Nefrootiline sündroom
Nefrootiline sündroom on haigus, mida iseloomustavad tõsised proteinuuria, tursed, hüperlipideemia, hüpoalbumeneemia, vere hüübimise suurenemine, lipiiduria. Erinevate immuunhäirete, ainevahetushäirete, toksiliste mõjude, düstroofsete protsesside tõttu kehas tekivad muutused glomerulaarsete kapillaaride seintes, põhjustades plasmavalkude liigset filtreerimist. Seega on äge nefrootiline sündroom patoloogiliste seisundite tagajärg, mis põhjustab glomerulaarsete kapillaaride seina suurenenud läbilaskvust.
Nefrootilise sündroomi arengu peamised põhjused
Nefrootilise sündroomi tekkimisel on tohutu roll immunoloogilistel mehhanismidel. Primaarse neurootilise sündroomi arengu peamised põhjused on:
- mesangiaalne proliferatiivne glomerulonefriit;
- membraanne glomerulonefriit (idiopaatiline nefrootiline sündroom täiskasvanutel);
- membraaniproliferatiivne glomerulonefriit;
- lipoidne nefroos (minimaalne nefropaatia muutus, idiopaatiline nefrootiline sündroom lastel);
- fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos.
Sekundaarne nefrootiline sündroom areneb:
- nakkushaigused (pidalitõbi, sekundaarne süüfilis, nakkav endokardiit, B-hepatiit jne);
- toksiline ja ravimite toime (raskmetallid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, penitsillamiin, antitoksiinid, kaptopriil jne);
- süsteemsed sidekoe haigused;
- perekonna pärilikud haigused;
- muud immuunhaigused;
- amüloidoos;
- reumatoidartriit;
- sirprakuline aneemia;
- suhkurtõbi;
- süsteemne erütematoosluupus;
- sarkoidoos;
- kasvajad (leukeemia, lümfoom, melanoom, kartsinoom, lümfogranulomatoos);
- Schönlein-Henochi haigus.
Tuleb märkida, et nefrootiline sündroom esineb lastel umbes neli korda sagedamini kui täiskasvanutel.
Nefrootilise sündroomi sümptomid
Nefrootilise sündroomi peamine kliiniline sümptom on tursed. Turse võib areneda järk-järgult, kuid mõnel patsiendil tekib see väga kiiresti. Esiteks ilmuvad need näo, silmalaugude, alaselja ja suguelundite piirkonnas ning levivad seejärel kogu nahaalusesse piirkonda, ulatudes sageli anasarca kraadini. Patsientidel on transudaadid seroossetesse õõnsustesse: astsiit, hüdrotooraks, hüdroperikard. Patsientide välimus muutub kahvatuks, paistes nägu ja silmalaugude turse. Vaatamata tugevale kahvatusele puudub aneemia tavaliselt või on see kerge.
Kui patsiendil tekib nefrootilise sündroomi sümptom nagu neerupuudulikkus, muutub aneemia raskeks. Astsiidiga kurdavad patsiendid seedehäireid. Hüdroperikardi ja hüdrotooraksiga patsientidel ilmneb õhupuudus. Südame aktiivsuse osas täheldatakse järgmisi nefrootilise sündroomi sümptomeid: süstoolse mürina ilmumine südame tipu kohal, summutatud toonid, ekstrasüstool, ventrikulaarse kompleksi lõpuosa muutus, südamerütmi häired, mida muude südamehaiguste puudumisel võib määratleda nefrootilise müokardi düstroofiana, elektrolüütide metabolism ja hüpoproteineemia.
Ägedat nefrootilist sündroomi iseloomustab proteinuuria ja hematuria äkiline tekkimine. Arenevad asoteemia sümptomid, organismis on vee ja soolade kinnipidamine, arteriaalne hüpertensioon.
Nefrootilise sündroomi diagnostika
Laboratoorsed leiud mängivad nefrootilise sündroomi diagnoosimisel otsustavat rolli. Nefrootilise sündroomi korral täheldatakse ESR-i suurenemist, mõnikord kuni 50-60 mm 1 tunniga. Glomerulaarfiltratsioon on reeglina normaalne või veidi suurenenud. Uriini suhteline tihedus on suurenenud ja selle maksimaalsed väärtused võivad ulatuda 1030-1060-ni. Uriini sete on napp, sisaldab vähe rasvaseid ja hüaliinseid kihte, rasvaseid kehasid. Mõnel juhul täheldatakse mikrohematuria. Ägeda nefrootilise sündroomi korral, mis areneb hemorraagilise vaskuliidiga patsientidel, võib glomerulonefriidi või luupuse nefropaatia taustal täheldada rasket hematuria.
Nefrootilise sündroomi diagnoosimine iseenesest ei tekita erilisi raskusi, kuid peamise põhjuse kindlakstegemine võib arstile tekitada teatud raskusi, kuna nefrootilise sündroomi piisava ravi valik sõltub sellest. Põhjuse kindlakstegemiseks võib arst soovitada patsiendil läbi viia täielik kliiniline, instrumentaalne ja laboratoorsed uuringud.
Nefrootilise sündroomi kulg ja prognoos
Selle haiguse kulgu ja prognoosi keerukuse määravad paljud tegurid. See on patsientide vanus, haiguse põhjus, kliinilised sümptomid, morfoloogilised tunnused, komplikatsioonide esinemine ja nefrootilise sündroomi ravi piisavus. Nii näiteks nefrootiline sündroom lastel (lipoidne nefroos on kõige soodsama prognoosiga, kuna see on altid remissioonile ja reageerib hästi kortikosteroididele.
Primaarse membraanse glomerulonefriidi prognoos on palju halvem. Reeglina tekib esimese kümne aasta jooksul kolmandikul täiskasvanud patsientidest krooniline neerupuudulikkus ja selle tagajärjel surm. Nefropaatiast tuleneva primaarse nefrootilise sündroomi korral on prognoos veelgi halvem. 5-10 aasta jooksul tekib patsientidel raske neerupuudulikkus, mis vajab hemodialüüsi või neeru siirdamist ja arteriaalset hüpertensiooni. Sekundaarse nefrootilise sündroomi prognoos määratakse põhihaiguse kulgu ja olemuse järgi.
Nefrootilise sündroomi ravi
Selle haigusega patsiendid peaksid jälgima mõõdukat füüsilist aktiivsust, kuna hüpokineesia aitab kaasa tromboosi tekkele. On ette nähtud soolavaba dieet, kõik naatriumi sisaldavad toidud on viidud miinimumini. Süstitava vedeliku maht ei tohiks ületada igapäevast uriinieritust 20–30 ml võrra. Normaalse kaloraaži korral süstitakse patsientidele valku kiirusega 1 g kehakaalu kilogrammi kohta. Toit peaks olema rikas vitamiinide ja kaaliumi poolest.
Reeglina väheneb neerupuudulikkuse ilmnemisel turse, seejärel suurendatakse patsiendi soola mahtu, et vältida selle puudust, ja lubatakse tal võtta ka rohkem vedelikke. Kui täheldatakse asoteemiat, vähendatakse süstitud valgu kogust 0,6 g / kg kehamassi kohta päevas. Nefrootilise sündroomi ravi albumiiniga on soovitatav ainult raske ortostaatilise hüpotensiooniga patsientidel.
Raske turse korral määratakse patsientidele diureetikumid. Kõige tõhusamad on etakrüülhape ja furosemiid, mis on kombineeritud verospirooni või triamtereeniga.
Viimasel ajal on trombotsüütidevastaste ainete ja hepariini kasutamine nefrootilise sündroomi ravis laialt levinud, mis on eriti soovitatav hüperkoaguleerumisele kalduvate patsientide jaoks.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
