Hepatoos
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Hepatoos on mittepõletikuliste maksahaiguste rühm, mille arengut põhjustavad pärilikud või eksogeensed tegurid. Neid iseloomustab hepatotsüütide atroofia ja maksa ainevahetusprotsesside rikkumine.
Düstroofsed muutused maksas koos rasvhepatoosiga
Põhjused ja riskitegurid
Hepatoosi arengut võib põhjustada palju põhjuseid. Need on jagatud kahte rühma: pärilik ja väline (eksogeenne). Hepatiiti seostatakse maksa bilirubiini ja sapphapete ainevahetuse geneetiliselt määratud häiretega. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad:
- Rootori sündroom;
- Dabin-Johnsoni sündroom;
- Lucy-Driscolli sündroom;
- Crigler-Nayari sündroom;
- Gilberti tõbi.
Nende haiguste patogenees on tingitud bilirubiini sidumise, transpordi ja vabanemise eest vastutavate ensüümide sünteesi pärilikust defektist.
Hepatoosi arengu välised põhjused hõlmavad maksa toksilist toimet omavaid haigusi (rasvumine, suhkurtõbi, kilpnäärme patoloogia), alkoholi kuritarvitamist, mürgitust (mürgised seened, mõned ravimid, orgaanilised fosfaatmürgid).
Suhkurtõbi koos rasvumisega viib maksa rasvhepatoosini
Haiguse vormid
Sõltuvalt nende põhjustest on hepatoos jagatud mitut tüüpi:
- Alkohoolne rasvhepatoos. Pärast viirushepatiiti peetakse seda tähtsuselt teiseks maksahaiguseks. Selle ilmingute tõsiduse määrab alkohoolsete jookide tarbimise kestus ja nende kogus, samas kui kvaliteet haiguse kulgu praktiliselt ei mõjuta. Selle vormi eripära on see, et alkoholi tagasilükkamine võib põhjustada hepatoosi kliiniliste ilmingute taandumist ja maksa morfoloogilisi muutusi.
- Alkoholivaba rasvhepatoos. Patogeneesis kuulub peamine roll hepatotsüütide nekroosile (surmale), millele järgneb nende asendamine rasvkoega. Haigus on laialt levinud - kõigi krooniliste maksa patoloogiate hulgas on see 10%. Kõige sagedamini on alkoholivaba rasvmaksatoos asümptomaatiline ja põhjustab harvadel juhtudel portaalset hüpertensiooni, maksapuudulikkust, tsirroosi.
- Toksiline hepatoos. See tekib teatud keemiliste ühendite (fosfororgaanilised mürgid, lahustid, raskmetallide soolad) või looduslikku päritolu toksiinide (kahvatu kärbseseen, jooned) kokkupuutel kehaga. Toksilisel hepatoosil on kliinilise kulgu erinevad variandid ja see erineb ka maksakoe morfoloogiliste muutuste poolest. Mürkide hepatotoksiline toime suureneb alkoholismi, raskete üldhaiguste, valgu näljahäda, viirushepatiidi taustal.
- Pärilik hepatoos. Seda täheldatakse 2–5% elanikkonnast. Enamasti kulgeb see soodsalt ega põhjusta maksarakkudes väljendunud morfoloogilisi muutusi tingimusel, et patsiendid järgivad õige toitumise ja tervisliku eluviisi põhimõtteid. Hepatoosi kõige levinum vorm on Gilberti tõbi (konjugeerimata mittehemolüütiline pärilik hüperbilirubineemia), mida tavaliselt diagnoositakse noortel ja keskealistel meestel. Välised tegurid (anaboolsete steroidide ja mitmete antibiootikumide kasutamine, alkoholi tarvitamine, stress, märkimisväärne kehaline aktiivsus, rasked nakkushaigused, operatsioonid, madala kalorsusega dieet) võivad provotseerida pärilike hepatoosivormide kriisi arengut.
Hepatoosi vorm on tingitud põhjusest, mis põhjustas haiguse
Sümptomid
Hepatoosi erinevate vormide kliinilised pildid erinevad.
Toksilise hepatoosiga väljenduvad sümptomid:
- kõrge kehatemperatuur;
- kõvakesta ja naha ikteriline värvimine;
- düspepsia (iiveldus, kibedus suus, röhitsemine, puhitus, väljaheidete häired);
- valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohoones;
- uriini märkimisväärne tumenemine.
Rasvase hepatoosi sümptomid on palju vähem väljendunud:
- aeg-ajalt kollatõbi;
- kõhulahtisus;
- aeg-ajalt iiveldus;
- perioodiline tõmbav või valutav valu kõhu paremas ülemises kvadrandis.
Gilberti tõve kliinilist pilti iseloomustavad:
- tuimad valutavad valud kõhu paremal küljel;
- mõõdukas hepatomegaalia.
Interiktaalsel perioodil tuvastatakse need sümptomid umbes 75% -l patsientidest ja rünnaku ajal - kõigil; lisaks tekib kollatõbi.
Kollatõbi areneb koos hepatoosiga
Hepatoosi haruldane vorm on Crigler-Nayyari sündroom. Selle esimesed sümptomid on märgatavad juba vastsündinute perioodil. Sündroomil on kahte tüüpi kliinilist kulgu. Esimest iseloomustab kõrge hüperbilirubineemia, mis põhjustab kesknärvisüsteemi kiiret toksilist kahjustust ja lapse surma. Teine tüüp on soodsam ja ilmneb mõõduka kollatõvega.
