Tsitramariin

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Tsitramariin: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. Kasutamine eakatel
14. Ravimite koostoimed
15. Analoogid
16. Ladustamistingimused
17. Apteekidest väljastamise tingimused
18. Ülevaated
19. Hind apteekides

Ladinakeelne nimetus: Citramarin

ATX-kood: N02BA51

Toimeaine: atsetüülsalitsüülhape (atsetüülsalitsüülhape) + kofeiin (kofeiin) + paratsetamool (paratsetamool)

Tootja: JSC "Marbiopharm" (Venemaa)

Kirjeldus ja foto uuendus: 13.04.2014

Tsitramariin on kombineeritud valuvaigisti.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravimit toodetakse suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse (apelsin, sidrun) valmistamiseks pulbri kujul: kahvatukollane kollaste ja valgete laikudega granuleeritud pulber, võimalik on kergesti murenevate tükkide olemasolu; pärast kuumas vees lahustamist moodustub kollase tooniga opalestseeruv lahus, millel on apelsini- või sidrunilõhn (13 g kombineeritud pakkematerjalist kuumuskindlas kotis; pappkarbis 10 kotti ja tsitramariini kasutamise juhised).

1 pakendi koostis:

toimeained: kofeiin - 0,045 g; paratsetamool - 0,27 g; atsetüülsalitsüülhape (ASA) - 0,36 g;
lisakomponendid: aspartaam - 0,0125 g; madala molekulmassiga povidoon - 0,0105 g; sidruni- või apelsinimaitseaine (toiduaine lõhna- ja maitseaine "sidruni durar" või "apelsini durar") - 0,02 g; naatriumvesinikkarbonaat (naatriumvesinikkarbonaat) - 0,28 g; sidrunhappe monohüdraat (sidrunhappe monohüdraadi toit) - 0,35 g; sahharoos (suhkur) - 11,644 g.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Tsitramariin on kombineeritud ravim, mille farmakoloogiline efektiivsus tuleneb selle toimeainete omadustest:

ASA: on palavikuvastase ja põletikuvastase toimega, vähendab peamiselt põletikuga seotud valu ning soodustab ka trombotsüütide agregatsiooni ja trombi moodustumise mõõdukat pärssimist, suurendab põletiku fookuses mikrotsirkulatsiooni;
paratsetamool: demonstreerib valuvaigistavat, palavikuvastast ja nõrka põletikuvastast toimet, mille põhjustab aine mõju hüpotalamuses asuvale termoregulatsioonikeskusele ja perifeersetes kudedes toodetud prostaglandiinide (Pg) tootmise kerge pärssimine;
kofeiin: suurendab seljaaju refleksi erutatavust, stimuleerib hingamis- ja vasomotoorseid keskusi, soodustab südame, aju, skeletilihaste, neerude veresoonte laienemist; vähendab trombotsüütide agregatsiooni, vähendab väsimust ja unisust, suurendab füüsilist ja vaimset võimekust; toimeaine, mis sisaldub väikeses annuses tsitramariinis, praktiliselt ei avalda stimuleerivat toimet kesknärvisüsteemile (KNS), kuid osaleb aju veresoonte toonuse normaliseerimises ja põhjustab verevoolu kiirenemist.

Farmakokineetika

ASA peamised farmakokineetilised omadused:

imendumine: suukaudselt imendub aine peaaegu täielikult ja kiiresti. Maksimaalset kontsentratsiooni (_Cmax) täheldatakse 2 tundi pärast manustamist. Sooleseinas elimineeritakse ASA presüsteemselt ja maksas - süsteemselt (deatsetüülitud). Toidu olemasolu maos muudab oluliselt imendumist;
jaotumine: kehas ringleb (seondub albumiiniga 75-90%) salitsüülhappe - salitsülaadi aniooni kujul, mis hõlpsasti tungib enamusesse kudedesse ja kehavedelikesse, sealhulgas kõhukelme, seljaaju ja sünoviaal. Seda leidub ajukoes madalas kontsentratsioonis, higi, sapi ja väljaheidetena väikestes kogustes. See tungib läbi platsentaarbarjääri kiiresti, eritub väikestes kogustes rinnapiima;
metabolism: ASA metaboliseerub peamiselt maksas salitsüülhappeks, edasisel konjugatsioonil glütsiini või glükuroniidiga moodustub 4 metaboliiti, mille kontsentratsioon vereplasmas on erinev;
eritumine: aine eritub peamiselt neerutuubulites aktiivse sekretsiooni kaudu salitsülaadi (kuni 60%) ja selle metaboliitide kujul. Muutumatu salitsülaadi eliminatsiooni mõjutab uriini pH - uriini leelisestamise taustal suureneb salitsülaatide ionisatsioon, väheneb nende tagasiimendumine ja suureneb eritumine. ASA poolväärtusaeg (T _1/2) ei ületa 15–20 minutit. Salitsülaadi eliminatsiooni kiirus sõltub annusest: väikeste annuste kasutamisel on T _1/2 2-3 tundi, annuse suurenemisega võib see tõusta 15-30 tunnini. Salitsülaadi eliminatsioon vastsündinutel on palju aeglasem kui täiskasvanutel.

