Delirium Tremens

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Deliiriumtremensi etapid
Deliiriumi tremensi sümptomid
Delirium tremens'i ravi
Deliiriumitremeni võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Delirium tremens (alkohoolne deliirium) on äge psühhoos, mis areneb alkohoolsete jookide pikaajalise kasutamise taustal ja kuulub metall-alkohoolsete psühhooside rühma. See jätkub teadvuse, taktiili, kuulmis-, visuaalsete hallutsinatsioonide või illusioonide häiretega.

Delirium tremens on alkoholismi komplikatsioon

Delirium tremens on kõige sagedamini täheldatud alkohoolne psühhoos. Enamasti juhtub see esmakordselt II või III astme alkoholismi põdevatel patsientidel, see tähendab, et mitte varem kui 8–10 aastat pärast nende tavapärase alkohoolsete jookide tarbimise algust.

Väga harvadel juhtudel areneb deliirium tremens mittealkohoolsetel inimestel pärast märkimisväärset alkoholi kuritarvitamist.

Erinevalt elanike seas laialt levinud arvamusest ei täheldata deliiriumitremeni tunnuseid ägeda alkohoolse joobeseisundiga inimestel, vaid need tekivad alles mõni päev pärast joomise järsku lõppu.

Deliiriumtremensi sümptomid on väga erinevad. Mõnel juhul muutuvad patsiendid agressiivseks ja mõnel juhul vastupidi, heatahtlikuks ja innukaks lähedaste hüvanguks õilsate toimingute tegemiseks. Üleminek ühelt haigusseisundilt teisele võib toimuda kiiresti, mistõttu deliiriumtremensiga patsiente ei tohiks kunagi pidada ohutuks ja jätta ilma meditsiinilise abita.

Delirium tremens on eluohtlik seisund. Sobiva ravita sureb umbes 10% patsientidest siseorganite komplikatsioonide, õnnetuste või enesetappude tekkimise tõttu.

Põhjused ja riskitegurid

Ainus põhjus deliiriumtremensi tekkeks on alkohoolsete jookide kuritarvitamine, mis kestab aastaid. Alkohoolse deliiriumi riski suurendavad tegurid on:

madala kvaliteediga alkoholi (alkoholi ja selle asendajaid sisaldavad ravimid ja tehnilised vedelikud) kasutamine;
pikad joomisharjad;
siseorganite, peamiselt maksa, patoloogiliste muutuste avaldumine;
aju haigused ja traumaatiline ajukahjustus ajaloos.

Pikaajaline alkoholism on ainus deliirium tremensi põhjustaja.

Deliiriumi tremensi arengu patoloogiline mehhanism pole siiani täielikult teada. Eeldatakse, et ainevahetushäired ja ajukudede pikaajaline krooniline mürgistus mängivad peamist rolli ägeda psühhoosi tekkimisel.

Haiguse vormid

Sõltuvalt kliinilise kulgu omadustest on delirium tremens'il mitu vormi:

Tüüpiline või klassikaline. Edenemise ajal läbib haigus teatud staadiumid, kliiniline pilt areneb järk-järgult.
Lucid. Psühhoos tekib ägedalt. Patsientidel on hirmu ja ärevuse tunne, liikumiste koordinatsioon on häiritud. Hallutsinatsioone ja luulusid pole.
Abortne. Hallutsinatsioonid on killustatud. Eksitavad ideed ei ole täielikult välja kujunenud, killustatud. Ärevus väljendub tugevalt.
Professionaalne. Patsiendid teevad ainult riietumise, riietumise, ametikohustuste täitmisega seotud stereotüüpseid, korduvaid liigutusi, käitumine on automatiseeritud. Sellega kaasneb amneesia.
Muusikaline. Kas delirium tremensi käigu professionaalse versiooni tulemus on. Patsiendil on tugev teadvuse hägustumine, liikumishäired ja tõsised somatovegetatiivsed häired.
Ebatüüpiline. Kliinilisel pildil on skisofreeniaga palju ühist. See areneb patsientidel, kes on varem põdenud ühte või mitut deliiriumi värisemise episoodi.

Deliiriumtremensi etapid

Klassikaliste deliiriumtremenside ajal on kolm etappi:

Esialgne. Patsiendil on meeleoluhäired. Psühho-emotsionaalne seisund muutub kiiresti ja motiveerimatult, ülev ja rõõmsameelne meeleolu asendub ärevuse ja ärevusega ning mõne aja pärast langeb patsient taas ärevusseisundisse. Need meeleolu kõikumised koos aktiivsete liikumiste, näoilmete ja kõnega loovad mulje, nagu oleks nad erutunud, närvilised. Pindmine uni, millega kaasnevad hirmutavad unenäod ja sagedased ärkamised. Võib esineda perioodilisi nägemis- ja kuulmishallutsinatsioone. Patsiendid räägivad ümbritsevatele mälestustest, mis pähe tulevad, erksad pildid.
Hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Iseloomulik on hallutsinatsioonide ilmumine uinumise ajal. Uni jääb pealiskaudseks, luupainajatega. Ärgates ei suuda patsiendid eristada tegelikkust unest. Päeval kummitavad neid visuaalsed hallutsinatsioonid.
Unetus. Haiguse üleminekuga sellele staadiumile tekivad unehäired. Hallutsinatsioonid muutuvad peaaegu konstantseks ja väga eredaks. Patsiendid "näevad" fantastilisi koletisi, suuri või väikeseid loomi. Sageli täheldatakse kombatavaid hallutsinatsioone (tunne väikeste võõrkehade suuõõnes, üle keha roomavad putukad jne). Kuulmishallutsinatsioonid avalduvad ähvardava või hinnangulise häälena.

Kõiki deliiriumitremeni etappe iseloomustavad hallutsinatsioonid

Deliiriumi tremensi sümptomid

Deliiriumtremensi klassikaline vorm hakkab arenema järk-järgult. Haiguse kulg on sageli pidev, kuid 10% -l patsientidest on see oma olemuselt paroksüsmaalne: toimub mitu rünnakut, eraldatud kergete intervallidega, mis kestavad vähem kui 24 tundi. Pärast pikaajalist und lõppeb deliirium tremens järsult. Palju harvemini taanduvad psühhoosi sümptomid järk-järgult. Deliiriumtremensi klassikalise vormi kestus on tavaliselt 2–8 päeva. Ligikaudu 5% juhtudest kulgeb haigus pikaleveninud.

Prodromaalsel perioodil, mis algab joomise järsu lõpu hetkest ja kestab kuni haiguse ilmse kliinilise pildi ilmnemiseni, on patsientidel unehäired (sagedased öised ja varased ärkamised, õudusunenäod, rasked unenäod). Hommikul ärgates märkavad nad jõu kaotust ja tugevat nõrkust. Meeleolu on madalam. Esimese 48 tunni jooksul pärast liigsöömise lõppu võivad tekkida epileptiformsed abortivad krambid. Mõnel juhul eelnevad deliiriumitremeni arengule kuulmislühiajalised hallutsinatsioonid. Mõnikord on prodromaalne periood nii nõrk, et see jääb patsiendile endale ja tema ümbritsevatele märkamatuks.

Unehäired, sagedased öised ärkamised - deliiriumitremeni sümptomid

Psühhoosi arengu tipul ilmuvad patsientide ettekujutuses värvilised stseenid fantastiliste või tõeliste loomade, tulnukate, muinasjututegelastega. Patsiendid lakkavad adekvaatselt ümbritsevat ruumi ja aega tajumast, neile tundub, et ajavool kas kiireneb või aeglustub ning ümbritsevad objektid on pidevas liikumises. Patsiendid muutuvad rahutuks, püüavad end peita või põgeneda, raputavad riietelt "putukaid", peavad dialooge ja vaidlusi nähtamatute vestluskaaslastega.

Deliiriumtremensiga patsiente iseloomustab suurenenud vihjamine. Nad võivad näiteks olla veendunud, et kuulevad muusikat väljalülitatud raadiost või näevad teksti täiesti valge paberi lehel.

Patsientide seisund halveneb öösel, koidiku saabudes hallutsinatsioonide raskus väheneb ja moodustub kerge intervall. Hallutsinatsioonide vähenemist täheldatakse ka siis, kui patsient on aktiivses dialoogis.

Pärast seda, kui patsiendil õnnestub pikka aega magada ja magada, lakkavad deliiriumtremensi sümptomid järsult. Harvemini väljub ägeda psühhoosi seisundist järk-järgult.

Pärast rünnaku peatamist ei mäleta ega mäleta patsiendid raskusi oma elust haigusperioodil, kuid samas mäletavad nad selgelt oma hallutsinatsioone. Neil on märkimisväärsed meeleolumuutused, tekib asteenia. Meestel tekib sageli kerge hüpomania ja naistel depressiivne seisund.

Muud deliiriumtremeenide vormid on palju vähem levinud kui klassikalised deliiriumtremeenid.

Deliiriumtremensi professionaalse vormi korral halveneb patsientide seisund järk-järgult. Neil on monotoonsed kasvavad liikumis- ja afektiivsed häired.

Deliiriumtremensi liialdamise kliinilises pildis esinevad järgmised sümptomid:

ebajärjekindel kõne;
algelised lihtsad liigutused (haaramine, haaramine);
südamehelide kurtus;
tahhükardia;
kiire hingamine;
vererõhu olulised kõikumised;
hüpertermia;
liigne higistamine;
tugev treemor;
muutused lihastoonuses;
häiritud liikumiste koordineerimine.

Delirium tremens'i ravi

Deliiriumtremensiga patsiendid tuleb tingimata hospitaliseerida psühhiaatria- või narkomaania kliinikus. Neile tehakse võõrutusravi (plasmaferees, sunnitud diurees, soolalahuste ja glükoosi intravenoosne manustamine), samuti elutähtsate funktsioonide korrigeerimine. Näidatakse kaaliumi preparaatide, nootroopikumide ja vitamiinide määramist.

Psühhotroopsed ravimid deliiriumtremenside ravis on ebaefektiivsed, seetõttu kasutatakse neid äärmiselt harva ja ainult rangete näidustuste korral (psühhomotoorne agitatsioon, tugev ärevus, pikaajaline unetus). Psühhotroopsed ravimid on vastunäidustatud haiguse kutsealases ja liialdatud vormis.

Deliiriumtremensiga inimene hospitaliseeritakse psühhiaatria- või uimastiravikliinikus

Deliiriumitremeni võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Deliiriumitremeni tagajärjed võivad olla nii ühel kui teisel määral mäluhäired, samuti psühoorganilise sündroomi moodustumine, siseorganite tõsine kahjustus. Muutunud teadvusseisund koos säilinud ja mõnikord suurenenud motoorse aktiivsusega muudab deliiriumtremensiga patsiendi ohtlikuks nii teistele kui ka iseendale.

Prognoos

Delirium tremens'i prognoos määratakse ravi alustamise õigeaegsuse, haiguse vormi järgi. Enamasti lõpeb delirium tremens'i klassikaline vorm taastumisega. Raske psühhoosi korral suureneb surmaoht. Prognoosiliselt ebasoodsad märgid on:

hingamissagedus üle 48 hingamise minutis;
uriini ja väljaheidete pidamatus;
lihaste tõmblemine;
sügavad teadvuse häired;
silmalihaste parees;
äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
sooleparees;
kehatemperatuuri tõus palavikuväärtuseni (üle 38 ^° C).

Pärast delirium tremens'i kannatamist on alkoholi jätkuva kuritarvitamise taustal suur psühhoosi taasarengu oht.

Ärahoidmine

Deliiriumtremensi arengu ennetamine seisneb alkoholismi aktiivses ravis, samuti ulatusliku sanitaar- ja haridustöö teostamises, mille eesmärk on vältida alkoholisõltuvuse teket elanikkonnas.

Artikliga seotud YouTube'i video: