Lumbosakraalse Selgroo Osteokondroos: Sümptomid, Ravi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Lumbosakraalse selgroo osteokondroos

Artikli sisu:

Lumbosakraalse selgroo osteokondroosi etapid
Omadused
Lumbosakraalse selgroo osteokondroosi sümptomid
Kuidas ravida lumbosakraalse selgroo osteokondroosi
1. Narkoteraapia
2. Harjutusravi
3. Füsioteraapia
4. Massaaž
5. Kirurgia
Video

Lumbosakraalse selgroo osteokondroos on multifaktoriaalne degeneratiivne haigus, mis mõjutab selle anatoomilise piirkonna lülidevahelisi struktuure, närve ja anumaid.

Mõistet "osteokondroos" kasutatakse ainult kodumaises meditsiinilises kirjanduses (lääne allikates hõlmab selgroolüli valu sündroom herniated kettaid ja spondüloartroosi).

Osteokondroosi suhtes on nimme-sakraalne lülisammas kõige haavatavam

Lumbosakraalse selgroo osteokondroosi etapid

Etapid on sarnased, kui patoloogia lokaliseeritakse teistes osakondades:

Liigeste pindade kondroos, mis on seotud luukoe normaalse verevarustuse rikkumise ja kohaliku osteonekroosi esinemisega.
Pre-hernia. Etapp, mis on seotud ketta kõigi elementide hõivamisega (kaasatud on kogu liigespind).
Lülidevaheline hernia. Kettaelementide väljaulatuvus väljaspool liigest (mediaalne, külgmine, paramediaalne).
Fibroos. See toimub kahjustatud ketta parandamise loomuliku protsessina. Deformeerunud alad asendatakse tiheda kiulise koega, kuid see ei venita ega suuda tagada liigestes liikumist.

Ingliskeelses kirjanduses ilmnevad need etapid eraldi haiguste ja sümptomite kompleksidena, mitte ühe haiguse progresseeruvate nähtustena.

Omadused

Lülisamba nimmeosa on altid erinevatele degeneratiivsetele-düstroofsetele haigustele palju sagedamini kui teised, kuna see on selgroo peamine tugi (põhjuseks on selle piirkonna maksimaalne koormus).

Selle segmendi patoloogia tunnused:

See juhtub sagedamini vanemas eas, kuna lisaks võimalikele lokaalsetele vereringehäiretele ilmnevad luukoe voolamise looduslikud protsessid.
Seda esineb meestel sagedamini kui naistel, mis on sageli seotud selle eriala omadustega.
Varases staadiumis on sellel mittespetsiifilised sümptomid (lokaalne valu). Patsiendid otsivad sagedamini selgroolülidevaheliste hernide staadiumis, mis viib osteokondroosini.
Tüüpiline röntgenpildi pilt luukoe düstroofsetest protsessidest on iseloomulik paljudele luu- ja lihaskonna haigustele, mis raskendab diagnoosi.

Lumbosakraalse selgroo osteokondroosi sümptomid

Kliinilises pildis domineerivad kaks sündroomi: staatiline ja neuroloogiline. Neid seostatakse liigespinna tõsise deformatsiooniga ja närvijuurte pigistamisega. On olemas närvide kokkusurumine, mis asuvad otse seljaajus ja jätavad selle erinevatele tasanditele. Sagedamini tekib monoradikulaarne sündroom (ühe närvi osalus), kuid harvadel juhtudel on võimalik, et mitmed närvipõimikud surutakse samaaegselt kokku kliinilise segapildi ilmnemisega (biradikulaarne sündroom, cauda equina sündroom).

Sõltuvalt kompressiooni tüübist eristatakse kahte sümptomite rühma, mis on toodud tabelis.

Vaade

Sümptomite kompleks

Reflekssümptomid, mis on seotud ekstraspinaalsete närvilõpmete kokkusurumisega

1. Nimmepiirkonna lumbago (lumbago). On selge seos kehalise aktiivsusega. Iseloomulik on kiiritamine ümbritsevatesse piirkondadesse (kõht, tuharad). Mõnikord on kerge käiguga seljavalu valulik, olemuselt tuhm (lumbodüünia). Seda tüüpi valu ilmneb järk-järgult perioodiliste rünnakute korral.

