Ulatuslik insult isheemiline ja hemorraagiline: põhjused, sümptomid, prognoos
Artikli sisu:
- Mis on insult?
- Keda insult mõjutab?
- Peamised insuldi sümptomid
- Massiivse insuldi tagajärjed
- Kooma pärast insulti
- Diagnostika
- Ravi ja taastumine
- Prognoos
- Video
Massiivset insuldi nimetatakse nii, kuna see mõjutab aju suurte anumate basseini, mis kannavad aju struktuuridesse kõige rohkem verd. Haiguse fookus ulatub enamusesse kudedesse, patoloogilisse protsessi on võimalik kaasata kogu poolkera. Selline ohtlik vaevus nõuab kõige tõsisemat lähenemist ennetamisele, ravile ja taastumisele.
Mis on insult?
Insult on äge vereringehäire, mille korral veri lakkab mitmel põhjusel aju struktuuridesse voolama. Ajukude on hüpoksia, st hapnikunälja suhtes kõige tundlikum, seetõttu kaotab see oma funktsioonid väga kiiresti. See seletab haiguse kiiret kulgu. Mõjutada võivad nii väikesed kapillaarid (antud juhul räägitakse mikrolöögist või mööduvast isheemilisest rünnakust) kui ka suured anumad (esineb ulatuslikke kahjustusi).
Veelgi ulatuslikuma insuldi korral on esmatähtis, et arstiabi osutataks esimese kolme tunni jooksul
Arengumehhanismi, milles vereringe seiskub anuma pigistamise või selle trombi (või emboolia) poolt blokeerimise tõttu, nimetatakse isheemiliseks. See on kõige tavalisem insuldi tüüp, see on tüüpiline eakatele (pärast 60 aastat).
Samuti on hemorraagiline insult, mis on seotud ajuverejooksuga, millele järgneb verekandja anuma düsfunktsioon ja välja voolanud ajukoe pigistamine. Seda esineb harvemini ja reeglina noorematel patsientidel.
Vereringehäired võivad esineda unearteri (sisemine unearteri ja selle harude poolt tarnitav ala) ja vertebrobasilar (peamine arter on selgroolüli) basseinides. Sõltuvalt asukohast on insult jagatud parempoolseks ja vasakpoolseks.
Sõltuvalt mõjutatud struktuuridest tekivad elundite ja süsteemide aktiivsuse mitmesugused häired. See, nagu ka hilinenud tüsistused, võivad olla patsiendi eluohtlikud.
Keda insult mõjutab?
Ulatuslik ajuinsult võib areneda esmase haigusena ja olla teiste patoloogiate komplikatsioon.
Insuldi riski statistiliselt oluliselt suurendavad tegurid on:
- arteriaalne hüpertensioon - püsiv vererõhu tõus avaldab kahjulikku mõju veresoontele, põhjustab düstroofseid muutusi veenide ja arterite seintes. Pideva rõhu all olev anum kaotab oma elastsuse, muutub nõrgemaks ja sageli rebeneb;
- ateroskleroos - kolesterooli ja transrasvade ladestumist aju anumate endoteelis nimetatakse ateroskleroosi aju vormiks. Kui aterosklerootiline naast hakkab laienema veretoru luumenisse, blokeerib see verevoolu ja aju piirkonnas puudub toitumine;
- trombemboolia - verehüübed, mis moodustuvad anumates vere hüübimissüsteemi trauma või patoloogiate tõttu, võivad verevoolu toimel igal ajal maha tulla, ummistada anumat ja põhjustada selle anuma toidetud koe ägedat isheemiat;
- kaasasündinud vaskulaarsed anomaaliad - mõned anumad on sünnist alates defektsed, mistõttu nad ei täida täielikult oma funktsioone ja on kergesti mõjutatavad;
- vanus - üle 50- aastased patsiendid on palju vastuvõtlikumad tserebrovaskulaarsele ägedale õnnetusele, mis on tingitud kollageeni ja elastiini degeneratsioonist organismis, sealhulgas veresoonte seinas. Eakate anumad on vererõhu muutuste suhtes vähem vastupidavad. Kõige suurem on insuldi tõenäosus 70-80-aastastel patsientidel.