Paratsetamooli peamised farmakokineetilised omadused:

imendumine: hästi imendub, selle C _max on 5–20 μg / ml, selle saavutamiseks kuluv aeg on 0,5–2 tundi;
jaotumine: ravim seondub plasmavalkudega 15%, läbib vere-aju barjääri (BBB). Vähem kui 1% annusest eritub rinnapiima. Vereplasmas saavutatakse aktiivse komponendi terapeutiline efektiivne kontsentratsioon, kui seda manustatakse annuses 10–15 mg / kg;
metabolism: biotransformatsioon toimub maksas (90–95%); umbes 80% ainest osaleb konjugatsioonireaktsioonides inaktiivsete sulfaatide ja glükuroniidide moodustumisega. Umbes 17% tootest hüdroksüülitakse, moodustades 8 glutatiooniga konjugeeritud aktiivset metaboliiti, mille tulemusena moodustuvad mitteaktiivsed metaboliidid. Glutatiooni puudumise korral võivad need metaboliidid pärssida hepatotsüütide ensüümsüsteeme ja põhjustada nende nekroosi. Ravimi metabolismi tagavad ka isoensüümid CYP2E1, CYP1A2 ja vähesel määral ka CYP3A4;
eritumine: eritub neerude kaudu metaboliitidena, peamiselt konjugaatidena, ja muutumatul kujul (alla 5%). T _1/2 - 1-4 tundi.

Kofeiini peamised farmakokineetilised omadused on:

imendumine: suukaudselt imendub kofeiin kogu sooles hästi, mis toimub peamiselt lipofiilsuse, mitte vees lahustuvuse tagajärjel. Toimeaine C _max - 1,6-1,8 mg / l, C _max saavutamise periood pärast suukaudset manustamist - 50-75 minutit;
jaotumine: kofeiin tungib kergesti platsentasse ja BBB-sse, jaotub intensiivselt kõigis keha organites ja kudedes. Täiskasvanutel on jaotusruumala 0,4-0,6 l / kg, vastsündinutel - 0,78-0,92 l / kg. Ravimi seos albumiiniga (verevalkudega) varieerub vahemikus 25 kuni 36%;
metabolism: üle 90% ainest biotransformeerub maksas, esimestel eluaastatel lastel - mitte rohkem kui 10-15%. Keskmiselt metaboliseerub täiskasvanutel 80% annusest paraksantiiniks, 10% teobromiiniks ja 4% teofülliiniks. Need ühendid demüülitakse seejärel monometüülksantiinideks ja metüleeritud kusihapeteks;
eritumine: täiskasvanutel T _1/2 - 3,9-5,3 tundi, mõnel juhul - kuni 10 tundi. Kofeiin ja selle metaboliidid erituvad peamiselt neerude kaudu, täiskasvanutel eritub muutumatul kujul 1–2%.

Näidustused kasutamiseks

kerge ja keskmise raskusastmega erineva päritoluga valusündroom: hambavalu, peavalu, migreen, artralgia, müalgia, neuralgia, algodismenorröa;
ägedate hingamisteede haigustega (ARI) kaasnev palavikuline sündroom, gripp.

Vastunäidustused

Absoluutne:

seedetrakti erosioonilised ja haavandilised patoloogiad ägenemise, seedetrakti verejooksu või perforatsiooni ajal; anamneesis peptiline haavand;
bronhiaalastma, korduva polüpoosse rinosinusiidi ja ASA või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) talumatus täielikult või osaliselt, sealhulgas andmed anamneesis;
III astme arteriaalne hüpertensioon;
krooniline südamepuudulikkus (CHF) III - IV funktsionaalne klass vastavalt New Yorgi Südameliidu (NYHA) klassifikatsioonile;
vere hüübimishäired, sealhulgas hemofiilia;
hüpoprotrombineemia, hemorraagiline diatees;
raske neeru- ja / või maksakahjustus;
portaalhüpertensioon;
K-vitamiini puudus;
unehäired, liigne närviline ärrituvus;
glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi defitsiit;
kirurgilised sekkumised, mis põhjustavad rikkalikku verejooksu (sealhulgas hammaste väljatõmbamine), kuna ASA aeglustab vere hüübimist;
glaukoom;
vanus kuni 15 aastat - valusündroomi kõrvaldamisega, kuni 18 aastat - palavikuga sündroomiga;
rasedus ja imetamine;
metotreksaadi kombineeritud kasutamine annuses üle 15 mg nädalas;
ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes.

Suhteline (tsitramariini pulbrit on soovitatav kasutada äärmise ettevaatusega):

kerge kuni mõõdukas neeru- ja / või maksapuudulikkus;
epilepsia ja eelsoodumus krampide tekkeks;
isheemiline südamehaigus (CHD);
CHF I - II funktsionaalne klass vastavalt NYHA-le;
perifeersete arterite kahjustused;
ajuveresoonkonna haigused;
suitsetamine, alkoholism;
podagra;
krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
eakas vanus;
kombineeritud kasutamine metotreksaadiga annuses kuni 15 mg nädalas;
samaaegne antikoagulantravi;
samaaegne kasutamine koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, glükokortikosteroididega (GCS), selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega (SSRI), trombotsüütide vastaste ainetega.

Tsitramariin, kasutusjuhised: meetod ja annus

Tsitramariinipulber võetakse suu kaudu pärast sööki, lahustades 1 paki sisu 100 ml kuumas vees. Kasutada tuleks värskelt valmistatud lahust.

Soovitatav annustamisskeem:

peavalu: 1-2 pakki, 4-6 tunni pärast tugeva peavaluga võite Citramarine'i võtta samas annuses; maksimaalne kursus - 4 päeva;
migreen: sümptomite tekkimisel 2 pakki, vajadusel võite selle uuesti võtta 4-6 tunni pärast, maksimaalne ravikuur on 4 päeva;
valusündroom: 1-2 paketti; keskmine päevane annus - 3-4 paketti;
palavikuga sündroom: 1 pakike 3-4 korda päevas.

Annuste vaheline intervall peaks olema vähemalt 4. Maksimaalne ööpäevane annus on kuni 6 pakki.

Tsitramariini ei tohi kasutada valu leevendajana kauem kui 5 päeva ja palavikualandajana üle 3 päeva.

Kõrvalmõjud

Võimalikud kõrvaltoimed, mis on tingitud tsitramariini kasutamisest terapeutilistes annustes:

ainevahetuse ja toitumishäired: harva - isutus;
parasiit- ja nakkushaigused: harva - farüngiit;
närvisüsteem: sageli - pearinglus; harva - treemor, peavalu, paresteesia; harva - valu paranasaalsete siinuste piirkonnas, tähelepanuhäire, maitsehäired, liikumise koordinatsiooni häired, amneesia, hüperesteesia;
vaimsed häired: sageli - närvilisus; harva - unetus; harva - sisemise pinge tunne, eufooriline meeleolu, ärevus;
kardiovaskulaarne süsteem (CVS): harva - arütmia; harva - hüperemia, perifeerse vereringe häired;
kuulmisorgan: harva - tinnitus;
nägemisorgan: harva - nägemiskahjustus;
seedesüsteem: sageli - ebamugavustunne kõhus, iiveldus; harva - suukuivus, oksendamine, kõhulahtisus; harva - suurenenud süljeeritus, röhitsemine, düsfaagia, kõhupuhitus, paresteesia suus;
hingamissüsteem, rindkere ja mediastiinumi organid: harva - ninaverejooks, rinorröa, hüpoventilatsioon;
lihas-skeleti süsteem: harva - lihasspasmid, lihas-skeleti jäikus, selja- / kaelavalu;
üldised häired: harva - suurenenud erutuvus, liigne väsimus; harva - asteenia, raskustunne rinnus;
nahk ja nahaalused koed: harva - sügelus, urtikaaria, hüperhidroos;
teised: harva - südame löögisageduse tõus.

Registreerimisjärgsel vaatlusel registreeritud tsitramariini rikkumised:

CCC: südamepekslemise tunne; vererõhu (BP) alandamine;
immuunsüsteem: ülitundlikkus;
nahk ja nahaalused koed: lööve, erüteem, multiformne erüteem, angioödeem;
närvisüsteem: unisus, migreen;
vaimsed häired: ärevus;
seedesüsteem: kõhuvalu, düspepsia, epigastriline valu, seedetrakti verejooks (sealhulgas seedetrakti ülaosa, mao ja pärasoole verejooks), maohaavandid, kaksteistsõrmiksoole haavandid; seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused, sealhulgas mao-, käärsoole-, 12 kaksteistsõrmiksoole- ja peptilise haavandi haavandid; maksapuudulikkus;
hingamissüsteem, rindkere ja mediastiinumi organid: õhupuudus, bronhospasm;
üldised häired: ebamugavustunne, halb enesetunne.

Paljud ülaltoodud kõrvaltoimed olid selgelt annusest sõltuvad ja võivad oluliselt erineda.

Verejooksuohu süvenemine pärast ASA kasutamist püsib 4-8 päeva. Äärmiselt harva tekib tõsine, eluohtlik verejooks (näiteks ajuverejooks), peamiselt ravimata arteriaalse hüpertensiooniga inimestel ja / või antikoagulantide kombineeritud kasutamisel.

Üleannustamine

KÜSI

Kerge ASA-mürgistuse korral (plasmatasemel 50–300 mcg / ml) on võimalikud sellised sümptomid nagu suurenenud higistamine, tinnitus, pearinglus, peavalu, kurtus, iiveldus, oksendamine ja segasus. Soovitatav on annuse vähendamine või ravimi ärajätmine.

Kui ASA sisaldus on üle 300 μg / ml, tekib tõsine mürgistus, mille ilminguteks on palavik, ärevus, hüperventilatsioon, ketoatsidoos, metaboolne atsidoos ja respiratoorne alkaloos. Kesknärvisüsteemi supressioon võib põhjustada kooma, samuti on võimalik kardiovaskulaarne kollaps ja hingamispuudulikkus. Kroonilise mürgistuse tekkimise oht suureneb lastel ja eakatel, kui ASA-d kasutatakse mitu päeva päevases annuses üle 100 mg / kg.

Kui kahtlustate salitsülaatide tarbimist annuses üle 120 mg / kg viimase tunni jooksul, on ravi jaoks ette nähtud aktiivsöe mitmekordne tarbimine. Kui aine plasmatase ületab 500 μg / ml, manustatakse naatriumvesinikkarbonaati intravenoosselt (iv). Plasmakontsentratsiooniga üle 700 μg / ml või raske metaboolse atsidoosi taustal on ette nähtud hemodialüüs või hemoperfusioon.

Paratsetamool

Paratsetamooli üleannustamise korral, eriti lastel, eakatel patsientidel, maksakahjustuse, alatoitumusega patsientidel, samuti maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijate kasutamisel, võib tekkida mürgistus, mis avaldub fulminatiivse hepatiidi, tsütolüütilise / kolestaatilise hepatiidi, maksapuudulikkuse korral, mis võib mõnikord lõppeda surmaga. Üleannustamise sümptomiteks on kahvatu nahk, vähenenud söögiisu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja / või ebamugavustunne kõhus. Pärast ravimi manustamist ilmnevad ägeda üleannustamise nähud 24 tunni jooksul. Täiskasvanute samaaegsel kasutamisel annuses 7500 mg või rohkem või lapsed - üle 140 mg / kg, toimub hepatotsüütide tsütolüüs täieliku ja pöördumatu maksanekroosi, maksapuudulikkuse, metaboolse atsidoosi ja entsefalopaatia korral.,võimaliku järgneva kooma ja surmaga. 12–48 tundi pärast manustamist suureneb laktaatdehüdrogenaasi (LDH), maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsus, suureneb bilirubiini sisaldus ja väheneb protrombiin. Pärast üleannustamist registreeritakse maksakahjustuse sümptomid 48 tunni pärast ja saavutatakse maksimum 4. – 6. Päeval.

Joobeseisundi raviks on vaja kiiret hospitaliseerimist. Paratsetamooli plasmasisalduse tase on vaja kindlaks määrata varem pärast üleannustamist. Esimese kaheksa tunni jooksul on SH-rühma doonorite, metioniini ja atsetüültsüsteiini kõige tõhusam manustamine - glutatiooni sünteesi eelkäijad. Ravi alguses ja seejärel iga 24 tunni järel tuleb määrata maksa mikrosoomsete ensüümide aktiivsus, reeglina saavutab see näitaja normi 7-14 päeva jooksul. Äärmiselt rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks maksa siirdamine.

Kofeiin

Kofeiini üleannustamise kõige sagedasemad sümptomid on püreksia, tinnitus, peavalu, suurenenud taktiilne / valutundlikkus, erutus, ärevus, närvilisus, unetus, deliirium, ärevus, vaimne erutus, suurenenud urineerimine, lihastõmblused, dehüdratsioon, gastralgia, iiveldus ja oksendamine (mõnel juhul verega), segasus, krambid. Olulise üleannustamise korral võivad tekkida hüperglükeemia, tahhükardia ja arütmiad.

Ravi: ravimi annuse vähendamine või tühistamine.

erijuhised

Tsitramariini ei tohi kasutada samaaegselt teiste ravimitega, sealhulgas ASA või paratsetamool.

Enne migreenikahtlusega ravi alustamist patsientidel, kellel pole varem migreeni diagnoositud või kellel on selle haiguse ilmingud ebatüüpilised, tuleb hoolitseda võimalike muude tõsiste neuroloogiliste häirete välistamise eest.

Tsitramariini ei tohi kasutada, kui oksendamine tekib rohkem kui 20% migreenihoogude ajal või kui enam kui 50% migreenihoogudest nõuab voodirežiimi.

Juhul, kui pärast 2 paki valuvaigisti võtmist pole migreeni peatamine võimalik, peate pöörduma arsti poole.

Ärge kasutage Citramarine'i, kui teil on viimase 3 kuu jooksul kuu jooksul olnud rohkem kui 10 peavaluhoogu.

Äärmiselt ettevaatlikult tuleb ravimit võtta enne või pärast suurt operatsiooni dehüdratsiooni riskifaktorite, näiteks oksendamise ja kõhulahtisuse korral, samuti diabeedihaigetel, kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel metroo- või menorraagia taustal.

Enne kirurgilist sekkumist tuleb arsti hoiatada uimastiravi eest.

Tsitramariin võib varjata nakkuse sümptomeid ja märke.

Ravi ajal verehüübimishäiretega patsiendid vajavad hoolikat jälgimist.

ASA võib moonutada kilpnäärme aktiivsuse laboriuuringute tulemusi valepositiivse triiodotüroniini- (T3) ja levotüroksiini- (T4) madala sisalduse tõttu.

Paratsetamool on võimeline mõjutama laboratoorsete uuringute tulemusi kusihappe (kasutades fosfotungstiinhapet kasutava meetodi) ja glükoosi (kasutades glükoosoksüdaasi-peroksidaasi meetodit) kontsentratsiooni veres.

Citramarine'i võtmise ajal on soovitatav vähendada kofeiini sisaldavate toodete tarbimist, kuna selle liigne tarbimine võib põhjustada ärrituvust, närvilisust, unetust ja mõnikord südamepekslemist.

1 pulbrikott sisaldab 1 teraühikut (XE).

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Citramarine-ravi ajal tuleb olla eriti ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja keerukate mehhanismide juhtimisel, kuna soovimatute kõrvaltoimete tekkimine võib olla unisus või pearinglus.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Tsitramariinravi rasedatele ja imetavatele naistele on vastunäidustatud.

Lapsepõlves kasutamine

Alla 15-aastastele patsientidele on ravimi kasutamine analgeetikumina vastunäidustatud.

Palavikuvastase ravimina ei määrata tsitramariini alla 18-aastastele patsientidele, kuna viirusliku nakkushaiguse korral võib preparaadis sisalduv ASA süvendada Reye sündroomi riski. Selle kõrvaltoime sümptomiteks võivad olla pikaajaline oksendamine, hüperpüreksia, metaboolne atsidoos, maksa talitlushäired, hepatomegaalia, vaimse ja närvisüsteemi häired, äge entsefalopaatia, krambid, hingamispuudulikkus, kooma.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Raske neerukahjustuse korral on tsitramariin vastunäidustatud.

Kerge / mõõduka neerukahjustusega patsiendid peaksid ravimit kasutama ettevaatusega.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Maksa raskete rikkumiste korral on Citramariini võtmine vastunäidustatud.

Kerge kuni mõõduka maksapuudulikkuse korral võib palavikuvastaseid valuvaigisteid kasutada ettevaatusega.

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel paratsetamooli kliirens väheneb ja T _1/2 suureneb. Eakad, eriti madala kehakaaluga inimesed, peaksid võtma Citramarine'i ettevaatusega.

Ravimite koostoimed

KÜSI

Kombinatsioonid, mida ei soovitata:

GCS, muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, etanool: seedetrakti limaskesta kahjustav toime süveneb, seedetrakti verejooksu oht suureneb;
suukaudsed antikoagulandid (sh kumariini derivaadid), hepariin: nende ravimite toime tugevneb, on vaja jälgida protrombiini aega ja veritsusperioodi;
trombolüütikumid: verejooksu oht suureneb; esimese 24 tunni jooksul pärast ägedat insuldi ei soovitata ASA-d kasutada;
SSRI-d: suurendab verehüübimisele ja trombotsüütide funktsioonile avalduva verejooksu riski üldiselt ja eriti seedetrakti verejooksu riski;
trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid (paratsetamool, tiklopidiin, tsilostasool, klopidogreel): verejooksu tõenäosus suureneb; verejooksuaeg on vajalik laboratoorselt ja kliiniliselt.

Võimalikud koostoimete reaktsioonid ASA ja teiste ravimite kooskasutamisel:

valproehape: ühendus plasmavalkudega on häiritud, mis võib põhjustada selle toksilisuse suurenemist; selle aine plasmataseme kontroll on vajalik;
fenütoiin: ASA suurendab plasmakontsentratsiooni;
spironolaktoon, kanrenoaat ja teised aldosterooni antagonistid: nende aktiivsus võib väheneda naatriumi eritumise tõttu, vajalik on vererõhu kontroll;
silmusdiureetikumid (furosemiid): glomerulaarfiltratsioon on häiritud Pg tootmise pärssimise tõttu neerudes, mis viib nende ainete aktiivsuse vähenemiseni; on võimalik ägeda neerupuudulikkuse areng, mida süvendab dehüdratsioon, tuleb tagada piisav rehüdratatsioon ning jälgida vererõhku ja neerufunktsiooni, eriti kombineeritud ravi alguses;
angiotensiin II retseptori antagonistid, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (BMCC) ja muud antihüpertensiivsed ravimid: nende aktiivsus on nõrgenenud, dehüdreeritud või eakatel patsientidel on ägeda neerupuudulikkuse oht suurenenud; verapamiiliga kombineerituna tuleb veritsusperiood kontrollida;
metotreksaat (annuses ≤ 15 mg / nädalas): suurendab selle aine plasmakontsentratsiooni ja sellest tulenevalt toksilisust; vähemalt esimestel ravipäevadel on vaja jälgida üldist vereanalüüsi, maksa ja neerude tööd;
probenetsiid, sulfiinpürasoon (urikosuurilised ained): nende ainete aktiivsus väheneb tubulaarse reabsorptsiooni supressiooni tõttu, mis põhjustab ASA kõrge kontsentratsiooni plasmas;
sulfonüüluurea derivaadid ja insuliin: nende hüpoglükeemiline toime suureneb; salitsülaatide kasutamisel suurtes annustes võib osutuda vajalikuks nende ravimite annuse vähendamine; on vaja sagedamini jälgida vere glükoosisisaldust.

