Hemorraagiline Insult

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Haiguse staadiumid
Hemorraagilise insuldi sümptomid
Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos
Hemorraagilise insuldi ravi
Hemorraagilise insuldi ja komplikatsioonide võimalikud tagajärjed
Hemorraagilise insuldi prognoos
Ärahoidmine

Hemorraagiline insult on aju vereringe äge rikkumine, mille areng on põhjustatud vere spontaansest (mittetraumaatilisest) väljavalamisest otse ajukoe või ajukelme alla, mis avaldub neuroloogiliste sümptomitega.

Allikas: likar.info

Hemorraagilise insuldi õigeaegse diagnoosimise, ravi ja ennetamise probleemid muutuvad kogu maailmas igal aastal üha olulisemaks, kuna haigus on oluliselt suurenenud, puude ja suremuse protsent on suur. Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste juures sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insuldi ja 5-10% järgmise aasta jooksul.

Põhjused ja riskitegurid

Hemorraagilise insuldi areng on põhjustatud aju veresoonte rebenemisest, mis toimub kõige sagedamini vererõhu olulise ja järsu tõusu taustal. Selliste pauside eelsoodumus:

vaskulaarsed anomaaliad (kaasasündinud aneurüsmid, miliar aneurüsmid);
vaskulaarseina hävitamine, mille on põhjustanud selles olev põletikuline protsess (vaskuliit).

Palju harvemini põhjustab hemorraagilise insuldi arengut diapedees, see tähendab verejooks, mis ilmneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemise tõttu, mitte selle terviklikkuse rikkumine (10-15% juhtudest). Selle verejooksu vormi patoloogiline mehhanism põhineb vasomotoorsete reaktsioonide rikkumistel, mis kõigepealt põhjustavad veresooni pikaajalist spasmi, mis asendatakse selle väljendunud laienemisega, st laienemisega. Selle protsessiga kaasneb vaskulaarseina läbilaskvuse suurenemine, mille tagajärjel hakkavad vererakud ja plasma selle kaudu higistama medulla.

Hemorraagilise insuldi tekkimise põhjused on:

arteriaalne hüpertensioon;
aju aneurüsmid;
aju arteriovenoosne väärareng;
vaskuliit;
amüloidne angiopaatia;
hemorraagiline diatees;
süsteemsed sidekoehaigused;
ravi antikoagulantide ja / või fibrinolüütiliste ainetega;
primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvu käigus kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades seeläbi nende kahjustusi);
unearteri-kavernoosne fistul (patoloogiline seos kavernoosse siinuse ja sisemise unearteri vahel);
entsefaliit;
verejooks hüpofüüsis;
idiopaatilised subaraknoidsed verejooksud (see tähendab need verejooksud aju subaraknoidses ruumis, mille põhjust ei saa kindlaks teha).

Järgmised tegurid võivad suurendada ülaltoodud põhjuste kahjulikku mõju:

ülekaaluline;
pikk kogemus suitsetamisest;
alkoholi kuritarvitamine;
uimastisõltuvus (eriti kokaiini ja amfetamiinide kasutamine);
lipiidide profiili häired;
krooniline mürgistus;
raske füüsiline töö;
pikaajaline närvipinge.

Verejooksu fookus on 85% juhtudest lokaliseeritud ajupoolkeradel, palju harvemini - ajutüves. Sellisel ebatüüpilisel lokaliseerimisel on aga äärmiselt ebasoodne prognoos, kuna selles piirkonnas asuvad hingamisteede ja vasomotoorsed keskused, samuti termoregulatsiooni keskus.

Juhtudel, kui verejooksu ajal tekkinud hematoom asub ajukoe paksuses, häirib see tserebrospinaalvedeliku ja venoosse väljavoolu. Selle tagajärjel suureneb ajuturse, mis põhjustab koljusisese rõhu tõusu, aju struktuuride nihkumist ja elutähtsate düsfunktsioonide arengut.

Aluskanalite piirkonda välja valades seguneb veri tserebrospinaalvedelikuga, mis omakorda põhjustab neuronite surma, vesipea ja veresoonte spasmi.

Haiguse vormid

Sõltuvalt verejooksu asukohast eristatakse järgmist tüüpi hemorraagilisi lööke:

subaraknoidne - verejooks tuleb arahnoidaalse membraani anumatest, veri valatakse subarahnoidaalsesse ruumi (see tähendab ruumi arahnoidse ja pehme membraani vahel);
intratserebraalne - hematoom paikneb aju aine koe paksuses;
ventrikulaarne - veri siseneb aju või vatsakeste akvedukti;
segatud - ühendab kahte või enamat tüüpi funktsioone.