Suhkurtõbi, rasvumine, ebatervislik toitumine, istuv eluviis, suitsetamine, neeruhaiguste tagajärjel tekkinud kõrge vererõhk ja muud tegurid suurendavad raske isheemilise insuldi riski.
Peamised insuldi sümptomid
Sõltuvalt mõjutatud aju piirkonnast võivad tekkida järgmised sümptomid:
- hemorraagilise insuldi tunnuseks on terav peavalu, mida analgeetikumid ei leevenda, isheemilise insuldi korral võib esineda ka peavalu, kuid see areneb tavaliselt järk-järgult ja on vähem väljendunud. Valu fookus on tavaliselt lokaliseeritud kuklal- ja parietaalsagarates;
- pearinglus, koordinatsiooni puudumine;
- näolihaste halvatus ja tuimus ühel näopoolel - insuldi kahjustused on peegli olemusega, see tähendab, et vasaku ajupoolkera hävitamise fookuses kannatab näo parem pool ja parema poolkera, vasakpoolsete keskuste kahjustused;
- jäsemete halvatus ja tuimus, lihasnõrkus ühes kehapooles;
- vaimsete funktsioonide rikkumine;
- elektrikatkestused, desorientatsioon ruumis;
- kõnehäired näitavad kõnekeskuse kahjustusi. Patsient komistab, tema liigendus on ebaselge (kõne on nagu purjus) ja lauses on sõnade järjestus sageli vale.
Võimalikud on ka krambid, higistamine, südamepekslemine, teadvusekaotus. Insuldikahtlusega patsiendi seisundi kontrollimiseks peate temalt küsima:
- tõsta mõlemad käed üles - inimene ei saa mõlemat jäset ühtlaselt tõsta või üks kõrvale kaldub, jääb maha;
- naeratus - insuldiga patsient ei saa seda teha, kuna üks näopool kaotab tundlikkuse, huulenurk on langetatud;
- vastake lihtsale küsimusele nagu "Mis ilm täna on?" - patsient ei suuda oma mõtteid koguda ega fraasi selgelt välja öelda, ta pomiseb ja läheb sõnades segadusse;
- pange keel välja - see kaldub keskjoonest kõrvale.
Kui pärast testi kahtlused leiavad kinnitust, vajab patsient kiiret hospitaliseerimist.
Massiivse insuldi tagajärjed
Sõltuvalt kahjustuse astmest, primaarse fookuse suurusest, samuti nekrootiliste protsesside sügavusest mõjutatud keskustes, võib insult avalduda erineval viisil. Kaotuse määr sõltub omakorda sellest, kui kiiresti abi pakuti.
Taktiilne tundlikkus, maitse ja lõhn on sageli kadunud. Kui motoorsed keskused on kahjustatud, kaotab patsient võime täielikult liikuda. Võib tekkida jäsemete nõrkus ja halvimal juhul täielik halvatus.
Insuldi tulemus sõltub suuresti mitte ainult kahjustuse suurusest, vaid ka sellest, millist ajupiirkonda see mõjutab
Samuti on häiritud teiste analüsaatorite funktsioonid - nägemine ja kuulmine halvenevad kuni kurtuseni ja pimeduseni. Kõnefunktsioonide kõige levinum häire (düsfaasia või afaasia).
Mõtlemisprotsessid kannatavad. Tähtede äratundmisel, sõnade ja lausete koostamisel on probleeme. Patsient ei väljenda oma mõtteid hästi, tema mälu halveneb, värvide ja helide tajumine võib olla häiritud.
Vistseraalsed häired hõlmavad vabatahtlikku roojamist ja urineerimist, seedehäireid, südamepuudulikkust, hemodünaamilisi häireid. Mõnel juhul võib patsient langeda koomasse.
Kaotatud funktsioonide taastamine on pikaajaline, see nõuab püsivat koolitust logopeedi, harjutusravi spetsialisti, massaažiterapeudi ja taastusraviarsti juures. Kui kahjustus on massiline, ei pruugi täielik taastumine toimuda isegi pärast rehabilitatsioonikuuri. Sageli kaotab inimene pärast insuldi osaliselt või täielikult töövõime.
Kooma pärast insulti
See on seisund, kui inimene kaotab teadvuse ja võime tajuda ümbritsevat maailma, samal ajal kui elundid ja süsteemid töötavad, kuid eluprotsessid on oluliselt aeglustunud.
