Lumbosakraalse selgroo hernia
Artikli sisu:
- Funktsioonid:
- Liigid
- Lumbosakraalse selgroo hernia sümptomid
-
Ravi
- Konservatiivne teraapia
- Kirurgia
- Video
Lumbosakraalse selgroo hernia on lülivahekettani osa väljaulatuv osa rõngakujulise fibroosi purunemise tõttu. Nihe toimub seljaaju kanali suunas. Kõige sagedamini esinevad herniad nimmepiirkonnas, kuna seljaaju sammas osa on maksimaalse koormusega. Samuti on sellel selgroolülil selgroolülidevaheliste ketaste kõrgus suurem kui teistel lõikudel ja nõrk pikiside, mis tavaliselt tagab selgroolülide fikseerimise piki eesmist ja tagumist pinda.
Lumbosakraalses selgroos esinevad hernid sagedamini kui teistes osades
Funktsioonid:
Lumbosakraalse piirkonna intervertebral hernia tunnused:
- esineb sagedamini keskealistel inimestel;
- on nimmepiirkonna valu peamine põhjus;
- esimesed haigusnähud võivad ilmneda alajäsemetest (jalgade tuimus, motoorse aktiivsuse halvenemine);
- peamine diagnostiline meetod on röntgenikiirgus (selgroolülide vahelise eendina tähistatakse herniat);
- allub konservatiivsele ravile 75% juhtudest;
- esinemise peamine põhjus on selgroo trauma (raskuste tõstmine, professionaalne sport).
Ristluu osaleb patoloogilises protsessis harvemini kui alaseljaosa (struktuuri tunnused). Sel põhjusel esinevad herniad L5-S1 tasemel 50-55% juhtudest, L4-L5 tasemel 25-30% juhtudest (L - nimmelülide tähistus, S - sakraalne). RHK 10 kohaselt tähistab patoloogiat täht M (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2)
Liigid
Sõltuvalt hernia anatoomilisest asukohast selgrookanali suhtes on:
| Vaade | Funktsioonid: |
| Mediaan või mediaan |
Viitab sisemisele, kuna see asub lülidevahelise ketta keskel ja põhjustab vastavalt sisemiste juurte kokkusurumist. Kliinikus domineerib radikulaarne sündroom sageli kohalike ilmingute üle. |
| Parameedik |
Konkreetne asukoht selgitab kahe närvi - sisemise juure ja seljaajust väljuva välimise - samaaegset kokkusurumist. Kliinikut esindavad nii lokaalsed kui ka radikulaarsed sündroomid. |
| Posolateraalne või külgmine |
Kahjustuses osaleb ainult väljuv närvijuur, kuna herniaalne eend paikneb külgmises piirkonnas ja pigistab ketta välisserva kõiki struktuure. Sagedamini ilmnevad ainult patoloogia kohalikud ilmingud, radikulaarsed sümptomid on kas kerged või puuduvad. |
Sõltuvalt rõngakujulise fibrosuse ja teiste lülidevahelise ketta elementide hävitamise astmest eristatakse järgmist tüüpi patoloogiaid:
- Ketta väljaulatuvus. See avaldub selgroolülidevahelise ketta elementide nihutamisega otse seljaaju kanalisse. Reeglina pole ketta enda struktuur häiritud.
- Väljapressimine. Sellisel juhul puruneb rõngakujuline fibrosus ja tuum ulatub selgrookanalisse. Samal ajal säilib tagumine pikiside.
- Prolaps. See on seotud annulus fibrosuse muutunud komponentide prolapsiga otse seljaaju kanalisse.
- Sekvestreerimine on protsess, mis on seotud rõngakujulise fibrosuse fragmentide nihkumisega piki seljaaju kanalit (prolapsi jätkumine).
Lumbosakraalse selgroo hernia sümptomid
Sümptomid sõltuvad hernia asukohast, kuna mitmesugused närvilõpmed surutakse kokku moodustise ühe või teise asukohaga.
