Dilaprel

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Dilaprel: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. Maksafunktsiooni kahjustuse korral
13. Kasutamine eakatel
14. Ravimite koostoimed
15. Analoogid
16. Ladustamistingimused
17. Apteekidest väljastamise tingimused
18. Ülevaated
19. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Dilaprel

ATX-kood: C09AA05

Toimeaine: ramipriil (ramipriil)

Tootja: CJSC VERTEX (Venemaa)

Kirjeldus ja foto uuendus: 05.05.2018

Dilaprel on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitor, antihüpertensiivne ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Dilaprel'i ravimvorm - kapslid: kõvad želatiinsed, suurus nr 3; 2,5 mg tk - valge korpus, kollane kaas, 5 mg tk - kollane kere ja kaas, 10 mg tk - valge kere ja kaas; kapslite sees - tihendatud (pressimisel laguneb) või peaaegu valge või valge pulbriline mass (mullpakendis: 7 tk, pappkarbis 2 või 4 pakendit; 10 tk, pappkarbis 1, 2, 3, 5 või 6 pakki; 14 tk, pappkarbis 1, 2 või 4 pakki).

1 kapsel sisaldab:

toimeaine: ramipriil - 2,5 mg, 5 mg või 10 mg;
abiained: laktoos (10 mg kapslid - laktoosmonohüdraat), kolloidne ränidioksiid (aerosiil), kaltsiumstearaat;
kapslite koostis: titaandioksiid, želatiin.

Lisaks on kapslite koostises 2,5 mg ja 5 mg - kollane raudoksiidvärv.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Maksaensüümide toimel moodustub ramipriili aktiivne metaboliit ramiprilaat (pika toimeajaga AKE inhibiitor). Angiotensiin II-l on vasokonstriktor, bradükiniin - vasodilataator. Kuna AKE katalüüsib vereplasmas ja kudedes angiotensiin I muundumist angiotensiin II-ks ning bradükiniini lagunemist, vähendab ramipriili võtmine angiotensiin II moodustumist ning soodustab bradükiniini akumuleerumist, vasodilatatsiooni ja vererõhu langust (BP). Ramipriili kardioprotektiivne ja endotelioprotektiivne toime suurendab kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsust veres ja kudedes, aktiveerides prostaglandiinide süsteemi ja suurendades prostaglandiinide sünteesi, mis stimuleerivad lämmastikoksiidi (NO) moodustumist endoteleliotsüütides.

Ramipriil vähendab aldosterooni sekretsiooni, suurendab kaaliumioonide sisaldust vereplasmas.

Angiotensiin II kontsentratsiooni vähenemine veres kõrvaldab selle pärssiva toime reniini sekretsioonile ja suurendab selle aktiivsust vereplasmas.

Arteriaalse hüpertensiooniga vähendab ramipriil vererõhku seisvas ja lamavas asendis ilma südame löögisageduse kompenseeriva tõusuta, vähendab märkimisväärselt kogu perifeersete veresoonte resistentsust (OPSR), põhjustamata peaaegu muutusi glomerulaarfiltratsiooni kiiruses, samuti muutusi neerude verevoolus. Antihüpertensiivse toime avaldumine toimub 1-2 tunni jooksul pärast ravimi võtmist, saavutatakse täielikult 3-6 tunni pärast ja kestab 24 tundi. Kursus võimaldab teil järk-järgult tõsta antihüpertensiivset toimet, stabiliseerida vererõhku 3-4-nädalase regulaarse teraapia abil ja hoida seda pikka aega. Ravimi järsk tühistamine ei põhjusta vererõhu kiiret ja olulist tõusu.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ramipriili võtmise ajal vaskulaarseina ja müokardi hüpertroofia areng või progresseerumine aeglustub.

Kroonilise südamepuudulikkuse korral väheneb süsteemne vaskulaarne resistentsus, venoosse voodi mahtuvus suureneb, vasaku vatsakese täiturõhk väheneb ja südame eelkoormus väheneb. Ravimi toime aitab suurendada südame jõudlust, väljutusfraktsiooni ja parandada füüsilist koormustaluvust.

Mittediabeetilise ja diabeetilise nefropaatia korral vähendab ramipriil progresseerumise kiirust ja lõppstaadiumis neerupuudulikkuse tekkimist. See vähendab hemodialüüsi ja neeru siirdamise protseduuride vajadust. Haiguse algstaadiumis vähendab ramipriil albuminuuria raskust.

Patsientidel, kellel on kõrge risk veresoonte kahjustustest põhjustatud kardiovaskulaarsete haiguste tekkeks [diagnoositud südame isheemiatõbi, insult, anamneesis perifeersete arteriaalsete patoloogiate hävitamine] või vähemalt ühe täiendava riskifaktoriga [arteriaalne hüpertensioon, mikroalbuminuuria, üldkolesterooli tõus, suitsetamine, suure tihedusega lipoproteiinide (HDL) kolesterooli kontsentratsiooni vähenemine], ramipriili lisamine standardsesse ravisse aitab kaasa müokardiinfarkti, insuldi või kardiovaskulaarsetest põhjustest põhjustatud surma esinemissageduse olulisele vähenemisele. Lisaks aeglustab ramipriil kroonilise südamepuudulikkuse arengut või progresseerumist, vajadust revaskularisatsiooniprotseduuride järele ja vähendab üldist suremust.

Ägeda müokardiinfarkti esimestel päevadel tekkinud kliiniliste ilmingutega südamepuudulikkuse korral vähendab ramipriili kasutamine 3 kuni 10 päeva jooksul suremust 27%, äkksurma riski 30% ja kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumise raskeks või ravile vastupidavaks 23%. vormid, südamepuudulikkuse areng 26% ja vajadus järgneva haiglaravi järele.

Ramipriil vähendab oluliselt nefropaatia ja mikroalbuminuuria tekkimise riski.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub ramipriil seedetraktist kiiresti, ramipriili C _max (maksimaalne kontsentratsioon) saavutatakse 1 tunni pärast ja ramiprilaat 2-4 tunni pärast. Suhtlus plasmavalkudega ramipriili jaoks - 73%, ramiprilaat - 56%, _Vd (jaotusruumala) ramipriil - 90 l, ramiprilaat - 500 l. Toidu tarbimine ei mõjuta imendumise täielikkust, vaid aeglustab selle imendumist.

Dilapreeli metabolism toimub maksas ramiprilaadi (aktiivne metaboliit, mis inhibeerib AKE-d 6 korda aktiivsemalt kui ramipriil) ja inaktiivsete metaboliitide - diketopiperasiinhappe, diketopiperasiini estri, ramipriili ja ramiprilaadi glükuroniidide - moodustumisel. Ainult ramiprilaadil on farmakoloogiline toime.

T _1/2 (poolväärtusaeg) ramipriil - 5,1 tundi. Ramiprilaadi kontsentratsiooni langus vereseerumis jaotumisfaasis ja eliminatsioon toimub T _1/2 - 3 tunniga, üleminekufaasis T _1/2 - 15 tunniga, lõplik poolväärtusaeg koos ramiprilaadi ebaolulise kontsentratsiooniga vereplasmas kestab 4-5 päeva. Kroonilise neerupuudulikkuse korral suureneb T _1/2. Ramipriili ja selle metaboliitide eliminatsiooni kiirus väheneb proportsionaalselt kreatiniini kliirensi (CC) vähenemisega.

See eritub neerude kaudu - 60%, soolte kaudu - 40%.

Maksafunktsiooni kahjustuse korral muutumine ramiprilaadiks aeglustub.

Ramiprilaadi kontsentratsioon südamepuudulikkuse korral suureneb 1,5–1,8 korda.

Näidustused kasutamiseks

kroonilise südamepuudulikkuse kombineeritud ravi, sealhulgas diureetikumid;
arteriaalne hüpertensioon - monoteraapia või teiste antihüpertensiivsete ravimite (sh aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid, diureetikumid) samaaegne kasutamine;
mittediabeetilise või diabeetilise nefropaatia prekliinilised ja kliiniliselt väljendatud staadiumid, sealhulgas raske proteinuuriaga patsiendid, eriti arteriaalse hüpertensiooni taustal;
südamepuudulikkus koos kliiniliste ilmingutega, mis tekkis 2 kuni 9 päeva pärast ägedat müokardiinfarkti.

Lisaks on näidustatud Dilaprel'i kasutamine südamelihase infarkti, insuldi või kardiovaskulaarse suremuse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks koos järgmiste patoloogiate kõrge kardiovaskulaarse riskiga:

insuldi ajalugu;
kinnitatud südame isheemiatõbi patsientidel, kellel on anamneesis müokardiinfarkt või ilma selleta, sealhulgas patsientidel, kellel on tehtud pärgarteri šunteerimine, perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika;
perifeersete arterite oklusiivne kahjustus;
suhkurtõbi patsientidel, kellel on täiendavaid riskifaktoreid (üks või mitu) - arteriaalne hüpertensioon, mikroalbuminuuria, üldkolesterooli plasmakontsentratsiooni tõus, suitsetamine, HDL-kolesterooli taseme langus plasmas.

Vastunäidustused

anamneesis angioödeem (idiopaatiline või esineb AKE inhibiitorite võtmise ajal);
kahepoolne hemodünaamiliselt oluline neeruarteri stenoos (või ühepoolne ühe neeruga patsientidel);
arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg) või ebastabiilsete hemodünaamiliste näitajatega patoloogia;
angiotensiin II retseptori antagonistide samaaegne kasutamine diabeetilise nefropaatia korral;
hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia või mitraalse või aordiklapi hemodünaamiliselt oluline stenoos;
primaarne hüperaldosteronism;
hemodialüüs;
raske neerupuudulikkuse staadium (CC alla 20 ml / min, keha pindala on 1,73 m ²);
mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID), glükokortikosteroidide (GCS), immunomodulaatorite ja / või muude tsütotoksiliste ainete samaaegne kasutamine nefropaatia ravis;
krooniline südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
hemofiltratsioon või hemodialüüs, kasutades polüakrüülnitriilist ja teistest negatiivselt laetud membraanipinnaga valmistatud suure vooluga membraane;
dekstraansulfaadi kasutamine madala tihedusega lipoproteiini (LDL) afereesil;
desensibiliseeriv ravi ülitundlikkusreaktsioonide suhtes hymenoptera putukate (sh mesilased, herilased) mürkidele;
aliskireeniga ravimite samaaegne kasutamine suhkurtõve ja neerupuudulikkuse korral, mille CC on alla 60 ml / min;
raseduse periood;
imetamine;
vanus kuni 18 aastat;
glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom, laktaasipuudus, laktoositalumatus;
individuaalne talumatus ravimi komponentide ja teiste AKE inhibiitorite suhtes.

Täiendavad vastunäidustused Dilaprel'i määramiseks müokardiinfarkti ägedas staadiumis:

III - IV kroonilise südamepuudulikkuse funktsionaalne klass vastavalt NYHA klassifikatsioonile (New York Heart Association);
ebastabiilne stenokardia;
eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad;
kopsu süda.

Aliskireeni sisaldavate ravimite ja ka angiotensiin II retseptori antagonistide samaaegsel kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kuna RAAS-i (reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem) topeltblokaadiga on suurenenud risk hüperkaleemia tekkeks, vererõhu järsk langus ja neerufunktsiooni halvenemine. …

Lisaks on vajalik pärgarteri ja ajuarterite aterosklerootiliste kahjustustega (vererõhu liigse languse oht), raske arteriaalse hüpertensiooni (eriti pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni korral), kroonilise südamepuudulikkuse (eriti raskes vormis või samaaegsel ravil teiste antihüpertensiivsete ravimitega) seisundi hoolikas jälgimine., vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine (naatriumkloriidi ja vedeliku ebapiisava tarbimisega, kõhulahtisus, oksendamine, rikkalik higistamine), hemodünaamiliselt oluline ühepoolne neeruarteri stenoos (kahe neeruga patsientidel) - selle seisundiga kaasneb neerufunktsiooni ühepoolne halvenemine; maksafunktsiooni kahjustus, suhkurtõbi, neerufunktsiooni kahjustus (CC üle 20 ml / min) - leukopeenia ja hüperkaleemia tekkimise oht; hüperkaleemia,sidekoe süsteemsed haigused (sh süsteemne erütematoosluupus, skleroderma, samaaegne ravi müelotoksiliste ravimitega, mis mõjutavad perifeerse vere pildi muutust); perioodil pärast neeru siirdamist, pärast eelnevat diureetikumide tarbimist, vanas eas.

Dilaprel'i kasutamise juhised: meetod ja annus

Dilaprel kapslid võetakse suu kaudu, neelatakse tervelt alla ja pestakse piisava koguse (100 ml) veega enne sööki, söögi ajal või pärast sööki.

Arst määrab annuse ja ravi kestuse individuaalselt, võttes arvesse kliinilisi näidustusi, ravimitaluvust ja terapeutilist toimet. Rakendusperiood on tavaliselt pikk.

Dilaprel'i soovitatav annus:

arteriaalne hüpertensioon: algannus - 2,5 mg üks kord hommikul. Kui pärast 21-päevast ravi vererõhku ei normaliseerita, võib päevaannust suurendada 5 mg-ni. Suurema annuse piisava terapeutilise efekti puudumisel võib patsiendile lisaks välja kirjutada mõne muu vererõhku alandava aine (sealhulgas diureetikumid või aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid) või pärast 14–21-päevast kasutamist suurendada maksimaalse annuseni 10 mg päevas;
krooniline südamepuudulikkus: algannus 1,25 mg päevas. Kui ravim on hästi talutav, võib annust järk-järgult suurendada 7–14-päevase intervalliga annuseni, mis tagab haiguse piisava kontrolli, kuid mitte üle 10 mg päevas. Üle 2,5 mg annuse võib jagada kaheks annuseks;
südamepuudulikkus koos kliiniliste ilmingutega, mis tekkis 2 kuni 9 päeva pärast ägedat müokardiinfarkti: algannus on 2,5 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul). Vererõhu liigse languse korral tuleb algannust vähendada 1,25 mg-ni 2 korda päevas. Seejärel, võttes arvesse patsiendi seisundit, võib annust kahekordistada 1–3-päevase intervalliga. Seejärel saab patsiendi üle viia ühele päevaannusele. Päevane annus ei tohi ületada 10 mg;
raske krooniline südamepuudulikkus (NYHA III-IV funktsionaalne klass), mis tekib kohe pärast ägedat müokardiinfarkti: algannus - 1,25 mg 1 kord päevas, seejärel tuleb iga annuse suurendamise korral olla eriti ettevaatlik;
mitte-diabeetiline või diabeetiline nefropaatia: algannus on 1,25 mg üks kord päevas. Siis saab seda suurendada maksimaalse päevase annuseni 5 mg ja võtta üks kord;
müokardiinfarkti, insuldi või kardiovaskulaarse suremuse tekkimise tõenäosuse vähendamine kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel: algannus on 2,5 mg üks kord päevas. Kui ravim on hästi talutav, on soovitatav pärast 7-päevast ravi kahekordistada annust, seejärel suurendada seda 21-päevase ravi jooksul 10 mg-ni - tavaline säilitusannus.

Dilaprel'i annustamisskeemi soovitatav korrigeerimine konkreetsetele patsientide rühmadele:

neerufunktsiooni kahjustus (CC 50–20 ml / min 1,73 m ² kehapinna kohta): päevane algannus - 1,25 mg. Maksimaalne annus on 5 mg päevas;
vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine või raske arteriaalne hüpertensioon või pärgarterite ja ajuarterite tõsised aterosklerootilised kahjustused: algannus - 1,25 mg päevas;
üle 65-aastased patsiendid: algannus - 1,25 mg päevas;
maksa düsfunktsioon: maksimaalne ööpäevane annus on 2,5 mg. Ravimi võtmine ravi alguses peaks toimuma hoolika meditsiinilise järelevalve all, kuna vererõhk võib nii oluliselt langeda kui ka tõusta.

Varasema diureetikumravi saanud patsientide puhul on Dilaprel'i kasutamine näidustatud alles mõni päev pärast diureetikumide annuse tühistamist või vähendamist esialgse päevaannusega 1,25 mg. Pärast esimese annuse võtmist ja iga kord, kui seda suurendatakse, tuleb patsienti 8 tunni jooksul meditsiiniliselt jälgida, et vältida kontrollimatu hüpotensiivse reaktsiooni tekkimist.

Kõrvalmõjud

anumate küljelt: sageli - vererõhu, minestuse, ortostaatilise hüpotensiooni märkimisväärne langus; harva - verevool näonahale; harva - vaskuliit, vereringehäirete ilmnemine või intensiivistamine koos stenoseerivate vaskulaarsete kahjustustega; sagedus teadmata - Raynaud 'sündroom;
südamest: harva - südame rütmihäirete, südamepekslemise, müokardi isheemia (sh müokardiinfarkti või stenokardia rünnaku tekkimine), perifeerse turse, tahhükardia ilmnemine või intensiivistamine;
närvisüsteemist: sageli - pea "kerguse" tunne või pearinglus, peavalu; harva - ageusia (maitse rikkumine), paresteesia, düsgeusia, vertiigo; harva - tasakaaluhäired, treemor; sagedus teadmata - ajuisheemia (sealhulgas ajutine tserebrovaskulaarne õnnetus, isheemiline insult), psühhomotoorsete reaktsioonide kiiruse vähenemine, parosmia, põletustunne;
hingamissüsteemist, rindkerest ja mediastiinumi organitest: sageli - bronhiit, kuiv köha (aktiveerub lamavas asendis ja öösel), õhupuudus, sinusiit; harva - ninakinnisus, bronhospasm, bronhiaalastma kulgu süvenemine;
kuulmisorganist: harva - tinnitus, kuulmiskahjustus;
nägemisorgani poolt: harva - udused pildid ja muud nägemishäired; harva - konjunktiviit;
vaimsed häired: harva - ärevus, närvilisus, depressiivne meeleolu, unehäired, unisus, rahutus; harva - teadvuse segasus; sagedus teadmata - tähelepanuhäired;
maksa- ja sapiteede süsteemist: harva - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, konjugeeritud bilirubiini taseme tõus vereplasmas; harva - hepatotsellulaarsed kahjustused, kolestaatiline kollatõbi; sagedus teadmata - kolestaatiline hepatiit (äärmiselt harva surmaga lõppev), äge maksapuudulikkus;
seedesüsteemist: sageli - iiveldus, seedehäired, kõhulahtisus, oksendamine, mao- ja soolepõletik, düspepsia, ebamugavustunne kõhus; harva - suu limaskesta kuivus, kõhukinnisus, surmaga lõppev pankreatiit (äärmiselt harva surmaga lõppev), peensoole angioödeem, pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine vereplasmas, valu ülakõhus (ka gastriidist põhjustatud); harva - glossiit; sagedus teadmata - aftoosne stomatiit;
vere- ja lümfisüsteemi poolt: harva - eosinofiilia; harva - leukopeenia, agranulotsütoos, neutropeenia, erütrotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres, trombotsütopeenia, hemoglobiini taseme langus; sagedus teadmata - hemolüütiline aneemia, pantsütopeenia, luuüdi hematopoeesi pärssimine;
kuseteede poolt: harva - erituva uriini mahu suurenemine, neerufunktsiooni kahjustus, juba olemasoleva proteinuuria ägenemine, ägeda neerupuudulikkuse areng, kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsiooni suurenemine veres;
suguelunditest ja piimanäärmetest: harva - mööduv impotentsus erektsioonihäirete taustal, libiido langus; sagedus teadmata - günekomastia;
dermatoloogilised reaktsioonid: sageli - nahalööve, makulopapulaarne lööve; harva - sügelus, angioödeem (sealhulgas surmaga lõppenud), hüperhidroos; harva - onühholüüs, urtikaaria, eksfoliatiivne dermatiit; väga harva - valgustundlikkusreaktsioonid; sagedus teadmata - multiformne erüteem, toksiline epidermaalne nekrolüüs, pemfigus, Stevens-Johnsoni sündroom, psoriaasi ägenemine, alopeetsia, psoriaasitaoline dermatiit, lihhenoidne või pemfigoidne eksanteem või enanthema;
ainevahetuse ja toitumise osas: sageli - kaaliumi taseme tõus veres; harva - isutus, anoreksia; sagedus pole teada - naatriumi taseme langus veres;
immuunsüsteemist: sagedus pole teada - anafülaktilised või anafülaktoidsed reaktsioonid, tuumavastaste antikehade tiitri suurenemine;
sideme- ja lihasluukoes: sageli - müalgia, lihaskrambid; harva - artralgia;
endokriinsüsteemist: sagedus pole teada - antidiureetilise hormooni sobimatu sekretsiooni sündroom;
üldised häired: sageli - väsimustunne, valu rinnus; harva - kehatemperatuuri tõus; harva nõrkus.

Üleannustamine

Dilaprel'i üleannustamise sümptomid: vee-elektrolüütide tasakaalu muutus, äge neerupuudulikkus, bradükardia, stuupor, märkimisväärne perifeerne vasodilatatsioon koos vererõhu olulise languse ilmnemisega, šokk.

Kergematel juhtudel piirdub ravi kohese maoloputuse, adsorbentide ja naatriumsulfaadi tarbimisega. Patsient peaks tagama elutähtsate elundite funktsiooni kontrolli.

Rasketel juhtudel on ravi suunatud vererõhu stabiliseerimisele. Patsiendile määratakse intravenoosne (i / v) 0,9% naatriumkloriidi lahuse, plasmaasendajate manustamine koos ravimravi suhtes resistentse bradükardiaga, vajalik on ajutine kunstlik südamestimulaator. Vererõhu väljendunud languse korral määratakse lisaks alfa-adrenergiliste agonistide (dopamiin, norepinefriin) manustamine koos bradükardiaga - atropiin või ajutise kunstliku südamestimulaatori kasutamine. Samuti jälgivad nad hoolikalt vererõhku, elektrolüütide sisaldust vereplasmas ja neerufunktsiooni.

Neerupuudulikkuse arenguga on näidustatud hemodialüüs.

erijuhised

Ravi kestus on tavaliselt pikk ja nõuab regulaarset meditsiinilist järelevalvet, sealhulgas neeru- ja maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel.

Enne Dilaprel'i võtmist on vaja kõrvaldada hüpovoleemia ja hüponatreemia.

Pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsientide ravi, eriti müokardiinfarkti ägedas staadiumis, tuleks alustada ainult haiglas.

Kroonilise südamepuudulikkuse korral suurendab Dilaprel'i võtmine vererõhu väljendunud languse, oliguuria, asoteemia ja ägeda neerupuudulikkuse tekke riski.

Sportimisel tuleb olla ettevaatlik, kõrge ümbritseva õhu temperatuur, kuna suureneb higistamine ja dehüdratsioon, mis suurendab arteriaalse hüpotensiooni riski.

Ravi ajal ei tohi alkoholi tarbida.

Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole Dilaprel'i kasutamise lõpetamise põhjus; pärast vererõhu stabiliseerumist võib ravi jätkata. Korduva raske arteriaalse hüpotensiooni korral otsustab arst annust vähendada või ravi katkestada.

Ravi ajal AKE inhibiitoritega võib tekkida jäsemete, näo, huulte, keele, kõri või neelu angioödeem. Patsienti tuleb hoiatada vajaduse eest lõpetada ravimi võtmine ja pöörduda arsti poole, kui huultel, silmalaugudel või keeles ilmneb turse, neelamis- või hingamisprobleeme. Patsient satub haiglasse ja jälgib hoolikalt, kuni kõik märgid on täielikult leevendatud.

Lisaks on võimalik soole angioödeemi ilmnemine, harvadel juhtudel kaasneb sellega näo turse. Seetõttu tuleb kõhuvalu, iivelduse, oksendamise diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel arvestada soolestiku angioödeemi võimalusega ja täpsema diagnoosi saamiseks määrata patsiendile kompuutertomograafia või ultraheliuuring.

