Interstitsiaalne kopsupõletik: põhjused, sümptomid, ravi
Artikli sisu:
- Klassifikatsioon
- Kopsupõletiku põhjused
-
Kliiniline pilt
Võimalikud muutused kopsu struktuuris
- Diagnostika
- Ravi
- Tüsistused
- Prognoos
- Video
Interstitsiaalne kopsupõletik (interstitsiaalne kopsupõletik, idiopaatiline interstitsiaalne kopsupõletik) on äge või krooniline põletikuline kahjustus, mis mõjutab alveoolide seinu ja kopsu parenhüümi sidekoe koos võimaliku intraalveolaarse eksudatsiooniga, millele järgneb üleminek fibroosile.
Kopsupõletiku interstitsiaalset vormi iseloomustab pikk kulg ja muutused kopsu struktuuris.
Seda kopsupõletiku vormi iseloomustab pikk ja raske kulg, sageli kopsude progresseeruv kiuline ja sklerootiline transformatsioon. Haigus viib sageli patsientide elukvaliteedi ja puude languseni. Tavaliselt esineb üle 40-aastastel täiskasvanutel. Noorematel inimestel või lastel on idiopaatiline kopsupõletik haruldane.
Klassifikatsioon
Kopsupõletiku peamine klassifikatsioon sisaldab järgmisi vorme:
- fookuskaugus;
- fokaalne äravool;
- segmendiline;
- jagama;
- vahereklaam.
Interstitsiaalsel kopsupõletikul on oma klassifikatsioon, mis eristub eraldi interstitsiaalsete kopsuhaiguste rühmast (IBD):
- idiopaatiline kopsufibroos või tavaline interstitsiaalne kopsupõletik;
- mittespetsiifiline interstitsiaalne kopsupõletik;
- krüptogeenne organiseeriv kopsupõletik;
- äge interstitsiaalne kopsupõletik või difuusne alveolaarne vigastus;
- interstitsiaalse kopsuhaigusega seotud hingamisteede bronhioliit (respiratoorne bronhioliit);
- desquamation (desquamative, makrofaag) interstitsiaalne kopsupõletik;
- lümfotsütaarne (lümfoidne) interstitsiaalne kopsupõletik.
Idiopaatiline kopsufibroos esineb sagedamini vanematel meestel, muud tüübid 25–55-aastastel naispatsientidel ning mittespetsiifiline ja desquamatiivne vorm esineb mõnikord lastel.
Kõigi nende haigusvormide korral areneb ühel või teisel määral hingamispuudulikkus, milles kannatab gaasivahetus.
Kopsupõletiku põhjused
Haiguse arengu põhjused pole teada. Oletatakse immunoloogilise homöostaasi rikkumise kaasamise kohta, kus vallandavaks teguriks on aine, mis kehasse sattudes viib antikehade tootmiseni.
Legionella võib olla kopsupõletiku põhjustaja
Interstitsiaalse kopsupõletiku areng võib provotseerida infektsioone: mükoplasma, klamüüdia, legionella, riketsia, pneumokokk, hingamisteede viirused, tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus ja teatud tüüpi tolm.
Riskirühm hõlmab suitsetajaid või varem suitsetajaid, HIV-positiivseid inimesi ja autoimmuunhaigustega patsiente. Kollagenooside ja krüptogeense organiseeriva kopsupõletiku vahel on seos.
Niisiis, interstitsiaalne kahjustus võib tekkida järgmiste haiguste taustal:
- reumatoidartriit;
- sklerodermia;
- polümüosiit või dermatomüosiit;
- segatud sidekoehaigused;
- asbestoos;
- krooniline ülitundlikkuspneumoniit;
- kiirituspneumoniit;
- ravimitest põhjustatud kopsukahjustus.
Kliiniline pilt
Haigus võib avalduda gripilaadselt: ilmnevad palavik, ebaproduktiivne köha ja õhupuudus. Alguses täheldatakse õhupuudust ainult füüsilise koormuse ajal, seejärel puhkeolekus. Rinnas on valud, võib esineda öösel ootamatu õhupuuduse episoode. Ilmub kiire väsimus, üldine nõrkus, halb uni, isutus ja kaalulangus.
Haiguse alguses ilmnevad õhupuudus ja köha.
Enamiku patsientide sümptomid süvenevad märkimisväärselt 7-14 päeva jooksul ja arenevad hingamispuudulikkuse tekkeni.
Erinevate vormide korral võivad haiguse tunnused olla erineva raskusastmega.
Interstitsiaalsel lümfotsüütilisel kujul on märkamatu algus, mille aeglane köha, õhupuudus, üldine nõrkus, lihas- ja liigesevalu suurenevad. Palavik ja verine röga puuduvad sageli. Hingamishäirete tekkimisega võib tekkida kahheksia, primaarne pulmonaalne hüpertensioon. Lümfoidse vormiga Cor pulmonale võib tekkida ajavahemikus 2 kuud kuni 2 aastat.
Hammen-Richi sündroom ehk äge interstitsiaalne kopsupõletik areneb koos gripi ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi kliinikuga. Haigus kulgeb välkkiirelt, progresseeruva hingamispuudulikkuse ja suure surmade protsendiga.
Võimalikud muutused kopsu struktuuris
Kopsupõletiku interstitsiaalset vormi iseloomustavad mitmesugused patoloogilised muutused kopsu struktuuris.
Interstitsiaalne kopsupõletik võib põhjustada kopsukoes patoloogilisi muutusi
Muutused kopsu struktuuris sõltuvalt kopsupõletiku vormist:
| Patoloogia vorm | Funktsioonid: |
| Normaalne (idiopaatiline) vorm | On kopsu arhitektuuri rikkumine, fibroos koos "rakuliste" muutustega. Fibroblasti fookused, kiuliste muutuste ajaline heterogeensus määratakse histoloogiliselt |
| Mittespetsiifiline vorm | Iseloomulikud on muutuv interstitsiaalne põletik ja fibroos. Muutused muutuvad homogeenseteks, histoloogilises materjalis on haruldasi fibroblastilisi fookusi |
| Vormi korrastamine | Kopsuarhitektuur on säilinud, hingamisteede alumistes osades on polüpoidse granulatsioonikoe lünklik levik |
| Difuusne alveolaarne kopsukahjustus | Määratakse alveolaarsete vaheseinte difuusne paksenemine, alveoolide, hüaliinmembraanide korraldus |
| Respiratoorne bronhioliit | Morfoloogilised muutused hõlmavad alveolaarsete makrofaagide bronhitsentrilist akumuleerumist, minimaalset põletikku ja fibroosi |
| Desquamation vorm | Iseloomulik on kopsu parenhüümi ühtlane kahjustus, alveoolide valendikus määratakse suur hulk makrofaage, interstitsiumi kahjustus on minimaalne |
| Lümfoidne vorm | Iseloomustab interibriumi väljendunud lümfotsüütiline infiltratsioon, mis on seotud peribronhiaalsete lümfoidfolliikulitega |
Diagnostika
Peamised diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:
- kliiniline vereanalüüs;
- Rinnaorganite röntgenülevaade;
- kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia;
- röga mikroskoopiline, tsütoloogiline ja bakterioloogiline uurimine;
- kopsu biopsia histoloogiline uurimine.
Haiguse diagnoosib arst, kui on kaebusi, sümptomeid ja vastavat röntgenpildi.
Patsiendi objektiivsel uurimisel kopsude auskultatsiooni ajal kuuleb pehmet krepitust: kõigepealt kopsude basaalsetes segmentides, seejärel piki kõiki kopsu välju ja kopsude tipus.
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kopsude kõrglahutusega kompuutertomograafia
Kopsudes on raske hingamine, märjad või kuivad peened mullitavad rapsid. Löökriistaga mõjutatud ala kohal määratakse heli lühenemine.
Välise hingamise funktsiooni uurimine spiromeetria ja mitmesuguste funktsionaalsete hingamistestide abil näitab ventilatsiooni halvenemist ja kopsude difusioonivõime häireid, näiteks lümfoidses vormis, täheldatakse piirava tüübi muutusi koos kopsumahtude järsu ja äärmiselt järsu vähenemisega.
Bakteriaalse kopsupõletiku või tuberkuloosiga diferentsiaaldiagnostika eesmärgil viiakse läbi kliiniline vereanalüüs ja mikrobioloogilised uuringud, kuna enamikul juhtudel ei esine interstitsiaalses kopsupõletikus spetsiifilisi muutusi.
Kliinilisel vereanalüüsil on suur diagnostiline väärtus
Rindkere röntgen näitab kopsu väljade hajusat kahepoolset hägustumist või progresseeruvaid hajutatud jahvatatud klaasi muutusi ja konsolideerumist. Piltidel on hajutatud kahjustus, bronhiseina paksenemine, fokaalsed või hajusad muutused, näiteks lihvklaas või määratakse kopsu mustri lineaarne suurenemine. Hiljem ilmub bronhiektaas (bronhi pöördumatu laienemine).
Raske fibroosiga määratakse peamiselt kopsude alumiste sagarate mahu vähenemine.
Kuid enamikul juhtudel on vajalik biopsia, kuna uuringu andmed ei ole alati konkreetsed või diagnostilised võimalused on sageli piiratud. Lõpliku diagnoosi määramisel on määrav just histoloogiline analüüs.
Õigeaegne diagnoosimine mõjutab prognoosi positiivselt.
Ravi
Ravi efektiivsus sõltub mitmest näitajast: kopsukahjustuse levimusastmest, kaasuvate haiguste ja komplikatsioonide olemasolust, inimkeha üldisest seisundist.
Suitsetamisest loobumisel on oluline roll ravis
Ravi kohustuslik punkt on suitsetamisest loobumine, eriti desquamatiivse vormi ja hingamisteede bronhioliidi korral.
Lümfoidses vormis määratakse asatiopriin või tsüklofosfamiidid koos glükokortikoidravimiga. Prednisooni esialgne ööpäevane annus on 1 mg / kg kehakaalu kohta. Ravi viiakse läbi keskmiselt 6 kuud.
Kolhitsiini, D-penitsillamiini, gamma-1b-interferooni kasutatakse täiendavate antifibrootiliste ainetena. Ravi efektiivsuse suurenemist täheldatakse N-atsetüültsüsteiini lisamisel põletikuvastastele ravimitele.
Hüpoksia arenguga on vajalik hapnikravi, pulmonaalse hüpertensiooni tekkega vasodilataatorite kasutamine. Infektsioonide või mädaste komplikatsioonide areng nõuab antibakteriaalsete ja seenevastaste ravimite määramist, sõltuvalt patogeense patogeeni tundlikkusest.
Interstitsiaalsete kopsukahjustustega patsiente jälgitakse alati hoolikalt.
Tsütostaatilise ravi taustal on vaja regulaarselt teha uriinianalüüse
Tsütostaatikumide võtmisel esimese kuu jooksul on vaja teha üldine uriinianalüüs iga nädal. Seejärel korratakse analüüsi üks kord iga 2–4 nädala järel. Tsüklofosfamiidi kasutamisel on hematuria diagnoosimiseks vajalik uriinianalüüs.
Lümfoidse kopsupõletikuga patsiente vaktsineeritakse regulaarselt gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu.
Tüsistused
Õigeaegse diagnoosimise ja varajase ravi alustamisega võib haigus areneda aeglaselt, ilma komplikatsioonide tekkimiseta.
Üks võimalikest tüsistustest on kopsuabstsess
Kuid raske haiguse korral on kaasuva patoloogia või ebapiisava ravi olemasolu, haiguse kopsu- ja ekstrapulmonaarsed komplikatsioonid võimalikud:
- pleuriit;
- kopsu hävitamine;
- kopsu abstsess;
- pneumotooraks;
- püopneumotooraks;
- nakkav toksiline šokk;
- kardiovaskulaarne puudulikkus;
- respiratoorse distressi sündroom;
- pneumoskleroos;
- DIC sündroom.
Prognoos
Kopsupõletiku tulemus sõltub patoloogilise protsessi levimusest, tüsistuste olemasolust, ravi alustamise ajastusest ja keha seisundist. Patsientide seisundi kliinilist paranemist ja stabiliseerumist ravi ajal täheldatakse 70% juhtudest ja 30% -l - kümne aasta elulemus.
Gaasivahetusprotsesside kriitilise vähenemise ja raske hingamispuudulikkuse tekkimise korral on prognoos halb. Toetav ravi on käimas. Pneumoskleroosi ja kardiovaskulaarse puudulikkuse arenguga on oodatav eluiga 3-5 aastat.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
