Ketamiin

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Ketamiin: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
11. Ravimite koostoimed
12. Analoogid
13. Ladustamistingimused
14. Apteekidest väljastamise tingimused
15. Ülevaated
16. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: ketamiin

ATX-kood: N01AX03

Toimeaine: ketamiin (ketamiin)

Tootja: Moskva sisesekretsioonitehas (Venemaa)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 27.08.2019

Ketamiin on mitte-sissehingatava üldanesteesia ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Annustamisvorm - lahus intramuskulaarseks (i / m) ja intravenoosseks (i / v) manustamiseks: värvitu või nõrga värvusega läbipaistev vedelik (2 ml ja 5 ml ampullides või 5 ml viaalides, 5 tk. Blisterpakendis, pappkarbis 1 või 2 pakendit ja juhised ketamiini kasutamiseks).

Toimeaine on ketamiinvesinikkloriid 1 ml 57,6 mg lahuses, mis vastab 50 mg ketamiinile.

Abikomponendid: naatriumkloriid, bensetooniumkloriid, süstevesi.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Ketamiini kasutamine põhjustab dissotsiatiivset anesteesiat, mida iseloomustab aju mõnede osade ergastamine ja teiste rõhumine. See seletab valuvaigistavat toimet teadvuse mittetäieliku allasurumise taustal ning spontaanse hingamise, köha, kõri- ja neelu reflekside säilimist (apnoe põhjustava ketamiini annus on 8 korda suurem kui hüpnootiline annus). Aine kasutamise käigus üldanesteesia kirurgiline staadium ei arene (vistseraalne valuvaigistav aktiivsus on ebapiisav, mida tuleb kõhuoperatsioonide läbiviimisel arvestada).

Ketamiin põhjustab konkreetseid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad somaatiline analgeesia, seisund, mis sarnaneb neuroleptanalgeesiaga, vererõhu tõus, müokardi kontraktiilsus, minutiline veremaht ja müokardi hapnikutarve, bronhide silelihaste lõdvestumine. Skeletilihaste toon praktiliselt ei vähene, see võib põhjustada tahtmatut lihaste tõmblemist.

Minimaalne ketamiini annus täiskasvanutel, mis põhjustab ühe intravenoosse süstiga hüpnootilist toimet, on 0,5 mg / kg kehakaalu kohta (teadvuse depressiooni kestus on 1,5 minutit). Annuse manustamisel kiirusega 1 mg / kg pärsitakse teadvust 6 minutit, 1,5 mg / kg 9 minutit, 2 mg / kg 10-15 minutit. Ketamiini intramuskulaarse süstimisega annuses 4-8 mg / kg areneb toime 2-4 minutiga (6-8 minutit), selle keskmine kestus on 12-25 minutit (kuni 30-40 minutit).

Lastel intramuskulaarselt manustatuna tekib üldanesteesia 2–6 minutiga, intravenoosselt 15–60 sekundiga; efekti kestus on vastavalt 15-30 ja 5-15 minutit.

Teadvuse taastumise ajal on patsiendil unisus, millega kaasnevad sageli reaktsioonid deliiriumi, hallutsinatsioonide, erksate kujundlike unistuste kujul. Pärast ärkamist, mõnikord 6-8 tundi, võib desorientatsioon püsida. Nende reaktsioonide raskusaste ja sagedus, samuti südant stimuleeriv toime väheneb ketamiini koos neuroleptikumide (antipsühhootikumid) ja trankvilisaatorite (anksiolüütikumid) - diasepaami, droperidooli kasutamisel.

Somaatilise valu korral avaldub ketamiini analgeetiline toime alamravimi annuste manustamisel. Maksimaalset valuvaigistavat toimet täheldatakse 10 minutit pärast veeni süstimist, toime kestus on 2-3 tundi; intramuskulaarse manustamise korral täheldatakse püsivamat toimet.

Farmakokineetika

Ketamiin lahustub rasvades hästi. Seetõttu toimub selle kiire tungimine kesknärvisüsteemi. Aine tungib kergesti läbi histohematogeensed barjäärid, sealhulgas vere-aju barjäär, mis stimuleerib ka vereringet. Seondub plasmavalkudega 12% tasemel.

Aine jaotusruumala on vahemikus 1,8 kuni 2 l / kg, T _1/2 (poolväärtusaeg) on 2-3 tundi. Suurem osa ainevahetusproduktidest eritub uriiniga 2 tundi. Ketamiini keskse toime lõpetamise peamine põhjus on selle kiire ümberjaotumine ajust teistesse kudedesse.

Aine biotransformatsioon toimub maksa mikrosomaalsete ensüümide demetüülimise teel. Selle käigus moodustub mitu metaboliiti, mõned neist säilitavad 1/5 kuni 1/3 ketamiini anesteetilisest aktiivsusest. Aine eliminatsiooni määrab sileda endoplasmaatilise retikulumi oksüdaaside süsteem. Norketamiin - peamine metaboliit, omab mõningast hüpnootilist toimet, mis on ketamiinist nõrgem. Ketamiin ja norketamiin muunduvad edasise ainevahetuse käigus hüdroksüülitud derivaatideks, mis seejärel moodustavad glükuroonhappega konjugaadid ja erituvad organismist.

Metaboliidid võivad väikestes kogustes kehas püsida mitu päeva; korduva manustamise korral kumulatsiooni ei täheldata. Korduva anesteesia korral võib tekkida ketamiinitaluvus, mis on osaliselt tingitud maksaensüümide esilekutsumisest.

Näidustused kasutamiseks

Põhi- ja sissejuhatav üldanesteesia (eriti kui see on vajalik spontaanse hingamise säilitamiseks patsientidel või madala vererõhuga patsientidel, samuti kopsude kunstliku ventilatsiooniga operatsioonide ajal koos hingamissegudega, mis ei sisalda dinämmastikoksiidi (dilämmastikoksiidi));
Anesteesia erakorraliste kirurgiliste sekkumiste korral, sealhulgas verekaotuse ja traumaatilise šokiga patsientide evakueerimise olukorrad;
Mitmekomponendilise intravenoosse anesteesia osana mitmesuguste kirurgiliste protseduuride jaoks;
Valu leevendamine südame kateteriseerimise, endoskoopia ja muude diagnostiliste protseduuride ajal;
Väiksemad kirurgilised protseduurid põletuste ja muude kahjustuste sidumisel.

Vastunäidustused

Müokardiinfarkt (sealhulgas viimase 6 kuu periood);
Arteriaalne hüpertensioon ja muud patoloogiad, mille korral vererõhu tõus on vastunäidustatud;
Stenokardia;
Raske neerukahjustus;
Aju vereringe (sh anamneesis) rikkumine;
Epilepsia ja muud krampide toimel esinevad haigused;
Alkoholism;
Preeklampsia ja eklampsia;
Raseduse ja imetamise periood;
Ülitundlikkus ravimite komponentide suhtes.

Ketamiinanesteesiat kasutatakse ettevaatusega dekompenseeritud kroonilise südamepuudulikkuse, neelu- või kõrioperatsioonide korral.

Ketamiin, kasutusjuhised: meetod ja annus

Ampullides ja viaalides olevat ketamiini kasutatakse veenisisese fraktsioneeriva, hetkelise joa, tilguti või intramuskulaarse süstena.

Täiskasvanutele määratakse ravimi annus kiirusega 2-3 mg i / v või 4-8 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta koos i / m manustamisega.

Anesteesia säilitamiseks soovitatav intravenoosne annus on 0,5-1 mg või intramuskulaarse süstiga - 3 mg 1 kg kehakaalu kohta. Intravenoosset ravimit võib manustada tilguti abil infusioonipumba abil kiirusega 2 mg 1 kg tunnis või infusioonisüsteemi, lisades 0,1% ketamiinilahuse, mis on valmistatud 5% glükoosilahusega (glükoos) või 0,9% naatriumkloriidi lahusega., on infusioonikiirus 20-50 tilka minutis.

Lastel viiakse kombineeritud anesteesia sissejuhatav anesteesia läbi pärast sobivat premedikatsiooni ravimi annuse ühe intramuskulaarse süstimisega kiirusega 4-5 mg 1 kg lapse kaalu kohta 5% lahuse kujul.

Põhianesteesia korral manustatakse ketamiini intramuskulaarselt 5% lahuse kujul või intravenoosselt annuses 2-3 mg 1 kg kehakaalu kohta - samaaegselt joana (1% lahus) või tilguti (0,1% lahus) kiirusega 50 -60 tilka minutis.

Annus i / m manustamiseks sõltub lapse vanusest ja kehakaalust:

Alla 1-aastased imikud - kiirusega 8-12 mg 1 kg kohta;
1-6-aastased lapsed - 6-10 mg 1 kg kohta;
7-14-aastased teismelised - 4-8 mg 1 kg kohta.

Üldanesteesia säilitatakse ravimi korduvate süstidega annuses: i / m - kiirusega 3-5 mg 1 kg või i / v (joa või tilguti) - 0,5-1 mg 1 kg kohta, infusioonikiirus 0,1% ravimi lahus 30-60 tilka minutis.

Ketamiini toimet suurendab kombinatsioon antipsühhootikumidega (droperidool) ja fentanüül, promedool ja muud analgeetikumid; selle kombinatsiooni korral on soovitatav ravimi annust vähendada.

Kõrvalmõjud

Ketamiini kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid:

Kardiovaskulaarsüsteemi küljest: tahhükardia, vererõhu tõus;
Närvisüsteemist: hingamissüsteemi depressioon, lihase jäikus, tahtmatu lihase kontraktsioon; üldanesteesiast taastumise perioodil - hallutsinatsioonid, psühhomotoorne agitatsioon, psühhoos, pikaajaline desorientatsioon;
Seedesüsteemist: iiveldus, hüpersalivatsioon;
Hingamissüsteemi poolt: õhupuudus, ülemiste hingamisteede obstruktsioon keele tagasitõmbumise ja närimislihaste spasmi tõttu, süljeeritus ja kõrge bronhide sekretsioon;
Kohalikud reaktsioonid: valu sündroom süstekohas ja hüperemia piki veeni.

Üleannustamine

Peamised sümptomid (suurte annuste intravenoossel manustamisel - 3 mg / kg): hingamisdepressioon.

Teraapia: kopsude kunstlik ventilatsioon. Hallutsinatsioonide korral on soovitatav kasutada antipsühhootikume (haloperidool), krampide sündroomiga on ette nähtud diasepaam. Vajadusel viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

erijuhised

Ketamiini kasutamine on näidustatud ainult kiirabis või haiglas.

Ravimi kasutamisel võib patsiendil tekkida keele tagasitõmbumine või närimislihaste spasm, seetõttu on vaja jälgida hingamisfunktsiooni, eriti ülemiste hingamisteede läbilaskvust.

Premedikatsiooni läbiviimisel on soovitatav ravimite koostisesse lisada: atropiin või metotsiiniumjodiid - et vältida süljenäärmete ja limaskestade sekretsiooni suurenemist; diasepaam (IM või IV) - kontrollimatute tõmbluste ja lihaste jäikuse vältimiseks; diasepaam või droperidool - psühhomimeetiliste efektide tekke vältimiseks.

Soovitatav on ravimi peamise annuse aeglane manustamine, mis ei tohiks ületada 3 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta, ja sissehingamine õhu ja hapniku seguga suhtega 2: 1.

Ketamiini kasutamisel kõri ja neelu kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel on soovitatav olla ettevaatlik ja kasutada lihasrelaksante.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Pärast ketamiini kasutamist vähemalt 24 tundi peavad patsiendid autojuhtimisest hoiduma.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ketamiini ei määrata raseduse / imetamise ajal.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Raske neerupuudulikkuse korral on ketamiin vastunäidustatud.

Ravimite koostoimed

Ravim suurendab narkootiliste analgeetikumide, antipsühhootikumide, üldanesteesia ravimite, anksiolüütikumide (rahustid) ja teiste kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toimet.

Kombinatsioon anksiolüütikumide, antipsühhootikumidega nõrgendab ketamiini südant stimuleerivat toimet.

Ketamiini kasutamine on võimalik ainult 1-2 päeva pärast liitium- ja linkomütsiinipreparaatide kasutamise lõpetamist, 15 päeva pärast monoamiini oksüdaasi inhibiitorite tarbimise lõpetamist.

Ravimilahust ei tohi segada barbituraatidega samas süstlas.

Ketamiin ei mõjuta suksametooniumi ja pankurooniumi toimet, suurendab ditiliini ja tubokurariini lihaslõõgastavat toimet.

Droperidooli, sibasooni ja teiste bensodiasepiinide samaaegne kasutamine vähendab arteriaalse hüpertensiooni, tahhükardia, motoorse ja psühhomimeetilise aktiivsuse tekke riski.

Kuna ketamiini samaaegne kasutamine kardiovaskulaarsüsteemi stimuleeriva toimega ravimitega ja sümpatomimeetikumid põhjustab arütmogeense ja hüpertensiivse toime suurenemist, müokardi hapnikutarbimise suurenemist, on soovitatav neid kombinatsioone vältida.

Patsientidel, kes võtavad üldanesteesia ajal kilpnäärmehormoone ja joodi sisaldavaid ravimeid, on suurem tahhükardia ja kõrge vererõhu oht.