Subependümaalne Tsüst Vastsündinud Lapsel: Ravi, Tagajärjed

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Vastsündinu aju subependümaalne tsüst

Artikli sisu:

Spetsifikatsioonid
Sümptomid
Ravi
1. Näidustused kirurgiliseks raviks
2. Operatsiooniks ettevalmistumine
3. Kirurgilised meetodid
4. Operatsioonijärgne ravimiteraapia
Võimalikud tagajärjed
Prognoos
Video

Subependümaalne tsüst viitab healoomulistele aju moodustumistele ja areneb ependüümast (koest, mis vooderdab aju vatsakesed seestpoolt).

Valdaval juhul ei mõjuta aju subependümaalne tsüst lapse tervist.

Spetsifikatsioonid

On vaja eristada kahte mõistet: pseudotsüstid ja tõelised tsüstilised moodustised.

Vaade	Iseloomulik
Pseudotsüstid	Viidake pigem emakasisesele väärarengule. Neil pole epiteeli vooderdust. Lokaliseeritud ajupoolkera külgvatsakeste ependüüma all eesmiste sarvede ja külgvatsakeste kehade külgmiste nurkade piirkonnas, samuti kaudaalse tuuma pea ja optilise tuberkuli vahelises piirialal.
Tõsi (arahhnoidne, retrotserebellaarne, tserebrospinaalvedelik)	Neil on epiteeli vooder. Reeglina on nende välimus seotud verejooksude, traumade ja muude väliste põhjustega.

Sel põhjusel nimetataks vastsündinud lapse subependümaalset tsüsti õigemini pseudotsüstiks.

Patoloogia tunnused:

Õõnsus on täidetud seroosse vedelikuga, millel pole infektsiooni tunnuseid. Verejooksu märke pole.
Sagedamini esineb ühe vatsakese ependüümi kudedes, harvemini kahes.
Seina moodustab gliiarakkude kiht (struktuur on õhukese seinaga, kuna puudub sisemine vooder).
Sellel pole kalduvust kasvada, kuna see täitub vedelikuga äärmiselt aeglaselt.
Sellel on ümar kuju, väike suurus ja selged ja ühtlased kontuurid.

Patogenees põhineb loote ependüma normaalse arengu emakasisesel häirimisel (rakkude hüperplaasia, nende diferentseerumise aeglustumine). Erinevad välismõjud põhjustavad loote normaalse tsirkulatsiooni häirimist, mis põhjustab hüpoksia / isheemiat ja ependüümi piirkondade nekroosi. See toimib pseudotsüsti arengut soodustava tegurina.

Haridusel võib olla:

endofüütiline asukoht - aju vatsakeste seinas alaarenenud ependüümi kohas;
eksofüütiline asukoht - üle ependüümi koos prolapsiga otse vatsakese valendikku.

Sümptomid

Seda tüüpi neoplasm ei põhjusta olulisi aju häireid ja selle tagajärjel sümptomite avaldumist (asümptomaatiline vedu). Sagedamini leitud juhuslike leidudena rasedate diagnoosimisel (plaaniline ultraheli).

Kui sümptomid sellest hoolimata ilmnevad, sõltub see vormist, üldisest seisundist (täisealine / enneaegne laps), kaasuvatest haigustest (elundite ja süsteemide väärarendid).

Ravi

Väikese suurusega vastsündinu ajukahjustust ei saa ravida ja see ei mõjuta kuidagi lapse elu ja arengut.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Tsüsti eemaldamiseks on vajalik operatsioon järgmistel juhtudel:

kiire kasv;
tserebrospinaalvedeliku väljavoolu tõsised rikkumised (hüdrotsefaalia areng);
pahaloomulise kasvaja kahtlus (antud juhul ei räägi me subependümaalse tsüsti degeneratsioonist, vaid teiste koosseisude olemasolust, mida ei tõlgendatud õigesti);
koljusisese rõhu märkimisväärne tõus;
krampide sündroom, mida ei saa ravimitega peatada;
verejooksu kahtlus.

Tüüpilised hüdrotsefaalia tunnused:

pea mahu suurenemine lühikese aja jooksul;
fontanellide pulseerimine ja punnimine;
kolju luude lahknemine, mis viib pea nähtava deformatsioonini;
pideva vedeliku rõhu all ajukoe isheemia tagajärjel psühholoogilises arengus mahajäämus.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Operatsiooniks ettevalmistumine hõlmab järgmisi uuringuid:

vere ja uriini üldanalüüs;
koagulogramm;
vere keemia;
veregrupi ja Rh-faktori määramine;
Ultraheli;
CT / MRI.

Kirurgilised meetodid

Vaade	Operatsiooni etapid
Ventrikuloperitoneaalne manööverdamine	Kasutatakse hüdrotsefaalia sümptomite ilmnemisel. Operatsiooni põhiolemus on luua aju vatsakeste ja kõhuõõne vahele mingi süsteem, et tühjendada tserebrospinaalvedelikku. See saavutatakse spetsiaalsete silikoonkateetrite abil. Šundi paigutamisel töötavad neurokirurgid ja lastekirurgid reeglina korraga. Etapid: 1. Operatsioon viiakse läbi ajaliste luude piirkonnas (Kocheri punktis paremal või vasakul). Kuded lahatakse kihtidena, seejärel eraldatakse kolju luud (mitte täielikult, jättes toitva jala haava ühele küljele). Ventrikulaarse kateetri abil läbistatakse vatsakeste süsteem. 2. Sellisel juhul sisenevad lastekirurgid laparoskoopiliste meetodite abil kõhuõõnde (juurdepääs kõhukelmele). Edasi tehakse šunt-passeri (erijuht) abil nahaaluses rasvkoes insult kuni trepanatsiooniauguni (läbib kõhu seina, rindkere seina, kaela ja osa kolju nahaalust koe). 3. Burruaugus on ühendatud kaks süsteemi: kateetri distaalne osa, mis ulatub kõhukelmest, ja kateetri ventraalne osa, mis väljub aju vatsakestest. 4. Kontrollitakse süsteemi järjepidevust (tserebrospinaalvedeliku lekkeid, pöördeid ega paindumisi ei esine). 5. Kangad on tihedalt kihtidena õmmeldud. Vajalik on šundi seisundi perioodiline jälgimine.
Endoskoopiline sekkumine (ventrikulaarne endoskoopia).	See viiakse läbi spetsiaalsete kõrgtehnoloogiliste seadmete abil. See tehnika on optimaalne tsüstiliste koosseisude jaoks, mille täielik väljalõikamine on sügava asukoha tõttu võimatu. Kirurgid saavad endoskoobi abil visuaalse pildi aju vatsakeste sisemisest õõnsusest. See võimaldab teil määrata tsüsti täpse asukoha ja hüdrotsefaalia (oklusiooni) olemuse. Kirurg teeb kolju luu sisse augu, mille kaudu sisestatakse endoskoop, millega tsüsti sein sisse lõigatakse. Seega on selle õõnsus ühendatud tserebrospinaalvedeliku süsteemiga (moodustise drenaaži spetsiaalne versioon). Kõige sagedamini tehakse kolmanda vatsakese silmapõhja endoskoopiline ventrikulotsisternostoomia. Sellisel juhul eritub kogu vedelik kolmandast vatsakesest aju tsisternidesse.
Kraniotoomia.	Kõige traumaatilisem operatsiooni tüüp. Seda tüüpi patoloogiate puhul kasutatakse seda äärmiselt harva, kuna see meetod sobib rohkem pindmiste moodustiste jaoks. Etapid: 1. Nahakoe ja nahaaluse rasvkoe kihiline kihiline dissektsioon, aponeuroos kuni kolju luudeni. 2. Spetsiaalse tööriista abil tehakse luu auke. 3. Aukude vahel olevad kondid viilitakse ja eraldatakse, paljastades membraanidega kaetud ajupiirkonna. 4. Membraanid lõigatakse hoolikalt sisse ja liiguvad järk-järgult sügavusele kuni tsüsti avastamiseni. 5. Õõnsuse täielik või osaline ekstsisioon viiakse läbi biomaterjali saatmisega tsütoloogiliseks või histoloogiliseks uurimiseks. 6. Haav õmmeldakse kihtidena ja kolju luud kinnitatakse titaanplaatidega.

Operatsioonijärgne ravimiteraapia

Operatsioonijärgsel perioodil sisaldab narkootikumide kulg:

Antikoagulandid tromboosi ennetamiseks. Nende hulka kuuluvad hepariin, antitrombiin.
Immuunmodulaatorid immuunsüsteemi toetamiseks, kuna see on vastsündinutel ebatäiuslik. Rühma ravimite hulka kuuluvad tsütokiinid, interferoon.
Antibakteriaalsed või viirusevastased ained nakkuse ennetamiseks - tsefepim, asitromütsiin.
Nootropics aju funktsiooni taastamiseks - Nootropil.
Antioksüdandid ja vitamiinide kompleksid ainevahetusprotsesside taastamiseks kudedes.

Vajadusel sisaldab operatsioonijärgne periood infusiooni-võõrutusravi (füsioloogilised lahused, Ringeri lahus, glükoos).

Neurosonograafia ehk aju ultraheli on peamine aju tsüstide diagnoosimise meetod lastel

Võimalikud tagajärjed

Tagajärjed tekivad tüsistuste korral (rebenemine, mädanemine, vesipea) või pärast operatsiooni:

Vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus (hilinenud kõne, mäluhäired). See ei esine kohe, vaid kui laps kasvab kuni 2-3 aastat. Selle tüsistuse põhjuseks on ajukoe pikaajaline kokkusurumine ja pöördumatud muutused ajukoores. See avaldub erineval määral (kergete häiretega ei sega nad normaalset elu).
Epileptilised krambid. Need tekivad ajukoe refleksitrauma (närvi juhtivuse rikkumine aju eraldi osas) tagajärjel. Status epilepticus on haruldane.
Verejooks koos hematoomide moodustumisega vatsakeste õõnes või aju aines. Hirmutav komplikatsioon, mis mõnel juhul nõuab uuesti operatsiooni ja eemaldamist. Täielikku verejooksu (insult) esineb lastel harva.
Aju turse. Esineb aju akvedukti kahjustuse korral. Sel juhul võivad CSF-kanalid ummistuda ja tekib vesipea, kuid juba sekundaarse nähtusena. Tüsistus nõuab viivitamatut ravi, kuna piklikaju kahjustuse korral võib tekkida hingamis- või südamepeatus.
Infektsiooni liitumine abstsesside, entsefaliidi või meningiidi esinemisega. Sellisel juhul on näidustatud kohustuslik antibiootikumikuur operatsioonijärgsel perioodil.
Fokaalsed sümptomid (nägemisväljade kaotus, kuulmispuude, tundlikkuse kaotus). Manifestatsioonid sõltuvad konkreetsest piirkonnast, mis kirurgilise sekkumise ajal traumeeriti.

Tüsistusi esineb suhteliselt harva.