2. Refleksne lihaskontraktuur (lihasspasm). Tõsidus seletab patsiendi kehahoia ja sundasendit.

3. Lumboischialgia. Kolonni sakraalse selgroo osalusega iseloomulik sümptom on seotud valu levimisega mõlemale jäsemele. Jalad ja varbad on harva seotud.

4. Teatud lihasrühmade lihas-toonilised kokkutõmbed. Piriformise lihase kokkutõmbumisel tekib kubeme piirkonda kiiritamisel äärmiselt tugev valulik rünnak.

5. Neuroosteofibroos (achillodüünia, perigonartroos). See toimub pikaajaliste patoloogiliste impulssidega kokkusurutud juurest kiulistesse kudedesse (kõõlused).

6. Käigu rikkumine (vahelduv lonkamine) - areneb selgroolülide ja ketaste endi düstroofsete protsesside, samuti lihaspingete tõttu.

Radikulaarsed sümptomid, mis on seotud närvijuurte kokkusurumisega lülidevahelises ketas

1. Jäsemete tundlikkuse rikkumine (tuimus, külmetus, valu ja puutetunde rikkumine). Seda tüüpi reaktsioonid on seotud hemodünaamiliste häiretega, mis tekivad veresoonte struktuuride kokkusurumise tõttu. Selge rikkumise korral võivad ilmneda süvaveenitromboosi klassikalised sümptomid (valulikkus, naha värvimuutus, külmustunne ja põletustunne, pastakad jalad).

2. Valu on oma olemuselt valutav või tulistav, levib mööda dermatoome. Lisaks kohalik valu nimmepiirkonnas ja ristluus.

3. Üksikute lihasstruktuuride parees ja lõtv halvatus. Harvemini toimub täielik lüüasaamine.

4. Väga harva - vaagnaelundite talitlushäired.

Sõltuvalt kahjustuse tasemest eristatakse järgmisi sündroome:

L4 juure sündroom (L3-L4 ketas). Valu levib reie esiosast põlveni. Reie eesmiste osade tundlikkuse rikkumine (reie eesmine hüpesteesia). Lihasnõrkus ja perifeersete reflekside vähenemine.
L5 juure sündroom (L4-L5 ketas). Valu võib kiirata tuharalihasesse, reie välimisse ossa. Harva ulatub jala tagumise osa ja I-III varvasteni. Võimalik on väike pöidla sirutajalihaste parees.
S1 juure sündroom (L5-L5-S1 ketas). Valu kiiritamine reie tagaküljele. Valu levimine on võimalik kuni jala välisservani ja IV-V varba. Gastrocnemuse lihaste hüpotensioon. Gastrocnemuse, tuharalihaste hüpotroofia ja reflekside osa vähenemine (Achilleus ja plantaar).

Kuidas ravida lumbosakraalse selgroo osteokondroosi

Esialgu viiakse ravi läbi ambulatoorselt, kursus kestab keskmiselt 7-10 päeva. Mõju puudumisel on täiendavaks uuringuks võimalik hospitaliseerimine.

Kompleksravi põhisuunad:

valusündroomi silumine (ideaaljuhul elimineerimine);
lihasraami tugevdamine kahjustatud piirkonna ümber täiendavaks toeks;
ainevahetusprotsesside taastamine vereringe normaliseerumise tõttu;
põletikuliste tunnuste kõrvaldamine mõjutatud segmendi ümber;
kogu liikumisruumi taastamine.

Lumbosakraalse selgroo osteokondroosi ravi, kuna see on degeneratiivne-düstroofne protsess, on pikaajaline. Haigust saab täielikult ravida ainult varases staadiumis, kasutades kõiki ravimeetodeid.

