakk (moodustunud keratiniseeruva või keratiniseerimata epiteeli alusel);
• adenokartsinoom (pärineb näärmekonstruktsioonidest).

Vastavalt diferentseerumise astmele (pahaloomuline kasvaja suureneb, kui kasvaja diferentseerumine väheneb):

• kõrgelt diferentseeritud vähk (neid kasvajaid iseloomustab struktuurne sarnasus rakkudega, millest nad pärinevad);
• keskmise diferentseeritud;
• halvasti diferentseeritud;
• diferentseerimata (antud juhul on diferentseerumise aste mõnikord nii väike, et kasvaja päritolu pole võimalik välja selgitada; kõige pahaloomulisem ja kõige kiiremini progresseeruv variant).

Vastavalt kasvaja valdavatele struktuurielementidele:

• lihtne kartsinoom (sidekoe ja vähirakkude elemendid on esitatud ligikaudu võrdses vahekorras);
• medullaarne vähk (kasvajarakkude maht ületab oluliselt sidekoe strooma kogust);
• seelik või kiuline vähk (neoplasmi koostises valitseb sidekude).

Sõltuvalt muutumatutes kudedes korraga tekkinud fookuste arvust eraldatakse uni- ja multitsentrilised vähid.

Kui neoplasm kasvab elundi seina, räägivad nad endofüütilisest (infiltratiivsest) vähist, kui valendikku - eksofüütilisest.

Lisaks ülaltoodud kriteeriumidele liigitatakse pahaloomulised kasvajad ka patoloogilise fookuse lokaliseerimise järgi: maovähk, kopsuvähk, soolevähk, kilpnäärmevähk jne.

Kraadid

Patoloogilise protsessi raskusaste määratakse põhjaliku hinnangu põhjal protsessi levimusele, huvitatud lümfisõlmede ja metastaaside olemasolule vastavalt TNM-süsteemile (kasvaja, nodulus, metastaasid).

Peamise fookuse arengutaset tähistab "T" (kasvaja) koos vastava indeksiga:

• T _on või T ₀ - nn "in situ vähk" ("vähk in situ"), kui muudetud rakud paiknevad intraepiteliaalsel teel, kasvamata aluskoedesse;
• T _1-4 - pahaloomulise kasvaja arengutase vastavalt minimaalsest (T ₁) kuni maksimaalseni (T ₄).

Piirkondlike lümfisõlmede kaasamine patoloogilisse protsessi (lokaalne metastaas) on tähistatud kui "N" (nodulus):

• N _x - läheduses asuvate lümfisõlmede uurimist ei tehtud;
• N ₀ - piirkondlike lümfisõlmede uurimisel muutusi ei leitud;
• N ₁ - uuring kinnitas metastaase lähedalasuvates lümfisõlmedes.

Metastaaside olemasolu - "M" (metastaasid) - näitab teiste elundite osalemist, läheduses asuvate kudede ja kaugete lümfisõlmede kahjustusi:

• M _x - kaugete metastaaside tuvastamist ei tehtud;
• M ₀ - kaugeid metastaase ei tuvastatud;
• M ₁ - kauge metastaas kinnitati.

Kõige raskem on vastavalt T ₄ N ₁ M ₁ (onkoloogilise protsessi maksimaalne raskusaste koos lümfisõlmede ja kaugete metastaaside esinemisega).

Kartsinoomi määr emakakaelavähi näitel

Onkoloogilist patoloogiat on 4 etappi:

1. Moodustis on väike, piiratud, ei kasva väljaspool elundit, metastaase pole.
2. Formatsioon on märkimisväärse suurusega, ei kasva väljaspool elundit, on võimalik kaasata üksikuid lümfisõlmi.
3. Märkimisväärse suurusega moodustumine koos lagunemiskoldega, mis ulatub elundist kaugemale, või väikeste mõõtmete moodustumine koos piirkondlike lümfisõlmede mitme kahjustusega.
4. Neoplasmi märkimisväärne levik elundist väljapoole, mittetöötav idanemine külgnevatesse elunditesse ja kudedesse (ka elutähtsatesse), kaugete metastaaside olemasolu.

Sümptomid

Pahaloomuline kasvaja avaldub kahes sümptomite rühmas. Esiteks on see joobeseisundist tingitud süsteemne mõju kehale. Teiseks, lokaalsed ilmingud, mis on põhjustatud düsfunktsioonist ja kahjustatud elundi ümberkorraldamisest.

Kartsinoomi lokaalsed sümptomid on väga individuaalsed ja varieeruvad sõltuvalt kasvaja asukohast:

• muutused nahas ja limaskestades (turse, punetus, moolide värvi ja suuruse muutus, kõvastumine, haavandumine jne);
• palpeeritavad sõlmed pehmetes kudedes;
• mao- ja sooleverejooks;
• võõrkeha tunne või neelamisraskused;
• püsiv köha, mis ei ole seotud ägeda hingamisteede haigusega;
• hemoptüüs;
• mitmesuguse lokaliseerimise valud;
• valulikkus vahekorra ajal, menstruatsioonidevahelise vooluse määrimine või tugev verejooks naistel;
• hilinemine ja valulik urineerimine, erektsioonihäired meestel;
• hääle kähedus;
• pikaajaline kõhulahtisus, mis ei ole seotud dieedi rikkumisega, seedetrakti haiguste puudumisel;
• püsivad peavalud, pearinglus, kärbeste vilkumine silmade ees, nägemisväljade kaotus jne;
• vere jälgede ilmumine uriinis; jne.

Üldised mittespetsiifilised märgid:

• söögiisu puudumine kuni toidust täieliku keeldumiseni;
• kehakaalu järkjärguline langus muutumatu toitumisstereotüübi korral;
• maitse väärastumine;
• nõrkus, kiire väsimus, tavapärase füüsilise tegevuse talumatus, unisus;
• vähenenud jõudlus;
• pikaajaline subfebriili seisund;
• higistamine jne.

Diagnostika

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest kasutatakse kartsinoomi diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:

• kasvajamarkerite laboratoorne tuvastamine;
• radiograafia (vajadusel kontrastaine abil);
• endoskoopiline uuring (fibrogastroduodenoskoopia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia, hüsteroskoopia jne);
• Ultraheliuuring;
• magnetresonants ja kompuutertomograafia;
• positronemissioontomograafia;
• elektroentsefalograafia; jne.

MRI, CT, PET-CT on kõige informatiivsemad kartsinoomidiagnostika tüübid

Vaatamata paljudele võimalikele uurimismeetoditele on peamine diagnostiline tehnika, mis usaldusväärselt kinnitab ebatüüpiliste pahaloomuliste rakkude olemasolu, sihtotstarbeline biopsia, millele järgneb saadud proovi tsüto- ja histoloogiline uurimine.

Ravi

Ravi ulatus ja meetodid määratakse igal üksikjuhul eraldi. Meditsiinilise taktika valik sõltub kasvaja suurusest ja asukohast, selle mõjust keha lähedal asuvatele struktuuridele ja elutähtsatele funktsioonidele, lümfisõlmede kahjustuste olemasolust, metastaasidest ja muudest kriteeriumidest.

Konservatiivsed ravimeetodid:

• kemoteraapiline toime (pahaloomuliste rakkude kontrollimatu paljunemise ravimite pärssimine või nende otsene hävitamine, mikrometastaaside hävitamine);
• immunostimulatsioon;
• kiiritusravi (mõju kasvajale röntgenkiirte ja γ-kiirtega);
• krüoteraapia (toime ebatüüpilistele madala temperatuuriga rakkudele);
• fotodünaamiline teraapia;
• eksperimentaalsed mõjutamismeetodid, mille hindamiseks pole veel kogutud piisavat tõendusmaterjali.

Enamikul juhtudel on lisaks konservatiivsele ravile näidustatud pahaloomulise kasvaja kirurgiline eemaldamine koos lähedalasuvate kudede, lümfisõlmedega, kaugete metastaaside kirurgiline eemaldamine.

Kartsinoomi kõige soodsam ravi on selle täielik eemaldamine, millele järgneb keemiaravi ja kiiritusravi.

Kui patsient on haiguse lõppstaadiumis (suur kahjustus, mida ei saa kirurgiliselt lokaliseerida ega eemaldada, mitu metastaasi, kasvaja lagunemine jne), määratakse nn palliatiivne ravi, see tähendab teraapia, mille eesmärk on kannatuste vähendamine ravi võimatuse korral (näiteks, narkootilised analgeetikumid, rahustid).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kartsinoomi tüsistused on mitmekesised ja rasked, need on haiguse kõrge suremuse põhjus:

• verejooks;
• õõnesorganite perforatsioon;
• idanemine külgnevatesse elunditesse;
• peritoniit;
• kopsuturse;
• aju turse;
• soolte, kusejuhade, bronhide obturatsioon;
• suurte vere-, närvi- ja lümfitüvede kokkusurumine;
• hingamis- ja südamepuudulikkus;
• mitme organi rike;
• metastaasid;
• kordumine;
• keha ammendumine;
• kooma; jne.

Prognoos

Haiguse prognoos on individuaalne ja sõltub paljudest teguritest:

• patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund;
• vähi tüüp;
• neoplasmi asukoht;
• kasvaja diferentseerumise aste;
• protsessi raskusaste (etapp);
• metastaaside olemasolu;
• vastus käimasolevale ravile;
• tüsistuste olemasolu.

Varases staadiumis diagnoositud diferentseeritud vähi korral on prognoos soodne. Soodne prognoos halveneb madala või diferentseerimata protsessi, lümfisõlmede massilise kahjustuse, metastaaside, patoloogia multitsentrilise (mitmekordse) olemuse korral.

Elulemus on vähi üksikute vormide korral individuaalne.

Ärahoidmine

1. Regulaarsed ennetavad uuringud.
2. Vähieelsete seisundite õigeaegne täielik ravi.
3. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
4. Regulaarne kehaline aktiivsus.
5. Optimaalse kehakaalu säilitamine koos tervisliku toitumisega.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!