Diabeetiline polüneuropaatia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Diabeetilise polüneuropaatia sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
Diabeetiline polüneuropaatia on haigus, mis on suhkurtõve tüsistus ja mida iseloomustab perifeersete sensoorsete ja motoorsete närvikiudude järkjärguline degeneratsioon. Haigus on oma olemuselt krooniline, selle ilmingud suurenevad paljude aastate jooksul aeglaselt, arengukiirus sõltub diabeediravi adekvaatsusest ja normaalse veresuhkru taseme säilitamisest. Närvipatoloogia on suhkruhaiguse neurotsirkulatsioonihäirete - diabeetiline jalg, troofilised haavandid jne - moodustumise üks tegureid.
Allikas: cf.ppt-online.org
Põhjused ja riskitegurid
Diabeetilise polüneuropaatia vahetu põhjus on veresuhkru taseme püsiv tõus, mis tekib suhkurtõve korral insuliini tootmise vähenemise tõttu. Samal ajal on selles seisundis närvikiudude kahjustamise mehhanism multifaktoriline ja tingitud mitmest patoloogilisest protsessist. Juhtivat rolli mängivad mitmed tegurid.
- Ainevahetushäired närvikoes. Insuliini puudumine toob kaasa asjaolu, et verest pärinev glükoos ei sisene rakkudesse, mis avaldub hüperglükeemiaga. Samal ajal on see süsivesik närvikoe peamine ja praktiliselt ainus energiaallikas. Energia puudumine viib kiudude degeneratsiooni ja diabeetilise polüneuropaatia tekkeni.
- Üldised ainevahetushäired. Kudedes glükoosipuuduse tõttu on energiapuudujäägi taastamiseks sisse lülitatud metaboolsed möödaviiguteed. See viib ketokehade (rasvade lagunemisprodukt) ja muude toksiliste ainete moodustumiseni, mis võivad kahjustada närvikoe.
- Isheemilised häired. Suhkruhaigust iseloomustab angiopaatiate (vaskulaarsete kahjustuste) areng, mis on seotud vaskulaarseina patoloogiliste protsessidega. See vähendab kudede ja elundite verevarustust, eriti mikrotsirkulatsiooni tasandil. Ebapiisav vereringe süvendab närvikiudude energiapuuduse nähtust ja kiirendab nende degeneratsiooni.
Allikas: myshared.ru
Diabeetilise polüneuropaatia tekkimise tõenäosus on suurem suhkurtõvega patsientidel, kes sageli rikuvad oma dieeti ja võtavad hüpoglükeemilisi ravimeid. Mõnel juhul võivad perifeersete närvide häired olla insuliini ebapiisava tootmise esimesed märgid, kuid sagedamini tekib neuropaatia aastaid pärast diabeedi arengut. Närvisüsteemi patoloogilised muutused on sel juhul pöördumatud.
Haiguse vormid
Diabeetilist polüneuropaatiat iseloomustavad mitmesugused kliinilised vormid, sõltuvalt sellest, millist närvirühma kõige rohkem mõjutatakse. Klassifitseerimise üle on teadusringkondades arutletud.
Mõne teadlase sõnul tuleks suhkruhaiguse korral ainult ühte närvisüsteemi kahjustuse vormi - distaalset sümmeetrilist sensomotoorset neuropaatiat pidada tõeliseks diabeetiliseks polüneuropaatiaks. Sellest vaatenurgast on haigusseisundil järgmised kliinilise käigu variandid:
- vibratsioonitundlikkuse ja üksikute kõõluse reflekside (näiteks Achilleuse) rikkumine. See on kerge vorm, paljude aastate jooksul kulgeb see ilma märgatava arenguta;
- üksikute närvide kahjustus, muutudes ägedaks või alaägedaks. Kõige sagedamini mõjutab see jäsemete (ulnar, reieluu, mediaannärvid) ja pea (näo-, kolmiknärvi, okulomotoorne) närvitüvesid;
- põletik ja alajäsemete närvide degeneratsioon, mõjutades autonoomset innervatsiooni. Seda iseloomustab märkimisväärne valu ja seda komplitseerivad sageli jalgade ja jalgade troofilised haavandid, gangreen.
Teine seisukoht on see, et suhkruhaiguse korral nimetatakse igat tüüpi perifeersete närvide kahjustusi diabeetiliseks polüneuropaatiaks. Sellisel juhul eristatakse selles sümmeetrilist sensomotoorset neuropaatiat ja autonoomset neuropaatiat. Viimane hõlmab õpilase, seedetrakti, higistamist, kardiovaskulaarseid vorme - sõltuvalt sellest, millist süsteemi või elundit patoloogia kõige rohkem mõjutab. Eraldi eristatakse diabeetilist neuropaatilist kahheksiat - rasket sündroomi, mis hõlmab nii sensomotoorset kui ka autonoomset neuropaatiat koos märkimisväärse kehakaalu langusega.
Haiguse staadiumid
Diabeetilise polüneuropaatia kliiniliste etappide jaoks pole praegu selgelt määratletud kriteeriume. Kuid patoloogial on väljendunud progresseeruv iseloom, sümptomite suurenemise määr sõltub hüperglükeemia astmest, neuropaatia tüübist, patsiendi elustiilist. Üldiselt võib haiguse kulgu jagada etappideks:
- Mittespetsiifilised neurogeensed ilmingud. Nende hulka kuuluvad tundlikkuse häired, nahal esinevate "hanemuhkude" tunne, mõnel juhul - valulikkus närvitüvedes ja nende innervatsiooni piirkonnas. See seisund võib püsida mitu aastat ega muutuda raskemateks vormideks.
- Liikumishäired. Need tekivad siis, kui patoloogilises protsessis osalevad motoorsed kiud, sealhulgas autonoomne närvisüsteem. Võib tekkida lihaste tõmblemine, parees ja üliharva krambid. Kui mõjutatakse autonoomse närvisüsteemi närve, tekivad häired majutamisel, pupillide refleksid, higistamine ning südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi töö.
- Troofilised häired. Diabeetilise polüneuropaatia kõige raskemad tagajärjed tekivad autonoomse innervatsiooni ja mikrotsirkulatsiooni häirete patoloogia kombinatsiooni tagajärjel. Need võivad olla nii lokaalsed (troofilised haavandid, jalgade gangreen) kui ka üldised (neuropaatiline kahheksia).
Teine diabeetilise polüneuropaatia levinum tulemus on koljunärvide 3. ja 4. paari kahjustus, mis vastutavad silmamunade liikumise eest. Sellega kaasneb nägemise märkimisväärne halvenemine, mis on tingitud majutusprotsesside, lähenemise, pupillide reflekside, anisokoria ja strabismi arengust. Kõige sagedamini kujuneb see pilt üle 50-aastastel suhkurtõvega patsientidel, kes on pikka aega kannatanud muude neuropaatia ilmingute all.
Allikas: ytimg.com
Diabeetilise polüneuropaatia sümptomid
Diabeetilist polüneuropaatiat iseloomustab märkimisväärne ilmingute mitmekesisus, kliiniline pilt sõltub patoloogia vormist, selle progresseerumise astmest, närvikiudude tüübist (motoorsed, sensoorsed, autonoomsed), mida mõjutati rohkem kui teisi. Kõige sagedamini ilmnevad esimesena tundlikkuse rikkumised (peamiselt temperatuur ja vibratsioon). Hiljem võivad nendega liituda liikumishäired (jäsemete lihaste nõrkus, parees). Kui see mõjutas silmamuna närve, tekivad anisokooriad ja kõõrdsilmsus.
Diabeetilise polüneuropaatiaga kaasnevad peaaegu alati vegetatiivsed-vereringehäired, peamiselt alajäsemetes. Esialgu langeb jalgade ja jalgade naha temperatuur, nahal võib esineda häireid - koorimine, keratiniseerumine. Jalavigastuste ja vigastuste paranemine võtab kaua aega. Patoloogia progresseerumisel tekib tugev valu jalgades (nii puhkeolekus kui ka füüsilise koormuse ajal), tekivad troofilised haavandid. Aja jooksul areneb sageli jalgade teatud piirkondade nekroos, mis seejärel muutub gangreeniks.