Narkoteraapia

Kuna haigus on seotud erinevate struktuuride kahjustusega ja selle tagajärjel erinevate sündroomide (staatiliste, neuroloogiliste, troofiliste, hemodünaamiliste) arenguga, kaasatakse ravisse erinevate rühmade ravimeid.

Peamised ravimid on toodud tabelis, kuid skeemi saab vajadusel täiendada.

Grupp	Iseloomulik	Näide
Valuvaigistid	Kõrvaldage valusündroom, surudes alla kahjustustsoonist kesknärvisüsteemi nakatuvaid impulsse ja aktiveerides antinotsitseptiivse süsteemi. Nad suudavad põletikku osaliselt leevendada. Võib avaldada mõju perifeersetele kesksetele retseptoritele.	Atsetaminofeen (paratsetamool), Tramadool.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Lisaks väljendunud valuvaigistavale toimele on neil põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Tinglikult võib seostada perifeersete analgeetikumidega.	Ibuprofeen, indometatsiin, tselekoksiib, rofekoksiib
Tritsüklilised antidepressandid	Tagage serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde ja pidurdage valu tundlikkus.	Amitriptüliin, imipramiin, duloksetiin
Lihasrelaksandid	Kõrvaldage kohalik lihaste spastilisus ja taastage nende normaalne töö.	Sirdalud, Midocalm.
Dehüdratsioonravi	See on ette nähtud aseptilise põletiku kõrvaldamiseks kudedes, mikrotsirkulatsiooni taastamiseks ja kudede venoosse staasi tasandamiseks.	Ringeri lahus, soolalahus, mannitool (diureetikumid).
Vaskulaarsed ravimid erinevatest rühmadest	Vasodilataator, antihüpertensiivsed ravimid. Nimmepiirkonna osteokondroosiga kasutatakse neid abivahendina.	Actovegin, tsütoflaviin.
Kondroprotektorid	Takistab kõhrekoe edasist hävitamist.	Rumalon, Structum

Blokaadid

Terapeutilisi blokaade kasutatakse raskesti lahendamatu valu sündroomi korral, mida ei saa muude vahenditega kõrvaldada. Valuvaigisti süstitakse otse liigeseõõnde, mis põhjustab peaaegu välkkiire valuvaigistava toime. Kandke lidokaiini ja novokaiini lahuseid. Päästepunktide anesteesimiseks piisab intradermaalsete blokaadide kasutamisest. Valupunktide sügavama esinemise korral on näidustatud muud tüüpi anesteesia (näiteks juhtiv anesteesia).

Valu leevendamise kestuse pikendamiseks võib koos anesteetikumiga manustada glükokortikoide (25 mg hüdrokortisooni).

Anesteetilist blokaadi kasutatakse juhul, kui valu ei saa teiste meetoditega kontrollida.

Kohalik teraapia

See on eranditult lumbosakraalse piirkonna osteokondroosi abimeetod (praktiliselt ei mõjuta haiguse kulgu). Narkootikumide näited:

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ketonal, Fastum geel, Piroxicam) baasil põhinevad salvid, kreemid ja geelid.
Kohaliku ärritava toimega salvid (Betanicomilon, Efkamon).
Kohalikud preparaadid lihasspasmi leevendamiseks (Dimexidumi rakendus).

Arst valib ravimiravi iga patsiendi jaoks eraldi. Reeglina koosneb see 2-3 ravimist (ristreaktsioonide vältimiseks mitte rohkem).

Harjutusravi

Kui see on õigesti tehtud, võib see spasme tõhusalt leevendada ja valu leevendada.

Lumbosakraalse piirkonna osteokondroosi füsioteraapia põhireeglid:

enne tundide algust spetsialistiga konsulteerimine ja täpne diagnoos koos staadiumi määramisega (meetod on ketaste sekvestreerimiseks vastunäidustatud);
täitmise regulaarsus ja täpsus;
vähene liikumine, mis põhjustab täiendavat valuärritust;
harjutustega kohanemine toimub järk-järgult (ärge proovige kogu komplekti kohe täita);
tundide algus - klassikaline soojendus;
ühe tunni keskmine kestus on 30-60 minutit.