Allikas: medknsltant.com

Hematoomi paiknemisega aju teatud anatoomilises piirkonnas kaasnevad spetsiifiliste sümptomite ilmnemine, mis mõnel juhul võimaldab selle lokaliseerimist määrata juba patsiendi esialgse uurimise ajal.

Vastavalt etioloogiale jagunevad hemorraagilised insultid kahte tüüpi:

esmane - verejooks tekib mikroangiopaatia (veresoonte seinte hõrenemine) tagajärjel. Hüpertensiivse kriisi ajal, kui vererõhk äkki ja oluliselt tõuseb, ei suuda arteri õhenenud osa vastu pidada ja rebeneb;
sekundaarne - verejooks tekib ajuveresoonte omandatud või kaasasündinud väärarengute purunemise tagajärjel.

Sõltuvalt hematoomi asukohast:

lobar - hematoomi piirid ei ületa ühte ajupoolkera;
külgmine - hemorraagia tekib subkortikaalsetes tuumades;
mediaalne - verejooks katab taalamuse;
tagumise lohu hematoomid;
segatud.

Haiguse staadiumid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse järgmisi hemorraagilise insuldi etappe:

Kõige teravam. Kestab esimesed 24 tundi pärast verejooksu tekkimist. On kriitilise tähtsusega, et sel perioodil osutatakse kvalifitseeritud arstiabi.
Terav. See algab üks päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
Alaäge. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
Varajane taastumine. Kolmest kuust kuuni.
Hiline taastumine. Kuuest kuust aastani.
Pikaajaliste tagajärgede staadium. See algab aasta pärast insulti ja kestab kuni selle tagajärgede kadumiseni, mõnel juhul kogu eluks.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Hemorraagilise insuldi kliiniline pilt areneb tavaliselt märkimisväärselt suurenenud vererõhu, tugeva emotsionaalse puhangu ja füüsilise ülepinge taustal.

Mõnel juhul eelneb insuldile peavalu, ümbritsevate objektide nägemine punaselt ja näo õhetus. Kuid kõige sagedamini areneb haigus ägedalt (sellest ka selle vanad nimed - insult, apopleksia).

Hemorraagilise insuldi esimesed kliinilised tunnused on:

tugev peavalu, mida patsiendid kirjeldavad kui talumatut, kõige tõsisemat oma elus;
näo hüperemia;
südame rütmihäired;
lärmakas, kähe, ebaregulaarne hingamine;
neelamisfunktsiooni rikkumine;
laienenud pupillid;
kaela veresoonte märgatav pulseerimine;
iiveldus, korduv oksendamine;
mõnede lihasrühmade halvatus;
kõrge vererõhk;
urineerimise häired;
erineva raskusastmega teadvuse kahjustus (kergest letargiast koomani).

Hemorraagilise insuldi tunnused kasvavad väga kiiresti. Sügavad ja ulatuslikud verejooksud viivad aju nihestuseni, mis avaldub krampide, teadvusekaotuse ja kooma tekkimisel.

Hemorraagilise insuldi fokaalsete neuroloogiliste sümptomite raskusaste määratakse hematoomi asukoha järgi.

Aju basaaltuumade piirkonnas esineva ulatusliku verevalumiga kaasnevad teadvuse häired, kollateraalne hemiparees ja hemianesteesia (st parema või vasaku keha poole tundetus ja osaline halvatus), pöörates silmad kahjustuse poole.

Talamuse hematoom viib teadvuse kaotuse, kollateraalse hemianesteesia ja hemipareesi, silmamunade vertikaalse liikumise piiramise, Parino sündroomi tekkeni (õpilase vähenenud valgusreaktsiooniga mioos).

Intratserebellaarse hematoomiga tekib dünaamiline ja staatiline ataksia, teadvushäired, kraniaalnärvide funktsioonid kukuvad välja, tekib parees ja silmamunade liikumine on häiritud.

Verejooksu sümptomid poonides on:

konvergentne kissitamine;
õpilaste kitsendamine punkti suuruseks, säilitades samal ajal nende reaktsiooni valgusele;
quadriplegia (tetrapleegia, parees või kõigi nelja jäseme halvatus) koos detserebraalse jäikusega (kõigi lihasrühmade suurenenud toon koos sirutajalihaste toonuse ülekaaluga);
kooma.

Hemorraagilise insuldi sümptomiteks võivad olla kõne, tundlikkuse, kriitika, käitumise, mälu halvenemine.

Kõige raskemad on haiguse esimesed 2-3 nädalat, kuna sel perioodil areneb ja areneb aju turse. Sel hetkel võivad kõik somaatilised komplikatsioonid (kopsupõletik, krooniliste südame-, maksa- või neeruhaiguste ägenemine) hemorraagilise insuldi sümptomitele saatuslikuks saada.

Kolmanda nädala lõpuks patsientide seisund stabiliseerub, seejärel hakkab paranema. Hemorraagilise insuldi ajuilmingute regressioon toimub järk-järgult, esiplaanile tulevad fookusnähud, mis määravad veelgi patsiendi seisundi tõsiduse ja kahjustatud funktsioonide taastamise võimaluse.

Allikas: sostavkrovi.ru

Diagnostika

Hemorraagilise insuldi kahtluse korral viiakse läbi aju magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia. See võimaldab teil täpselt määrata koljusisese hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse olemasolu ja aju nihestust. Hematoomi invulsiooni kontrollimiseks korratakse MRI või CT teatud ravietappides.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:

vere hüübimissüsteemi uuring;
ravimite sisalduse määramine veres;
angiograafia (teostatakse normaalse vererõhuga ja ebatüüpilises tsoonis lokaliseeritud hematoomiga patsientidele);
nimme punktsioon (viiakse läbi, kui kompuutertomograafia on võimatu).

Diferentsiaaldiagnoos

Hemorraagiline insult eristub peamiselt isheemilisest insuldist. Isheemilist insult iseloomustab järkjärguline algus, fookusnähtude suurenemine ja teadvuse säilimine. Hemorraagiline insult algab ägedalt, arenevad aju sümptomid. Kuid eelhaigla staadiumis on võimatu läbi viia diferentsiaaldiagnostikat, tuginedes ainult haiguse kliinilise pildi tunnustele. Seetõttu satub patsient, kellel on "insuldi" esialgne diagnoos, haiglasse, kus viiakse läbi vajalikud uuringud (MRI, aju CT, nimme punktsioon), mis võimaldab teha õige lõpliku diagnoosi.

Aju põrutus ja verevalumid, samuti traumaatilise päritoluga koljusisesed hematoomid on aju ringluse häirete põhjuseks palju harvem. Viimasel juhul eelneb hemipareesi arengule kerge intervall (aeg vigastuse hetkest kuni hemipareesi tekkimise hetkeni). Lisaks võimaldab anamnees - see näitab kraniotserebraalset traumat - soovitada sel juhul ajuvereringe häire traumaatilist etioloogiat.

Hemorraagiline insult tuleb eristada ajukasvaja koe verejooksust, eriti multiformsest spongioblastoomist. Haiguse neoplastilise olemuse kahtlus võib tekkida juhul, kui anamneesis on märke pikaajalisest peavalust, patsiendi isiksuse muutustest, mis eelnesid hemipareesi tekkele.

Suhteliselt harvadel juhtudel on vaja hemorraagilise insuldi diferentsiaaldiagnostikat ja seisundit pärast osalisi (Jacksonian) epilepsiahooge.

Hemorraagilise insuldi ravi

Hemorraagilise insuldiga patsiendid lubatakse intensiivravi osakonda. Ravi algab meetmetega, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide säilitamine ja tüsistuste tekke vältimine. Need sisaldavad:

piisav hapnikuga varustamine (niisutatud hapnikuga varustamine maski või ninakateetrite kaudu, vajadusel viiakse mehaanilisse ventilatsiooni);
vererõhu stabiliseerumine (vastuvõetamatu on nii vererõhu märkimisväärne tõus kui ka järsk langus);
meetmed, mille eesmärk on aju ödeemi vähendamine ja koljusisese rõhu vähendamine;
nakkuslike komplikatsioonide ennetamine ja ravi;
patsiendi pidev meditsiiniline järelevalve, kuna tema seisundi järsk ja kiire halvenemine on võimalik.

Piisav hapnikuga varustamine on üks hemorraagilise insuldi ravimeetodeid

Allikas: sovdok.ru

Hemorraagilise insuldi ravimid valib neuroloog ja elustaja.

Ajukoe edasise verejooksu peatamiseks määratakse patsiendile ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust, ja hemostaatikumid.

Koljusisese rõhu vähendamiseks on näidustatud osmootsete diureetikumide ja salureetikumide, kolloidsete lahuste kasutamine. Diureetikumravi nõuab regulaarset elektrolüütide kontsentratsiooni jälgimist veres ja vajadusel vee-elektrolüütide tasakaalu õigeaegset korrigeerimist.

Aju kaitsmiseks hüpoksia ja vabade radikaalide kahjustuste eest kasutatakse väljendunud antioksüdantse toimega ravimeid, näiteks Mexidol.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi on näidustatud, kui koljusisese hematoomi läbimõõt on üle 3 cm.

Sügavate koljusiseste hematoomide korral ei ole varajane sekkumine õigustatud, kuna sellega kaasneb neuroloogilise defitsiidi süvenemine ja kõrge operatsioonijärgne suremus.

Külgmised ja lobarhematoomid eemaldatakse otsese transkraniaalse meetodiga. Hemorraagilise insuldi mediaalse vormi korral on hematoom võimalik eemaldada leebema stereotaksilise meetodiga. Stereotaksilise meetodi puuduseks on põhjaliku hemostaasi teostamise võimatus, seetõttu on pärast selliseid operatsioone uuesti verejooksu oht.

Mõnel juhul tühjendatakse lisaks hematoomi eemaldamisele ka aju vatsakesed. Laiendatud kirurgilise sekkumise näidustusteks on väikeaju hematoom, millega kaasneb aju oklusiivne tilk ja suured ventrikulaarsed verejooksud.

Hemorraagilise insuldi ja komplikatsioonide võimalikud tagajärjed

Hemorraagilise insuldi järgne patsiendi seisundi raskusaste, puude arengu ja ellujäämise aste sõltuvad paljuski koljusisese hematoomi lokaliseerimisest.

Hematoomi moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab häireid tserebrospinaalvedeliku dünaamikas, mille tagajärjel progresseerub aju turse kiiresti, mis omakorda võib põhjustada surma juba verejooksu esimestel tundidel.

Kõige tavalisem haigus on verejooks aju parenhüümi. Veri imbub närvikoesse ja põhjustab tohutut neuronite surma. Hemorraagilise insuldi tagajärjed sel juhul ei määra mitte ainult patoloogilise fookuse lokaliseerimine, vaid ka selle suurus.

Pärast ulatuslikku verejooksu hilises perioodis täheldatakse järgmisi tüsistusi:

jäsemete liikumishäired, ebapiisav koordinatsioon;
tundlikkuse puudumine kahjustatud kehapiirkondades;
neelamishäired;
vaagnaelundite talitlushäired;
raskused teabe tajumisel, töötlemisel ja meeldejätmisel, üldistamisvõime kadumine või vähenemine, loogiline mõtlemine;
kõne, loendamise, kirjutamise rikkumised;
erinevad psüühika häired ja käitumisreaktsioonid (desorienteerumine ruumis, ärevus, irdumine, kahtlus, agressiivsus).

Hemorraagilise insuldi prognoos

Üldiselt on hemorraagilise insuldi prognoos halb. Erinevate autorite sõnul ulatub suremus 50–70% -ni. Aju suurenev turse ja nihestus, korduvad verejooksud on surmavad. Üle 65% ellujäänud patsientidest saab puude. Haiguse prognoosi raskendavad tegurid on:

eakas vanus;
kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
verejooks aju vatsakestes;
hematoomi lokaliseerimine ajutüves.

Hemorraagilise insuldi kõige ebasoodsam prognoos vaimse, sensoorse ja motoorse funktsiooni taastamise osas on täheldatud ulatuslike hematoomide, aju sügavate struktuuride (limbilise süsteemi, subkortikaalsete tuumade), väikeaju koe kahjustusega. Verejooks aju tüves (vasomotoorsete ja hingamiskeskuste piirkond) põhjustab isegi intensiivravi õigeaegse alustamise korral patsientide kiire surma.

Enamik insuldi üle elanud inimesi jääb liikumatuks ja kaotavad enesehoolduse võime. Seetõttu tekib neil sageli kongestiivne patoloogia - lamatised, alajäsemete veenitromboos, mis omakorda viib trombembooliliste komplikatsioonide tekkeni, mille hulgas kõige ohtlikum on PE (kopsuemboolia). Lisaks tekivad sageli kuseteede infektsioonid, kongestiivne kopsupõletik, sepsis ja krooniline südamepuudulikkus. See halvendab veelgi patsientide elukvaliteeti ning muutub ka surma põhjuseks nii varajases kui ka hilisemas pikaajalises perioodis.

Ärahoidmine

Hemorraagilise insuldi ennetamise peamine meede on arteriaalse hüpertensiooni ja muude haiguste, millega kaasneb vererõhu tõus, piisav ja õigeaegne ravi:

türotoksikoos;
hormoone tootev neerupealise adenoom;
feokromotsütoom;
ateroskleroos;
vegetatiivne vaskulaarne düstoonia;
neeruhaigus (glomerulonefriit, anomaaliad neeruarterite struktuuris, neerupuudulikkus).

Sama oluline on tervislik eluviis, mis hõlmab järgmist: