Addisoni kriis
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Addisoni kriis on äge endokrinoloogiline hädaolukord, kroonilise neerupealise koore puudulikkuse komplikatsioon. See areneb kortikosteroidide sünteesi (tarbimise) järsu vähenemise või peatumise ning sellest tuleneva lahknevuse tõttu väikeses koguses hormoonide ja organismi suurenenud vajaduse vahel.
Sünonüümid: hüpoadrenaalne kriis, neerupealiste kriis, äge neerupealiste puudulikkus, äge neerupealiste puudulikkus, hüpokortikism.
Addisoni kriis on neerupealise koore äge puudulikkus.
Põhjused ja riskitegurid
Addisoni kriisi peamised põhjused kroonilise neerupealiste puudulikkuse taustal on:
- rasedus ja sünnitus;
- alkoholi kuritarvitamine, alkoholimürgitus;
- ägedad nakkus- ja põletikulised seisundid, sõltumata patoloogilise protsessi lokaliseerimisest (suurimat ohtu esindavad üldised ja rasked haigused);
- vale farmakoteraapia teatud ravimitega (insuliin, diureetikumid, rahustid, narkootilised analgeetikumid);
- füüsiline või psühho-emotsionaalne stress;
- kirurgilised sekkumised;
- kõhu ja alaselja vigastused;
- ulatuslikud põletused;
- glükokortikoidide annuse põhjendamatu vähendamine või asendusravi järsk tühistamine.
Järgmised tegurid võivad provotseerida Addisoni kriisi arengut patsientidel, kellel pole varem olnud kroonilist patoloogiat:
- autoimmuunne kahjustus neerupealise koores;
- Waterhouse-Friederikseni sündroom;
- kaasasündinud fermentopaatiad;
- vere hüübimissüsteemi patoloogia;
- kahepoolne äge neerupealise koore infarkt;
- antikoagulantide üleannustamine (verevalumid koore koes);
- kahepoolne adrenalektoomia;
- HIV-ga seotud kompleks;
- hüpotalamuse-hüpofüüsi telje pahaloomulised kasvajad;
- latentse Addisoni tõve ja Schmidti sündroomi äge debüüt.
Addisoni kriis on kroonilise neerupealise koore puudulikkuse komplikatsioonide tagajärg
Glüko- ja mineralokortikoidide defitsiit mõjutab negatiivselt igat tüüpi ainevahetust, mis põhjustab endogeense glükoosi moodustumise häireid, selle kontsentratsiooni vähenemist, vereringes vereringe vähenemist, vererõhu järsku langust (vererõhku), tõsist neerufunktsiooni kahjustust, kardiovaskulaarset, seede- ja närvisüsteemi. …
Haiguse vormid
Addisoni kriisil on neli peamist vormi, mis erinevad valitsevate kliiniliste sümptomite poolest:
- Seedetrakti vorm. Seda iseloomustavad ägeda düspepsia sümptomid (iiveldus, alistamatu oksendamine, lahtised väljaheited, isutus, kuni vastumeelsus toidule, spastiline valu epigastriumis ja kõhus).
- Pseudoperitoneaalne vorm. See sarnaneb ägeda kõhu sümptomitega (teravad kõhuvalud, millega kaasneb kõhupiirkonna eesmise seina lihaste kaitsev pinge).
- Kardiovaskulaarne (müokardi- või kollaptoidne) vorm. Domineerivad ägeda vereringepuudulikkuse ilmingud (naha ja limaskestade tsüanootiline värvimine, külmad jäsemed, tugev hüpotensioon, tahhükardia, niiditaoline pulss).
- Neuropsühholoogiline (või meningoentsefaliitne) vorm. Seda iseloomustavad vägivaldsed fookusnähud, deliirium, hallutsinatsioonid, väljakannatamatu peavalu, krambid, teadvuse depressioon või vastupidi, erutus.
Mõned autorid kirjeldavad Addisoni kriisi kolme vormi, viidates pseudoperitoneaalsele vormile seedetrakti vormile. Paljudes allikates mainitakse Addisoni kriisi hingamisvormi, mis väljendub hingamispuudulikkuses.
Eraldi on kliinilises praktikas üks või teine vorm haruldane; tavaliselt kaasneb ägeda neerupealiste puudulikkusega erinevate sümptomite kombinatsioon.
Haiguse staadiumid
Addisoniline kriis areneb mitme tunni kuni mitme päeva jooksul, selle käigus eristatakse kriisieelset ja kaugelearenenud kliiniliste ilmingute staadiumi.
Kriisieelsel perioodil on patsiendid mures suureneva nõrkuse, lihasvalude, naha pigmentatsiooni suurenemise, vererõhu languse, isukaotuse pärast.
Sümptomid
Addisoni kriisi tunnused:
- patsient on teadvusel, kuid temaga kontakt on keeruline (udune, vaikne hääl, nõrkus, apaatia);
- naha turgor ja elastsus on vähenenud, näojooned on teravad, vajunud silmakoopadega, nahk on kuiv, hüperpigmenteeritud;
- intensiivsed düspeptilised häired, verejäljed võivad ilmneda oksendamisel ja väljaheites;
- valu nimmepiirkonnas, urineerimise rikkumine (järsust langusest kuni täieliku lõpetamiseni);
- nõrk täidis ja pinge sagedane pulss, südamehelide summutamine;
- raske hüpotensioon (süstoolne vererõhk on sageli alla 60 mm Hg, diastoolset vererõhku ei pruugi määrata);
- higi valamine;
- kehatemperatuuri langus;
- neuroloogilised häired (krambid, stuupor, stuupor, hallutsinatsioonid, deliirium, rasketel juhtudel - desorientatsioon ajas ja kohas).
Diagnostika
Ägeda neerupealiste puudulikkuse kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid labori- ja instrumentaaluuringuid.
Laboridiagnostika:
- üldine vereanalüüs (erütrotsüütide, leukotsüütide, eosinofiilide ja hemoglobiini arvu suurenemise tuvastamine, ESR suurenemine);
- biokeemiline vereanalüüs (glükoositaseme languse tuvastamine, uurea, kreatiniini koguse suurenemine);
- elektrolüütide vereanalüüs (naatriumi, kloriidide taseme languse, kaaliumisisalduse suurenemise tuvastamine);
- uriini üldanalüüs (valgu, üksikute silindrite, erütrotsüütide, mõnikord atsetooni) jaoks;
- test ACTH-ga (sünakten).
Instrumentaalne diagnostika seisneb EKG läbiviimises. T-laine amplituudi suurenemine on Addisoni kriisile iseloomulik: see muutub kõrgeks ja teravaks; QRS kompleksi laiendamine, atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine on võimalik.
EKG - meetod neerupealiste koore puudulikkuse diagnoosimiseks
Ravi
Kuna see seisund areneb ägedalt ja on kiireloomuline, on vajalik arenenud häirete ulatuslik kompleksravi:
- intravenoosne tilguti rehüdratsioon;
- hormoonasendusravi;
- kriisi provotseerinud seisundite sümptomaatiline ravi (võõrutus, šokivastane, hemostaatiline ravi, antibiootikumravi jne).
Addisoni kriisiravi on suunatud arenenud häirete kõrvaldamisele
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Addisoni kriisi tagajärjed võivad olla:
- varisemine, šokk;
- eluohtlikud südamerütmihäired;
- äge neerupuudulikkus;
- kooma, surm.
Prognoos
Esimene päev on Addisoni kriisi ajal kriitiline. Õigeaegse ravi alustamisel on prognoos üsna soodne, vaatamata kõrgele suremusele (40-50%).
Prognoos halveneb kaasuvate autoimmuunhaiguste korral.
Ärahoidmine
Ennetamine peaks olema järgmine:
- Kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientide laboriparameetrite süstemaatiline diagnostika, kohustuslik ambulatoorsed vaatlused.
- Kortikosteroididega hormoonravi saavate patsientide õpetamine ravimite vastuvõtmise režiimi muutmise reeglite kohta traumaatiliste mõjude, ootamatu füüsilise koormuse ja muude mittestandardsete olukordade korral.
- Ennetav ravi glükokortikoidhormoonidega plaanilistes kõrge riskiga olukordades.
- Patsientidele selgitatakse vastuvõetud hormoonide annuse järsu tühistamise või loata vähendamise lubamatust.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