Kooma on insuldi tohutu komplikatsioon, see tekib sügavate subkortikaalsete keskuste mõjutamisel, kõige sagedamini kvalifitseeritud ja õigeaegse arstiabi puudumisel, mis peaks olema tagatud esimestel tundidel pärast manifestatsiooni.
Kui inimest ei saa pikka aega koomast välja tuua, progresseerub patoloogiline seisund ja mida kauem inimene selles viibib, seda vähem on paranemise võimalusi. Aja jooksul mõjutab lüüasaamine elutähtsaid hingamiskeskusi ja südamelööke, pärast mida saab elu toetada ainult spetsiaalsete seadmetega.
Diagnostika
Diagnostika viiakse läbi kohe pärast patsiendi haiglasse sattumist ja esialgsel etapil on see hädavajalik. Neuroloog hindab patsiendi üldist seisundit, tema reflekse, mille jaoks ta teeb mitu lihtsat testi. Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, suunatakse ta instrumentaalsele uuringule.
Kõige informatiivsemate ja kaasaegsemate diagnostikameetodite hulka kuuluvad MRI (magnetresonantstomograafia), MRA (magnetresonantstomograafia), kontrastiga CT, kaela anumate ultraheli ja EKG.
On vaja kindlaks teha, millises ajupiirkonnas insult tekkis, milline on mõjutatud koe maht - sellest sõltub ravitaktika ja prognoos.
Ravi ja taastumine
Pärast insuldi patsient hospitaliseeritakse, haiglas viiakse läbi uimastiravi. See seisneb antikoagulantide, trombolüütikumide, trombotsüütidevastaste ainete võtmises - ravimites, mis tasandavad vere patoloogilist hüübimist ja lahustavad juba moodustunud verehüübed, et vältida retsidiivi, paremat perfusiooni.
Määratud infusioonilahused koos sunnitud diureesi, vasodilataatorite, antioksüdantidega. On tõestatud, et nootropics taastab kognitiivseid funktsioone. Vaskulaarseina kaitsmiseks on ette nähtud angioprotektorid.
Kodus taastumine hõlmab angioprotektorite kulgemise jätkamist, mõõduka kehalise aktiivsuse kasutamist, logopeedi tunde kõne taastamiseks, füsioteraapia protseduure ning dieedi ja elustiili kontrollimist.
Prognoos
Insuldi suremus on üsna kõrge, kuid me ei tohi unustada, et peamine protsent langeb haiguse hilistele komplikatsioonidele. Kolmandikul patsientidest on viie aasta jooksul korduv isheemiline insult.
Surmaoht või raskete hiliste tüsistuste tekkimine suureneb kiiresti, kui esimese kolme tunni jooksul pärast insuldi ei osutata nõuetekohast meditsiinilist abi. Esimesel kuul sureb umbes 25% patsientidest - sellised arvud pole otseselt seotud orgaaniliste kahjustustega, need on tingitud ebaõigest hooldusest ja õigeaegsest ravist.
Ligikaudu 60% kõigist patsientidest säilitavad teatud funktsioonide kahjustumise tunnused kogu elu, isegi pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu. See kehtib nii närvisüsteemi kui ka teiste elundite häirete kohta.
Insuldi järel kaotatud funktsioonide taastamiseks töötatakse välja rehabilitatsiooniprogramm
Kui kaua te elate pärast insulti? Sellele küsimusele ei saa ühemõtteliselt vastust anda, kuid nõuetekohase ravi ja õigeaegse ravi korral taastub täielikult kuni 40% patsientidest, naaseb tavalisse ellu ilma nähtavate piiranguteta, enam kui pooltel neist ei esine retsidiivi. Seetõttu sõltub massilise insuldi tagajärgede üleelamise võimalus sellest, kui õigeaegselt abi pakuti ja kui hästi taastusravi viidi läbi.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Nikita Gaidukov Autori kohta
Haridus: arstiteaduskonna nr 1 4. aasta üliõpilane, spetsialiseerunud üldmeditsiinile, Vinnitsa Riiklik Meditsiiniülikool. N. I. Pirogov.
Töökogemus: Tyachivi regionaalhaigla nr 1 kardioloogiaosakonna õde, geneetik / molekulaarbioloog VNMU Polümeraasi ahelreaktsioonilaboris N. I. Pirogov.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