Näited harjutustest:

Seisukohast kallutage keha ettepoole ja nimmepiirkonna maksimaalne tahapoole painutamine. Hukkamiste arv on 5-10.
Seisukohast painutage külgedele vaheldumisi 5-10 korda.
Lamavas asendis tõstke mõlemad jalad vaheldumisi viis korda üles.
Põrandal asuvast istumisasendist kõverdatud jalgadega painutage selgroogu 5-10 korda kummaski suunas.

Füsioteraapia

See kuulub põhiteraapiasse ja sellel on analgeetiline, dekongestantne ja osaline põletikuvastane toime.

Meetodid:

Diadünaamilised voolud paravertebraalsetele ja lumbosakraalsetele piirkondadele. Meetod on seotud kokkupuutega voolu ja vibratsiooniga. Kursus on keskmiselt 6-10 protseduuri.
Sinusoidsed moduleeritud voolud paravertebraalsesse ja lumbosakraalsesse piirkonda. Ravikuur on 8-10 protseduuri.
Häirevoolud lumbosakraalses piirkonnas. Ravikuur on 8-10 protseduuri.
UFO lumbosakraalses piirkonnas. Ravikuur on 7–9 protseduuri.
Ultraheliravi lumbosakraalsel piirkonnal ja valu projektsioonitsoonidel piki istmikunärvi. Ravikuur on 8-10 protseduuri.
Hüdrokortisooni või analgiini ultrafonoforees. Vähemalt 10 protseduuri kuur, efekti puudumisel saab ravimit asendada.
Perkutaanne elektroneurostimulatsioon valulike piirkondade jaoks. Kursus on 5-7 päeva.
Ravimainete (novokaiin, lidokaiin) elektroforees. Kursus on 5-10 päeva.

Näidatud on ka mudaravi, nõelravi ja vesiravi (ravivannid, dušid).

Massaaž

Massaaž on ette nähtud lihaspingete leevendamiseks. See ei mõjuta otseselt luustruktuure, kuna toime on pindmine.

Massaažiliigid:

klassikaline või meditsiiniline;
sidekoe;
punkt;
segmentaalne refleks.

Osteokondroosi raviks on ette nähtud mitu kursust (3-5 seanssi), kuid ainult peamise ravi lisana.

Kirurgia

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse ainult ravi mõju puudumisel ja rangete näidustuste korral (peamiselt siis, kui esineb lülidevaheline hernia). Operatsiooni peamine ülesanne on kahjustatud ketta kõrvaldamine ja ainevahetusprotsesside normaliseerimine kudedes.

Operatsiooni vajavate hädaolukordade hulka kuuluvad:

caudomedullary kahjustus (tekib siis, kui cauda equina hernia pigistatakse);
ebanormaalne radikulomedulaarne arter.

Kõige sagedamini kasutatakse kirurgilisi meetodeid konservatiivse ravi puudumisel 3-6 kuud.

Kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

Ketta herniatsiooni eemaldamine tagumisest lähenemisest (laminektoomia, hemilaminektoomia, arcotoomia, flavektoomia).
Ketta tuuma eemaldamine eesmisest lähenemisest, sealhulgas stabiliseerimisega.
Ketta eemaldamine transpedikulaarselt lähenemisviisilt.
Ketta tuuma endoskoopiline eemaldamine, sealhulgas perkutaanne, transforaminaalne, retroperitoneaalne, laparoskoopiline, torakoskoopiline.
Torkamismeetodid: ketta tuuma eemaldamine suure intensiivsusega laserkiirgusega, ketta tuuma lahustamine papaiiniga, ketta deretseptsioon alkoholi või osooniga.

Praegu kasutatakse kõigi kirurgiliste sekkumiste korral minimaalseid sisselõikeid, mis lühendab järsult operatsioonijärgset perioodi.

Pärast mis tahes profülaktilist operatsiooni on 3 kuud näidatud korsettide ja sidemete kasutamine, mis pakuvad täiendavat fikseerimist.