Inimese Papilloomiviirus - Sümptomid, Ravi, Testid, Vaktsineerimine, Tüübid

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Inimese papilloomiviiruse

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Vormid
3. Etapid
4. Inimese papilloomiviiruse nakkuse sümptomid
5. Laste haiguse kulgu tunnused
6. Diagnostika
7. Inimese papilloomiviiruse ravi
8. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
9. Prognoos
10. Ärahoidmine

Inimese papilloomiviirus on naha ja kuseteede tavaline infektsioon. Reeglina taandub nakkusprotsess mõne kuu jooksul ja immuunpuudulikkusega inimestel kahe aasta jooksul. Paljud papilloomiviirused põhjustavad papilloome - naha ja limaskestade epiteeli papillaarseid kasvu, mida tavaliselt nimetatakse tüükadeks. Pika kroonilise infektsioonikäiguga kutsuvad teatud tüüpi inimese papilloomiviirused esile kantserogeneesi.

Inimese papilloomiviiruse

Põhjused ja riskitegurid

Inimese papilloomiviirus lokaliseerub epiteeli basaalkihis. Viiruse DNA sisestatakse raku genoomi, nakatunud basaalrakud toimivad epiteelirakkude nakkusallikana. Viiruslikke viirusosakesi leidub tervikliku epiteeli osakestes, uriinis, spermas, süljes ning urogenitaal- ja hingamisteede limaskestade sekretsioonides.

Inimese papilloomiviiruse edasikandumine toimub viiruse kandja naha ja limaskestade nakatunud osakestega kokkupuutel mikrotrauma juuresolekul väliste ja sisemiste tervikute pinnal. Kõige sagedamini esineb papilloomiviiruse nakkus suguorganite vahekorra ajal või kehalisel kokkupuutel ilma tungimiseta ja nakkuste tipp tekib seksuaalse aktiivsuse esimesel 4-6 aastal. Nakkuse tõenäosus suureneb järgmiste tegurite tõttu:

• seksuaalse tegevuse varajane algus;
• suur sündide arv;
• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine.

Inimese papilloomiviirust saab edastada ka majapidamises - üldiste hügieenitarvete, aluspesu ja avalike kohtade kaudu, harvemini - suudlemise ja puudutamise kaudu. Eneseinfektsiooni juhtumid on teada, kui raseerimise, maniküüri või pediküüri ajal kahjustatakse kahjustatud nahapiirkondi.

Papilloomiviirust saab levitada majapidamises - üldiste hügieenivahendite kaudu

Viiruse aktiveerimist soodustavad immuunsüsteemi pärsitud seisund, kaasnevad infektsioonid ja mõned muud tegurid:

• hormonaalsed häired;
• kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• endokriinsed patoloogiad ja eriti suhkurtõbi;
• suitsetamine;
• alatoitumus, eriti vitamiinide A, C, E, B ₆ ja B ₁₂ puudus;
• krooniline stress;
• sagedane kokkupuude mürgiste ainetega;
• elamine ökoloogiliselt ebasoodsas kohas;
• geneetiline eelsoodumus.

Vormid

On teada üle 170 erineva patogeensusega papilloomiviiruse tüve. Suguelundite papilloomiviiruse nakkus avaldub kõige sagedamini eksofüütiliste (väliste) fibroepiteliaalsete koosseisude kujul õhukesel varrel või laiadel alustel - suguelundite ja papillaaride tüükad või anogenitaalsed tüükad. Kondüloomide tüüpilised lokaliseerimised hõlmavad leotusega piirkondi:

• ureetra väline avamine;
• perianaalne piirkond ja pärak;
• peenise pea, eesnahk, valjad, koronaalne soon ja võll;
• munandikotti;
• naiste tupe, labia ja emakakaela vestibüül.

Nakkusprotsessi varjatud kulgemisega domineerivad epiteelikoe endofüütilised kasvud - intraepiteliaalsed või lamedad tüükad, mis kasvavad sissepoole. Mikroskoopilised muutused rakkudes piirduvad düskeratoosiga või puuduvad täielikult.

Suguelundite inimese papilloomiviiruse nakkus avaldub kõige sagedamini kondüloomide kujul

Inimese papilloomiviiruse mitte-suguelundite lokaliseerimise korral on kahjustatud nahk, kuseteede organid - ureetra, kusejuhad, põis, neeruvaagna. Harvemini on mõnikord seotud suu limaskesta (tüüp 13 ja 32) ja hingamisteede (tüüp 6, 11 ja 30), sealhulgas ninaneelu, ninakõrvalkoobaste, kõri ja häälepaelte, infektsioonidega, mõnikord on kaasatud hingetoru ja bronhid.

Nahakahjustustega on iseloomulik erinevat tüüpi tüükade välimus. Patogeeni serotüübi ja papilloomide tüübi vahel on seos:

• lamedad tüükad: tüved 3, 10, 28, 49;
• vulgaarsed tüükad: tüved 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• talla tüükad: tüved 1, 2, 4.

Umbes 40 serotüüpi põhjustavad emakakaela leukoplaakiat ja anaplastilisi muutusi emakakaela kanalis. Igapäevaelus nimetatakse emakakaela epiteeli anaplastilisi transformatsioone emakakaela düsplaasiaks. Kliinilises praktikas on see seisund määratletud kui "lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus"; kuni 2012. aastani kasutati mõistet “emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia”.

Mõne papilloomiviiruse tüve suhe emakakaelavähiga on usaldusväärselt kindlaks tehtud. WHO andmetel esinevad viirusosakesed emakakaela intraepiteliaalse kartsinoomi histoloogilistes preparaatides 58–95%, kuni 50% haigusjuhtudest esineb tüves 16 ja umbes 10% tüves 18. Erinevates riikides on nakatunud kuni 90% emakakaela düsplaasiaga naistest inimese papilloomiviiruse. Vene Föderatsioonis tuvastatakse lamerakulisi intraepiteliaalseid kahjustusi sõltuvalt piirkonnast 15–34% seksuaalselt aktiivsest naispopulatsioonist.

Seos inimese papilloomiviiruse ja emakakaelavähi vahel on usaldusväärselt tõestatud

Samuti on seos inimese püsiva papilloomiviiruse infektsiooni ning häbeme, tupe, peenise ja päraku piirkonna vähkide, samuti peenise healoomulise neoplaasia - bowenoidse papuloosi vahel. Kondüloomide tuvastamisel anogeneetilises piirkonnas tuvastatakse papilloomiviirus 50–80% patsientidest. Ligi pooled perianaalses piirkonnas esinevatest pahaloomulistest kasvajatest on seotud papilloomiviiruse infektsiooniga; seda seostatakse ka Boweni tõvega, vähieelse nahahaigusega.

Sõltuvalt onkogeense riski määrast eristatakse nelja tüüpi inimese papilloomiviiruseid:

• viirused, mis ei põhjusta vähki: 1., 2., 4., 5., 10., 28., 49. tüüp;
• vähese onkogeeniga: tüübid 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• keskmine onkogeenne: tüübid 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• väga onkogeensed viirused: tüübid 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Pole välistatud madala või keskmise riskiga serotüübi mutatsiooni võimalus onkogeenseteks tüvedeks.

Etapid

Sõltuvalt epiteelkoe muutuste sügavusest emakakaela papilloomiviiruse infektsiooni ajal eristatakse anaplastilise protsessi viit etappi:

1. Coilotsütoos. Emakakaela määrimise tsütoloogilise uurimise käigus leitakse coilotsüüdid - inimese papilloomiviirusega nakatunud lamerakujulise epiteeli rakud, mis erinevad veidi suurenenud tuuma poolest, ümbritsetud heleda äärega ja suure hulga vakuoolidega. Koülotsüütide ja ka ebatüüpiliste rakkude jaoks on iseloomulik basofiilia - rakud on aluseliste värvainetega hästi värvunud.
2. Nõrk düsplaasia. Emakakaela epiteeli mõjutab kolmandik paksusest. Määrdumisel tuvastatakse koüülotsüüdid kombinatsioonis rohkem tuuma ja mitme tuumaga atüüpiliste rakkudega.
3. Mõõdukas düsplaasia. Mõjutatud on kuni kaks kolmandikku epiteelikihist. Lisaks ebatüüpiliste rakkude esinemisele mustuses on kihtide polaarsus häiritud.
4. Raske düsplaasia või mitteinvasiivne kartsinoom in situ (vähk in situ). Emakakaela epiteeli mõjutab rohkem kui kaks kolmandikku selle paksusest. Leitakse suur hulk ebatüüpilisi rakke, mõned neist näitavad jagunemise märke.
5. Invasiivne emakakaelavähk. Aktiivselt jagunevad ebatüüpilised rakud kasvavad läbi basaalmembraani.

Emakakaela neoplastilise protsessi etapid HPV-ga

Suguelundite papilloomiviiruse progresseerumine areneb aeglaselt. Inkubatsiooniperiood kestab sõltuvalt immuunsuse seisundist mitu kuud kuni kaks aastat. Alates nakatumise hetkest kuni neoplaasia tunnuste ilmnemiseni kulub 5 kuni 30 aastat. Tugeva immunosupressiooniga võib pahaloomuline kasvaja areneda aasta jooksul.

Inimese papilloomiviiruse nakkuse sümptomid

Inimese papilloomiviiruse sümptomid või pigem selle põhjustatud haigus sõltuvad kahjustatud piirkonnast, patoloogilise protsessi staadiumist ja kaasuvate infektsioonide olemasolust. Usaldusväärne märk inimese papilloomiviiruse esinemisest kehas on tüükade, intraepiteliaalsete papilloomide ja kondüloomide ilmnemine. Mitmed kondüloomid ühinevad sageli, moodustades lillkapsa- ja kukekammetaolisi väljakasvu.

Naiste emakakaela lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus, mille põhjustab inimese papilloomiviirus, on tavaliselt varjatud. Haiguse mittespetsiifilised ilmingud ilmnevad hilises staadiumis: patsiente häirib rikkalik limaskestavähk, tupest verine eritis, alakõhu tõmbamisvalud ja ebamugavustunne vahekorra ajal.

Tõmbavad valud alakõhus, verine eritis võib viidata naise papilloomiviiruse infektsioonile

Kombineeritud infektsioonide korral kombineeritakse inimese papilloomiviiruse sümptomeid teiste sugulisel teel levivate nakkuste tunnustega. Patsiendid kurdavad sügelust ja põletust väliste suguelundite piirkonnas, düsüürilisi häireid, tupest ja ureetrast mädaseid ja vahuseid eritisi. Naistel kaasneb inimese papilloomiviiruse infektsiooniga sageli kandidoos. Kuseteede kahjustuse korral ilmuvad uriinis perioodiliselt vereribad.

Laste haiguse kulgu tunnused

Imikud võivad nakatuda inimese papilloomiviirusesse emalt, kui nad läbivad suu kaudu, raseduse ajal platsenta kaudu, rinnaga toitmise ajal ja ka leibkonna kaudu. Lapseeas on papilloomiviiruse nakkuse tüüpilised ilmingud suu limaskesta papilloomid ja kõri juveniilne papillomatoos, mis põhjustab kähedust ja raskematel juhtudel hingamisraskusi. Samuti ei ole välistatud suguelundite tüügaste ilmnemine või lapocutan tüüpi papilloomiviiruse varjatud kandmine lapsel.

Inimese papilloomiviirust saab sünnituse ajal emalt lapsele edasi anda

Diagnostika

Inimese papilloomiviiruse infektsiooni varajane avastamine on pika inkubatsiooniperioodi ja pika latentse kulgu tõttu keeruline. Diagnostilise otsingu alguspunktiks on tavaliselt anogenitaalsete tüükade tuvastamine.

Emakakaela lamerakulise intraepiteliaalse kahjustuse skriiningdiagnoosimine hõlmab emakakaela visuaalset uurimist ja emakakaela Pap-määrimise tsütoloogilist uurimist (PAP-test, SMEAR-test). Kui mustusest leitakse ebatüüpilised rakud, saadetakse patsient kolposkoopiasse - emakakaela uurimine mitmekordse suurendusega ning proovid äädikhappe ja Lugoli lahusega. Pärast muudetud epiteeli töötlemist äädikhappega ilmnevad värvunud laigud ja pärlivärviga alad ning ebatüüpiline rakkude joodi ebaühtlane imendumine annab pildi punktsioonist ja mosaiigist.

PAP-test tuvastab emakakaela muutused naistel, kellel on inimese papilloomiviiruse infektsioon

Inimese papilloomiviiruse kindlakstegemiseks ja tüübi määramiseks viiakse läbi emakakaela ja tupe pinnalt kraapimise laboratoorsed uuringud: PCR-diagnostika koos tüübispetsiifilise hübridisatsiooniga või inimese papilloomiviiruse analüüs Digene meetodi abil, mille eeliseks on väga onkogeensete papilloomiviiruste kliiniliselt oluliste tiitrite eristamine varjatud nakkusega madala onkogeensusega tüvedega altid eneseregulatsioonile. Hiljuti on PCR-testide jaoks proovitud kasutada uriini.

Kaasuvate nakkuste välistamiseks viiakse samaaegselt läbi sugulisel teel levivate haiguste PCR-diagnostika. Kui epiteelikiht on kahest kolmandikust või enam kahjustatud, näidatakse kasvaja markerite emakakaela biopsia immunohistokeemilist uuringut.

Meestel, kui perineumis avastatakse tüükad, viiakse läbi uretroskoopia; kui kahtlustatakse kuseteede papillomatoosi, määratakse mõlemast soost esindajatele uretrotsüstoskoopia. Laboratoorsete testide abil määratakse kindlaks viiruse tüüp ja tiiter; Mõjutatud kudede proovide histoloogiline uurimine võimaldab hinnata haiguse tõsidust ja hinnata onkogeense riski taset.

Meestel tehakse HPV kahtluse korral uretroskoopia

Lamedad, vulgaarsed ja plantaarsed tüükad diagnoosib dermatoloog visuaalse uuringu ja dermatoskoopia põhjal.

Inimese papilloomiviiruse ravi

Praegu pole inimese papilloomiviiruse nakkuse radikaalse ravi meetodeid välja töötatud. Kõik olemasolevad skeemid on suunatud patogeeni inaktiveerimisele ja viirusevastase immuunsuse tugevdamisele; tüükad, kondüloomid ja düsplaasiad eemaldatakse minimaalselt invasiivsete meetoditega. Emakakaela kirurgilist ekstsissiooni, koniseerimist ja eemaldamist harva harrastatakse ja peamiselt siis, kui on põhjendatud kahtlus onkopatoloogias.

Kliinilises praktikas kasutatakse pahaloomulise kasvaja tunnusteta papilloomide, anogenitaalsete tüükade ja düsplaasiate eemaldamiseks erinevaid meetodeid:

• elektrokoagulatsioon ja elektrokirurgiline ekstsisioon;
• raadiolaine ja ultraheli hävitamine;
• plasma hüübimine;
• keemiline moksibusioon;
• laser aurustamine;
• krüodestruktsioon (kasvude külmutamine vedela lämmastikuga).

Praeguseks on suguelundite papilloomiviiruse nakkuse kõige paljutõotavam ravistrateegia, mis praktiliselt välistab ägenemised, düsplaasia fookuste hävitamine krüodestruktsiooni ja plasma koagulatsiooni ning kohaliku immuunsuse stimuleerimise kombineeritud kasutamise kaudu. Kuna inimese papilloomiviiruse nakatumise tõenäosus ühe seksuaalvahekorraga on hinnanguliselt 65–70%, peavad mõlemad partnerid läbima ravi. Samal ajal ravitakse kaasuvaid haigusi ja düsbiootilisi seisundeid.

Emakakaela neoplaasia algstaadium möödub tavaliselt iseenesest. Kui kuue kuu jooksul düsplaasia tunnused ei kao, otsustatakse ravimiteraapia küsimus. Emakakaela mõõdukalt raske düsplaasia korral määratakse üldised tugevdavad ained, immunomodulaatorid ja interferooni sisaldavad kohalikud preparaadid salvide, tampoonide, douching-lahuste, tupeküünalde ja tablettide kujul.

Emakakaela neoplaasiaga, mille on põhjustanud HPV, on näidustatud tugevdavate ainete kasutamine salvide, suposiitide, tampoonide kujul

Üldine viirusevastane ravi on näidustatud lamerakuliste intraepiteliaalsete kahjustuste hilisfaasis inimese papilloomiviiruse väga onkogeensete tüvede tuvastamisel. Ravirežiimide hulka kuuluvad interferoonid, interferooni indutseerijad ja lokaalsed tsütostaatikumid.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Inimese papilloomiviiruse põhjustatud emakakaela neoplaasia pahaloomulise kasvaja tõenäosus on hinnanguliselt 0,8%; anogenitaalse vähi ja peenisevähi tekkimise oht on suurusjärgus väiksem. Naiste anogeensed kondüloomid ja ulatuslikud düsplaasia tsoonid saavad günekoloogilise läbivaatuse ja vahekorra ajal kergesti vigastada ja raskendavad sünnituse kulgu.

Pärast kondüloomide eemaldamist elektrokirurgia ja laseriga aurustamise teel täheldatakse mõnikord haavandeid, haavasid ja sekundaarset nakatumist. Kirurgi piisava kvalifikatsiooni korral ja operatsioonijärgse ravi soovituste järgimisel tüsistusi praktiliselt ei esine.

Prognoos

Rahuldava immuunsuse korral ja kaasuvate haiguste puudumisel paranevad kondüloomid ja düsplaasia edukalt, kuid keha kaitsevõime nõrgenemise taustal on võimalikud retsidiivid. Segainfektsiooni korral on ravi kestus ligikaudu kolmekordne.

Ärahoidmine

Inimese papilloomiviiruse infektsiooni spetsiifiline profülaktika on võimalik ainult enne esimest seksuaalset kontakti, äärmuslikel juhtudel - seksuaalse tegevuse alguses. Paljudes riikides vaktsineeritakse teismelisi tüdrukuid väga onkogeensete papilloomiviiruste kõige tavalisemate templite vastu. 9–13-aastaselt tehakse tüdrukutele kolmekordne vaktsineerimine inimese 16. ja 18. tüüpi papilloomiviiruse vastu. Litsentseeritud vaktsiinidel on vähem vastunäidustusi ja need on hästi talutavad.

HPV tüüpide 16 ja 18 optimaalne ennetamine 9-13-aastastele tüdrukutele on vaktsineerimine

Kondoomid ei taga kaitset inimese papilloomiviiruse eest, kuid vähendavad nakatumise tõenäosust, seetõttu on seksuaalselt aktiivsetel inimestel soovitatav hoiduda ebaselgest seksuaalvahekorrast. Riietusruumides, saunades ja avalikes tualettruumides ei tohiks olla lubatud otsene kokkupuude istmega ning tualetitarbed, rätikud ja aluspesu peavad jääma isiklikuks esemeks.

Infektsiooni kliiniliste ilmingute ennetamine pärast esmast nakatumist inimese papilloomiviirusega vähendatakse immuunsuse tugevdamiseks ja hormonaalsete häirete ennetamiseks. Oluline on tervislik eluviis, suitsetamisest loobumine, tasakaalustatud toitumine ja optimaalne päevarežiim, stressi vältimine ja kuseteede infektsioonide õigeaegne ravi. Naised peaksid ka meeles pidama, et suukaudsete rasestumisvastaste vahendite valimisel tuleks kaasata spetsialist.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!