Äge paraproktiit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ägeda paraproktiidi ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
- Video
Paraproktiit on pärasoole ümbritseva rasvkoe mädane põletik (perianaalne või pararektaalne või peri-rektaalne kude). Ägedat paraproktiiti nimetatakse siis, kui see ilmub esimest korda ja areneb ägedalt, kolme kuni viie päeva jooksul, st seda iseloomustab äge mädane põletikuline protsess (äge mädane paraproktiit).
Ägeda paraproktoomia korral areneb peri-rektaalses piirkonnas mädase põletiku fookus
Proktoloogilise haigestumise struktuuris on paraproktiit sageduselt neljandal kohal. Mehed on sellele vastuvõtlikumad kui naised.
Selle haiguse peamine probleem on see, et piinlik patsiendid viivitavad igal võimalikul viisil arsti külastamisega, mis on seotud komplikatsioonide, sealhulgas raskete, suure tõenäosusega.
Põhjused ja riskitegurid
Perianaalse koe põletiku peamine põhjus on mikrotrauma, mis avab nakkuse värava. Enamasti põhjustavad traumat kõvad väljaheidemassid, mis tekivad kroonilise kõhukinnisuse ajal. Pärasoole limaskestalt levib päraku näärmete kanalite põletik pararektaalsetele kudedele. Muud, vähem levinud ägeda paraproktiidi põhjused on:
- proktiit;
- päraku lõhe;
- hemorroidid.
Igasugune päraku trauma võib põhjustada ka haiguse.
On ka laskuv infektsioonitee, kui perianaalse koe põletik tekib seal kõrgematest kohtadest verevooluga nakatumise tagajärjel, näiteks hingamisteede viirushaiguste korral. Seda rada leidub peamiselt immuunpuudulikkusega inimestel.
Riskitegurite hulka kuuluvad:
- väljaheidete häired;
- halb hügieen;
- hüpotermia (nii lokaalne kui ka üldine);
- ebamugav, kitsas aluspesu;
- diabeet;
- ateroskleroos;
- alkoholism;
- kõik muud seisundid, mis aitavad kaasa immuunkaitse vähenemisele.
Haiguse vormid
Sõltuvalt sellest, milline pärasoole ümbritsevast rasvkoest (epikután, pelviorektaalne, ishiorektaalne, retrorektaalne), areneb mädane põletik, määratakse ägeda paraproktiidi vormid:
- submukoosne;
- nahaalune;
- subkutaanne submukoosne (kõige sagedamini);
- lihasevaheline;
- vaagna- või pärasoole;
- ishiorektaalne või istmik-rektaalne;
- retrorektaalne (kõige haruldasem).
Rektaalne limaskesta moodustab voldid, mida nimetatakse krüptideks. Nakatumisel tekib krüptis abstsess ehk mädanik - kudede mädane sulandumiskoht. Sõltuvalt krüpti asukohast on abstsessid tagumised, eesmised ja külgmised. Kahjustuse sügavuse järgi - sisemine ja välimine. Neid võib olla rohkem kui üks ja erinevates vormides, näiteks üks on submukoosne ja teine on vaagnaelund.
Paraproktiiti võivad põhjustada mitmesugused patogeenid. Sõltuvalt nende rühma kuuluvusest eristatakse haiguse aeroobset ja anaeroobset vormi.
Haiguse staadiumid
Ägedal paraproktiidil, nagu igal ägedal põletikulisel protsessil, on kolm etappi: algus, tipp ja lahutus.
| Etapp | Iseloomulik |
| Haiguse algus | Ebamugavustunne pärasoole piirkonnas, valulikkus roojamise ajal, sümptomite suurenemine |
| Kõrge | Raske kliiniline pilt koos ägeda valu ja heaolu olulise halvenemisega |
| Resolutsioon | Valu leevendamine, üldise heaolu stabiliseerimine |
Soodsates tingimustes, kui patsient pöördub arsti poole ja saab ravi, toimub taandumise staadiumis paranemine ja haigus lõpeb. Ebasoodsatel juhtudel, nimelt ravi puudumisel, lõpeb kolmas etapp ühe komplikatsiooni tekkega ja lahenduseks on antud juhul tavaliselt abstsessi spontaanne avanemine rektaalse fistuli moodustumisega ja haiguse üleminek kroonilisse vormi.
Sümptomid
Järgmised sümptomid võivad viidata ägedale paraproktiidile:
- tugev valu pärakus, mõnikord ei saa inimene selle tõttu istuda;
- palpeeritav tihend pärakus;
- urineerimise ja roojamise rikkumised;
- palavik, üldine halb enesetunne.
Haiguse erinevatel vormidel on nende manifestatsioonides tunnused. Mida kõrgemal ja sügavamal paikneb abstsess, seda rohkem väljenduvad üldised sümptomid ja vähem kohalikud. Niisiis, nahaaluse paraproktiidi kõige tüüpilisem kliiniline pilt: naha tursed ja punetus perineumis ja päraku lähedal, tugev valu, mida süvendab palpatsioon, liigutused, köha. Põletikulisele kohale vajutades määratakse kõikumise sümptom, mille põhjustab mädase sisu kõikumine.
Pelviorektaalsete ja ishiorektaalsete vormide puhul tulevad esile üldised sümptomid: halb enesetunne palaviku, väljaheidete ja urineerimise taustal, samuti suurenev tuim valu vaagnapiirkonnas ja alakõhus.
Moodustunud fistuli märk on hea enesetunne kiire spontaanne paranemine rohke mäda eraldumisega pärakust ja naistel, mõnikord ka tupest, kui fistul on läbi tupe seina murdunud.
Diagnostika
Peamised meetodid on anamneesi ja kaebuste kogumine, väline uuring ja pärasoole digitaalne uurimine. Raske diagnoosi korral kasutatakse abimeetodeid:
- Ultraheli perineumist ja endorektaalsest - võimaldab teil määrata abstsessi lokaliseerimist, selle suurust, kaasnevat kõrvuti asetsevate kudede põletikku, fistuliste käikude olemasolu.
- Bakterioloogiline uuring - koosneb mädaproovi mikrobioloogilisest uurimisest, mis saadakse mädaniku punktsiooniga. Meetod võimaldab teil täpselt kindlaks teha patogeeni tüüpi ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Seda kasutatakse harva ägeda paraproktiidi korral.
Ägeda paraproktiidi ravi
Eneseravimine on kategooriliselt vastuvõetamatu.
Eranditult vajavad kõik kinnitatud diagnoosiga patsiendid haiglaravi. Ravi on kirurgiline ja see tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik pärast diagnoosi. See seisneb kolde avamises, selle kanalisatsioonis ja kanalisatsioonis. Sõltuvalt sellest, kas abstsessi asukohast on selge ettekujutus, kui palju kõrvuti asetsevaid kudesid on põletikulises protsessis ja patsiendi üldseisundis, otsustatakse teha üks või teine operatsioonitüüp.
Ägeda paraproktiidi korral pöörduge viivitamatult arsti poole
Radikaalne võimalus seisneb mädase fookuse täielikus eemaldamises fistuliste käikudega (kui need on moodustunud), ülejäänud hõlmavad abstsessi avamist, selle tühjendamist, mõjutatud krüpti eemaldamist ja sõltuvalt näidustustest sfinkterotoomiat, ligeerimist jne. Sellistel juhtudel tehakse radikaalne operatsioon teine etapp pärast ägeda põletiku vaibumist seisneb mädase kanali ekstsismises kuivenduskohas.
Kirurgilist ravi täiendab antibiootikumravi, määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.
Operatsioonijärgsel perioodil viiakse sidemed läbi antiseptilise raviga, põletikuvastase, antimikroobse ja haavade paranemise toimega salvide määrimisega.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Kui abstsessi ei avata õigeaegselt, levib mäda ümbritsevatele kudedele ja sulatab need. Suhteliselt soodsaks võimaluseks on antud juhul selle iseseisev väljumine läbi moodustunud fistuliku käigu ja protsessi kroniseerimine, kuid tuleb arvestada, et sellega kaasnevad iseenesest ebasoodsad tagajärjed.
Muudel juhtudel tungib mäda seestpoolt, vaagna rakkudevahelistesse ruumidesse koos täiendavate sügavate fookuste moodustumisega, sulgurlihase, vaagnapõhjalihaste ja muude läheduses asuvate struktuuride võimaliku hävitamisega. Nõrgenenud immuunsusega inimestel võib tekkida sepsis ja selle tagajärjel mitme organi puudulikkus ja seejärel surm.
Prognoos
98% juhtudest viib ägeda paraproktiidi kirurgiline ravi radikaalse operatsiooni vormis täieliku taastumiseni. Kui kirurgiline ravi seisnes mädaniku väljavoolu (drenaaži) tekitamises abstsessist ja see ei lõppenud radikaalse sekkumisega, moodustub drenaažiava kohas fistuliline trakt ja haigus muutub krooniliseks. Kaugelearenenud haiguse ja patsiendi raske mürgistuse korral on prognoos ettevaatlik.
Ärahoidmine
Ägeda paraproktiidi korral pole spetsiifilist profülaktikat. Üldised meetmed hõlmavad neid, mis tugevdavad immuunsust ja väldivad perianaalse piirkonna traumat. Soovitatav:
- järgige hoolikalt hügieeninõudeid, on eriti oluline mitte unustada neid vähenenud immuunsusega inimesi;
- jälgida väljaheidete regulaarsust, võtta õigeaegseid meetmeid selle funktsiooni rikkumiste kõrvaldamiseks;
- vältida hüpotermiat;
- pöörduge viivitamatult arsti poole pärasoole patoloogiate korral ilma eneseravimita.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