Mis tahes kirurgilise sekkumise (sealhulgas hambaravi) korral tuleb arsti hoiatada Dilaprel'i võtmise eest.

Enne kasutamise alustamist ja ravi ajal AKE inhibiitoritega on vaja kindlaks määrata leukotsüütide valem ja lugeda leukotsüütide koguarv.

Laboratoorsete näitajate jälgimine tuleb läbi viia enne Dilaprel'i kasutamist ja seejärel esimese 3–6 kuu jooksul iga kuu kapsli võtmise ajal.

Neerufunktsiooni, seerumi kaaliumisisaldust tuleb regulaarselt jälgida, neerufunktsiooni kahjustuse, kroonilise südamepuudulikkuse, vee-elektrolüütide tasakaalu olulise rikkumise korral on vajalik selle kontsentratsiooni hoolikas jälgimine.

Leukopeenia arengu sümptomite kindlakstegemiseks tuleb Dilaprel-raviga kaasneda vereanalüüsi näitajate jälgimine. Lisaks on vaja kiiresti jälgida perifeerse vere pilti patsiendi üldises seisundis ja lümfisõlmede suurenemise korral palaviku või tonsilliidi ilmnemisel.

Neerufunktsiooni kahjustuse, sidekoe haiguste korral on vajalik ravi alguses hoolikam jälgimine koos teiste perifeerset verepilti mõjutavate ravimitega.

Kui nahale ja limaskestadele ilmuvad punakaspruunid lööbed ja pisikesed petehhiad, on vaja uurida trombotsüütide arvu perifeerses veres.

Maksa transaminaaside aktiivsuse märkimisväärse suurenemisega tuleb ramipriili võtmine kollatõbi ära jätta.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Kuna Dilaprel'i kasutamise taustal võib psühhomotoorsete reaktsioonide kiirus ja tähelepanu kontsentratsioon väheneda, võib tekkida pearinglus, soovitatakse patsientidel vältida potentsiaalselt ohtlikke tegevusi, sealhulgas mitmesuguste mehhanismide ja sõidukite haldamist.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Vastavalt juhistele on Dilaprel raseduse ajal vastunäidustatud.

Enne ravi alustamist tuleb raseduse puudumine kinnitada. Kui kontseptsioon toimub ravi ajal, tuleb ravim tühistada ja määrata teine ravim.

Dilaprel'i kasutamine raseduse ajal võib kahjustada loote neerude arengut ja funktsioneerimist, loote ja vastsündinu vererõhu langust, hüperkaleemia, oligohüdramnioni, kolju luude hüpoplaasia arengut, jäseme kontraktuuri rikkumist, kolju deformatsiooni, kopsude hüpoplaasiat, eriti raseduse esimesel trimestril.

Emasiseses kokkupuutes ramipriiliga vastsündinutel on vaja hoolikalt jälgida hüperkaleemiat, arteriaalset hüpotensiooni, oliguuriat. Lisaks on vastsündinute neuroloogiliste häirete oht.

Kuna ravim eritub rinnapiima, on Dilaprel'i kasutamine rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Lapsepõlves kasutamine

18-aastaselt on ravimi määramine laste ja noorukite ebapiisava kliinilise kogemuse tõttu vastunäidustatud.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Dilaprel'i määramine on vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse korral (CC alla 20 ml / min kehapinnal 1,73 m ²), nefropaatiaga patsientidel, kes kasutavad MSPVA-sid, GCS-i, immunomodulaatoreid ja / või muid tsütotoksilisi aineid.

Kui maksafunktsioon on häiritud

Dilaprel'i väljakirjutamine maksafunktsiooni rikkumiste korral peaks olema ettevaatlik ramipriili kasutamise kogemuse puudumise ja selle mõju võimaliku suurenemise või vähenemise tõttu ning maksatsirroosiga patsientidel, kellel on astsiit ja tursed - RAASi suurem aktiveerimine.

