Tuulerõuged lastel: sümptomid, ravi, tüsistused, ennetamine
Artikli sisu:
- Patogeeni omadused
- Tuulerõugete patogenees
-
Kuidas algab tuulerõuged lapsel
- Lööbe areng
- Tuulerõugete sümptomid lastel
- Tuulerõugete diagnoosimine
-
Tuulerõugete ravi lastel
Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ennetamine
-
Tuulerõugete tüsistused lastel
- Tuulerõugete entsefaliit
- Tuulerõugete harvad komplikatsioonid
- Tuulerõugete ennetamine
- Video
Laste tuulerõugeid esineb kõige sagedamini vanuses 6 kuud kuni 7 aastat. Mõnes riigis jõuab iga-aastane nakkus viljakuse väärtuseni. Seetõttu on kogu elu jooksul varitsellaviiruse vastased antikehad. Haiguse aktiivsus ilmneb septembri-märtsi hooajal (laste tihedama kokkupuute tõttu rühmades).
Laste tuulerõuged võivad esineda erineva raskusastmega sümptomite korral
Tuulerõuged on herpesviiruse Varicella zoster põhjustatud äge nakkav väga nakkav haigus, mida iseloomustab makulopapulaarne vesikulaarne lööve. Seda peetakse planeedi kõige levinumaks infektsiooniks.
Haigustekitaja eripära on see, et pärast kliiniliste ilmingute kadumist jääb varitsellaviirus närvikoe rakkudesse kogu ülejäänud elu puhkeseisundisse ja aktiveerudes põhjustab uuesti nakatumist, mida nimetatakse herpes zosteriks.
Tuulerõugete patogeeni leviku viisid:
- tilguti: viiruse osakeste allaneelamine limaskestade lööbega patsientide sülje või nina sekretsiooni kaudu aevastamisel;
- kontakt: otsese kokkupuute korral lööbe elementide või patsiendi riietusesemetega;
- vertikaalne: viiruse tungimine emakasiseselt läbi platsenta lootele.
Patogeeni omadused
Infektsiooni levik on tuulerõugete ja herpes zosteriga patsient.
Tuulerõugete tekitajaks on tuulerõugete viirus
Haigustekitaja on keskkonnas ebastabiilne, sureb päikesevalguse, kuumutamise, ultraviolettkiirguse mõjul ja neutraliseeritakse desinfektsioonivahenditega. Pealegi jääb see madalatel temperatuuridel väga kauaks elujõuliseks. Väljaspool keha on varitsellaviirus elujõuline 30 minutit.
Kehasse sattudes näitab viirus tropismi (läbitungimis- ja paljunemisvõimet) orofarünksi, naha ja närvisüsteemi limaskesta epiteelini, mis põhjustab konkreetse kliinilise pildi.
Inimese vastuvõtlikkus selle viiruse suhtes ületab 95% (viiruse allikaga kokku puutunud 10 inimesest 9-l tekib tuulerõuge). Esimese kuue elukuu lapsed on viiruse suhtes immuunsed, tingimusel et ema on haige või vaktsineeritud varitsellaviiruse vastu. Maksimaalne juhtumite arv ilmneb vanuses 2–4 aastat (umbes 80%).
Tuulerõugete patogenees
Inkubatsiooniks nimetatud perioodil tungib varitsellaviirus, sattudes ninaneelu limaskestale, kiiresti epiteeliraku DNA-sse, paljuneb ja akumuleerub neis. Patogeenid, arvult järk-järgult suurenevad, jõuavad lümfisõlmedesse, kus nad paljunevad aktiivselt 4-6 päeva.
Varitsellaviirus siseneb kehasse ninaneelu limaskesta kaudu
Lümfisõlmedest eraldatakse tuulerõuged vereringesse, oma vooluga levib see kogu kehas, jõudes naha ja närvisüsteemini.
Erksad kliinilised tunnused tekivad vastusena varitsellaviiruse verre sisenemisele. Mõjutades naharakke, põhjustab viirus kapillaaride laienemist ja plekke. Siis suureneb turse, moodustuvad papulad. Pärast epidermise eraldumist muutuvad nad vesiikuliteks (vedelate keskmetega vesiikulid).
Lapse immuunsüsteem suudab toime tulla kõigi viirustega, välja arvatud need, mis on sattunud närviganglionide rakkudesse. Seal võib infektsioon olla aastakümneid unerežiimis, aktiveerides provotseerivate tegurite mõjul, mis vähendavad keha üldist resistentsust:
- rasked nakkushaigused;
- ülekuumenemine või hüpotermia;
- pikaajaline päikese käes viibimine;
- stress;
- hormonaalne tasakaalutus;
- raske patoloogia (leukeemia, kasvajad, HIV);
- teraapia glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide, immunosupressantidega.
Kuidas algab tuulerõuged lapsel
Alates tuulerõugetega patsiendiga kohtumise hetkest kuni sümptomite tekkimiseni kulub 5 kuni 21 päeva (enamasti kuni 14).
Laste tuulerõugete sümptomid võib tinglikult jagada kahte rühma:
- joove;
- naha ja limaskestade kahjustus.
Haigus algab äkki kehatemperatuuri tõusuga (mida suurem on näitaja, seda raskem on protsess). Palavik võib kesta 2-7 päeva. Mõned lapsed kurdavad nõrkust, vähenenud söögiisu ja unisust.
Lööve hakkab ilmnema juba palaviku esimesel päeval. Tuulerõugeid iseloomustab nahal toimuvate muutuste polümorfism (kõik lööbe arengu etapid esinevad samaaegselt).
Lööbe areng
Lööbe arengu etapid:
- Macula (täpike). Veresoonte lokaalne laienemine. See näeb välja nagu punane täpp, kaob, kui seda sõrmega puudutada, ja ilmub kiiresti uuesti.
- Papula. Laigu keskosas tõuseb nahk turse tõttu.
- Vesiikul. Seda peetakse tuulerõugete tunnuseks. Papuuli keskele ilmub mull, mis on täidetud selge vedelikuga. See on ümmarguse kujuga, tihe õhukese rehviga, näeb välja nagu kastepisar. Aja jooksul kaotavad mullid kuju, lamenevad, sees olev vedelik muutub häguseks. Need muutuvad pehmeks, kergesti hävitatavaks.
- Koor. Kuivatamine algab vesiikuli keskmest. Koor on pruunikaspruun, tihe, kergesti eemaldatav. Selle asemele ei jää aja jooksul jälgi, kui bakteriaalset infektsiooni pole sisse viidud.
Lööbed ilmnevad tavaliselt peanaha juuste all. Esiteks ilmub mitu vesiikulit, seejärel algab nende massiline välimus. Tulevikus mõjutab kiiresti pagasiruumi, käte ja jalgade nahka. Lisaks nahale areneb lööve suu limaskestal, ninaneelus, harvem - sidekesta, kõri, suguelunditel.
Haigust iseloomustab naha manifestatsioonide järkjärguline muster: uus osa lööbest ilmub pärast eelmise küpsemist (keskmiselt üks kord 1-2 päeva jooksul). Iga tilkumislainega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja tugev sügelus.
Tuulerõugete sümptomid lastel
Sõltuvalt haiguse tõsidusest võivad ilmneda järgmised sümptomid:
| Tuulerõugete voolu kuju | Funktsioonid: | Võimalikud tagajärjed |
| Lihtne | Üldine seisund ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne, kehal on lööbe üksikud elemendid | Tüsistuste tõenäosus on äärmiselt väike. On korduvaid tuulerõugete juhtumeid |
| Keskmine | Palavik püsib 5–7 päeva temperatuuril 38–39 ° C. Lööve esineb peamiselt nahal | Tüsistused tavaliselt puuduvad |
| Raske | Raske mürgistus, palavik püsib kauem kui 1 nädal. Rikkalik lööve nahal ja limaskestadel | Sageli on keeruline sekundaarse infektsiooni, kopsupõletiku, entsefaliidi lisamine |
| Hemorraagiline | Tõsise tuulerõugete kulgu taustal on vesiikulite sees verine sisu | Sageli on seotud verejooksud nahal ja limaskestadel, verejooks ninast, emakast, seedetraktist |
| Bulloosne | Tavalise lööbe taustal ilmuvad suured mädase sisuga lõtvad villid | Bakteriaalse infektsiooni, sepsise liitumine |
| Üldistatud | Äärmiselt raske kulg koos kopsude, maksa, põrna, pankrease kahjustusega | Naha armistumine. Suremus ületab 20% |
Tuulerõugete rasked vormid arenevad peamiselt kaasuva patoloogiaga lastel:
- verevähk;
- pahaloomulised kasvajad;
- tuberkuloos;
- tsütostaatikumide, immunosupressantide võtmine;
- pikaajaline hormoonravi;
- kaasasündinud immuunpuudulikkus.
Tuulerõugete diagnoosimine
Arstil pole diagnoosi määramisel raskusi. Lastearst saab isegi uuringu ja uuringu järgi aru, milles on asi. Varitsellaviirusel on erksad kliinilised sümptomid, iseloomulik staadium ja lööve.
Vere kliinilises analüüsis haiguse ajal täheldatakse leukopeeniat (leukotsüütide arvu vähenemine) ja lümfotsütoosi (suurenenud lümfotsüütide sisaldus) - mis tahes viirushaiguse tüüpilised tunnused.
Vastuolulistel juhtudel määratakse tuulerõugete nakatumine järgmiselt:
- vereanalüüs tuulerõugeviiruse immunoglobuliinide (IgA, IgM, IgG) olemasolu kohta;
- viiruse DNA eraldamine lööbe või tserebrospinaalvedeliku elementidest PCR abil (polümeraasi ahelreaktsioon).
Tuulerõugete ravi lastel
Tervisliku immuunsüsteemiga ja kerge tuulerõugega lapsi ravitakse kodus. Sellistel patsientidel on soovitatav välja kirjutada ainult sümptomaatiline ravi - palaviku ja sügeluse ravimid.
Raske haiguse korral määratakse atsükloviir
Tuulerõugete raviks kasutatav etiotroopne (patogeeni hävitamiseks võimeline) ravim on atsükloviir.
Näidustused atsükloviiri määramiseks:
- üle 12-aastased tuulerõuged;
- pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
- patsiendid, kellele on siirdatud inertse aju ja teiste organitega;
- pikaajalist glükokortikosteroidravi saavatel patsientidel;
- immuunpuudulikkusega inimesed;
- kaasasündinud tuulerõugete nakkusega lapsed;
- tuulerõugete tüsistused;
- raske tuulerõugete kulg.
Atsükloviiri annus määratakse kehakaalu põhjal. Ravimi võtmist on vaja alustada nii vara kui võimalik (optimaalselt - haiguse esimesel päeval). Ravi kestab kuni 48 tundi alates viimase tilgutamise hetkest.
Kohalikuks raviks kasutatakse antiseptilise ja sügelemisvastase toimega aineid, näiteks Tsindol
Sügeluse lokaalseks raviks kasutatakse järgmist:
- Kalamiini kreem;
- Kloorfenamiin;
- Tsindool;
- Poksklin.
Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ennetamine
Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ennetamine hõlmab järgmist:
- vesiikulite terviklikkuse maksimaalne säilitamine;
- aluspesu ja voodipesu igapäevane asendamine;
- löövete värvimine aniliinvärvidega (kaaliumpermanganaat, briljantroheline, fukortsiin).
Tuulerõugete tüsistused lastel
Varem tervetel patsientidel on tuulerõugete komplikatsioonide sagedus vahemikus 5 kuni 25% (immuunpuudulikkusega lastel - kuni 50%). Lapsed, erinevalt täiskasvanutest, põevad seda haigust kergemal kujul.
Esimesel kohal on levimuse osas sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamine:
- püoderma;
- stomatiit;
- naha abstsess;
- lümfadeniit;
- gastroenteriit;
- bronhiit;
- viiruslik kopsupõletik;
- keskkõrvapõletik;
- konjunktiviit;
- kuseteede infektsioon;
- sepsis;
- bakteriaalne meningiit.
Mädaste komplikatsioonide peamised põhjustajad on streptokokk ja stafülokokk.
Levimuselt teisel kohal on närvisüsteemi lüüasaamine varitsellaviiruse poolt:
- palavikuga krambid;
- äge väikeaju ataksia;
- meningiit;
- entsefaliit;
- vaskuliit.
Tuulerõugete entsefaliit
See on tuulerõugete kõige tavalisem neuroloogiline komplikatsioon. Protsessi kaasamise tunnused ilmnevad 5–10 päeva pärast kehatemperatuuri tõusu, sagedamini eelkooliealistel poistel.
Mõnel juhul tekivad neuroloogilised komplikatsioonid
Kõrge temperatuuri taustal võib lapsel olla:
- püsiv, kasvav peavalu;
- pikenenud une kestus;
- letargia või psühhomotoorne agitatsioon;
- pearinglus;
- liigutuste koordineerimise rikkumine.
Rasketel juhtudel tekivad epilepsiahood, Guillain-Barré sündroom, kooma.
Entsefaliidi tagajärjed:
- vaimne alaareng;
- insult;
- hemiparees;
- nägemis- või näonärvide parees;
- hüpotalamuse sündroom.
Tuulerõugete harvad komplikatsioonid
Tuulerõugete harvaesinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- trombotsütopeenia: koos verejooksuga ninast, maost, soolestikust, verest uriinis, verejooksudest nahas;
- tuulerõuged: kõriturse, mida mõjutab lööve, mis põhjustab hingamishäireid;
- maksakahjustus: viiruse paljunemise tõttu hepatotsüütide sees;
- nefriit: neerukahjustus, millega kaasneb hüpertensioon, tursed ja veri uriinis.
Tuulerõugete ennetamine
Tuulerõugega laps jääb teistele vesiikuliteks ohtlikuks kuni viiendat päeva pärast vesiikulite viimase osa valamist.
Vaktsineerimine on tuulerõugete tõhus ennetamine
Praeguseks on kliinikutes tuulerõugete vastu elusvaktsiin. See vaktsineerimine on vaktsineerimiskalendris vastavalt soovitusele. See on näidustatud üle üheaastastele lastele, kellel pole tuulerõugeid olnud. Kaks annust manustatakse intramuskulaarselt 6–8-nädalase pausiga. Immuunsus on kogu elu.
Dr Komarovsky sõnul peaksid vanemad teadma, kuidas tuulerõuged alguse saavad. Nad peavad uurima fotot, lugema selgitust, kus lööve võib ilmneda, ja selle arenguetappide kirjeldust. Oluline on küsida lastearstilt, kuidas haigust ära tunda ja last ravida, vältides sekundaarset nakatumist ja haiguse levikut.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