Sümptomeid on kahte kategooriat: lokaalsed ja radikulaarsed.
| Sümptomid | Esinemise põhjus | Kliinik |
| Kohalik |
Võib olla tähtaeg seljaaju närvide väljuvate harude kokkusurumine, liigesaparaadi terviklikkuse rikkumine, lülidevahelise ketta kahjustus. |
Nimmevalu on peamine sümptom. Haiguse alguses on väikeste herniasuurustega (vähem kui 1-2 mm) see veidi väljendunud. Intensiivsus tõuseb haiguse progresseerumisel järk-järgult. Valu kiiritamine külgnevatele aladele (reie, tuharad) selle progresseerumisel. Valusündroomi selge sõltuvus kehalisest aktiivsusest, isegi ebaoluline (suurenenud valu köhimisel, aevastamine). Lokaalseid muutusi hüperemia, turse või nähtava deformatsiooni kujul ei täheldata. |
| Radikulaarne | See tekib siis, kui hernia ulatub seljaaju kanali poole. |
Jäsemete tundliku innervatsiooni (jalgade, jalgade kipitus ja hanemuhud) rikkumine. Motoorse aktiivsuse rikkumine (parees). Cauda equina sündroom, mis on seotud seljaaju suure ala kahjustusega. See avaldub lisaks motoorsete ja sensoorsete sfääride häiretele ka vaagnaelundite talitlushäiretele. Kuna iga seljaaju osa vastutab oma piirkonna innervatsiooni eest, sõltub kliinik kahjustuse tasemest (L1-L5, S1). |
Sümptomid on tüüpilised mitmete teiste haiguste (radikuliit, osteokondroos) korral, mis mõnevõrra raskendab diagnoosi ja nõuab mõnikord täiendavaid uurimismeetodeid (MRI / CT).
Kliiniline pilt sõltub kahjustuse tekkimise tasemest
Ravi
Enamasti ravitakse nimme-sakraalse selgroo herniat ilma operatsioonita, kuna kirurgiline sekkumine selles anatoomilises piirkonnas on suur komplikatsioonide oht.
Konservatiivne teraapia
- Voodirežiim 5–7 päeva, et peatada kudedes degeneratiivsed protsessid.
- Valuvaigistid (Drotaverin) valu leevendamiseks. Paravertebraalne blokaad lidokaiini lahusega leevendab peaaegu täielikult valu sündroomi, kuid sellel on suur tüsistuste oht.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kaasuva aseptilise põletiku leevendamiseks selja ümbritsevates kudedes (Diclofenac, Ibuprofeen).
- Lihasrelaksandid refleksse lihasspasmi leevendamiseks (Vecuronium, Pancuronium).
- Harjutusravi. Valitakse rangelt individuaalselt spetsiaalne harjutuste komplekt. See võib toimida konservatiivse ravi osana või rehabilitatsiooniperioodi järgselt pärast operatsiooni.
- Füsioteraapia protseduurid. Konkreetse raviliigi (elektroforees, magnetoteraapia, krüoteraapia, UHF-ravi) määrab arst. Seda saab kasutada ka nii operatsioonieelsel kui ka operatsioonijärgsel perioodil.
- Spetsiaalsed ortopeedilised tarvikud (korsetid, sidemed). Jäikus ja tüüp valitakse, võttes arvesse hernia olemust.
Inimese ravimine konservatiivsete meetoditega on ebaolulise hernia suuruse ja luustruktuuride väljendunud hävimise puudumise korral lubatud.
Kirurgia
Operatsiooni eesmärk on seljaaju närvide dekompressioon.
Näidustused operatsiooniks:
- radikulaarse sündroomi kestus üle 4 nädala (närvide funktsiooni kadu);
- konservatiivse ravi mõju puudumine;
- Herniaalse väljaulatuvuse MRI tunnused.
