Paratonsillaarne abstsess
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Paratonsillaarse abstsessi sümptomid
- Paratonsillaarse abstsessi diagnostika
- Paratonsillaarse abstsessi ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Paratonsillaarne abstsess on põletikuline haigus, mille korral patoloogiline protsess lokaliseerub peri-mendaalses koes. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust lastel, samuti noorukitel ja noortel.
Paratonsillaarne abstsess - põletiku tüsistus orofarünks
Põhjused ja riskitegurid
Paratonsillaarne abstsess tekib orofarünks põletikulise protsessi taustal (see on sageli stenokardia komplikatsioon, harvemini areneb see hammaste ja muude haiguste taustal).
Paratonsillaarse abstsessi tekkimise riskitegurid on järgmised:
- kurgu vigastus;
- vähenenud immuunsus;
- ainevahetushäired;
- tubaka suitsetamine.
Tubakasuitsutamine on paratonsillaarse abstsessi tekke riskifaktor
Paratonzillaarse abstsessi nakkusohtlikud ained on sageli stafülokokid, A-rühma streptokokid (võivad kaasneda ka mittepatogeensed ja / või oportunistlikud tüved), mõnevõrra harvem - hemofiilsed ja E. coli, pärmi-sarnased perekonna Candida seened jne.
Haiguse vormid
Haigus võib olla ühepoolne (sagedamini) või kahepoolne.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest jaotatakse paratonsillaarne abstsess järgmiselt:
- tagumine (see mõjutab palatiini-neelu kaare ja näärme vahelist ala, on suur tõenäosus põletiku üleminekuks kõri);
- eesmine (kõige levinum vorm, põletikuline protsess lokaliseerub mandlite ülemise pooluse ja palatiini-keelekaare vahel, avaneb sageli iseseisvalt);
- madalam (lokaliseeritud mandlite alumises pooluses);
- väline (kõige haruldasem vorm, põletikuline protsess lokaliseerub mandlitest väljaspool, on võimalik mäda läbimurre kaela pehmetesse kudedesse koos järgnevate tõsiste komplikatsioonide tekkega).
Paratonsillaarse abstsessi sümptomid
Paratonsillaarse abstsessi sümptomid ilmnevad reeglina 3-5 päeva pärast nakkushaigust, peamiselt tonsilliiti.
Tavaliselt kurdavad patsiendid tugevat kurguvalu, mis paikneb tavaliselt ühel küljel ja võib kiirguda hammastesse või kõrva. Haiguse üheks iseloomulikuks tunnuseks on närimislihaste trismus, s.t temporomandibulaarliigese liikumise piiramine - raskused või võimetus suu laiali avada. Lisaks võivad patsiendid kurgus tunda võõrkeha olemasolu, mis põhjustab neelamis- ja söömisraskusi. Lõualuu all olevad lümfisõlmed suurenevad, muutes pea liigutused valulikuks. Need sümptomid paratonsillaarse abstsessiga patsientidel kaasnevad üldise nõrkusega, peavaludega, kehatemperatuuri tõusuga kuni palavikuväärtuseni (39-40 ˚С). Patoloogilise protsessi progresseerumisel muutub hingamine raskeks, tekib õhupuudus, ilmneb halb hingeõhk,hääl muutub sageli (muutub nasaalseks). Patsiendi mandlid kahjustatud küljel on hüperemia, tursed.
Paratonsillaarse abstsessiga kurdavad patsiendid kurguvalu ühel küljel, mis kiirgub kõrva ja hammasteni
Abstsessi ise avanemise korral toimub üldise heaolu spontaanne paranemine, üldised ja lokaalsed sümptomid kaovad tavaliselt 5-6 päeva jooksul. Kuid haigus on kalduv korduma.
Paratonsillaarse abstsessi diagnostika
Paratonsillaarse abstsessi diagnoosimine põhineb kaebuste ja anamneesi kogumisel saadud andmetel, samuti farüngoskoopial ja laboriuuringutel. Neelu uurimisel täheldatakse hüperemiat, eendit ja infiltratsiooni mandlil või palatinaarkaaride teistes piirkondades. Amygdala tagumine kaar nihutatakse keskjoonele, pehme suulae liikuvus on tavaliselt piiratud. Farüngoskoopia (eriti lastel) võib hammustuslihaste trismi tõttu olla keeruline.
Määratakse nakkusetekitaja tundlikkus antibiootikumide suhtes patoloogilise tühjenemise bakterioloogilise kultuuri abil.
Paratonsillaarse abstsessiga patsientide vere üldanalüüsis täheldatakse leukotsütoosi (umbes 10-15 × 10 9 / l) leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, erütrotsüütide settimise määra märkimisväärne tõus.
Paratonsillaarse abstsessi täielik vereanalüüs näitab leukotsütoosi ja ESR-i suurenemist
Diagnoosi kinnitamiseks saab kasutada ultraheli ja magnetresonantstomograafiat.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tonsilliidi, difteeria, sarlakite, neelu erysipelade ja pahaloomuliste kasvajatega.
Paratonsillaarse abstsessi ravi
Sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest toimub ravi ambulatoorselt või otorinolarüngoloogilises haiglas.
Esialgsel etapil on paratonsillaarse abstsessi ravi tavaliselt konservatiivne. Määratakse tsefalosporiini või makroliidide rühma antibakteriaalsed ravimid.
Patoloogilise protsessi progresseerumisega ei ole konservatiivsed meetodid piisavad. Sellisel juhul on kõige tõhusam ravi paratonsillaarse abstsessi kirurgiline avamine. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestusega (anesteetikumi kasutatakse määrimise või pihustamise teel), üldanesteesiat kasutatakse lastel või ärevusega patsientidel. Operatsiooni saab teha järgmiste meetoditega:
- paratonsillaarse abstsessi punktsioon koos mädase infiltraadi eemaldamisega;
- abstsessi avamine skalpelliga, millele järgneb drenaaž;
- abstsessonsillektoomia - paratonsillaarse abstsessi ava eemaldamine kahjustatud mandli eemaldamisega.
Paratonsillaarse abstsessi algstaadiumis määratakse patsiendile antibiootikumravi
Paratonsillaarse abstsessi avamisel tehakse sisselõige kõige suurema punnimise piirkonnas. Sellise maamärgi puudumisel tehakse sisselõige tavaliselt piirkonnas, kus paratonsillaarne abstsess avaneb sageli spontaanselt - joone, mis kulgeb mööda pehme taeva alumist serva tervelt küljelt läbi uvula aluse, ja vertikaalse joone, mis läheb ülespoole eesmise kaare alumisest otsast, ristumiskohas. kahjustatud pool. Seejärel sisestatakse sisselõike kaudu Hartmanni tangid abstsessiõõne paremaks kuivendamiseks.
Välise lokaliseerimise paratonsillaarse abstsessi korral võib selle avamine osutuda keeruliseks, sellise abstsessi spontaanset avanemist tavaliselt ei toimu, seetõttu on sel juhul näidustatud abstsessi stonsillektoomia. Lisaks sellele võivad abstsessi stonsillektoomia näidustused olla anamneesis korduvad paratonsillaarsed abstsessid, patsiendi seisundi paranemise puudumine pärast mädaniku avamist ja mädase sisu eemaldamist ning tüsistuste tekkimine.
Lisaks paratonsillaarse abstsessi kirurgilisele ravile määratakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid, valuvaigistid, palavikuvastased ja dekongestandid.
Peamist ravi täiendab kurgu loputamine antiseptiliste lahuste ja ravimtaimede keetmisega. Mõnel juhul võib paratonsillaarse abstsessi korral kasutada füsioteraapiat, peamiselt UHF-ravi.
Pärast haiglast väljakirjutamist on paratonsillaarse abstsessiga patsientidel näidatud ambulatoorset jälgimist.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Paratonsillaarse abstsessi tekkimisel on võimalus mäda siseneda kaela sügavamatesse kudedesse, millele järgneb neelu abstsess, kaela pehmete kudede hajus mädane põletik (periofarüngeaalse ruumi flegmon), mediastiinumi põletik (mediastiniit), kõri kõri märkimisväärne langus või täielik sulgemine läheduses asuvate kudede nekroos, sepsis. Kõik need tingimused on eluohtlikud.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Ägenemised esinevad umbes 10-15% -l patsientidest, 90% retsidiividest ilmnevad aasta jooksul.
Ärahoidmine
Paratonsillaarse abstsessi vältimiseks on soovitatav:
- haiguste õigeaegne ja piisav ravi, mis võib põhjustada paratonsillaarse abstsessi arengut, eneseravist keeldumist;
- immuunsuse tugevdamine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
