Kutsika-munandikoti song
Artikli sisu:
- Struktuur
- Spetsifikatsioonid
- Sümptomid
- Diagnostika
-
Ravi
- Operatsioon
- Laste ravi tunnused
- Võimalikud tüsistused
- Video
Inguinal-scrotal hernia moodustub kõhu eesmise seina lihase aponeuroosi defekti tõttu ja võib viidata nii kaasasündinud kui omandatud haigustele.
Väliselt ja fotol näeb hernia välja nagu piklik turse.
Inguinal-scotal songa diagnoosimiseks piisab füüsilisest läbivaatusest ja uuringust.
Struktuur
Kolm elementi on hariduse klassikalised komponendid.
| Element | Iseloomulik |
| Hernia värav | Lihasstruktuuride suurima lahknevuse koht. Sõltuvalt defekti lokaliseerimisest kubemerõnga suhtes tekivad otsesed ja kaldus herniaalsed eendid (need jagunevad kubekanalit mööda liikumissuunas). |
| Herniaalne kott | Parietaalse kõhukelme pindala, mis moodustab käegakatsutava väljaulatuva osa. Lisaks kõhukelmele hõlmavad herniaalkoti ümbrised kõiki kudesid, mis lähevad hernia liikumise suunas. Mitte alati nii. |
| Herniaalkoti sisu | Tavaliselt esindavad koed, mis asuvad otse hernia piirkonnas (spermaatilised nöörid, nahaalune rasvkude, munandimembraanid). Hiiglaslike herniaalsete väljaulatuvate osadega on võimalik lisada omentum või soole silmused. |
Spetsifikatsioonid
- Mass ühes kubeme piirkonnas, palpatsioonil valutu, välja arvatud rikkumise korral, kui valu muutub domineerivaks sümptomiks.
- Nahal pole nähtavaid muutusi.
- Munandikoti selge asümmeetria (laienemine kahjustuse küljelt herniaalkoti tõttu).
- Haridus 80% -l on ise kohandatud, välja arvatud rikkumise juhtumid, kui hernia püsib pikka aega.
- Lastel võivad tekkida kahepoolsed kahjustused, täiskasvanutel on see sagedamini ühepoolne.
- Lastel on see hõlpsasti reguleeritav, sageli on ainsaks väliseks manifestatsiooniks ühel küljel laienenud kubemerõngas (määratud ainult palpatsiooniga).
Haiguse tunnused:
- See võib ilmneda igas vanuses. Inimesel ja lapsel esinev kubemesonga erinevus on ainult selle esinemise domineerivas põhjuses: täiskasvanutel - intensiivsed koormused, lastel - kaasasündinud anomaalia.
- See on paremini visualiseeritav seisvas asendis ja eesmise kõhuseina füüsilise koormusega (köha).
- Ei põhjusta väljendunud häireid naaberorganite töös. Erandiks on rikkumised, mis põhjustavad mikrovaskulaarses piirkonnas ilmset rikkumist.
- Patoloogia on kirurgia klassika ja reeglina ei tekita diagnoosimisel ja ravimisel raskusi.
- Operatsioon on ainus optimaalne ravi.
Sümptomid
Sümptomid varieeruvad erinevat tüüpi haiguste korral.
| Tüüp | Arendusfunktsioonid | Kliinik |
| Kaasasündinud kubemesong, mis on võimeline minema kubeme-munandikotti |
Need tekivad siis, kui kõhukelme tupe protsess pole suletud. Osalise mittesulgemisega ilmnevad spermaatilise nööri tsüstid (isoleeritud õõnsus, mis on täidetud seroosse komponendiga). |
Kliinilised ilmingud: Punnis kubeme-munandikoti piirkonnas, mis kohaneb iseseisvalt; · Puudub valu; · Üldine seisund on rahuldav. Seda rikutakse harva ja poistel esineb seda juhuslikult (suplemisel, riiete vahetamisel). |
| Omandatud kubemes (kaldus ja sirge) üleminekuga munandikotti |
Klassikaline herniaalne eend. Viltused tekivad sisemise kubemerõnga piirkonnas, läbivad kogu kubekanali ja tulevad siis välimise rõnga piirkonnas pinnale (sagedamini sirgjooned laskuvad munandikotti). Sirged jooned tekivad otse välimise rõnga projektsioonis. |
Kliinilised ilmingud: · Väike valulikkus pingutamisel, tuvastatud palpeerimisel; Suurtes mõõtmetes põhjustab düsuurilisi häireid (sagedane tung urineerida); · Suurtes suurustes põhjustab kõndimisel ebamugavust. |
| Vaoshoitud kubemes-munandikotti |
See tekib kaasasündinud või omandatud hernia võimaliku komplikatsioonina. |
Kliinilised ilmingud: Terav valu väljaulatuva osa piirkonnas; Naha lokaalne värvimuutus (tsüanoos); Külgnevate kudede turse; Üldise seisundi rikkumine (iiveldus / oksendamine, palavik); Takistuse nähtused (kõhuvalu, väljaheite ja gaaside edasilükkumine patsiendil, vedeliku tase röntgenpildil). |
| Taandamatu kubeme-munandikott | Kaasasündinud või omandatud hernia moodustumise võimalik tulemus | Ägedaid kliinilisi ilminguid pole, kulg sarnaneb lihtsa herniaga. Ainus erinevus on võimetus muuta hernia sisu kõhuõõnde. Rikkumist pole. |
Kliinik sõltub ka protsessi staadiumist. Mõelgem kaldus hernide näitele, kuna need läbivad munandikotti sagedamini kui teised:
- Esimene aste. Hernia asub kubemekanalis. Käegakatsutav on ainult 10-20% juhtudest.