Operatsiooni vastunäidustused:
- seljaaju segmendi ebastabiilsus;
- seljaaju kanali kitsendamine;
- kasvude ja osteofüütide olemasolu seljaaju kanali projektsioonis;
- spondüloosi nähud.
Operatsioonitaktika valikud:
| Meetod | Kirjeldus |
| Intraminaarne mikrodiskektoomia operatsioonimikroskoobi abil | Meetod kuulub kõrgtehnoloogiasse, kuna see nõuab suurendusseadmeid (otsmikuluum, operatsioonimikroskoop). See võimaldab teil eemaldada herniaalse moodustise peaaegu igas kohas ja suuruses. Operatsiooni ajal on minimaalne verekaotus ja minimaalne koetrauma (kõrge kosmeetiline kvaliteet). Keskmine viibimine neurokirurgiaosakonnas on 5-7 päeva. Pärast operatsiooni näidatakse rehabilitatsioonikuuri ja 6 nädala pärast taastub täielik füüsiline aktiivsus. Operatsioonijärgsel perioodil on näidatud korseti kandmine ja kehalise tegevuse piiramine kuni 3 kuud. |
| Mikroendoskoopiline diskektoomia | See on lihaseid jagav operatsioon ja viitab kirurgilise sekkumise endoskoopilistele meetoditele. Operatsioonivälja (endoskoop) visualiseerimiseks kasutatakse spetsiaalset varustust. Seda kasutatakse külgsuunas paiknevate hernide, kanaliõõnes olevate osteofüütide korral. On vastuvõetamatu kasutada seda meetodit selgroo korduvaks operatsiooniks. Ainult intraminaarne juurdepääs. Patsient vabastatakse 3-4 päeva ja rehabilitatsiooniperiood lühendatakse 4-5 nädalani. |
| Perkutaanne endoskoopiline nimmepiirkonna diskektoomia | See viiakse läbi endoskoobi ja muude spetsiaalsete instrumentide abil. Seadmeid on võimalik tutvustada kolme lähenemisviisi abil: intralaminaarne, posterolateraalne ja transforaminaalne. Seda kasutatakse tüüpiliste muutumatute hernide korral. Patsient vabastatakse 3-4 päeva ja rehabilitatsiooniperiood lühendatakse 4 nädalani. |
Mis tahes kirurgilise sekkumisega kaasneb risk. Operatsiooni käigus tekkivad tüsistused hõlmavad järgmist:
- Verejooks. Neid esineb suhteliselt harva, kui keskveen on kahjustatud. Näitab kohest hemostaasi. Reeglina ei ületa verekaotus 150-200 ml verd.
- Seljaaju kanali struktuuride (eriti seljaaju membraanide) kahjustus. Sellisel juhul tekib CSF-i leke. Likorröa arenemisega kantakse nende peale spetsiaalsed tihendusõmblused ja liim.
- Närvijuurte kahjustus. See on suhteliselt haruldane. Kui närvi ristuvate sektsioonide vaheline kaugus ei ületa 1,5 cm, rakendatakse spetsiaalseid õmblusi. Vaatamata närvikiudude õmblemisele on postoperatiivsel perioodil selle närvi talitlushäire oht.
Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad järgmist:
- Korduvad herniad. Operatsioon on sel juhul vajalik ainult siis, kui esineb kliinilisi ilminguid (radikulaarne sündroom).
- Sekundaarse infektsiooni ja haava mädanemise liitumine.
- Väline haavakorrorröa (dura materi kahjustus operatsiooni ajal). Peatumiseks kasutage spetsiaalset ainet, mis koosneb fibriinist ja trombiinist.
Tüsistusi esineb väga väikesel protsendil inimestest, kuna minimaalselt invasiivsed kirurgilised meetodid on kuldstandardiks lumbosakraalse selgroolüli vahelise hernia ravis.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
