Tuulerõuged lastel
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Tuulerõugete sümptomid lastel
- Diagnostika
- Tuulerõugete ravi lastel
- Dieet tuulerõuged lastel
- Tuulerõugete alternatiivne ravi lastel
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laste tuulerõuged (tuulerõuged) on viirusliku päritoluga äge nakkav väga nakkav haigus, mis ilmneb nahale ja limaskestadele iseloomuliku polümorfse lööbe ja mõõdukalt väljendunud mürgistuse sündroomi ilmnemisel.
Laste tuulerõugete lööbil on bulloosne dermatiit
Tundlikkus nakkusele on väga kõrge. Pärast patsiendiga kokkupuudet haigestub peaaegu 100% inimestest, kellel puudub selle nakkuse suhtes immuunsus. Suurim esinemissagedus koolieelsete ja algkooliealiste laste seas, kes käivad organiseeritud lasterühmades. Statistika järgi on umbes 80% elanikkonnast tuulerõuged haige enne 16. eluaastat. Tippsagedus toimub külmhooajal. Maapiirkondades registreeritakse seda haigust poole sagedamini kui linnades.
Pärast ülekantud tuulerõugeid lastel moodustub stabiilne immuunsus, mis kestab kogu elu.
Rinnaga toidetud esimese eluaasta lastel tekib tuulerõugeid harva, kuna nad saavad ema organismist vajalikke antikehi.
Põhjused ja riskitegurid
Laste tuulerõugete tekitajaks on Herpetoviridae perekonda kuuluv DNA viirus Varicella Zoster, mis on ka teise haiguse - vöötohatise - põhjustaja.
Viirus on võimeline paljunema ainult inimkehas, väliskeskkonnas kaotab see kiiresti virulentsuse. Nakkuse allikaks on tuulerõugete või vöötohatisega patsient. See kujutab endast epidemioloogilist ohtu teistele, alates inkubatsiooniperioodi viimasest 10 päevast kuni 7. päevani pärast lööbe lõppu.
Laste tuulerõugete tekitajaks on Zosteri viirus, mis kuulub Herpetoviridae perekonda.
Laste tuulerõuged levivad õhus olevate tilkade kaudu, kontakt-leibkond levib äärmiselt harva, mis on seletatav viiruse nõrga resistentsusega väliskeskkonnas. Rääkides, aevastades, köhides eraldab haige inimene peene aerosooli, mis sisaldab Varicella Zosteri viirust. Selle osakesed kannavad õhuvoolud pikki vahemaid ja võivad sattuda isegi külgnevatesse ruumidesse. Rase naise tuulerõugehaigusega lapse võimalik perinataalne infektsioon 5 päeva enne sünnitust.
Tuulerõugete viiruse väravaks on ülemiste hingamisteede limaskest. Haigustekitaja siseneb epiteelirakkudesse, kus see hakkab aktiivselt paljunema. Siit levib see lümfisõlmedesse ja vereringesse, levides kogu kehas. Viremia viib üldise joobeseisundi tekkeni.
Viirusel on afiinsus naha ja limaskestade epiteelirakkude suhtes. Pärast selle paljunemist (paljunemist) epiteelirakud surevad ja nende asemele moodustuvad eksudaadiga täidetud õõnsused, st vesiikulid. Pärast nende avamist tekib erosioon, mis seejärel kaetakse koorega. Pärast kooriku langemist paljastatakse selle all uue epidermisega nahapiirkond. Tuulerõuged nõrgenenud immuunsusega lastel ilmnevad raske üldise mürgistuse korral, millega kaasneb sageli komplikatsioonide areng.
Varicella-zoster viirus on võimeline akumuleeruma närviganglionide rakkudes. Sellisel juhul tekib patsiendil varjatud viirusekandja. Viiruse aktiveerimine viib herpes zosteri kliinilise pildi tekkimiseni. Praegu pole viiruse aktiveerimist esile kutsuvad põhjused kindlaks tehtud.
Tuulerõugete sümptomid lastel
Laste tuulerõugete peiteaeg kestab 11-21 päeva. Haigus algab lühikese prodromaalse perioodiga, mis on tavaliselt kerge. Laps võib kurta üldise nõrkuse, pea- ja / või lihasvalude üle. Tal võib olla palavik, iiveldus, oksendamine.
Tuulerõugete sümptomid lastel
Prodromaalne periood asendatakse ulatuslike kliiniliste ilmingute perioodiga (lööbe periood). Temperatuuril on igapäevaseid piike, mis langevad kokku uute löövete ilmnemisega. Sageli ilmnevad lastel, eriti eelkoolieas, vesikulaarsed lööbed nahal ja limaskestadel äkki, ilma üldise mürgistuse tunnusteta.
Laste tuulerõugetega lööve on bulloosse dermatiidi iseloom. Selle elemendid levivad kogu kehas ilma korrapärasuseta, ei sulandu üksteisega. Iga element läbib mitu järjestikust arenguetappi: laik, papule, vesiikul, koor. Nahal on erinevas vanuses elemente, mis on seotud igapäevase tilgutamisega. Tavaliselt ilmuvad esimesed laigud 1-2 päeva pärast haiguse algust ja viimased - 3-6 päeva.
Laste tuulerõugetega nahalööbe peamine diagnostiline element on vesiikul - väike vesiikul, mis on täidetud läbipaistva vedeliku sisuga ja mida ümbritseb hüperemia kroon. Lööbega kaasneb tugev sügelus. Selle kammimisel võib tekkida vesiikulite nakkus, mille tagajärjel tekib selle asemele mädavill (mädase sisuga täidetud mull). Pärast pustulite paranemist jäävad löögimärgid (väikesed armid). Kui mädanemist ei toimu, ei kaasne vesiikulite paranemisega armide moodustumine.
Tuulerõugetega lööbe olemus
Lööve võib esineda kõikjal kehal, välja arvatud tallad ja peopesad. Kõige rohkem elemente paikneb kaelal, näol ja peanahal, neid võib täheldada suguelundite limaskestal, suuõõnes ja sidekesta. Pärast vesiikulite avamist moodustuvad limaskestadele erosioonid ja haavandid.
Harvadel juhtudel kaasneb tuulerõugetega lastel lümfisõlmede põletik (lümfadenopaatia).
Nõrgenenud immuunsusega lastel võib tekkida tõsine tuulerõuged:
- bulloosne - lööbe elemente esindavad mullid (läbipaistva sisuga täidetud suured villid);
- pustulaarne - vesiikulite suppatsioon koos nende muutmisega pustuliteks;
- hemorraagiline - vesiikulite immutamine hemorraagilise (verega) sisuga;
- gangrenoosne - löövet esindavad nekrootilised elemendid, mis tungivad naha sügavatesse kihtidesse.
Haigus võib omandada kustutatud vormi. Sellisel juhul on tuulerõugete sümptomid lastel halvasti väljendunud, puuduvad mürgistuse ilmingud, lööbed on üksikud ja kaovad lühikese aja jooksul.
Diagnostika
Tuulerõugete diagnoosimine lastel viiakse läbi haiguse iseloomulike kliiniliste sümptomite, epidemioloogilise ajaloo andmete põhjal (viide kokkupuutele tuulerõugete või vöötohatisega patsiendiga 11-21 päeva enne haiguse algust).
Laste tuulerõugete ebatüüpilise kulgemise ja siseorganite levinud kahjustuste korral võib osutuda vajalikuks laboridiagnostika:
- Varicella Zosteri viiruse eraldamine lööbe elementidest embrüonaalsete rakukultuuride klassikaliste viroloogiliste meetoditega;
- lööbeelementide põhjast kraapimise mikroskoopia (mitmetuumaliste hiidrakkude tuvastamine);
- vesikulaarse vedeliku määrdumiste mikroskoopia (Aragao kehade tuvastamine);
- viiruse antigeenide vastaste antikehade tuvastamine (ELISA, RSK reaktsioonide määramine, membraani Ag antikehade fluorestsentsi test).
Laste tuulerõugeid eristatakse putukahammustuste, kontaktdermatiidi, ravimite allergia, sekundaarse süüfilise, impetiigo, herpes simplexiga.
Tuulerõugete ravi lastel
Tuulerõugete ravi lastel toimub enamikul juhtudel kodus. Haiglaravi nakkushaiguste haiglas on näidustatud ainult haiguse tõsise kulgu korral, millega kaasneb raske mürgistus.
Lööbe elementide hoolikas hooldus on vajalik sekundaarse mädase infektsiooni lisamise vältimiseks. Iga elementi töödeldakse 1-2 korda päevas antiseptilise lahusega (kaaliumpermanganaadi lahus, Castellani lahus). Limaskestade erosiooni ja haavandeid ravitakse etakridiinlaktaadi või vesinikperoksiidi lahusega. Sügeluse raskuse vähendamiseks pühitakse lööbe piirkonnas olev nahk alkoholiga, äädikhappe nõrk lahus, määritakse glütseriiniga. Vajadusel võib lapsele välja kirjutada antihistamiine.
Tuulerõugetega löövet ravitakse antiseptilise lahusega
Kehatemperatuuri normaliseerimiseks kasutatakse ibuprofeenil või paratsetamoolil põhinevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Tuulerõugetega lastele ei tohiks atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini) välja kirjutada, kuna selle kasutamist võib seostada Reye sündroomi arenguga.
Haiguse rasketes vormides, levinud vormide, immuunpuudulikkuse seisundite arengus ravitakse lapsi viirusevastaste ravimitega (atsükloviir, alfainterferoon, vidarabiin). Lisaks võib kasutada spetsiifilist veterinaarivastast immunoglobuliini.
Antibiootikumravi on ette nähtud ainult sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitumisel.
Dieet tuulerõuged lastel
Korralikult korraldatud toitumine aitab kiirendada laste taastumist, vähendab komplikatsioonide riski.
Haiguse esimestel päevadel võivad joobesündroomi taustal lapsed keelduda söömisest. Sellisel juhul ei tohiks söömist nõuda, veel vähem neid sundida. Oluline on pakkuda rikkalikku jooki (nõrk tee, kibuvitsa keetmine, gaseerimata mineraalvesi, kompott). Lapse üldise seisundi paranedes taastub isu, kuid pärast seda tuleks säilitada suurenenud joomise režiim.
Dieet aitab kiirendada tuulerõugete taastumist lastel
Toit, mis soodustab keha allergiat, jäetakse dieedist välja ja süvendab seeläbi sügelust. Nende toodete hulka kuuluvad:
- rasvane liha, vorstid, suitsutatud liha;
- mereannid;
- seened;
- marjad, tsitrusviljad;
- maiustused;
- vürtsid;
- marineeritud kurgid ja marinaadid;
- magusad gaseeritud joogid.
Tuulerõugedega laste ühe päeva menüü:
- hommikusöök: kaerahelbed või tatrapuder võiga, pehme keedetud muna;
- teine hommikusöök: madala rasvasisaldusega kodujuust hapukoore või klaasi keefiriga;
- lõunasöök: köögiviljapüreesupp, aurukotlet või keedetud lahja kala;
- pärastlõunane suupiste: värskelt pressitud köögiviljamahl, mis on lahjendatud sooja veega vahekorras 1: 3;
- õhtusöök: küpsetatud suvikõrvits, krutoonid ja magustamata tee või kodujuustu pajaroog koos riivitud rohelise õunaga.