Paratsetamool

Kombinatsioonid, mida ei soovitata:

probenetsiid: paratsetamooli kliirens väheneb, seetõttu on vaja selle annust vähendada;
zidovudiin: kalduvus neutropeenia tekkeks suureneb, tuleb jälgida hematoloogiliste testide näitajaid; kombineeritud ravi on võimalik ainult arsti juhiste järgi;
etanool, isoniasiid, rifampitsiin, epilepsiavastased ja uinutid (fenobarbitaal, karbamasepiin) on potentsiaalselt hepatotoksilised ained või maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad: need süvendavad paratsetamooli toksilisust, maksakahjustuse oht suureneb isegi selle mittetoksiliste annuste kasutamisel;
klooramfenikool: selle aine kontsentratsiooni suurenemise tõenäosus suureneb.

Paratsetamooli teiste ravimitega kombineerimisel võimalikud koostoime reaktsioonid:

metoklopramiid ja muud ravimid, mis kiirendavad maosisu evakueerimist: paratsetamooli imendumise kiirus suureneb ja vastavalt ka selle efektiivsus;
kaudsed antikoagulandid: nende ravimite toime suureneb paratsetamooli korduva kasutamise korral üle 7 päeva; ravimi juhuslikul tarbimisel pole olulist mõju;
propanteliin ja muud ravimid, mis pärsivad maost evakueerumist: paratsetamooli imendumise kiirus väheneb, mis võib selle terapeutilise toime avaldumist aeglustada;
kolestüramiin: paratsetamooli imendumise aktiivsus väheneb; kui on vaja maksimaalset analgeesiat, tuleb kolestüramiini võtta mitte varem kui 1 tund pärast paratsetamooli võtmist.

Kofeiin

Kombinatsioonid, mida ei soovitata:

liitium: selle aine plasmatase tõuseb kofeiini kaotamise tõttu, kuna viimane aitab suurendada liitiumirenaalset kliirensit: kui lõpetate kofeiini võtmise, peate võib-olla vähendama liitiumiannust;
bensodiasepiinid, H1-histamiini retseptori blokaatorid, barbituraadid ja muud uinutid: hüpnootiline või krambivastane toime võib nõrgeneda; kui on vaja seda samaaegselt võtta, on soovitatav seda kombinatsiooni kasutada hommikul;
efedriinitaolised ained: uimastisõltuvuse oht suureneb;
disulfiraam: alkoholist loobumise sündroomi süvenemise oht suureneb tänu kofeiini stimuleerivale mõjule kesknärvisüsteemile ja kardiovaskulaarsüsteemile;
klosapiin: selle aine kontsentratsioon seerumis suureneb, on vaja jälgida selle sisaldust seerumis;
sümpatomimeetikumid, levotüroksiin: kronotroopne toime suureneb vastastikuse võimendamise tagajärjel.

Muud võimalikud koostoime reaktsioonid:

kinoliinirühma kuuluvad antibiootikumid (enoksatsiin, tsiprofloksatsiin, pipemiidhape), tsimetidiin, fluvoksamiin, terbinafiin, suukaudsed rasestumisvastased vahendid: maksa tsütokroom P450 supressiooni tagajärjel suureneb kofeiini T _1/2 sisaldus, seega peaksite vältima selle kasutamist maksafunktsiooni ja südamerütmi rikkumiste taustal ja ka varjatud epilepsia;
teofülliin: selle aine eritumine on nõrgenenud;
nikotiin, fenüülpropanoolamiin, fenütoiin: kofeiini terminaalne T _1/2 väheneb.

Analoogid

Tsitramariini analoogideks on Askofen-P, Kofitsil-plus, Citramon-MFF, Aquatsitramon, Citramon P, Citramon P Medisorb, Citrapar, Citramon Ultra, Citramon-LekT, Excedrin jne.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 25 ° C, niiskuse ja valguse eest kaitstud ning lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg on 2 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Saadaval ilma retseptita.

Citramarine'i ülevaated

Spetsialiseeritud saitidele jäetud Citramarine'i ülevaated on enamasti positiivsed. Patsiendid väidavad, et ravim alandab kiiresti kõrget temperatuuri, leevendab külmetuse ja ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomeid ning leevendab tõhusalt valu.

Mõnikord märgivad nad migreeni ja peavalude ravis positiivse tulemuse puudumist. Samuti ei ole tsitramariin alati efektiivne palavikulise sündroomi leevendamiseks pikaajaliste külmetushaiguste korral.