- Kanal. Herniaalkott asub kubeme välise rõnga piirkonnas (klassikaline kubemesong).
- Köis. Hernial sac väljub läbi kubeme rõnga ja asub spermaatilise nööri erinevatel tasanditel.
- Kutsikas-munandikotti - herniaalkott asub munandikotis.
Diagnostika
Diagnostika ei vaja erimeetodeid, piisab vaid läbivaatusest ja füüsilisest läbivaatusest.
Ravi
Näidatud on ainult kirurgiline ravi.
- plaaniline kirurgia tüüpiliste hernide korral;
- hädaolukorras toimimine rikkumise korral.
Operatsioon
Operatsiooni nimetatakse hernioplastikaks.
Kasutada saab nii üld- kui ka kohalikku tuimestust (laparoskoopia korral tehakse ainult üldanesteesia).
Välja on töötatud mitu kubemekanali plastilise meetodit:
- Sõltuvalt herniaalkoti (kubeme, ekstraperitoneaalse) ligipääsust.
- Sõltuvalt kubemekanali plastilise kirurgia tüübist (avanemisega või ilma, tagumise või esiseina plastiga).
Praegu on hernide kordumise vältimiseks tavaline kasutada mittepingutusvõtteid.
| Operatsiooni tüüp | Kirjeldus |
| Liechtensteini operatsioon | Tehnika põhineb kubemekanali tagaseina tugevdamisel ja on ravi kuldstandard. See viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Kuusekanali projektsioonis tehakse 5–6 cm pikkune sisselõige kudede kihtide kaupa lahkamisega välise kaldus lihase aponeuroosini. Seejärel see lahutatakse ja eraldatakse lihasest ülemise-eesmise suunas (3-4 cm ülespoole). See võimaldab haava piisavalt mobiliseerida ja takistab ilio-hüpogastrilise närvi rikkumist võrgusilma paigutamisel. Seejärel isoleeritakse spermaatiline nöör ja kubemeside ning jõuavad sisemise kubemerõngani. Kaldus hernide puhul eristatakse spermaatilise nööri elementide hernial sac. Pärast koti eraldamist õmmeldakse ja lõigatakse see välja. Järgmiseks modelleeritakse spetsiaalne polüpropüleenvõrk ja paigutatakse see vastavalt spermaatilise nööri suurusele. See on fikseeritud pideva õmblusega häbememugulale ja kubeme sidemele. Spetsiaalse mitteimenduva õmbluse abil kinnitatakse see lisaks sisemiste kaldus ja sirglihaste kõõluse osale. Liigne võrk lõigatakse ära. Seejärel õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroos otse moodustunud proteesi kohale ja seejärel õmmeldakse haav kihtidena. |
| Transabdominaalse preperitoneaalse kubemesonga taastumine (TAPP) | Viitab laparoskoopilistele tehnikatele. Operatsioon algab trokaari paigutamise ja kõhuõõne põhjaliku ülevaatamisega. Operatsiooni olemus on herniaalkoti tõmbamine kõhuõõnde. Herniaalkoti isoleerimine toimub seni, kuni see lakkab sisenemast kubekanalisse. Sünteetilise võrgusilma proteesi suurus peaks olema vähemalt 10 cm. Võrgusilma lõigatakse enne sisestamist kõigi anatoomiliste struktuuride ümbritsemiseks. See sisestatakse kõhuõõnde volditud olekus, kasutades sisestushülsi. See kinnitatakse kõhuõõne seintele spetsiaalse herniostapleri tööriista abil. Pärast võrgu kinnitamist taastatakse kõhukelme sama instrumendi abil. Seejärel instrumendid eemaldatakse ja trokaarhaavadele kantakse 1-2 õmblust. |
Emaka-munandikoti hernid ei allu konservatiivsele ravile, ravi on ainult kirurgiline
Laste ravi tunnused
Lastel tehakse ainult kubemekanali plastiline operatsioon, võrku ei paigaldata asjatult - lihastes ei esine väljendunud deformatsiooni ja atroofilisi muutusi, seetõttu pole nende täiendavat fikseerimist vaja.
Üldiselt on lastel lühem taastumisperiood ja vähem tüsistusi.
Võimalikud tüsistused
Tüsistusi esineb suhteliselt harva. Hernia võimalikud tagajärjed:
- Taandumine. See toimub sagedamini pärast laparoskoopilist eemaldamist, kuna mõnikord pole kubemesõrmust piisavalt kinnitatud ja selle korduv lahknemine.
- Rikkumine. Selle tüsistuse kahtluse korral on vajalik viivitamatu hospitaliseerimine ja kirurgiline ravi (optimaalselt hiljemalt 6-10 tundi).
- Soole obstruktsioon. See toimub eranditult suurte herniaalsete väljaulatuvate osadega, mis on piisavad soolestiku tungimiseks.
- Spermaatilise nööri ületamine. See tekib siis, kui operatsioonitehnikat ei järgita (juhuslik juha ristumine või kanali õmblemine). Sellel seisundil on samad tagajärjed kui vasektoomial.
- Vaskulaarsete struktuuride kahjustus hematoomide moodustumisega. Suurte veresoonte struktuuride ületamisel võib munandikotti kudede ja elundite piisava verevarustuse tagamiseks olla vajalik kehtestada anastomoos.
- Kroonilise valu sündroomi tekkimisega kaasnevad närvitüvede kahjustused.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