Allikas: feedmed.ru
Diagnostika
Diabeetilise polüneuropaatia diagnoosimisel kasutatakse perifeerse närvisüsteemi funktsioonide, lihaste seisundi ja naha uurimiseks mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid tehnikaid. Diagnostikatehnika valik sõltub patoloogia vormist ja selle sümptomite raskusastmest. Lisaks peaksid diagnostikameetmed hõlmama suhkruhaiguse ja hüperglükeemia raskusastme määramise meetodeid - vere- ja uriinianalüüsid glükoositaseme, glükeeritud hemoglobiini sisalduse kohta ja muud uuringud. Diabeetilise polüneuropaatia määratlus hõlmab otseselt:
- uuring neuroloogi poolt - kaebuste ja subjektiivsete sümptomite uurimine, põhihaiguse ajaloo uurimine, naha tundlikkuse määramine, kõõluse reflekside aktiivsus ja muud neuroloogilised funktsioonid;
- elektromüograafia - võimaldab teil hinnata närvisüsteemi ja lihassüsteemi suhet ning seeläbi kaudselt määrata närvikiudude kahjustuse astet;
- närvijuhtivuse (NPT) uuring - uuritakse kiudude kaudu närviimpulsside läbimise kiirust, et hinnata nende kahjustuse astet, sageli koos elektromüograafiaga.
Diabeetilise polüneuropaatia diagnoosimisel võivad osaleda ka teised meditsiinispetsialistid - endokrinoloog, silmaarst, uroloog, gastroenteroloog. See on vajalik juhtudel, kui närvikahjustused põhjustavad teatud elundite ja süsteemide töö katkemist.
Ravi
Diabeetilise polüneuropaatia ravi peamine põhimõte on vähendada hüperglükeemia negatiivset mõju perifeersele närvisüsteemile. See saavutatakse õigesti valitud dieedi ja hüpoglükeemilise raviga, mille reegleid peab patsient rangelt järgima. Närvikahjustuse tekkimisega on patoloogilised muutused tavaliselt pöördumatud, seetõttu on oluline takistada seisundi progresseerumist.
Lisaks põhihaiguse ravile on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad trofismi ja ainevahetust närvikudedes, suurendades mikrotsirkulatsiooni. Kohaliku tegevuse jaoks (näiteks jalgade kudede trofismi parandamiseks) võite kasutada massaaži, elektroforeesi ja muid füsioterapeutilisi protseduure.
Diabeetilise polüneuropaatia ravis kasutatakse ka sümptomaatilisi abinõusid - näiteks NSAID-i rühma valuvaigisteid määratakse valu ja närvipõletike korral. Troofiliste haavandite tekkimisel on nakkuse vältimiseks vajalik nende hoolikas töötlemine. Rasketel juhtudel (ulatuslike haavandite või gangreeniga) on vajalik kirurgiline ravi kuni amputeerimiseni.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Diabeetilise polüneuropaatia progresseerumine võib põhjustada parees ja lihasnõrkust, mis piirab liikuvust. Kraniaalnärvide lüüasaamine viib näolihaste halvatuseni ja nägemishäireteni. Jäsemete polüneuropaatiaga kaasnevad vegetatiivsed ja vereringehäired on sageli keerulised troofiliste haavandite ja gangreeniga, mis on näidustus jalgade amputatsiooniks.
Diabeetilise polüneuropaatia kõige raskem komplikatsioon on neuropaatiline kahheksia, millega kaasnevad kehakaalu langus, sensomotoorsed häired ja arvukad siseorganite patoloogiad.
Prognoos
Prognoos on tingimuslikult ebasoodne, kuna tekkinud häired on pöördumatud. Kuid õigeaegne patoloogia avastamine koos õige valitud raviga võib selle progresseerumist oluliselt aeglustada.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
