Podagra Artriit

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Podagra artriidi sümptomid
Diagnostika
Podagra artriidi ravi
Dieet podagra artriidi korral

Näidismenüü podagra artriidi jaoks üheks päevaks
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Prognoos
Ärahoidmine

Podagra artriit (podagra) on liigesehaigus, mis on põhjustatud puriini metabolismi häiretest ja mida iseloomustab uraatide (kusihappekristallide) sadestumine liigese- ja periartikulaarsetes kudedes, hüperurikeemia (kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres). Haigus esineb sagedusega 1 inimesel 1000-st üle 45-aastastest inimestest. Lastel ja noorukitel podagraalset artriiti praktiliselt ei täheldata. Mehed haigestuvad 20 korda sagedamini kui naised. Eksperdid väidavad, et podagra artriidi madal esinemissagedus naiste seas on seotud östrogeeni toimega kusihappe eritumisele. Paljudel juhtudel eelneb podagra artriidi tekkele tavaliselt pikaajaline (mitu aastakümmet) asümptomaatiline hüperurikeemia.

Podagra artriidi kliiniline pilt

Põhjused ja riskitegurid

Podagraartriidi kõige levinumad põhjused on kusihappe suurenenud produktsioon (10%) või vähenenud selle ühendi eritumine (90%) patsiendi kehast.

Primaarne ületootmine on seotud kusihappe sünteesi ensümaatilise süsteemi defektidega. Sekundaarne hüperproduktsioon on põhjustatud rakkude kiirenenud lagunemisest vähivastase ravi, kroonilise hemodialüüsi ajal, samuti verehaiguste, alkoholismi korral.

Podagraartriidi kõige levinum põhjus on kusihappe eritumise vähenemine kehas.

Kusihappe eritumise häireid seostatakse neeruhaiguste (plii nefropaatia, krooniline neerupuudulikkus), alkoholismi, diureetikumide pikaajalise kasutamise ja / või atsetüülsalitsüülhappe väikeste annustega.

Faktorid, mis suurendavad teie riski podagra artriidi tekkeks, on:

dieedi ebatäpsused (sardiinide, sardellide, rasvase liha, rupsi, lihaekstraktide, kuiva veini kuritarvitamine);
rasvumine;
diabeet;
pliimürgitus;
pikaajaline ravi teatud ravimitega (eufülliin, kofeiin, glükokortikoidid, tsütostaatikumid, diureetikumid, diasepaam, difenhüdramiin, L-DOPA, dopamiin, nikotiinhape, salitsülaadid, C-vitamiinid ja rühm B);
krooniline neerupuudulikkus;
hüpotüreoidism;
hüper- või hüpoparatüreoidism;
hüperlipoproteineemia;
Pageti tõbi;
psoriaas;
lümfoproliferatiivsed haigused;
sarkoidoos;
hemolüütiline aneemia;
hemoglobinopaatia;
Downi sündroom.

Podagra artriidi tekkimise patoloogilises mehhanismis kuulub põhiroll pikaajalisele hüperurikeemiale, mis põhjustab kusihappekristallide sadestumist sünoviaalmembraanis ja kõhrkoes, st mikrotofuste moodustumist (kristallide kogunemine). Provotseerivate tegurite mõjul (kusihappe kontsentratsiooni muutus sünoviaalvedelikus või veres, temperatuuri tõus liigeses, liigesevigastus) hävitatakse mikroturvad ja kusihappekristallid satuvad liigeseõõnde, põhjustades ägeda põletikulise reaktsiooni tekkimist.

Podagra artriidi sümptomid

Podagra artriidi kliinilises kulus on 4 etappi:

Asümptomaatiline hüperurikeemia. Kusihappe sisaldus veres suureneb podagraartriidi kliiniliste sümptomite puudumisel.
Äge podagra artriit. See etapp on haiguse ilming. Patsiendil tekib äkki artriit, millega kaasneb tugev valu. Kõige sagedamini mõjutab see ühte jala liigest. Pooltel kõigist juhtudest on põletikulises protsessis seotud esimene metatarsofalangeaalne liiges. Enamik podagrahooge areneb öösel. Erüteem (punetus) ja naha kohaliku temperatuuri tõus üle liigese, valulikkus ja turse suurenevad kiiresti. Põletiku üleminekul liigest ümbritsevatele pehmetele kudedele võib tekkida flebiit või tselluliit. Raske rünnaku korral on kehatemperatuuri tõus võimalik. Ägeda podagra artriidi rünnaku kestus on mitu päeva. Pärast selle valmimist saab vuuk normaalse kuju.
Interiktaalne periood. See algab hetkest, kui äge artriit lõpeb ja selle katkestab järgmine äge rünnak. 62% -l patsientidest tekib haiguse esimesel aastal teine rünnak ja teist rünnakut pole ainult 7% -l patsientidest. Interiktaalsel perioodil patsiendid ei kurda. Haiguse progresseerudes muutub iga korduv rünnak raskemaks ja interiktaalse perioodi kestus väheneb.
Krooniline podagra artriit. See tähistab podagra viimast etappi. Põletik mõjutab paljusid liigeseid, see tähendab polüartriidi arengut. Haiguse selles staadiumis tekivad patsientidel neerukahjustused (interstitsiaalne nefriit, neerukivitõbi).

Podagra artriidi astmed

Diagnostika

Podagra artriidi diagnostilised kriteeriumid on:

uraatide kristallide olemasolu sünoviaalvedelikus;
kristallseid uraate sisaldavad tofaasid.

Lisaks peab patsiendil olema vähemalt 6 järgmistest podagraartriidi sümptomitest:

rohkem kui üks ägeda artriidi rünnaku ajalugu;
ilmnenud artriidi ilmingud saavutavad maksimumi 24 tunni jooksul;
kahjustuse monoartikulaarne olemus (üks liiges on põletikuline);
esimese metatarsofalangeaalliigese ühepoolne kahjustus;
jala liigeste ühepoolne kahjustus;
esimese metatarsofalangeaalse liigese turse ja valu;
naha hüperemia kahjustatud liigese kohal;
asümmeetriline liigese turse;
tofuse kahtlus;
hüperurikeemia;
subkortikaalsed tsüstid ilma erosioonita;
mikrofloora kasvu puudumine sünoviaalvedeliku bakterioloogilise uurimise ajal.

Podagra artriidi diagnostiline kriteerium on uraatide kristallide olemasolu sünoviaalvedelikus.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi instrumentaalne ja laboratoorsed uuringud, sealhulgas:

üldine vereanalüüs (ägeda rünnaku ajal leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, suurenenud ESR);
biokeemiline vereanalüüs (kusihappe kontsentratsiooni suurenemine 90% juhtudest);
sünoviaalvedeliku analüüs (leukotsüütide sisaldus 10-60 x 10 ⁹ / l, peamiselt neutrofiilid; uraatide nõelakristallid);
radiograafia (väljendunud erosioon luu subkondraalses piirkonnas).

Podagra artriit nõuab diferentsiaaldiagnoosi paljude teiste haigustega:

reumatoidartriit;
hüperparatüreoidism;
amüloidoos;
pseudogout;
nakkuslik artriit.

Podagra artriidi ravi

Podagraartriidi ägeda rünnaku korral soovitatakse patsientidel vähendada kehalist aktiivsust ja kahjustatud liigest immobiliseerida. Ägeda põletiku leevendamiseks on ette nähtud kolhitsiin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Raskete podagrahoogude korral on näidustatud glükokortikoidide intraartikulaarne manustamine. Kui loetletud vahenditega ei saa intensiivset valu sündroomi peatada, võib kasutada narkootilisi analgeetikume.

Pärast põletikulise protsessi aktiivsuse taandumist määratakse patsientidele ravimeid, mis vähendavad kusihappe kontsentratsiooni veres. Ägeda perioodi jooksul on nende kasutamine vastunäidustatud, kuna kõik uraatide kontsentratsiooni muutused veres kutsuvad esile podagra rünnaku suurenemist.

Podagraartriidi valu sündroomi kontrollivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Kroonilise tofus-podagra artriidi tekkimisel on näidustatud urikosuuriliste ravimite või ksantiinoksüdaasi inhibiitorite kasutamine.

Dieet podagra artriidi korral

Podagra artriidi ägeda faasi ravis, samuti korduvate ägenemiste vältimiseks vajavad patsiendid toitumisalast korrigeerimist. Arstid soovitavad podagraartriidi korral vastavalt dieedile number 6 vastavalt Pevznerile. Selle eesmärk on normaliseerida puriini metabolism, viia uriini pH leeliselisele poolele ja vähendada kusihappe ja selle soolade sünteesi.

Toidust jäetakse välja oblikhappe ja puriinirikkad toidud. Piirake mõõdukalt lauasoola tarbimist. Samuti peaksite mõnevõrra piirama rasvu (enamasti tulekindlaid) ja valke ning rasvumise ja süsivesikute olemasolul. Suurendab uriini leelistamist soodustavate toitude (puuviljad, köögiviljad, piimatooted) sisaldust. Kardiovaskulaarsüsteemi vastunäidustuste puudumisel on diureesi stimuleerimiseks ja kusihappe eritumise suurendamiseks soovitatav päeva jooksul tarbida vähemalt kaks liitrit vaba vedelikku.

Podagra artriidi igapäevase dieedi keemiline koostis on järgmine:

valgud - 70-80 g (pooled neist peaksid olema esindatud taimsete valkudega);
süsivesikud - 400 g (suhkur mitte üle 80 g);
rasvad - 80-90 g (35% taimeõlisid);
naatriumkloriid - 10 g.

Podagra artriidi ägenemisega on soovitatav dieet nr 6 vastavalt Pevznerile

Igapäevase toidukoguse kalorite üldsisaldus peaks olema 2700-2800 kcal. Toitu tuleks võtta 4 korda päevas. Joo söögikordade vahel palju vedelikku.

Dieedist on täielikult välja jäetud:

seene-, kala- ja lihapuljongid;
roog kaunviljadest, spinatist ja hapuoblikast;
kondiitritooted;
liha- ja kalakonservid;
soolane kala;
suitsutatud liha;
vorstid;
liha kõrvalsaadused (ajud, maks, neerud, keel);
soolased juustud;
rabarber, kapsas;
viigimarjad, vaarikad, jõhvikad;
šokolaad;
kohv, kakao;
sinep, mädarõigas;
alkohoolsed joogid, eriti kuiv vein.

Dieedi alus:

taimetoit, piima- või puuviljasupid;
rukis ja nisu (1. ja 2. klassi jahust) leib;
madala rasvasisaldusega liha, kala, linnuliha sordid (150 g 3 korda nädalas);
piim ja piimatooted;
munad (mitte rohkem kui 1 tükk päevas);
teraviljad;
köögiviljad;
kibuvitsa puljong.

Näidismenüü podagra artriidi jaoks üheks päevaks

Esimene hommikusöök: värskete köögiviljade salat taimeõliga, õunapuding, porgand ja hirss, pehmeks keedetud munad, nõrk tee.

Teine hommikusöök: kuivatatud puuviljade või kibuvitsa keetmine.

Lõunasöök: piimasupp omatehtud nuudlitega, taimeõlis praetud kartulikotletid, želee.

Pärastlõunane suupiste: pirn või õun.

Õhtusöök: kodujuustu pajaroog, riisi ja köögiviljadega täidetud paprika, nõrk tee sidruniga.

Öösel: kaerahelveste želee või nisukliide keetmine.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Podagra artriidi peamised komplikatsioonid on:

uraatide nefropaatia;
krooniline neerupuudulikkus;
sekundaarsed infektsioonid.

Prognoos

Ravi varajase algusega on prognoos soodne - haiguse sümptomid on täielikult peatatud. Ägenemiste ilmnemisel on kusihappe taseme tõhusaks kontrollimiseks näidustatud urikosuuriliste ravimite või allopurinooli kogu elu kestev kasutamine. Prognoosi raskendavate tegurite hulka kuuluvad:

haiguse algus noores eas (kuni 30 aastat);
haiguse kombinatsioon kuseteede infektsioonide ja urolitiaasiga;
nefropaatia progresseerumine;
kombineeritud somaatilise patoloogia olemasolu (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi).

Ärahoidmine

Pahaloomuliste kasvajatega patsientidel tuleb läbi viia podagra artriidi ennetamine. Keemiaravi taustal läbivad nad nekroosi ja kasvajarakkude lagunemise, millega kaasneb kusihappe hüperproduktsioon, seetõttu on keemiaravi esimesest päevast alates hüpourikeemiliste ravimite väljakirjutamine õigustatud.

Podagra artriidi ägenemiste vältimiseks peate: