Ketoatsidoos
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Etapid
- Sümptomid
- Laste ketoatsidoosi tunnused
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Ketoatsidoos on sümptomite kompleks, mis tekib happe-aluse tasakaalu muutuse tagajärjel atsidoosi arenguga, mis on tingitud ketokehade kõrge kontsentratsiooni kogunemisest veres.
Kõige sagedamini areneb ketoatsidoos erakorralise seisundina, mis raskendab suhkurtõve kulgu, kuigi mõnikord võib seda täheldada ka inimestel, kellel seda diagnoosi pole.
Ketoatsidoos on meditsiiniline hädaolukord, mis on seotud ketokehade kogunemisega veres
Tavaliselt toimub seedetraktist süsteemsesse vereringesse imendunud glükoosi muundamine kahes suunas. Esiteks kasutatakse seda keha energiavajaduste rahuldamiseks, muundades glükolüüsi käigus energiaks. Teiseks hoitakse seda glükogeeni või rasvade kujul, et vajadusel katta võimalikke energiakulusid. Glükoosi kasutamist vereringest keharakkudesse tagab pankrease hormoon insuliin.
Diabeedi korral on insuliinipuudulikkuse korral veres suur kogus kasutamata glükoosi kontsentreeritud, mis käivitab patoloogiliste reaktsioonide kaskaadi: aktiveeritakse ketooni (atsetooni) kehade süntees, nende eritumise maht väheneb, leeliselised puhverdussüsteemid on ammendunud ja toimub keha sisekeskkonna hapestumine - tekib tegelik ketoatsidoos.
Põhjused ja riskitegurid
Diabeet mellitus ketoatsidoos võib areneda mitmel põhjusel:
- lisaks seotud (samaaegne) patoloogia, mis süvendab haiguse kulgu (äge põletikuline protsess, kroonilise haiguse ägenemine);
- vale ravi (liiga madalad insuliiniannused, annuse vahelejätmine või muutmine iseseisvalt, antihüperglükeemilise ravimi tühistamine, insuliini süstimissüsteemi talitlushäire või selle manustamistehnika rikkumine, aegunud ravimi säilivusaeg);
- vere glükoosisisalduse ebapiisav enesekontroll;
- toitumisvead;
- alkoholi kuritarvitamine;
- kirurgilised sekkumised, vigastused;
- aju vereringe äge rikkumine;
- müokardiinfarkt;
- Rasedus;
- liigne psühho-emotsionaalne stress;
- insuliini antagonistide (diureetikumid, glükokortikosteroidid, β-blokaatorid, suukaudsed rasestumisvastased ravimid jne) süstemaatiline tarbimine.
Lisaks diabeedile, mis on ketoatsidoosi peamine põhjus, võib see patoloogiline seisund areneda kroonilise alkoholismi või raske alkoholimürgistuse taustal.
Pediaatrilises praktikas esineb ketoatsidoos ilma kaasuva diabeedita, mis on tekkinud järgmistel põhjustel:
- geneetiliselt määratud eelsoodumus;
- olulised toitumisvead (pikad "näljased" intervallid, küllastunud rasvade rohkus);
- türotoksikoos;
- aju neoplasmid;
- leukeemia;
- joove; jne.
Haiguse vormid
Sõltuvalt patoloogilise seisundi arengut põhjustanud põhjusest jaguneb ketoatsidoos järgmisteks:
- diabeetik;
- alkohoolik;
- diabeedita ketoatsidoos (atsetoneemiline oksendamine, atsetonemiline sündroom, tsükliline oksendamise sündroom), mis võib olla primaarne ja sekundaarne.
Etapid
Vastavalt raskusastmele on ketoatsidoosil kolm etappi:
- Mõõdukas ketoatsidoos.
- Dekompenseeritud ketoatsidoos ehk prekoom.
- Ketoatsidoosne kooma.
Sümptomid
Sümptomid varieeruvad sõltuvalt seisundi tõsidusest.
Mõõdukat ketoatsidoosi iseloomustavad:
- nõrkus, suurenenud väsimus;
- peavalu, "vananenud" pea tunne, pearingluse episoodid;
- tugev janu;
- suurenenud uriinieritus (polüuuria);
- kuiv nahk ja limaskestad;
- tahhükardia episoodid;
- vähenenud söögiisu, iiveldus.
Nõrkus ja väsimus on üks ketoatsidoosi sümptomitest
Ketokehade kontsentratsiooni suurenemisega vereplasmas koosneb ketoatsidoosi dekompensatsiooni kliiniline pilt raske mürgistuse sümptomitest:
- letargia, unisus, teadvuse depressioon;
- tsükli "une-ärkveloleku" muutmine ärkveloleku perioodide lühendamise näol;
- ärritustele reageerimise aeglustamine;
- peavalu;
- söögiisu puudumine, korduv oksendamine;
- vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid;
- kuiv nahk ja limaskestad;
- käte ja jalgade jahutamine;
- õhupuudus puhkeolekus ja kerge koormusega;
- raske tahhükardia, südamepekslemine;
- kerge hüpotensioon;
- keel on kaetud paksu pruuni kattega;
- atsetooni lõhn väljahingatavas õhus;
- pinge ja valulikkus epigastrilises ja nabapiirkonnas, paremal hüpohoones.
Ketoatsidoosse kooma kui äärmusliku ketoatsidoosi tekkimise korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- teadvuse kaotus;
- lihase atoonia;
- nahk on külm, tsüanootiline, marmorist mustriga;
- külm kohev higi;
- suust atsetooni või küpsetatud õunte intensiivne lõhn;
- lärmakas, sügav, kiire hingamine (Kussmauli ebanormaalne hingamine);
- intensiivne valulikkus kõhu kõikides osades (patsiendid reageerivad palpatsioonile oigamisega);
- keel kuiv, kaetud rohekaspruuni õitega.
Laste ketoatsidoosi tunnused
Lapsi iseloomustab ketoatsidoos atsetoneemilise oksendamise sündroomi kujul. Patoloogiline seisund areneb reeglina vanuses 2 kuni 10 aastat.
Kui atsetooni sündroom on primaarse iseloomuga, debüteerib haigus ootamatult ja avaldub atsetooni iseloomuliku lõhnaga (kuni 20–30 või rohkem korda päevas) alistamatu oksendamise korral, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva, kombinatsioonis ketonuuria ja ketoneemiaga (vere ketoonkehad) ja uriin).
Lastel avaldub ketoatsidoos atsetooni lõhnaga korduva oksendamise korral
Teiseks areneb sündroom nakkushaiguste, ägedate põletikuliste protsesside, kirurgiliste operatsioonide ja muude seisundite taustal, millega kaasnevad energia metabolismi häired ja vastunäitajate hormoonide (näiteks glükokortikosteroidid või kilpnäärmehormoonid) tootmise aktiveerimine.
Dekompensatsiooni korral ilmnevad kesknärvisüsteemi haaratuse tunnused (peavalu, unisus, letargia), seedetrakti põletikulised muutused, mis on põhjustatud limaskesta ärritusest (iiveldus, valu maos ja naba ümbruses, puhitus, väljaheide häiritud), kehatemperatuur tõuseb ja dehüdratsiooni sümptomid suurenevad.
Laste atsetonemiline sündroom võib mõne päeva jooksul ise või käimasoleva ravi taustal taanduda.
Diagnostika
Ketoatsidoosi diagnoosimine hõlmab iseloomuliku kliinilise pildi ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste hindamist:
- uriini üldanalüüs (võimalik on glükoos, ketokehad, proteinuuria);
- biokeemiline vereanalüüs [hüperglükeemia (tavaliselt 20-30 mmol / l), hüperketoneemia (saab normaalselt määrata), kreatiniini, karbamiidi taseme tõus];
- happe-aluse tasakaalu muutuse tuvastamine (dekompenseeritud metaboolne atsidoos).
Ravi
Ketoatsidoosi ravi viiakse läbi kiiresti, patsiendid võetakse haigla spetsialiseeritud osakonda, kooma korral - intensiivravi osakonda.
Farmakoteraapia põhisuunad:
- infusioonravi;
- insuliinravi arenenud seisundi diabeetilise iseloomu korral;
- happe-aluse tasakaalu korrigeerimine (puhverlahused);
- elektrolüütide nihete korrigeerimine;
- antikoagulantide üks või kaks intravenoosset manustamist levinud intravaskulaarse koagulatsiooni ennetamiseks;
- tähendab kudede ainevahetuse protsesside mõjutamist.
Ketoatsidootilise kooma arenguga toimetatakse patsiendid kiiresti intensiivravi osakonda
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Ketoatsidoosi tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- progresseerumine ketoatsidoosi koomasse;
- aju turse;
- levitatud intravaskulaarne koagulatsioon (levinud intravaskulaarne koagulatsioon);
- kopsuturse;
- äge südamepuudulikkus;
- äge neerupuudulikkus;
- südame rütmihäired hüpokaleemia tagajärjel;
- maosisu aspiratsioon (asfüksia, aspiratsioonipneumoonia).
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja kiirelt alustatud ravi korral on prognoos soodne. Prognoos halveneb eluohtlike komplikatsioonide tekkimisega.
Ärahoidmine
- Hüpoglükeemiliste ravimite annustamisskeemi järgimine, raviarsti soovitused.
- Ravimite annuse korrigeerimine enne kavandatud kirurgilist sekkumist, raseduse ajal, stressi taustal jne.
- Alkohoolsete jookide kuritarvitamisest keeldumine.
- Insuliini manustamise seadmete tervisliku seisundi hoolikas jälgimine ja glükeemia taseme, ravimite säilivusaja mõõtmine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
