Kogukonnas omandatud kopsupõletik: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi
Artikli sisu:
- Haiguse arengu etioloogia
-
Kopsupõletiku sümptomid
Kogukonnast saadud ägeda kopsupõletiku sümptomid
- Patoloogia diagnoosimine
-
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi
Millistel juhtudel on haiglaravi näidatud
- Võimalikud tüsistused
- Ärahoidmine
- Video
Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid haigusi ja suremuse struktuuris arenenud riikides toimub 4-5. Suremus patoloogias on 2–5%, eakate ja seniilsete inimeste seas suureneb see 15–20% -ni. Antibakteriaalne keemiaravi on tõhusa ravi alus. Ravimi valimisel peaks otsustavaks teguriks olema õige otsus haiguse olemuse kohta.
Ravimeetodi valiku määrab arst kliinilise pildi põhjal.
Pneumoonia on nakkusest põhjustatud alumiste hingamisteede haiguste rühm. Sellisel juhul on domineeriv kahjustus alveoolides ja kopsu interstitsiaalses koes.
Järgmine puhtpragmaatiline kopsupõletiku diferentseerimine on üldlevinud:
- kogukonnas omandatud: areneb väljaspool haigla seinu;
- haiglaravi või haigla: toimub teiste haiguste ravi taustal meditsiiniasutuses (haiglas).
See on kopsupõletiku tinglik jaotus, kuid see on õigustatud, kuna nende etioloogilised ained erinevad. Pärast anamneesi kogumist saab arst teha otsuse kopsupõletiku tekkekoha kohta, et saaksite mõistlikumalt läheneda antibakteriaalse aine valikule.
Haiguse arengu etioloogia
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad on tavaliselt bakterid: pneumokokid, streptokokid, haemophilus influenzae. Viimastel aastatel on selliste ainete nagu klamüüdia, mükoplasma, legionella ja pneumotsüstid epidemioloogiline tähtsus suurenenud. Noortel patsientidel põhjustab kopsupõletikku sagedamini monoinfektsioon ja üle 60-aastastel inimestel - patogeenide assotsiatsioon, millest enamikku esindab grampositiivse ja gramnegatiivse floora kombinatsioon.
Haiguse põhjustaja on kõige sagedamini bakterid
Gerontoloogilistes asutustes või mõnda aega pärast haiglast väljakirjutamist suureneb gramnegatiivsete batsillide ja stafülokokkide põhjustatud kopsupõletiku tekkimise tõenäosus.
Kopsupõletiku sümptomid
Kopsupõletiku peamised sümptomid on tavaliselt:
- kehatemperatuuri tõus febriilse ja subfebriilse arvuni (üle 37,1 ° C);
- köha (sagedamini koos röga tekkimisega).
Harvem täheldatakse pleura valu, külmavärinaid, õhupuudust.
Lobaarse kopsupõletiku, eriti alumises osas paikneva kopsupõletiku korral ilmnevad kopsukoe konsolideerumise tunnused - bronhide hingamine, löökpillide heli lühenemine, suurenenud hääle treemor. Auskultatsioon näitab kõige sagedamini kohalikke väikseid pulbitsevaid lööke või krepituse iseloomulikku nähtust. Eakatel ja seniilsetel patsientidel võivad kopsupõletiku klassikalised ilmingud puududa. Võimalikud on ka muud põletikunähud: õhupuudus, hüpotermia, palavik, segasus (üksi või nende sümptomite kombinatsioon).
Parempoolne kopsupõletik areneb sagedamini kui vasaku kopsu kahjustus. Selle põhjuseks on hingamisteede anatoomilise struktuuri iseärasused.
Patsientide uurimisel tuleb ohtlikud tunnused hoolikalt registreerida: õhupuudus, hüpotensioon, oliguuria, raske bradükardia / tahhükardia, segasus. Septiliste fookuste olemasolu võib oluliselt mõjutada teraapia diagnoosi ja olemust: pleura empüema, peritoniit, endokardiit, artriit, aju abstsess, meningiit, perikardiit.
Kopsuvälised ilmingud aitavad mõista haiguse olemust. Niisiis, mükoplasmoosile on iseloomulik polümorfne erüteem ja bulloosne keskkõrvapõletik, tuberkuloosi korral on sageli märgitud nodoosne erüteem, retiniit on toksoplasmoosi ja tsütomegaloviiruse infektsioon, nahalööve - tuulerõugete ja leetrite korral.
Kogukonnast saadud ägeda kopsupõletiku sümptomid
Ägeda kopsupõletiku korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- kahepoolne, abstsessiline või multilobne kopsupõletik;
- põletikulise protsessi kiire progresseerumine: 48 tunni jooksul pärast vaatlust võib infiltratsioonitsoon suureneda 50% või rohkem;
- raske hingamis- ja veresoonte puudulikkus (võib vaja minna pressoramiinide kasutamist);
- leukopeenia;
- äge neerupuudulikkus või oliguuria.
Sageli diagnoositakse raske patoloogia kulgu taustal sellised elulised ilmingud nagu hulgiorgani puudulikkus, nakkuslik toksiline šokk, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom ja distressi sündroom.
Patoloogia diagnoosimine
Haigustekitaja tuvastamiseks viiakse traditsiooniliselt läbi röga bakterioloogiline uuring. Kõige veenvamad on enne ravi alustamist saadud röga kultuuri andmed.
Kopsupõletiku tekitaja määramiseks on ette nähtud röga bakterioloogiline uuring
Bakterioloogiline test võtab teatud aja ja selle tulemused on võimalik saada 3-4 päeva pärast. Näidismeetodiks on Grami järgi värvitud röga määrimise mikroskoopia. Selle peamisteks eelisteks on üldine kättesaadavus ja lühike kestvus. Tänu sellele uuringule saate määrata optimaalse antibiootikumi valiku.
Eraldatud mikrofloora tundlikkuse määramine antibakteriaalse aine suhtes on eriti oluline juhtudel, kui esialgne ravi oli ebaefektiivne. Tuleb meeles pidada, et bakterioloogiliste uuringute tulemused võivad varasema antibiootikumravi tõttu olla moonutatud.
Vaatamata laboratoorsete diagnostikameetodite laialdasele kasutamisele ei ole kopsupõletiku tekitajat sageli võimalik kindlaks teha ning kerge haigusastmega patsientidel on see näitaja eriti kõrge (kuni 90%). See on osaliselt tingitud teadaolevatest raskustest põletiku fookusest tuleneva materjali õigeaegsel kättesaamisel. Patoloogia etioloogilise diagnoosimise äärmised raskused on põhjustatud:
- röga puudumine (10-30% -l patsientidest haiguse varases staadiumis) ja selle saamise raskus lastel, eriti ühe aasta vanuselt;
- võimetus saada bronhide sekretsiooni invasiivsete meetoditega patsiendi seisundi raskuse, meditsiinitöötajate ebapiisava kvalifikatsiooni või muude põhjuste tõttu;
- bronhide sisu ühendamine ülemiste hingamisteede ja suuõõne mikroflooraga;
- S. pneumoniae, H. influenzae ja muude tingimuslike patogeenide kõrge veotase.
Klamüüdia, legionella, mükoplasma, viirusliku kopsupõletiku etioloogiliseks dekodeerimiseks kasutatakse sageli nn mittekultuurilisi meetodeid. Praegu on võimalik kasutada komplekte pneumokoki, legionella, Haemophilus influenzae antigeenide määramiseks uriinis. Kahjuks on need kiirediagnostilised meetodid üsna kallid ja mitte kõik ei saa neid endale lubada.
Diagnoosi saamiseks tehakse röntgen. Paljastunud infiltratiivsed muutused võivad olla murd- ja multilobaalsed. See on tüüpiline haiguse bakteriaalse etioloogia korral (pneumokoki, legionella kopsupõletiku, samuti anaeroobide ja seente põhjustatud patoloogiate puhul).
Hajusate kahepoolsete infiltratsioonide korral tuvastatakse tavaliselt sellised patogeenid nagu gripiviirus, stafülokokk, pneumokokk, legionella. Mitmekordne ja fokaalne infiltratsioon võib olla homogeenne (legionella, pneumokokk) või mittehomogeenne (viirused, stafülokokk, mükoplasma). Interstitsiaalsete ja infiltratiivsete muutuste kombinatsioon on tüüpiline viirusliku, pneumotsüstilise ja mükoplasmaga haiguste korral.
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi
Peaaegu kõigil juhtudel valib arst empiiriliselt kopsupõletiku raviks esimese rea antibiootikumi, tuginedes teadmistele allergilise anamneesi, kliinilise ja epidemioloogilise olukorra ning antibiootikumidega kokkupuutumise spektri kohta.
Võimalikud ravimid raviks:
- penitsilliinid ja aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin): pneumokokkide põhjustatud kopsupõletiku korral;
- makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin, midekamütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin) ja asaliidid (asitromütsiin): legionella, mükoplasma, klamüüdia põhjustatud kopsupõletiku korral.
Makroliidid on ka streptokoki (pneumokoki) infektsiooni alternatiivne ravi, kui olete β-laktaamravimite suhtes allergiline. Makroliidide asemel võib välja kirjutada tetratsükliine (doksütsükliini), kuid siiski on vaja arvestada grampositiivse floora sagedase resistentsusega selle ravimirühma suhtes.
Juhul, kui eeldatakse, et segafloora põhjustas kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekkimist, on ette nähtud tugevdatud aminopenitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat, ampitsilliin / sulbaktaam) või III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon).
Gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud patoloogia ravis kasutatakse tavaliselt aminoglükosiide (gentamütsiin, amikatsiin) ja fluorokinolooni. Rasketel juhtudel võib välja kirjutada aminoglükosiidide ja fluorokinoloonide kombinatsiooni.
Eriti keeruline on Pseudomonas aeruginosa ja teiste mitmetele ravimitele resistentsete mikroorganismide põhjustatud kopsupõletiku ravi. Sellistel juhtudel on näidustatud antipseudomonaalsete tsefalosporiinide (tseftasidiim), neljanda põlvkonna tsefalosporiinide (tsefepimeem), karbapeneemide (Meropeneem) või loetletud antibakteriaalsete ainete kombinatsioon aminoglükosiidide või fluorokinoloonidega.
Seoses anaeroobse taimestikuga, mis sageli viib aspiratsioonipneumooniani, on aktiivsed karbapeneemid, klindamütsiin, metronidasool, tsefepiim. Pneumotsüstiidi korral on kõige parem kasutada ko-trimoksasooli (Biseptol).
Millistel juhtudel on haiglaravi näidatud
Raske patoloogia korral on haiglaravi näidustatud kõigile patsientidele, eriti väikelastele ja eakatele. Antibiootikumravi tuleb läbi viia ainult intravenoosselt. Septilise kuuriga kopsupõletiku korral, mida iseloomustab kõrge suremus, on äärmiselt oluline alustada varajast kemoteraapiat, sellisel juhul tuleks antibakteriaalsete ainete kasutamist alustada ühe tunni jooksul alates diagnoosimisest.
Haiguse keerulise kulgemise korral on näidatud haiglaravi
Hemodünaamika stabiliseerimiseks on vaja läbi viia infusioonravi, näidustatud on pressoramiinide ja (vastavalt elutähtsatele näidustustele) kortikosteroidide suured annused.
Ebastabiilse hemodünaamikaga vererõhk, nakkuslik-toksiline šokk tuleks võimalikult kiiresti tõsta. See on tingitud asjaolust, et mitme organi häired ja suremus on otseselt seotud hüpotensiooni kestusega.
Raske kopsupõletiku korral on kõige laiema toimespektriga antibiootikumide, näiteks karbapeneemide või III-IV põlvkonna tsefalosporiinide kasutamine koos makroliididega üsna õigustatud. Hiljem, pärast patsiendi seisundi parandamist, kliinilise olukorra või patoloogia tekitaja selgitamist, vähendatakse antibakteriaalse keemiaravi kogus vajalikule miinimumile.
Võimalikud tüsistused
Täiskasvanutel ja lastel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige sagedasemad komplikatsioonid:
- pleuriit;
- äge neerupuudulikkus;
- hingamispuudulikkus;
- abstsessi moodustumine;
- äge vaskulaarne puudulikkus;
- müokardiit.
Ärahoidmine
Tuleb meeles pidada, et kopsupõletik on ohtlik nakkushaigus, mille tekitaja võib levida õhus olevate tilkade või kokkupuutel.
Vaktsineerimine on tõhus meetod kopsupõletiku ennetamiseks
Arvestades, et pneumokokk põhjustab kuni 76% kopsupõletikust, on vaktsineerimine tõhus kaitse selle levinud haiguse vastu. Sel eesmärgil on näidatud polüvalentsete polüsahhariidvaktsiinide kasutamist, mis sisaldavad 23 serotüübi antigeene, mis põhjustavad kõige rohkem (kuni 90%) pneumokoki haigusi.
Vaktsineerimine viiakse läbi üks kord, järgnev revaktsineerimine on vajalik kõrge riskirühma kuuluvatele patsientidele - üle 65-aastastele inimestele, samuti vähenenud immuunsusega patsientidele.
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi toimub tavaliselt kodus. Selleks, et keha saaks haiguse põhjustajaga tõhusalt toime tulla, on vaja rangelt järgida meditsiinilisi ettekirjutusi.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
