Portaali hüpertensioon
Portaalhüpertensioon on normaalse verevoolu häire portaalsoontes, maksa- ja alumine õõnesveen, mis viib portaalveeni hüdrostaatilise rõhu suurenemiseni. See haigus esineb nii täiskasvanutel kui lastel ja kõige sagedamini maksatsirroosi tõttu. Sellega võivad kaasneda mao ja söögitoru veenilaiendid, splenomegaalia, astsiit, veritsushäired hüpokoagulatsiooni suunas ning muud sümptomid ja sündroomid.
Seedetrakti verejooks ja maksa kooma on portaalse maksa hüpertensiooni kõige ohtlikumad komplikatsioonid.
Portaalhüpertensiooni etioloogia
Portaalhüpertensiooni sündroom ei ole iseseisev haigus, vaid erinevate patoloogiate kliinilised ilmingud, mille olemuse kohaselt eristatakse portaalhüpertensiooni prehepaatilisi, intrahepaatilisi ja postthepatic tüüpi.
Prehepaatiline vorm sisaldab:
- Portaalveeni kaasasündinud väärareng;
- Kogu veeni või selle üksiku sektsiooni valendiku ülekasv;
- Kasvaja või põletikulise infiltratsiooni ja tsüstidega veenide rõhk;
- Portaalveeni mehaaniline kahjustus;
- Maksaoperatsioon.
Maksa sisemise portaalhüpertensiooni põhjused võivad olla peaaegu kõik olemasolevad seda organit mõjutavad ägedad ja kroonilised haigused:
- Esmane sapiteede tsirroos;
- Maksakoe sklerootiline armistumine;
- Reumatoidartriit;
- Äge alkohoolne hepatiit;
- Felty sündroom;
- Kaasasündinud maksafibroos;
- Wilsoni tõbi;
- Caroli tõbi;
- Gaucheri tõbi;
- Alveokokoos;
- Hemokromatoos;
- Skistosoomia;
- Sarkoidoos;
- Polütsüstiline maksahaigus;
- Kasvajad;
- Müeloproliferatiivsed haigused;
- A-vitamiini mürgistus;
- Ravimite võtmine;
- Mürgistus vinüülkloriidi, arseeni, vasega.
Maksajärgse portaali hüpertensioon on põhjustatud vere blokeerimisest maksa veenides järgmistel põhjustel:
- Chiari väärareng - veenide täielik või osaline obstruktsioon;
- Alumise õõnesveeni tromboos - kasvajad ja tsüstid;
- Südame häired - trikuspidaalklapi puudulikkus, kitsendav perikardiit.
Portaali hüpertensiooni sümptomid
Portaalhüpertensiooni sümptomid on seotud põhihaigusega, mis põhjustab portaalveenisüsteemi kõrget rõhku.
Prehepaatiline vorm esineb sageli lapsepõlves ja selle prognoos on üldiselt soodne. Enamasti kaasneb sellega söögitoru veenide verejooks, splenomegaalia, hüpersplenism, portaalveeni tromboos. Mõnel patsiendil asendatakse portaalveen väikeste laienenud veenide võrguga.
Portaalhüpertensiooni intrahepaatilise tüübi puhul on iseloomulikud tsirroosi tunnused. Haiguse kulg sõltub sellest, millist tüüpi maksatsirroos kuulub (atroofiline, postnekrootiline, sapi- või pigmentaarne), samuti maksa düsfunktsioonide kompenseerimise määrast ja patoloogilise protsessi aktiivsusest. Patsientidel on hemorraagilised komplikatsioonid, splenomegaalia, kõhu eesseina veenilaiendid, astsiit. Laienenud veenid on altid purunema, mis põhjustab verejooksu. Sellisel juhul tekib vere oksendamine ilma valu epigastriumis. Kui veri voolab maosse, on oksendamine kohvipaksu värvi. Posthemorraagiline aneemia areneb kiiresti. Esimene söögitoru veenide verejooks on 30% juhtudest surmaga lõppenud. Kaugelearenenud tsirroosi korral põhjustab maksa parenhüümi kahjustus astsiiti ja Gospelli tõbe. Nendel juhtudel, kui konservatiivne,ja portaalhüpertensiooni kirurgiline ravi ei pruugi olla edukas.
Ägeda staadiumi sündroomi maksajärgse vormiga kaasneb tugev valu paremal hüpohondriumil ja epigastrilises piirkonnas. Hüpertermia, hepatomegaalia ja astsiit suurenevad kiiresti. Surm toimub maksa neerupuudulikkuse ja söögitoru veenide rohke verejooksu tagajärjel. Haiguse kroonilises staadiumis areneb hepatomegaalia ja splenomegaalia järk-järgult. Kõhu eesmisele seinale ilmub tagatis venoosne võrk. Täheldatakse ammendumist ja hüpoalbumeneemiat (valkude ainevahetuse häired).
Portaalhüpertensiooni diagnostika ja ravi
Portaalhüpertensiooni sündroomi diagnoosi viib läbi hepatoloog, gastroenteroloog või onkoloog, kasutades kõhuõõne ultraheliuuringut. See näitab põrna ja maksa suurenemist ning näitab ka vedeliku kogunemist ning portaali ja põrna veenide läbimõõdu muutusi.
Portaalhüpertensiooni kahtluse korral on söögitoru veenide seisundi hindamiseks ja seedetrakti verejooksu tuvastamiseks vajalik fibrogastroduodenoskoopia (FGDS). Seedetrakti veenilaiendid määratakse kontrastradiograafia abil. Lisaks neile uuringutele tehakse üldine uriinianalüüs ja biokeemiline vereanalüüs.
Portaalhüpertensiooni ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. See on suunatud peamiselt esialgse haiguse kõrvaldamisele ja seedetrakti verejooksu vältimisele.
Mõned arstid kasutavad nitraate ja beetablokaatoreid, kuid enamasti pöörduvad nad operatsiooni, eriti astsiidi, raske maksapuudulikkuse ja mao veenide kiire laienemise korral. Kirurgiline sekkumine seisneb vere väljavoolu ja kõhuõõnde vedeliku äravoolu uute radade loomises. Sellisel juhul on oluline protsessi kiirust reguleerida, kuna intensiivse dehüdratsiooni korral võib tekkida maksa kooma. Mõnel juhul on maksa siirdamine vajalik.
Portaali hüpertensioon ei ole täielikult paranenud. Mis tahes meetodid annavad ainult ajutise efekti ja haigus taastub enamikul juhtudel. Kuid ilma ravita on patsientide elu järsult vähenenud ja keskmiselt 1,5 aastat. Seetõttu on maksahaiguste õige ravi ja portaalhüpertensiooni õigeaegne diagnoosimine äärmiselt olulised.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