Päriliku hepatoosi väga harvad vormid:
- Rootori sündroom - avaldub sklera kollasuses, mida võib süvendada teatud ravimite võtmine;
- Dabin-Johnsoni sündroom - seda iseloomustab sapi sekretsiooni halvenemine, sklera ikteriline värvimine, mida süvendab hormonaalne rasestumisvastane vahend;
- Lucy-Driscolli sündroom - kollatõve välimus on seotud rinnaga toitmisega, lapse kunstlikule söötmisele viimine kõrvaldab maksapatoloogia kliinilised ilmingud.
Diagnostika
Hepatoosi diagnoosimine toimub teiste maksahaiguste väljajätmisega. Viirusliku hepatiidi või antigeenide antikehade jaoks määratakse laboratoorsed vereanalüüsid. Maksa funktsionaalsete võimete hindamiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs, tehakse koagulogramm, uuritakse uriini ja väljaheiteid sapipigmentide sisalduse osas.
Maksa ultraheli abil avastatakse elundi struktuursed ja morfoloogilised muutused
Esmase staadiumi informatiivseks diagnostiliseks meetodiks peetakse ultraheli, mis võimaldab tuvastada ja hinnata maksakoe struktuurilisi ja morfoloogilisi muutusi. Ilmnenud muutuste üksikasjalikumaks uurimiseks viiakse läbi kõhuorganite multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT) või maksa magnetresonantstomograafia. Kui avastatakse muutused mittepõletikulise iseloomuga maksas ja rasvade ladestumine, on soovitatav teha punktsioonibiopsia, millele järgneb saadud koeproovi histoloogiline analüüs.
Kui kahtlustate Gilberti tõbe, tehakse järgmised provokatiivsed testid:
- Test nikotiinhappega. Enne uuringu algust määratakse bilirubiini sisaldus veres. Pärast seda süstitakse nikotiinhape intravenoosselt. 5 tunni pärast korrake bilirubiini määramist vereseerumis. Selle tõus üle 25% kinnitab diagnoosi.
- Proov madala kalorsusega dieediga. Määratakse bilirubiini esialgne tase vereseerumis, seejärel määratakse 48 tunni jooksul dieet, mille kalorite sisaldus on märkimisväärne, seejärel kontrollitakse verd uuesti bilirubiini sisalduse suhtes. Diagnoosi kinnitamine on bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine rohkem kui 50%.
Ravi
Enamikul juhtudel ravitakse hepatoosi ambulatoorselt. Ainult märkimisväärselt väljendunud kriisi korral võib tekkida vajadus patsiendi hospitaliseerimiseks gastroenteroloogia osakonnas.
Alkoholivaba rasvhepatoosi korral soovitatakse dieeti ja treeningravi. Dieedis on rasvad ja süsivesikud piiratud ning valkude osakaal suureneb. Koos mõõduka kehalise aktiivsusega aitab selline toitumine järk-järgult vähendada keha rasva, sealhulgas maksas. Alkohoolsete jookide kasutamisest tuleks täielikult loobuda - see on tõhusa ravi peamine tingimus. Alkoholivaba rasvhepatoosi ravimiteraapia põhineb hepatoprotektorite ja membraani stabilisaatorite kasutamisel.
Hepatoosi edukaks raviks on hädavajalik tingimus alkoholikeeld
Päriliku hepatoosiga soovitatakse patsientidel järgida tervislikke eluviise ja õiget toitumist, vältida olulist füüsilist koormust. Vitamiiniteraapia kursusi näidatakse igal aastal sügisel ja kevadel.
Gilberti tõvega ei vaja patsiendid seerumi bilirubiini taseme langetamisele suunatud farmakoteraapiat. Enamasti taandub hüperbilirubineemia 50. eluaastaks iseenesest.
I tüüpi Crigler-Nayyari sündroomi ravi seisneb vereülekande asendamises ja fototeraapias. II tüübi korral on ette nähtud bilirubiini alandavad ravimid ja mõõdukas fototeraapia.
Lucy-Driscolli sündroomi ravi seisneb imetamise kaotamises ja lapse üleminekus kunstlikule toitumisele.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Enamikul juhtudel ei kaasne hepatoosiga tõsiste komplikatsioonide areng. Erandiks on Crigler-Nayyari sündroomi I tüüp - selle all kannatavad lapsed surevad esimestel eluaastatel.
Prognoos
Prognoos on soodne. Haigustekitaja kõrvaldamisega võib hepatoos kulgeda pikka aega, põhjustamata maksas tõsiseid morfoloogilisi ja struktuurilisi muutusi.
Ärahoidmine
Omandatud hepatoosi ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:
- alkoholi kuritarvitamise vältimine;
- Tasakaalustatud toitumine;
- tervisliku eluviisi säilitamine;
- keeldumine ravimite võtmisest ilma arsti retseptita;
- mürgiste ainete hoolikas käitlemine.
Kaasasündinud hepatoosi ennetamine pole välja töötatud. Kui üks abikaasadest kannatab selle patoloogia all või seda on täheldatud ühes sugulastest, soovitatakse raseduse planeerimise etapis abielupaaril meditsiinilist geneetilist nõustamist.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