Tuulerõugete alternatiivne ravi lastel
Sügeluse vähendamiseks ja vesiikulite mädanemise vältimiseks võib kasutada traditsioonilist meditsiini. Eelkõige soojad vannid:
- saialille infusiooniga. Pruulige 60 g meditsiinilist toorainet 1 liitri keeva veega, laske 40 minutit, kurnake ja valage vanni. Võtke vanni 2 korda päevas 8-10 minutit;
- kaerajahuga. Valage 500 g kaerahelbed linasesse kotti (selle puudumisel võite võtta kaerahelbed) ja siduge tihedalt, langetage kott sooja veega vanni. Protseduuri kestus on 5–8 minutit, seejärel patsutage lapse keha õrnalt pehme rätikuga;
- ürdi infusiooniga. Valage 200 g ürdiürdi 5 liitrisse keeva vette, laske 4 tundi, kurnake ja valage vanni. Võtke vanni 15–20 minutit.
Vesiikulite töötlemine saialilletinktuuriga aitab vähendada sügelust ja vältida mädanemist.
Koorikute kuivatamiseks ja sügeluse vähendamiseks võib nahka pühkida oliivi- ja bergamotiõlide seguga, mis võetakse võrdses vahekorras. Aitab kõrvaldada sügelust ja naha hõõrumist odra keeduga: valage 1 kg otra 5 liitrit külma vett, keetke ja keetke 1 tund, seejärel jahutage ja kurnake.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Enamikul juhtudel on tuulerõuged lastel healoomulised ja ainult 5% patsientidest on tüsistused:
- stomatiit;
- keratiit;
- lümfadeniit;
- püoderma;
- bulloosne impetiigo;
- abstsessid ja flegmon;
- sepsis;
- erüsipelad;
- kopsupõletik;
- hemorraagiline nefriit;
- müokardiit;
- viiruslik entsefaliit.
Londoni troopilise meditsiini ja hügieeni kooli teadlased viisid läbi 49 insuldi ravil olnud lapse tervisekontrolli. Anamneesi võtmisel leiti, et paljudel neist oli mõni kuu varem tuulerõuged olnud. See asjaolu äratas spetsialistide huvi. Püüdes oodata loogilist selgitust, analüüsisid nad retrospektiivselt insuldiga laste haiguslugu viimase paari aasta jooksul. Selgus, et 31% -l juhtudest olid lastel tuulerõuged viimase 6 kuu jooksul enne ajuvereringe ägeda häire tekkimist.
Arstid ei saa veel selgitada tuulerõugete ja insuldi seost lastel, eriti kuna sellist seost pole täiskasvanutel tuvastatud. On oletatud, et Varicella Zosteri viirus kahjustab arterite sisekesta, aidates kaasa selles põletikulise protsessi arengule, mis omakorda põhjustab kahjustatud anumate stenoosi.
Prognoos
Enamasti on prognoos soodne, haigus lõpeb täieliku taastumisega. Armid jäävad alles siis, kui vesiikulid mädanevad ja muutuvad pustuliteks. Raske immuunpuudulikkusega lastel on prognoos halvem, kuna nakkus on palju raskem, põhjustades sageli eluohtlike tüsistuste tekkimist.
Ärahoidmine
Tuulerõugete ennetamine lastel on vältida nakkuse sisenemist ja levikut lasterühmades. See hõlmab järgmisi tegevusi:
- tuulerõugetega patsientide isoleerimine kuni 5. päevani pärast viimaste löövete ilmnemist;
- koolieelsete lasteasutuste lasteaiarühmades on haige inimesega suhelnud lapsed karantiinis 21 päeva alates patsiendi isoleerimisest;
- immuunpuudulikkusega laste hulgas võetakse esimese kolme päeva jooksul alates patsiendiga kokkupuutumise hetkest ennetavaid meetmeid, kasutades passiivset immunoprofülaktikat (immunoglobuliini ühekordne süst).
Kui rase naine haigestub tuulerõugetesse, määratakse loote emakasisene nakatumise vältimiseks talle spetsiifilised immunoglobuliinid.
Laste tuulerõugete vastu on välja töötatud vaktsineerimine. Vaktsineerimine on näidustatud krooniliste somaatiliste haiguste all kannatavatele immuunpuudulikkusega lastele. Selle rakendamiseks kasutatakse vaktsiine Okavax (Jaapan) või Varilrix (Belgia).
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
