Äge koletsüstiit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Ägeda koletsüstiidi sümptomid
- Ägeda koletsüstiidi diagnostika
- Ägeda koletsüstiidi ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Äge koletsüstiit on sapipõie põletik, mida iseloomustab äkiline, kiire ilmnemine ja sümptomite raskus. See on haigus, mis esineb patsiendil esimest korda ja lõpeb piisava ravi korral taastumisega. Samal juhul, kui ägeda koletsüstiidi ilminguid korratakse korduvalt, peetakse seda kroonilise koletsüstiidi ägenemiseks, mida iseloomustab laineline kulg.
Naistel diagnoositakse ägedat koletsüstiiti sagedamini kui meestel. Esinemissagedus suureneb vanusega. Sellega seoses soovitavad eksperdid, et hormonaalsed muutused võivad mõjutada ägeda koletsüstiidi arengut. Rasvunud inimesed, hormoonide võtmine ja rasedad on ohustatud.
Äge koletsüstiit - äge, kiiresti arenev sapipõie põletik
Põhjused ja riskitegurid
Ägeda koletsüstiidi peamine põhjus on sapi väljavool sapipõies ja selle nakatumine patogeense mikroobse taimestikuga (E. coli, salmonella, streptokokk, stafülokokk). Säilinud drenaažifunktsiooniga, s.o häireteta väljavooluga, sapi nakatumine ei too kaasa haiguse arengut.
90–95% -l patsientidest põhjustab hambakivi (kivi) sapijuha obstruktsiooni. Muudel juhtudel ilmneb sapi väljavoolu rikkumine sapijuha seinte turse tõttu, mis on põhjustatud põletikulisest protsessist või selle blokeerimisest parasiitide, kasvaja poolt. Kõige sagedamini areneb äge koletsüstiit sekundaarselt sepsise, salmonelloosi, traumaatiliste vigastuste taustal.
Ägeda koletsüstiidi riski suurendavad tegurid on järgmised:
- vanus üle 40;
- istuv eluviis;
- ebaõige dieet, kus toidus on palju rasvaseid toite;
- emane;
- Euroopa võistlus;
- Rasedus;
- hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
- rasvumine;
- pikaajaline paast;
- salmonelloos;
- sirprakuline aneemia;
- diabeet;
- sepsis;
- madala happesusega gastriit;
- vere reoloogiliste omaduste rikkumine.
Enamikul juhtudel on ägeda koletsüstiidi põhjus sapijuha kivi.
Haiguse vormid
Sõltuvalt sellest, mis põhjustas sapijuha blokeerimise, eristatakse kalkuleerivat (kivi) ja mittearvestuslikku (acalculous) ägedat koletsüstiiti.
Vastavalt sapipõie morfoloogiliste muutuste astmele on koletsüstiit:
- katarraalne - põletikuline protsess piirdub sapipõie limaskesta ja submukoosaga;
- flegmonaalne - mädane põletik, mille korral toimub sapipõie seinte kõigi kihtide infiltreerumine. Ravi puudumisel haavandub limaskest ja põletikuline eksudaat siseneb peri-vesikulaarsesse ruumi;
- gangrenoosne - tekib sapipõie seina nekroos (osaline või täielik);
- gangrenoosselt perforeeritud - sapipõie seina perforatsioon nekroosivööndis koos sapi vabanemisega kõhuõõnde, mis viib peritoniidi arenguni;
- empüema - sapipõie sisu mädane põletik.
Ägeda koletsüstiidi sümptomid
Haigus algab äkilise valuliku rünnakuga (sapi- või maksakoolikud). Valu lokaliseerub parema hüpohondriumi või epigastriumi piirkonnas, see võib kiirata kaela paremasse poolde, paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda, parema abaluu alumise nurga piirkonda. Valuhoog tekib tavaliselt pärast tugevat emotsionaalset stressi, rasvase, vürtsika toidu ja / või alkoholi söömist. Valuga kaasneb iiveldus ja oksendamine, kehatemperatuuri tõus. Ligikaudu 20% -l patsientidest tekib obstruktiivne kollatõbi, mis on põhjustatud sapijuha blokeerimisest turse või hambakivi tõttu.
Ägeda koletsüstiidi spetsiifilised sümptomid:
- Murphy sümptom - patsient hoiab tahtmatult hinge paremal hüpohondriumil oleva rõhu hetkel;
- Ortneri sümptom - koputades mööda parempoolse alumise rannakaare serva kaasnevad suurenenud valulikud aistingud;
- Kera sümptom - suurenenud valu inspiratsiooni ajal palpeerimisel paremas hüpohoones;
- phrenicuse sümptom (de Mussey-Georgievsky sümptom) - parempoolse sternocleidomastoidlihase jalgade vahel sõrmega vajutades kaasnevad valulikud aistingud;
- kõhu eesmise seina löökpillidega tuvastatakse tympaniit, mis on seletatav soole reflekspareeside arenguga.
Äge koletsüstiit algab äkiliste sapi- või maksakoolikutega
Peritoniidi arengu märk, see tähendab osalemine kõhukelme põletikulises protsessis, on Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom - terav valu, kui käsi tõmmatakse tagasi, surudes maos.
Ägeda koletsüstiidi diagnostika
Ägeda koletsüstiidi diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal, mida kinnitavad laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed:
- üldine vereanalüüs (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR kiirendus);
- biokeemiline vereanalüüs (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, leeliselise fosfataasi, bilirubiini sisalduse tõus);
- uriini üldanalüüs (bilirubiini välimus koos obstruktiivse kollatõvega);
- sapipõie ultraheliuuring (kivide olemasolu, seinte paksenemine, peri-vesikulaarse ruumi infiltratsioon);
- sapipõie radioisotoopide skaneerimine;
- rindkere röntgen ja elektrokardiograafia diferentsiaaldiagnoosimiseks.
Selle haigusega kõhuõõne radiograafia ei ole eriti informatiivne, kuna 90% juhtudest on sapipõie kivid röntgennegatiivsed.
Ägeda koletsüstiidi korral võib sapipõie ultraheli tuvastada hambakivi
Vaja on ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoosimist järgmiste haigustega:
- läbitungiv või perforeeritud mao- ja / või kaksteistsõrmiksoole haavand;
- müokardiinfarkti gastralgiline vorm;
- äge pankreatiit;
- diafragma söögitoruava hernia;
- äge apenditsiit;
- parempoolne alaosa kopsupõletik;
- äge hepatiit;
- mõned parasiitnakkused.
Ägeda koletsüstiidi ravi
Ägeda koletsüstiidi ravi viiakse läbi haigla kirurgilises osakonnas, näidatakse ranget voodirežiimi. Esimese 24-48 tunni jooksul evakueeritakse maosisu läbi nasogastraalse toru. Sel perioodil manustatakse vedelikku intravenoosselt.
Ägeda koletsüstiidi ravi viiakse läbi kirurgias
Kui ägeda põletiku tunnused on vaibunud, eemaldatakse sond ja patsiendile määratakse mitmeks päevaks vee ja tee vaheaeg ning seejärel Pevzneri sõnul dieet nr 5a. 3-4 nädalat pärast haiguse kõigi sümptomite taandumist laieneb dieet ja patsient viiakse üle dieedile nr 5. Dieet ägeda koletsüstiidi korral on üks peamisi ravimeetodeid. Väikeste söögikordade söömine aitab sapil sageli hästi voolata. Maksa ja sapiteede koormuse vähendamiseks toidus vähendatakse mõistlikult loomsete rasvade, vürtside ja eeterlike õlide sisaldust.
Lääne eksperdid suhtuvad ägeda koletsüstiidi dieedi korraldamisse erinevalt. Samuti piiravad nad toidus sisalduvat rasva hulka, kuid soovitavad süüa mitte rohkem kui 2–3 korda päevas kohustusliku 12–16-tunnise pausiga öösel.
Ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi hõlmab Vishnevski sõnul perirenaalse novokaiini blokaadi rakendamist ägeda valu sündroomi leevendamiseks, samuti spasmolüütiliste ja antibakteriaalsete ravimite määramist.
Optimaalne valik võib olla Odeston - ravim, millel on haruldane samaaegselt kolereetilise ja selektiivse (suunatud) spasmolüütilise toimega kombinatsioon, mis mõjutab ainult Oddi sfinkterit ja sapijuhasid, mis aitab reguleerida sapi ringlust ja mida kasutatakse sapipõie ja sapiteede haiguste, sealhulgas sapikivitõve raviks. haigused (sapikivitõbi).
Pärast ägeda koletsüstiidi sümptomite leevendamist sapipõies olevate kivimite juuresolekul on soovitatav litotrippsia, st kivide lahustamine (ravimitega ursodeoksükoolsed ja ksenodeoksükoolhapped).
Dieetravi on oluline osa ägeda koletsüstiidi ravis
Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi toimub vastavalt järgmistele näidustustele:
- hädaolukord - komplikatsioonide (peritoniit jne) areng;
- kiireloomuline - 1-2 päeva jooksul läbi viidud konservatiivse ravi ebaefektiivsus.
Operatsiooni olemus on sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia). See viiakse läbi nii traditsiooniliste avatud kui ka laparoskoopiliste meetoditega.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Äge koletsüstiit on ohtlik haigus, mis kvalifitseeritud abi puudumisel võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
- sapipõie empüema (äge mädane põletik);
- sapipõie seina perforatsioon peri-vesikulaarse abstsessi või peritoniidi moodustumisega;
- sapikivitõbi soolesulgus (peensoole valendiku kattumine sapipõiest migreeruva märkimisväärse suurusega hambakivi abil);
- emfüseemoosne koletsüstiit (areneb sapi nakatumise tagajärjel gaasi moodustavate bakteritega - klostriidiad).
Pärast sapipõie eemaldamist tekib väikesel osal patsientidest postkoletsüstektoomia sündroom, mis avaldub sagedase lahtise väljaheitega. Dieet aitab sel juhul kiiresti normaliseerida. Kõhulahtisus on püsiv ainult 1% opereeritud patsientidest ja vajab uimastiravi.
Prognoos
Õigeaegse arstiabi korral on ägeda koletsüstiidi tüsistusteta vormide prognoos üldiselt soodne. Äge mittekalkuloosne koletsüstiit lõpeb tavaliselt täieliku taastumisega ja krooniliseks muutub ainult vähestel juhtudel juhtudest kroonilise ägeda kaltsulaarse koletsüstiidi tõenäosus.
Prognoos halveneb järsult komplikatsioonide (peritoniit, peri-vesikulaarne abstsess, empüem) arenguga. Surma tõenäosus on sel juhul erinevate allikate järgi 25–50%.
Ärahoidmine
Ägeda koletsüstiidi ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:
- tervisliku toitumise reeglite järgimine (rasvade ja vürtside piiramine, väikeste portsjonite söömine, õhtusöök hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut);
- keeldumine alkohoolsete jookide kuritarvitamisest;
- päeva jooksul piisavalt füüsilist koormust;
- veerežiimi järgimine (päeva jooksul peaksite jooma vähemalt 1,5 liitrit vedelikku);
- psühho-emotsionaalse stressi ja füüsilise ülekoormuse vältimine;
- kehakaalu normaliseerimine;
- helmintiliste invasioonide (giardiaas, askariaas) õigeaegne diagnoosimine ja ravi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