Kasutamine eakatel

Dilaprel'i toime suurendab hüpotensiivse toime suurenemise ohtu eakatel patsientidel, seetõttu ei ole soovitatav seda ravimit välja kirjutada sellele patsientide kategooriale.

Ravimite koostoimed

Dilaprel'i samaaegsel kasutamisel:

kaaliumisoolad, kaaliumi säästvad diureetikumid (sh amiloriid, triamtereen, spironolaktoon), trimetoprim, tsüklosporiin, takroliimus ja muud ravimid, mis suurendavad kaaliumisisaldust vereplasmas, võivad suurendada kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas;
Telmisartaan kombinatsioonis ramipriiliga ei anna efekti, mis saavutatakse eraldi kasutamisel, aitab kaasa pearingluse, hüperkaleemia, arteriaalse hüpotensiooni, neerupuudulikkuse sagedasemale esinemisele;
antihüpertensiivsed ravimid (sh diureetikumid), tritsüklilised antidepressandid, nitraadid, baklofeen, prasosiin, alfusosiin, doksasosiin, tamsulosiin, terasosiin, kohaliku ja üldanesteesia ained ning muud vererõhku langetavad, vererõhku alandavad toimed;
naatrium aurotiomalaat intravenoosseks manustamiseks võib harvadel juhtudel põhjustada iiveldust, oksendamist, näo õhetust, arteriaalset hüpotensiooni;
uinutid, narkootilised, valuvaigistid võivad tugevdada antihüpertensiivset toimet;
epinefriin, isoproterenool, dobutamiin, dopamiin (vasopressori sümpatomimeetikumid) vähendavad ramipriili antihüpertensiivset toimet;
allopurinool, prokaiinamiid, tsütostaatikumid, immunosupressandid, kortikosteroidid (glükokortikosteroidid ja mineralokortikosteroidid) ja muud hematoloogilisi parameetreid mõjutavad ravimid suurendavad hematoloogiliste reaktsioonide tekke riski;
hepariin võib suurendada seerumi kaaliumisisaldust;
liitiumisoolad suurendavad liitiumisisaldust plasmas, põhjustavad liitium neuro- ja kardiotoksilise toime suurenemist;
insuliin, suukaudsed hüpoglükeemilised ained (sulfonüüluurea derivaadid) võivad suurendada nende toimet, suureneb hüpoglükeemia oht;
vildagliptiin, temsiroliimus suurendavad angioödeemi esinemissagedust;
indometatsiin, atsetüülsalitsüülhape (üle 3 g päevas), tsüklooksügenaasi COX-2 inhibiitorid võivad vähendada ramipriili toimet, neerufunktsiooni kahjustuse riski ja kaaliumisisalduse suurenemist vereplasmas;
naatriumkloriid aitab nõrgendada ravimi antihüpertensiivset toimet ja kroonilise südamepuudulikkuse sümptomite ravi efektiivsust;
etanool suurendab vasodilatatsiooni sümptomeid ja kahjulikke mõjusid kehale;
östrogeenid vähendavad ravimi hüpotensiivset toimet;
muud AKE inhibiitorid suurendavad neerupuudulikkuse (sealhulgas ägeda neerupuudulikkuse), hüperkaleemia tekkimise riski;
Hymenoptera mürkidega desensibiliseeriv ravi põhjustab hymenoptera mürkide suhtes ülitundlikel patsientidel raskete anafülaktiliste või anafülaktoidsete reaktsioonide kiiret arengut.

Analoogid

Dilapreeli analoogid on: kapslid - Vasolong, Ramitren, Ramicardia, Corpril.

Ladustamistingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Hoida temperatuuril kuni 25 ° C pimedas kohas.

Kõlblikkusaeg on 2 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Dilaprela kohta

Mõned üksikud ülevaated Dilaprelist näitavad selle head tõhusust.

Dilaprel hind apteekides

Dilapreeli hind sõltub ravimi annusest. Kapslite (28 tk.) Pakendamise maksumus 10 mg annuses on 400-420 rubla, 5 mg - 225-245 rubla, 2,5 mg - 140-180 rubla.